圍產(chǎn)兒羊水過(guò)少的原因分析及防治措施

1、圍產(chǎn)兒羊水過(guò)少的原因分析及防治措施【摘要】目的：討論羊水過(guò)少的相關(guān)因素，提出有效措施以降低圍產(chǎn)兒危險(xiǎn)。方法：2022年6月2021年6月共有分娩者1353例，其中羊水過(guò)少者46例，對(duì)羊水過(guò)少的相關(guān)因素進(jìn)展分析，提出有效的防治措施。結(jié)果：羊水過(guò)少多發(fā)生在40周后，在胎兒生長(zhǎng)受限、妊娠高血壓疾并過(guò)期妊娠時(shí)多并發(fā)羊水過(guò)少，并可進(jìn)一步引起胎兒宮內(nèi)窘迫、羊水糞染、新生兒窒息等，因此增加剖宮產(chǎn)的機(jī)率。結(jié)論：羊水過(guò)少受多種因素影響，一旦發(fā)生對(duì)嬰兒影響較大，故及時(shí)、恰當(dāng)?shù)剡M(jìn)展干預(yù)有助于降低新生兒窒息的發(fā)生率。【關(guān)鍵詞】羊水過(guò)少;新生兒窒息;相關(guān)因素;防治措施羊水過(guò)少是臨床上比較常見的并發(fā)癥，可以發(fā)生在妊娠各期

2、，但以晚期妊娠較為常見。羊水過(guò)少也是胎兒的危險(xiǎn)的重要信號(hào)，可引起胎兒宮內(nèi)窘迫、羊水糞染、新生兒窒息等。我院回憶性分析羊水過(guò)少46例病例，發(fā)現(xiàn)羊水過(guò)少發(fā)生與很多因素相關(guān)，現(xiàn)將資料統(tǒng)計(jì)分析報(bào)告如下。1資料與方法1.1一般資料：2022年6月2021年6月在我院分娩共1353例，其中并發(fā)羊水過(guò)少46例，發(fā)生率3.39%，年齡2136歲，平均25.5歲，均為初產(chǎn)婦?；颊呷繛閱翁ァＴO(shè)46例羊水過(guò)少者為觀察組，將同期分娩的羊水正常者1307例設(shè)為對(duì)照組。1.2診斷方法：采用grley的b超診斷標(biāo)準(zhǔn)：任何羊水暗區(qū)垂直深度3為正常，3為羊水過(guò)少。采用phela的羊水指數(shù)法(anifluidindex，afi

3、)：afi5即診斷羊水過(guò)少。產(chǎn)時(shí)流出羊水或手術(shù)時(shí)汲取羊水，直接測(cè)量羊水量300l者為羊水過(guò)少。1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用spss10.0軟件系統(tǒng)對(duì)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)進(jìn)展分析。數(shù)據(jù)采用2檢驗(yàn)。2結(jié)果2.1羊水過(guò)少與孕周的關(guān)系：孕周37周，羊水過(guò)少者1例(2.17%)，37+139+6周者11例(23.9%)，4040+6周者13例(28.26%)，4141+6周者15例(32.6%)，42周以上6例(13.04%)。羊水過(guò)少發(fā)生率在孕40周后明顯增多，不同孕周組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.01)。2.2羊水過(guò)少與妊娠并發(fā)癥的關(guān)系：兩組比較，觀察組中發(fā)生胎兒生長(zhǎng)受阻、妊娠高血壓疾并過(guò)期妊娠發(fā)生率均較對(duì)照組明

4、顯增加，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.01)。詳見表1。2.3羊水過(guò)少與圍產(chǎn)兒危癥的關(guān)系：觀察組中胎兒宮內(nèi)窘迫、羊水糞染、新生兒窒息較對(duì)照組明顯增加。詳見表2。表1羊水過(guò)少與妊娠并發(fā)癥的關(guān)系例(%)2.4羊水過(guò)少與分娩方式的關(guān)系：見表3。表2羊水過(guò)少與圍產(chǎn)兒的影響例(%)表3羊水過(guò)少與分娩方式的關(guān)系例(%)3討論3.1羊水過(guò)少的發(fā)生率：近年來(lái)隨著圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)的進(jìn)展及超聲技術(shù)的進(jìn)步，羊水過(guò)少診斷率明顯進(jìn)步1。目前報(bào)道羊水發(fā)生率約0.5%5.5%2，根據(jù)我院的臨床資料統(tǒng)計(jì)其發(fā)生率為3.394%，與報(bào)道根本符合。3.2羊水過(guò)少與孕周的關(guān)系：40周以后羊水減少的發(fā)生例數(shù)增加。資料說(shuō)明，妊娠8周羊水量58l，妊娠

5、10周時(shí)30l，妊娠20周時(shí)400l，妊娠38周時(shí)約1000l，此后羊水量逐漸減少，妊娠足月時(shí)羊水量約800l3，即羊水量隨著孕周的增加，在妊娠晚期時(shí)減少。羊水減少的主要原因是胎盤功能減低。隨著妊娠的延期、胎盤過(guò)度成熟、胎盤老化、退行性改變、廣泛纖維化，鈣化等導(dǎo)致胎盤功能低下，使羊膜和絨毛失去正常作用，造成水分和溶質(zhì)轉(zhuǎn)換障礙，羊水和母兒的細(xì)胞外液間的等滲狀態(tài)受到破壞，羊水通過(guò)胎盤進(jìn)入母體量增多，胎尿生成降低，使羊水減少;另外，胎兒過(guò)度成熟，其腎小管對(duì)抗利尿激素敏感性增高，尿量少，也可導(dǎo)致羊水過(guò)少。所以，延期及過(guò)期妊娠羊水過(guò)少發(fā)生率高。3.3羊水過(guò)少與并發(fā)癥的關(guān)系3.4羊水過(guò)少對(duì)圍產(chǎn)兒的影響：本

6、文觀察組中的胎兒宮內(nèi)窘迫、羊水糞染及新生兒窒息率發(fā)生率明顯高于對(duì)照組。這是由于羊水過(guò)少會(huì)使子宮緊裹胎體，使宮縮時(shí)臍帶受壓的時(shí)機(jī)增加，影響胎兒胎盤循環(huán)而致胎兒缺氧，反射性引起胎兒蠕動(dòng)亢進(jìn)，肛門括約肌松弛，胎糞排出而致羊水糞染，易致胎糞吸入綜合征、胎兒窘迫及新生兒窒息，且羊水量越少，羊水對(duì)宮縮壓力緩沖作用越小，胎兒窘迫及新生兒窒息率越高。3.5羊水過(guò)少與分娩方式的關(guān)系：觀察組的剖宮產(chǎn)率與產(chǎn)鉗助產(chǎn)明顯高于對(duì)照組，平產(chǎn)率對(duì)照組明顯高于觀察組，主要是因?yàn)樘簩m內(nèi)窒息發(fā)生率高，為了減少新生兒窒息，所以需要提早以剖宮產(chǎn)完畢分娩。3.6預(yù)防措施從上分析可以看到，羊水過(guò)少是多種因素引起的，作為產(chǎn)科工作人員應(yīng)加強(qiáng)專業(yè)學(xué)習(xí)，加強(qiáng)孕期保健，產(chǎn)檢時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)做b超檢查。羊水過(guò)少一經(jīng)確診，除外胎兒畸形后，應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，結(jié)合是否合并高危因素、宮頸條件、胎心監(jiān)護(hù)等情況綜合分析，采取必要的措施，盡量以剖宮產(chǎn)終止妊娠為宜。對(duì)于不伴發(fā)高危因素、監(jiān)護(hù)無(wú)異常且患者強(qiáng)烈要求經(jīng)陰道試產(chǎn)者，可在宮頸條件具備后積極試產(chǎn);對(duì)于產(chǎn)程進(jìn)展不良或監(jiān)護(hù)出現(xiàn)異常時(shí)，應(yīng)及時(shí)改行剖宮產(chǎn)終止妊娠?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】1樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué).第6版.北京