混合型頸靜脈球瘤切除護(hù)理

1、混合型頸靜脈球瘤切除護(hù)理混合型頸靜脈球瘤切除護(hù)理【關(guān)鍵詞】頸靜脈球瘤;護(hù)理方法1臨床資料患者，女，42歲，因“發(fā)現(xiàn)左頸部包塊2年余收治，病程中出現(xiàn)左側(cè)面癱，左眼閉合不能，飲水嗆咳，視力差及搏動(dòng)性耳鳴。入院查體：t36.6，p80次/in，r21次/in，bp120/70hg(1hg=0.133kpa)，神志清楚，精神稍差，消瘦，貧血貌，語(yǔ)音嘶啞，頸軟，左頸部可觸及大小約22腫塊，氣管居中，心、肺、腹查體無(wú)明顯陽(yáng)性體征。專(zhuān)科體檢：gs評(píng)分4+5+6=15分，咽反射弱，雙側(cè)瞳孔等大等圓，光反射存在，左眼外展受限，左眼瞼閉合無(wú)力、視力稍差，左側(cè)粗測(cè)聽(tīng)力減退，左側(cè)鼻唇溝變淺，嘴角右偏，伸舌左偏，鼓腮左

2、口角漏氣，左肩聳肩減弱，肌力及肌張力可，生理反射存在，病理反射未引出。入院查頭顱ri示：左頸靜脈孔區(qū)占位，考慮頸靜脈球瘤可能性大。完善相關(guān)術(shù)前檢查后，于術(shù)前3d行腫瘤血管內(nèi)栓塞以減少術(shù)中出血，手術(shù)選擇在神經(jīng)導(dǎo)航下采用遠(yuǎn)外側(cè)入路式行頸靜脈孔區(qū)占位切除術(shù)，術(shù)后病理報(bào)告：(顱內(nèi)占位)毛細(xì)血管性血管母細(xì)胞瘤;(頸靜脈占位)副神經(jīng)節(jié)瘤，證實(shí)頸靜脈球瘤診斷。整個(gè)手術(shù)過(guò)程順利，患者平安返回iu病房，給予心電監(jiān)護(hù)、止血、脫水降顱壓、維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定等相關(guān)支持治療及精心護(hù)理下，患者順利度過(guò)危險(xiǎn)期，術(shù)后效果滿意，未發(fā)生術(shù)后手術(shù)區(qū)大出血、顱內(nèi)感染、腦脊液漏、損傷顱腦神經(jīng)等嚴(yán)重并發(fā)癥。術(shù)后10d切口拆線，/甲級(jí)愈合。隨

3、訪6個(gè)月時(shí)患者頭痛及搏動(dòng)性耳鳴病癥明顯緩解。2護(hù)理2.1術(shù)前護(hù)理防止術(shù)中結(jié)扎頸內(nèi)動(dòng)脈造成意外。訓(xùn)練方法：術(shù)前一周每日以拇指在舌骨平面以下位置向脊柱方向壓迫患側(cè)頸總動(dòng)脈，直至患者能堅(jiān)持耐受30in壓迫而不出現(xiàn)眩暈，肢體麻木等不適為宜即提示側(cè)支循環(huán)已建立。根底上，對(duì)術(shù)中出血作充分估計(jì)，備足異體紅細(xì)胞10u，血漿1200l。2.2術(shù)后護(hù)理防止受壓、扭曲、阻塞、脫出。親密觀察引流液的量、性狀、顏色，每2小時(shí)擠引流管1次。至術(shù)后第4天，引流管引流量10l，遂拔除引流管，未發(fā)生顱內(nèi)感染及切口感染。本卷須知，激發(fā)患者的愉快情緒和生活興趣，使之盡快適應(yīng)正常生活，術(shù)后給予高能量高蛋白半流質(zhì)飲食，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)手

4、術(shù)切口愈合。根底體質(zhì)差，出院后需要很長(zhǎng)時(shí)間的恢復(fù)，注意休息及加強(qiáng)功能鍛煉，防止受涼、勞累導(dǎo)致機(jī)體免疫力下降;指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，飲食清談，以高熱量、高蛋白、高維生素、易消化為主，防止過(guò)熱、堅(jiān)硬、帶刺、粗纖維刺激食物，以防嗆咳或誤吸。告知患者頸靜脈球瘤手術(shù)后需常規(guī)進(jìn)展t、ri長(zhǎng)期隨訪，一旦發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)征象，應(yīng)在腦神經(jīng)受累之前盡早予以手術(shù)或放射治療4。3討論由于頸靜脈球瘤臨床上較少見(jiàn)，好發(fā)于中年婦女，其部位隱蔽深在，病程長(zhǎng)且進(jìn)展緩慢，其病癥往往與部分其他疾病的病癥相似，故極易誤診5。頸靜脈球體瘤的手術(shù)治療非常具有挑戰(zhàn)性，治療方式有觀察、手術(shù)和放射治療1。我院本例患者經(jīng)ri及病檢證實(shí)系為頸靜脈球

5、瘤，血供非常豐富，并與重要的血管神經(jīng)構(gòu)造相鄰，且為顱內(nèi)兼顱外混合型，瘤體大且硬度高，均無(wú)形中增加手術(shù)難度及風(fēng)險(xiǎn)。為此我科積極征詢多方專(zhuān)家手術(shù)方案相關(guān)意見(jiàn)及建議，在充分發(fā)揮顯微神經(jīng)外科技術(shù)優(yōu)勢(shì)的前提下，于神經(jīng)導(dǎo)航下采用遠(yuǎn)外側(cè)入路式行頸靜脈孔區(qū)占位切除術(shù)，且術(shù)前配合行血管內(nèi)栓塞大大減少了術(shù)中出血及對(duì)后組神經(jīng)的損傷，但仍因術(shù)中出血較多且腫瘤與周?chē)苌窠?jīng)粘連嚴(yán)密，遂僅給予次全切。而對(duì)于已侵襲腦神經(jīng)者，不應(yīng)過(guò)分強(qiáng)調(diào)腫瘤全切除而不顧手術(shù)后的神經(jīng)功能缺損，為了防止?jié)撛诘牟l(fā)癥，留有小片剩余對(duì)患者預(yù)后的影響并不大4。通過(guò)周密的術(shù)前準(zhǔn)備、手術(shù)施行，精心的術(shù)后護(hù)理與安康指導(dǎo)，并高度強(qiáng)調(diào)醫(yī)、護(hù)、患三方配合，患者術(shù)后獲得滿意效果，未發(fā)生顱內(nèi)大出血、感染、休克、腦脊液漏、顱腦神經(jīng)二次損傷等嚴(yán)重并發(fā)癥及