社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)結(jié)核病防治管理工作規(guī)范（含9個(gè)附表）

1、 XX市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)結(jié)核病防治管理工作規(guī)范社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)是結(jié)核病防治網(wǎng)絡(luò)的重要組成部分，為保證社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)結(jié)核病防治工作有序開展，特制訂XX市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)結(jié)核病防治管理工作規(guī)范（試行）（以下簡稱工作規(guī)范）。一、肺結(jié)核患者的發(fā)現(xiàn)與轉(zhuǎn)診社區(qū)醫(yī)務(wù)人員發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核可疑癥狀者或疑似肺結(jié)核患者后，應(yīng)當(dāng)及時(shí)將患者轉(zhuǎn)診到區(qū)結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，使之及時(shí)得到診斷、治療和管理，減少結(jié)核菌在人群中的傳播。（一）患者發(fā)現(xiàn)接診患者時(shí)，社區(qū)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)詳細(xì)詢問病史，了解患者是否有咳嗽、咳痰或咯血、低熱、盜汗、乏力、厭食等癥狀及癥狀持續(xù)時(shí)間、與肺結(jié)核患者的密切接觸史等，并填寫門診日志。對(duì)咳嗽、咳痰2周或有咯血、血痰

2、等肺結(jié)核可疑癥狀者進(jìn)行胸部X片檢查。如不具備胸部X片檢查條件，應(yīng)將肺結(jié)核可疑癥狀者推薦至結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。（二）報(bào)告對(duì)于發(fā)現(xiàn)的肺結(jié)核/疑似肺結(jié)核患者、結(jié)核性胸膜炎患者，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行傳染病報(bào)告。（三）轉(zhuǎn)診使用三聯(lián)轉(zhuǎn)診單，將肺結(jié)核/疑似肺結(jié)核患者、結(jié)核性胸膜炎患者或肺結(jié)核可疑癥狀者轉(zhuǎn)診到結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，轉(zhuǎn)診前對(duì)患者及其家屬進(jìn)行健康教育。二、網(wǎng)絡(luò)報(bào)告肺結(jié)核患者的追蹤核實(shí)充分發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)貼近居民的優(yōu)勢，對(duì)網(wǎng)絡(luò)報(bào)告肺結(jié)核患者開展追蹤工作，落實(shí)肺結(jié)核患者歸口管理。（一）患者追蹤任務(wù)接收社區(qū)醫(yī)務(wù)人員每天瀏覽傳染病報(bào)告信息管理系統(tǒng)，查詢本轄區(qū)的肺結(jié)核報(bào)告患者信息，并進(jìn)行追蹤核實(shí)；或根據(jù)區(qū)結(jié)核病

3、防治機(jī)構(gòu)下發(fā)的網(wǎng)絡(luò)報(bào)告肺結(jié)核患者追蹤通知單（范例見附件1）開展追蹤核實(shí)。（二）患者追蹤核實(shí)社區(qū)醫(yī)務(wù)人員接到追蹤任務(wù)后，采取電話、家訪等方式與患者取得聯(lián)系，對(duì)患者進(jìn)行健康教育并督促其到區(qū)結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。（三）追蹤結(jié)果反饋社區(qū)醫(yī)務(wù)人員在接到追蹤任務(wù)后，3個(gè)工作日內(nèi)通過網(wǎng)絡(luò)報(bào)告肺結(jié)核患者追蹤反饋單（范例見附件2）將追蹤結(jié)果反饋至區(qū)結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)。三、登記肺結(jié)核患者的治療管理充分發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)結(jié)核病防治網(wǎng)底的優(yōu)勢，對(duì)轄區(qū)內(nèi)的患者進(jìn)行督導(dǎo)服藥管理，實(shí)現(xiàn)肺結(jié)核患者全程規(guī)律治療。（一）任務(wù)接收社區(qū)醫(yī)務(wù)人員接到區(qū)結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)下發(fā)肺結(jié)核患者治療管理通知單（范例見附件3）后，應(yīng)當(dāng)于3個(gè)工作日內(nèi)通過

4、肺結(jié)核患者治療管理反饋單（范例見附件4）向區(qū)結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)反饋患者治療管理任務(wù)落實(shí)情況。（二）首次入戶訪視及登記社區(qū)醫(yī)務(wù)人員接到肺結(jié)核患者治療管理任務(wù)后，應(yīng)當(dāng)在3個(gè)工作日內(nèi)完成對(duì)患者的首次訪視，并填寫肺結(jié)核患者首次入戶訪視記錄表（見附件5），首次訪視具體內(nèi)容如下：1.了解患者的癥狀及生活方式。2.確定督導(dǎo)人員，督導(dǎo)人員可以是社區(qū)醫(yī)務(wù)人員，也可以是患者家屬或其他共同生活人員（即家庭成員督導(dǎo)）。同時(shí)與患者確定服藥地點(diǎn)和服藥時(shí)間、取藥的時(shí)間和地點(diǎn)，提醒患者按時(shí)取藥和復(fù)診?；颊哌x擇家庭成員督導(dǎo)時(shí)，需要對(duì)家庭督導(dǎo)員進(jìn)行培訓(xùn)和技術(shù)指導(dǎo)，培訓(xùn)內(nèi)容包括：（1）結(jié)核病防治基本知識(shí)，如病原、傳播途徑、防止結(jié)核病傳

5、染的方法，治療療程等；（2）患者所用藥物的名稱、服用及存放方法；（3）藥物常見不良反應(yīng)及處理方法；（4）定期復(fù)診及查痰的時(shí)間、必要性，規(guī)律治療的重要性；（5）肺結(jié)核患者督導(dǎo)服藥記錄卡的記錄方法。培訓(xùn)結(jié)束后，讓督導(dǎo)員回答培訓(xùn)的主要內(nèi)容，對(duì)不能正確回答的相關(guān)內(nèi)容要重復(fù)培訓(xùn)。3.對(duì)患者的居住環(huán)境進(jìn)行評(píng)估，告訴患者及家屬做好防護(hù)工作，防止傳染。4.動(dòng)員其家庭成員及時(shí)到醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行密切接觸者的結(jié)核病篩查。5.告知患者，當(dāng)出現(xiàn)病情加重、嚴(yán)重不良反應(yīng)、并發(fā)癥等異常情況時(shí)，要及時(shí)就診。（三）督導(dǎo)服藥及隨訪管理1.督導(dǎo)服藥醫(yī)務(wù)人員督導(dǎo)：患者每次在社區(qū)醫(yī)務(wù)人員面視下服藥，醫(yī)務(wù)人員記錄患者的服藥情況并觀察記錄患者藥

6、物不良反應(yīng)發(fā)生情況。家庭成員督導(dǎo)：患者每天在家庭督導(dǎo)員面視下服藥，家庭督導(dǎo)員記錄患者的服藥情況并觀察記錄患者藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況。2.定期隨訪評(píng)估對(duì)于由醫(yī)務(wù)人員督導(dǎo)的患者，社區(qū)醫(yī)務(wù)人員至少每月記錄1次對(duì)患者的隨訪評(píng)估結(jié)果。對(duì)于由家庭成員督導(dǎo)的患者，社區(qū)醫(yī)務(wù)人員要在患者的強(qiáng)化期或注射期內(nèi)至少每10天隨訪1次，繼續(xù)期或非注射期內(nèi)至少每1個(gè)月隨訪1次。社區(qū)醫(yī)務(wù)人員在隨訪患者時(shí)，主要了解患者上次隨訪至本次隨訪期間的癥狀及其改善情況、患者服藥情況（包括服藥是否規(guī)律，是否有不良反應(yīng)）、患者生活方式的改變情況等，填寫肺結(jié)核患者隨訪服務(wù)記錄表（見附件6），根據(jù)評(píng)估結(jié)果對(duì)患者進(jìn)行分類干預(yù)：（1）對(duì)于能夠按時(shí)服藥

7、，無不良反應(yīng)的患者，則繼續(xù)督導(dǎo)服藥，并預(yù)約下一次隨訪時(shí)間；（2）對(duì)于出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)、并發(fā)癥或合并癥的患者，要立即督促其就診，2周內(nèi)主動(dòng)隨訪其就診結(jié)果；（3）對(duì)于未按醫(yī)囑服藥的患者，要及時(shí)了解原因，并對(duì)其強(qiáng)化結(jié)核病健康教育；（4）提醒并督促患者按時(shí)到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行復(fù)診。社區(qū)醫(yī)務(wù)人員在肺結(jié)核患者隨訪服務(wù)記錄表上記錄患者的漏服藥次數(shù)，若患者漏服藥次數(shù)超過1周及以上，要及時(shí)向區(qū)結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)進(jìn)行報(bào)告。社區(qū)醫(yī)務(wù)人員在隨訪中如果發(fā)現(xiàn)患者從本轄區(qū)居住地遷出，應(yīng)了解患者去向并報(bào)告區(qū)結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)。（四）停止對(duì)肺結(jié)核患者治療管理患者在結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)復(fù)診時(shí)，醫(yī)務(wù)人員根據(jù)患者治療完成情況評(píng)估其是否結(jié)束抗結(jié)核

8、治療。區(qū)結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)在患者停止治療后的3個(gè)工作日內(nèi)將肺結(jié)核患者停止治療管理通知單（范例見附件7）發(fā)放給社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)。社區(qū)醫(yī)務(wù)人員接到通知后要對(duì)患者進(jìn)行最后一次隨訪，詢問漏服藥情況，向患者宣傳停止治療后的注意事項(xiàng)，按要求填寫隨訪服務(wù)記錄表，評(píng)估患者的規(guī)律服藥情況。（五）抗結(jié)核藥品管理社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)設(shè)專人負(fù)責(zé)免費(fèi)抗結(jié)核藥品管理，領(lǐng)取和發(fā)放抗結(jié)核藥品時(shí)，仔細(xì)核對(duì)藥品品種、數(shù)量、有效期，按要求妥善保存，并做好藥品的接收及發(fā)放記錄。（六）肺結(jié)核患者督導(dǎo)管理信息的報(bào)告社區(qū)醫(yī)務(wù)人員每季度匯總本機(jī)構(gòu)管理的肺結(jié)核患者停止治療情況，將“肺結(jié)核患者社區(qū)督導(dǎo)管理情況個(gè)案匯總表”（見附件8）于每季度第1月的5日

9、前上報(bào)給區(qū)結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)。區(qū)結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)匯總社區(qū)肺結(jié)核患者督導(dǎo)管理情況，將“肺結(jié)核患者社區(qū)督導(dǎo)管理情況匯總表”（見附件9）于每季度第1月的10日前上報(bào)XX結(jié)核病控制研究所。四、結(jié)核病防治健康教育為提高社區(qū)居民結(jié)核病防治知識(shí)知曉率和肺結(jié)核患者治療依從性，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)要積極開展結(jié)核病防治健康教育活動(dòng)。（一）對(duì)患者及家屬的健康教育1.門診醫(yī)生在轉(zhuǎn)診患者前應(yīng)對(duì)其進(jìn)行不少于5分鐘的健康教育，發(fā)放“XX市肺結(jié)核患者轉(zhuǎn)診須知”，健康教育內(nèi)容主要包括結(jié)核病防治核心信息、轉(zhuǎn)診的必要性以及結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的地址和聯(lián)系方法。2.社區(qū)醫(yī)務(wù)人員在接到患者治療管理通知單，與患者首次入戶面談時(shí)，對(duì)患者及其家屬進(jìn)行不

10、少于15分鐘的健康教育及督導(dǎo)員培訓(xùn)。（二）對(duì)社區(qū)居民的健康教育社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)門診應(yīng)備有結(jié)核病防治宣傳材料，健康教育宣傳欄中每季度至少有一次結(jié)核病防治知識(shí)內(nèi)容。每年至少開展一次轄區(qū)居民結(jié)核病防治宣傳活動(dòng)。以“3.24世界防治結(jié)核病日”為契機(jī)，組織形式多樣、內(nèi)容豐富的活動(dòng)，宣傳結(jié)核病防治知識(shí)。（三）健康教育檔案管理社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的健康教育計(jì)劃及總結(jié)中應(yīng)包含結(jié)核病防治健康教育的內(nèi)容。結(jié)核病防治宣傳材料、宣傳內(nèi)容及宣傳活動(dòng)應(yīng)留有記錄。附件1網(wǎng)絡(luò)報(bào)告肺結(jié)核患者追蹤通知單（范例）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心：你中心轄區(qū)街道/鄉(xiāng)鎮(zhèn)居委會(huì)/村的患者（男/女，歲，聯(lián)系電話：），于年月日在_醫(yī)院被診斷為疑似肺結(jié)核/肺結(jié)核

11、/結(jié)核性胸膜炎，至今未到結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。請(qǐng)接通知后三天內(nèi)對(duì)患者進(jìn)行追蹤，了解患者情況、動(dòng)員其及時(shí)到結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)一步檢查，并將患者追蹤反饋單報(bào)我所。謝謝您的配合！我所聯(lián)系人：聯(lián)系電話：區(qū)結(jié)防所年月日附件2網(wǎng)絡(luò)報(bào)告肺結(jié)核患者追蹤反饋單（范例）區(qū)結(jié)防所：我中心按要求對(duì)街道/鄉(xiāng)鎮(zhèn)居委會(huì)/村的患者（男/女，歲，聯(lián)系電話：）進(jìn)行了追蹤。追蹤次數(shù)：次；追蹤方式：電話、家訪；追蹤結(jié)果：（1）排除病例（醫(yī)院名稱：，診斷：，排除日期：年月日）（2）于年月日到區(qū)級(jí)結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診（3）在胸科醫(yī)院/309醫(yī)院/兒童醫(yī)院/進(jìn)行抗結(jié)核治療（4）病人已遷至（5）病人拒絕就診（詳細(xì)過程：）（6）查無此人

12、：手機(jī)空號(hào)/地址不實(shí)（7）患者信息有誤，更正信息為：（8）已于年月日因死亡（9）其他未追蹤到位：我中心聯(lián)系人：聯(lián)系電話：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心年月日附件3肺結(jié)核患者治療管理通知單（范例）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心：你中心轄區(qū)街道/鄉(xiāng)鎮(zhèn)居委會(huì)/村的患者（男/女，歲，聯(lián)系電話：），于年月日被診斷為肺結(jié)核/結(jié)核性胸膜炎，并進(jìn)行抗結(jié)核治療。請(qǐng)接本通知單后三天內(nèi)與患者及其家屬聯(lián)系進(jìn)行首次入戶訪視，對(duì)其進(jìn)行健康教育并確定患者督導(dǎo)管理方式，并將結(jié)果反饋我所。謝謝您的配合！患者情況如下：1.患者類型：初治/復(fù)治，2.痰菌檢查結(jié)果情況：陽性/陰性/未查痰，3.結(jié)核菌耐藥情況：耐藥/非耐藥/未檢測，4.抗結(jié)核治療單位：5.患者登

13、記號(hào)-，6.化療方案為：我所聯(lián)系人：聯(lián)系電話：區(qū)結(jié)防所年月日附件4肺結(jié)核患者治療管理反饋單（范例）區(qū)結(jié)防所：我中心按要求對(duì)街道/鄉(xiāng)鎮(zhèn)居委會(huì)/村的患者（男/女，歲，聯(lián)系電話：）進(jìn)行聯(lián)系，情況如下：1.聯(lián)系到患者，并進(jìn)行訪視（訪視地點(diǎn)：家庭/社區(qū)門診/其他），患者選擇：（1）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心督導(dǎo)（2）家庭成員督導(dǎo)（3）自服藥，患者拒絕服從社區(qū)督導(dǎo)管理（患者/家屬簽字）2.未聯(lián)系上，其原因是：（1）查無此人（電話號(hào)碼錯(cuò)誤/地址不實(shí)）（2）患者已遷至（3）其他，我中心聯(lián)系人：聯(lián)系電話：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心年月日附件5肺結(jié)核患者首次入戶訪視記錄表姓名：登記號(hào)-首次訪視時(shí)間年月日訪視地點(diǎn)（1）門診（2）家庭診

14、斷結(jié)果（1）肺結(jié)核（2）結(jié)核性胸膜炎患者類型（1）初治（2）復(fù)治痰菌情況（1）陽性（2）陰性（3）未查痰耐藥情況（1）耐藥（2）非耐藥（3）未檢測癥狀及體征：0沒有癥狀1咳嗽咳痰2低熱盜汗3咯血或血痰4胸痛消瘦5惡心納差6頭痛失眠7視物模糊8皮膚瘙癢、皮疹9耳鳴、聽力下降/其他：用藥化療方案用法（1）每日（2）間歇藥品劑型（1）FDC（2）散裝藥（3）注射劑督導(dǎo)人員選擇（1）醫(yī)生（2）家屬（3）自服藥家庭居住環(huán)境評(píng)估單獨(dú)的居室（1）有（2）無通風(fēng)情況（1）良好（2）一般（3）差生活方式評(píng)估吸煙目前：支/天，下次目標(biāo)：支/天飲酒目前：兩/天，下次目標(biāo)：兩/天健健康教育及培訓(xùn)首次取藥的地點(diǎn)、時(shí)間、

15、頻次和下次取藥時(shí)間地點(diǎn):時(shí)間:年月日今后取藥頻次:下次取藥時(shí)間：月日服藥記錄卡的填寫（1）掌握（2）未掌握服藥方法及藥品存放（1）掌握（2）未掌握肺結(jié)核治療療程（1）掌握（2）未掌握不規(guī)律服藥危害（1）掌握（2）未掌握服藥后不良反應(yīng)及處理（1）掌握（2）未掌握治療期間復(fù)診查痰（1）掌握（2）未掌握外出期間如何堅(jiān)持服藥（1）掌握（2）未掌握生活習(xí)慣及注意事項(xiàng)（1）掌握（2）未掌握密切接觸者檢查（1）掌握（2）未掌握下次隨訪時(shí)間年月日評(píng)估醫(yī)生簽名患者簽名填表說明1本表為醫(yī)生在首次入戶訪視結(jié)核病患者時(shí)填寫。同時(shí)查看患者的“XX市肺結(jié)核患者治療記錄卡”、耐多藥患者查看“XX市耐多藥肺結(jié)核患者服藥卡”。

16、2編號(hào)：確診肺結(jié)核患者登記號(hào)共9位數(shù)字，前4位是年份，后5位數(shù)字是登記流水號(hào)，與結(jié)核病管理信息系統(tǒng)中的病案登記號(hào)保持一致。3.患者類型、痰菌、耐藥情況和用藥的信息，均在患者的“肺結(jié)核患者治療通知單”。4.督導(dǎo)人員選擇：根據(jù)患者的情況，與其協(xié)商確定督導(dǎo)人員。5.家庭居住環(huán)境評(píng)估：入戶后，了解患者的居所情況并記錄。6.生活方式評(píng)估：在詢問患者生活方式時(shí)，同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行生活方式指導(dǎo)，與患者共同制定下次隨訪目標(biāo)。吸煙情況：不吸煙填“0”，吸煙者寫出每天的吸煙量，單位為“支天”。飲酒情況：不飲酒者填“0”，飲酒者填日飲酒量，單位為“兩/天”?！叭诊嬀屏俊睉?yīng)折合相當(dāng)于白酒量，白酒1兩折合葡萄酒4兩、黃酒半

17、斤、啤酒1瓶、果酒4兩。7下次隨訪日期：確定下次隨訪日期，并告知患者。8.隨訪醫(yī)生簽名：隨訪完畢，核查無誤后隨訪醫(yī)生簽署其姓名。附件6肺結(jié)核患者隨訪服務(wù)記錄表姓名：登記號(hào)-隨訪時(shí)間_年月日_年月日_年月日_年月日治療月序第月第月第月第月督導(dǎo)人員1.醫(yī)生2.家屬3.自服藥1.醫(yī)生2.家屬3.自服藥1.醫(yī)生2.家屬3.自服藥1.醫(yī)生2.家屬3.自服藥隨訪方式1.1.門診2.家庭3.電話1.門診2.家庭3.電話1.1.門診2.家庭3.電話1.門診2.家庭3.電話癥狀及體征：0沒有癥狀1咳嗽咳痰2低熱盜汗3咯血或血痰4胸痛消瘦5惡心納差6關(guān)節(jié)疼痛7頭痛失眠8視物模糊9皮膚瘙癢、皮疹10耳鳴、聽力下降/

18、其他：其他：其他：其他：生活方式指導(dǎo)吸煙目前：支/天下次目標(biāo)：支/天目前：支/天下次目標(biāo)：支/天目前：支/天下次目標(biāo)：支/天目前：支/天下次目標(biāo)：支/天飲酒目前：兩/天下次目標(biāo)：兩/天目前：兩/天下次目標(biāo)：兩/天目前：兩/天下次目標(biāo)：兩/天目前：兩/天下次目標(biāo)：兩/天用藥化療方案用法1.每日2.間歇1.每日2.間歇1.每日2.間歇1每日2間歇藥品劑型1. FDC2.散裝藥3.注射劑1. FDC2.散裝藥3.注射劑1. FDC2.散裝藥3.注射劑1. FDC2.散裝藥3.注射劑漏服藥次數(shù)_次_次_次_次藥物不良反應(yīng)1.無2.有_1.無2.有_1.無2.有_1.無2.有_并發(fā)癥或合并癥1.無2.有

19、_1.無2.有_1.無2.有_1.無2.有_患者不良反應(yīng)就診就診機(jī)構(gòu)及科室原因2周內(nèi)隨訪結(jié)果處理意見下次隨訪時(shí)間隨訪醫(yī)生簽名停止治療及原因1.停止治療時(shí)間：年月日2.停止治療原因：治愈完成治療 結(jié)核死亡 非結(jié)核死亡失敗 丟失（7）診斷變更 （8）轉(zhuǎn)入耐多藥治療（9）遷出本市/本區(qū)（10）其他_全程管理情況應(yīng)訪視患者_(dá)次，實(shí)際訪視_次；患者在療程中，應(yīng)服藥_次，實(shí)際服藥_次，服藥率_%評(píng)估醫(yī)生簽名：_填表說明1本表為結(jié)核病患者在接受隨訪服務(wù)時(shí)由醫(yī)生填寫。同時(shí)查看患者的“XX市肺結(jié)核患者治療記錄卡”、耐多藥患者查看“XX市耐多藥肺結(jié)核患者服藥卡”。2編號(hào)：確診肺結(jié)核患者登記號(hào)共9位數(shù)字，前4位是年

20、份，后5位數(shù)字是登記流水號(hào)，與結(jié)核病管理信息系統(tǒng)中的病案登記號(hào)保持一致。3生活方式指導(dǎo)：在詢問患者生活方式時(shí)，同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行生活方式指導(dǎo)，與患者共同制定下次隨訪目標(biāo)。吸煙情況：不吸煙填“0”，吸煙者寫出每天的吸煙量，單位為“支天”。飲酒情況：不飲酒者填“0”，飲酒者填日飲酒量，單位為“兩/天”。“日飲酒量”應(yīng)折合相當(dāng)于白酒量，白酒1兩折合葡萄酒4兩、黃酒半斤、啤酒1瓶、果酒4兩。4漏服藥次數(shù)：上次隨訪至本次隨訪期間漏服藥次數(shù)。5.藥物不良反應(yīng)：如果患者服用抗結(jié)核有明顯的藥物不良反應(yīng)，具體描述何種不良反應(yīng)或癥狀。6.合并癥/并發(fā)癥：如果患者出現(xiàn)了合并癥或并發(fā)癥，則具體記錄。7患者不良反應(yīng)就診：如果出現(xiàn)不良反應(yīng)到醫(yī)院就診，應(yīng)寫明就診的醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱及科室類別，如醫(yī)院科，并在原因一欄寫明就診原因。8. 2周內(nèi)隨訪，隨訪結(jié)果：不良反應(yīng)就診的2周后，應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行隨訪，并記錄隨訪結(jié)果。9.處理：根據(jù)患者服藥情況，對(duì)患者督導(dǎo)服藥進(jìn)行分類干預(yù)。10.下次隨訪日期：根據(jù)患者此次隨訪分類，確定下次隨訪日期，并告知患者。11.隨訪醫(yī)