缺鐵性貧血病人的護(hù)理75413課件

1、（Iron deficiency anemia, IDA) 臨床系 楊羽副主任醫(yī)師缺鐵性貧血病人的護(hù)理Contents（Iron deficiency anemia, IDA)缺定義病因發(fā)病機(jī)制缺鐵性貧血（IDA）一、疾病概述定義病因發(fā)病機(jī)制缺鐵性貧血（IDA）一、疾病概述是由于體內(nèi)貯存鐵缺乏，使血紅蛋白合成減少而引起的一種小細(xì)胞低色素性貧血。是各類貧血中最常見的一種。是各類貧血中最常見的一種。是各類貧血中最常見的一種。（一）、IDA定義是由于體內(nèi)貯存鐵缺乏，使血紅蛋白合成減少而引起的一種小細(xì)胞低發(fā)病率可發(fā)生在各年齡組，嬰幼兒和育齡婦女發(fā)病率較高。WHO統(tǒng)計(jì)資料顯示： 兒童50%；成年男性10

2、%；女性20%；孕婦40%發(fā)病率可發(fā)生在各年齡組，嬰幼兒和育齡婦女發(fā)病率較高。WHO統(tǒng)二、護(hù)理評估（一）健康史二、護(hù)理評估（一）健康史缺鐵為什么會引起Hb減少？衰老紅細(xì)胞 鐵食物來源鐵是合成血紅蛋白的原料肉類、肝、蛋黃、豆類、紫菜、海帶及木耳、香菇Hb+轉(zhuǎn)鐵蛋白+原卟啉幼紅c線粒體血紅素珠蛋白+缺鐵為什么會引起Hb減少？衰老紅細(xì)胞鐵是合成血紅蛋白的原料肉為什么是小細(xì)胞低色素性貧血？ 缺鐵時(shí)，Hb合成減少，紅細(xì)胞胞漿不足，細(xì)胞變小，顏色變淡為什么是小細(xì)胞低色素性貧血？ 缺鐵時(shí)，Hb合成減少，1、鐵的來源 生理情況：每天需要20-25mg 內(nèi)源性鐵：主要來源，體內(nèi)衰老紅細(xì)胞被破壞 后釋放的鐵 外源

3、性鐵：食物 肝、瘦肉類、蛋黃、豆類、紫菜等食物含鐵量較豐富 谷類、蔬菜、水果中含鐵較低 ，乳類如牛奶等含鐵最低 鐵的代謝1、鐵的來源 鐵的代謝鐵的代謝2、鐵的吸收 亞鐵容易被吸收 吸收部位：十二指腸及空腸上端 3、鐵的轉(zhuǎn)運(yùn)和利用 亞鐵大部分被氧化為高鐵，與血漿轉(zhuǎn)鐵蛋白結(jié)合成為轉(zhuǎn)鐵蛋白復(fù)合體（血清鐵）運(yùn)送到組織，主要是參與血紅蛋白的合成。鐵的代謝2、鐵的吸收 4、鐵的分布 正常成人體內(nèi)鐵總量：約3-4.5g 貯存鐵：鐵蛋白和含鐵血黃素形式 正常男性貯存鐵約1g，女性0.3-0.4g 5、鐵的排泄 膽汁或經(jīng)糞便排出、皮膚細(xì)胞代謝、出汗鐵的代謝4、鐵的分布 鐵的代謝病因和發(fā)病機(jī)制1、需要量增加而攝入

4、量不足： 乳制品中鐵的含量均很低 谷類食物如米、面等含鐵量很低 ，多見于嬰幼兒、青少年，育齡婦女、哺乳期婦女。2、吸收不良： 胃大切術(shù)后或胃空腸吻合術(shù)后，因胃酸缺乏、腸道功能紊亂等可影響鐵的吸收病因和發(fā)病機(jī)制1、需要量增加而攝入量不足： 病因和發(fā)病機(jī)制3、損失過多 失血，尤其是慢性失血，是最多見、最重要的原因 4、其他 含鐵酶類和鐵依賴酶活性降低，加重貧血 微量元素缺乏，加重缺鐵病因和發(fā)病機(jī)制3、損失過多 鐵需要量增加而攝入不足1鐵吸收不良2鐵丟失過多3患者缺鐵的原因是什么？評估：年齡；飲食結(jié)構(gòu)及習(xí)慣；有無胃腸道疾病二、護(hù)理評估病因鐵需要量增加而攝入不足1鐵吸收不良2鐵丟失過多3患者缺鐵的原鐵

5、需要量增加哪些群體對鐵的需要量多？兒童妊娠婦女哺乳母親鐵需要量增加哪些群體對鐵的需要量多？兒童妊娠婦女哺 飲食中含鐵量少：乳類、谷類、植物性食物含鐵少肝臟、動物血、肉類、魚類、蛋黃、豆類含鐵多 鐵攝入不足單純素食、挑食、偏食易引起IDA 飲食中含鐵量少：鐵攝入不足單純素食、挑食、偏食易引起I1、食物搭配不合理影響鐵吸收茶、牛乳、咖啡抑制鐵吸收稀鹽酸、VitC、果糖、氨基酸促進(jìn)鐵吸收2、胃腸道疾?。何复蟛糠智谐?、胃空腸吻合術(shù)胃酸缺乏、慢性胃炎、腸炎等鐵吸收不良1、食物搭配不合理影響鐵吸收鐵吸收不良鉤蟲感染腸息肉鐵的丟失多慢性失血消化道潰瘍、腫瘤月經(jīng)量過多、痔瘡鉤蟲感染腸息肉鐵的丟失多慢性失血消化

6、道潰瘍、腫瘤月經(jīng)量過多、臨床表現(xiàn)2一般貧血表現(xiàn)：蒼白、無力、頭暈、眼前發(fā)黑等。1缺鐵原發(fā)病表現(xiàn)3非造血系統(tǒng)表現(xiàn)IDA患者有哪些癥狀？臨床表現(xiàn)2一般貧血表現(xiàn)：蒼白、無力、頭暈、眼前發(fā)黑等。1缺鐵皮膚粘膜蒼白皮膚粘膜蒼白非造血系統(tǒng)表現(xiàn)消化系統(tǒng)：食欲不振；體重減低；異食癖中樞神經(jīng)系統(tǒng)：頭暈、頭痛、失眠、多夢、記憶力及注意力下降。重者智商下降 心血管系統(tǒng)：心率加快，嚴(yán)重出現(xiàn)心衰非造血系統(tǒng)表現(xiàn)消化系統(tǒng)：組織缺鐵表現(xiàn)：皮膚：干燥皺縮、無光澤；毛發(fā)：干枯易脫落；指甲：脆薄易裂，反甲（舟狀指 ）粘膜損害：口角炎、舌炎、舌乳頭萎縮其它：免疫力降低，易合并感染非造血系統(tǒng)表現(xiàn)組織缺鐵表現(xiàn)：非造血系統(tǒng)表現(xiàn)反甲反甲口角

7、炎口角炎異食癖異食癖兒童智力及體格發(fā)育障礙10歲女孩:身高105cm體重19kg正常時(shí)為140cm,27kg兒童智力及體格發(fā)育障礙10歲女孩:正常時(shí)為140cm,27k心理狀態(tài)評估了解病人及其家屬的心理、對疾病的認(rèn)知程度，是否能配合等。心理狀態(tài)評估了解病人及其家屬的心理、對疾病的認(rèn)知程度，是否能實(shí)驗(yàn)室檢查1. 血常規(guī)：Hb，小細(xì)胞低色素性貧血 （MCV80fl、MCHC32%)，白細(xì)胞和血小板正常。2. 骨髓：增生活躍，以中晚幼紅細(xì)胞為主， 幼紅細(xì)胞偏小、胞漿量少。 亞鐵氰化鉀(普魯士藍(lán)反應(yīng))染色： 外鐵（），內(nèi)鐵（鐵粒幼細(xì)胞） 0，15%（最常用的方法）。實(shí)驗(yàn)室檢查1. 血常規(guī)：Hb，小細(xì)胞

8、低色素性貧血 實(shí)驗(yàn)室檢查3. 血生化、放免檢查： 血清鐵蛋白（SF），12ug/L，反映體內(nèi)存儲鐵的情況，是診斷缺鐵性貧血最敏感可靠的指標(biāo)，診斷符合率95.5% 血清鐵，轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度，總鐵結(jié)合力 （ 生化法檢查，受影響因素較多） 紅細(xì)胞內(nèi)卟啉代謝 FEP0.9umol/L(全血), ZPP0.96umol/L(全血)FEP/Hb4.5ug/gHb，表示血紅素的合成有障礙，有早期診斷價(jià)值，見于缺鐵及鐵粒幼細(xì)胞性貧血 實(shí)驗(yàn)室檢查3. 血生化、放免檢查：診斷要點(diǎn)根據(jù)病史、癥狀和體征、有關(guān)檢查：為小細(xì)胞低色素性貧血，血清鐵及鐵蛋白降低，總鐵結(jié)合力增加，骨髓細(xì)胞鐵染色陰性。診斷要點(diǎn)根據(jù)病史、IDA的治

9、療原則去除引起缺鐵的病因補(bǔ)充鐵：食物補(bǔ)鐵；給予鐵劑，重癥貧血時(shí)輸濃縮紅細(xì)胞中醫(yī)治療：輔助性治療IDA的治療原則去除引起缺鐵的病因三、護(hù)理診斷活動無耐力：與貧血致組織、器官缺氧有關(guān)2營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量：與鐵缺乏有關(guān)1三、護(hù)理診斷活動無耐力：與貧血致組織、器官缺氧有關(guān)2營養(yǎng)失調(diào)四、護(hù)理目標(biāo)2體內(nèi)缺鐵糾正，營養(yǎng)充分1缺鐵性貧血癥狀減輕或消失，活動耐力增強(qiáng)四、護(hù)理目標(biāo)2體內(nèi)缺鐵糾正，營養(yǎng)充分1缺鐵性貧血癥狀減輕或消 五、護(hù)理措施注意休息飲食護(hù)理預(yù)防感染給予鐵劑健康教育 五、護(hù)理措施注意休息飲食護(hù)理預(yù)防感染給予鐵劑健康教育1.休息與活動輕度貧血：不必嚴(yán)格限制日?；顒又卸蓉氀涸黾优P床時(shí)間，活動量以

10、不加重癥狀為度重度貧血：臥床休息，減少氧耗，預(yù)防心衰。常規(guī)吸氧。1.休息與活動輕度貧血：不必嚴(yán)格限制日?；顒?.飲食護(hù)理糾正不良的飲食習(xí)慣，給予高蛋白、高維生素、高鐵食物增加含鐵豐富食物的攝取促進(jìn)食物鐵的吸收2.飲食護(hù)理糾正不良的飲食習(xí)慣，給予高蛋白、高維生素、高鐵食3.遵醫(yī)囑給予鐵劑鐵劑是治療本病的特效藥鐵劑治療中有這么幾個(gè)問題：補(bǔ)鐵途徑：口服、注射療效觀察：有效：1周左右網(wǎng)織紅細(xì)胞、血紅蛋白升高，8-10周恢復(fù)正常。療程：Hb達(dá)正常水平后繼續(xù)服藥3-6個(gè)月左右停藥。3.遵醫(yī)囑給予鐵劑鐵劑是治療本病的特效藥口服鐵劑的護(hù)理二價(jià)鐵：如硫酸亞鐵、富馬酸鐵、速力菲注意事項(xiàng)：有胃腸道不良反應(yīng)：兩餐之間

11、服用，小劑量開始宜與維生素C、果汁、稀鹽酸等同服；忌與抑制鐵吸收的食物同服（茶、咖啡、牛奶、植物纖維等）液體鐵劑，可使牙黑染，應(yīng)用吸管或注射器或滴管服后大便呈黑色或柏油樣，應(yīng)說明其原因強(qiáng)調(diào)要按劑量、按療程服藥，定期復(fù)查口服鐵劑的護(hù)理二價(jià)鐵：如硫酸亞鐵、富馬酸鐵、速力菲注射鐵劑的護(hù)理適應(yīng)癥： （1）口服鐵不能耐受 （2）失血過快，用口服鐵不能補(bǔ)充 （3）不能從胃腸道吸收者，如胃腸道手術(shù)病人 注意事項(xiàng)： 應(yīng)用大肌群深部肌肉注射， “Z”字形注射，每次更換注射部位。注射鐵劑的護(hù)理適應(yīng)癥：注射鐵劑護(hù)理（3）觀察副反應(yīng)：面紅、頭昏、蕁麻疹等，甚至過敏性休克。極少數(shù)病人局部疼痛，淋巴結(jié)腫痛。 注射鐵劑護(hù)理

12、（3）觀察副反應(yīng)：面紅、頭昏、蕁麻疹等，甚至過敏4.預(yù)防感染4.預(yù)防感染1、重視在易患人群中開展防止缺鐵的衛(wèi)生知識教育，改進(jìn)嬰兒哺育方法，及時(shí)增添輔食，世界衛(wèi)生組織提出在孕婦和嬰兒食品中加入少量鐵劑。2、說明貧血的病因及積極根治原發(fā)病的重要意義，以提高自我保護(hù)意識。3、指導(dǎo)休息和飲食，預(yù)防感染。4、用藥指導(dǎo)。 5.健康教育1、重視在易患人群中開展防止缺鐵的衛(wèi)生知識教育，改進(jìn)嬰兒哺育1. 我國最常見的貧血是（ ）A. 再生障礙性貧血 B. 溶血性貧血 C. 缺鐵性貧血D. 營養(yǎng)性巨幼細(xì)胞貧血 E. 惡性貧血1. 我國最常見的貧血是（ ）2. 鐵的吸收主要在（ ）A. 胃 B. 十二指腸球部 C.

13、 十二指腸及空腸上段 D. 空腸下段 E. 回盲部2. 鐵的吸收主要在（ ）3. 關(guān)于鐵的代謝，下列敘述錯(cuò)誤的是（ ）A. 人體內(nèi)的鐵主要來源于普通食物 B. 人體能吸收的鐵為三價(jià)鐵C. 血漿轉(zhuǎn)鐵蛋白能結(jié)合的鐵為三價(jià)鐵D. 正常女性鐵的丟失形式主要是月經(jīng)、妊娠、哺乳等E. 正常男性鐵的丟失形式主要是經(jīng)皮膚、膽汁和糞便等排出3. 關(guān)于鐵的代謝，下列敘述錯(cuò)誤的是（ ）4. 下列哪一項(xiàng)是缺鐵性貧血的特征性表現(xiàn)（ ）A. 皮膚、粘膜蒼白 B. 頭暈、眼花、耳鳴、記憶力減退、注意力不集中、嗜睡C. 體力活動后心跳、氣短D. 皮膚干燥、皺縮，毛發(fā)干枯、易脫落，反甲，指甲薄脆易裂E. 食欲不振、惡心、腹脹4. 下列哪一項(xiàng)是缺鐵性貧血的特征性表現(xiàn)（ ）5.下列哪一項(xiàng)不支持缺鐵性貧血的診斷（ ）A. 血紅蛋白降低，紅細(xì)胞呈小細(xì)胞低色素性 B. 紅細(xì)胞壓積減小C. 骨髓細(xì)胞鐵染色強(qiáng)陽性 D. 血清鐵降低 E. 鐵蛋白降低5.下列哪一項(xiàng)不支持缺鐵性貧血的診斷（ ）6.下列