硬腦膜動靜脈瘺治療的新理念課件

1、硬腦膜動靜脈瘺治療的新理念-解決引流靜脈 首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院 凌鋒 張鵬 張鴻祺硬腦膜動靜脈瘺治療的新理念凌鋒張鵬張鴻祺1硬腦膜動靜脈瘺治療的新理念-解決引流靜脈硬腦膜動靜脈瘺硬腦膜動靜脈瘺（DAVF）的分型 根據(jù)瘺口發(fā)生的部位： 海綿竇區(qū)、上矢狀竇區(qū)、乙狀竇區(qū)、直竇區(qū)、 竇匯區(qū)、頸靜脈孔區(qū)、前顱凹底區(qū) 根據(jù)引流靜脈的方向： I型： 經(jīng)眼靜脈或靜脈竇向顱外引流 II型： 經(jīng)靜脈竇返流入皮層或脊髓靜脈 III型：直接引流入皮層或脊髓靜脈硬腦膜動靜脈瘺治療的新理念凌鋒張鵬張鴻祺2硬腦膜動靜脈瘺（DAVF）的分型 根據(jù)瘺口發(fā)生的部位：硬從1990年2001年 共診治134例 I型 68例 （69個

2、部位） II型 41例 （42個部位） III型 25例 （25個部位） 134例 （136個部位）硬腦膜動靜脈瘺治療的新理念凌鋒張鵬張鴻祺3從1990年2001年 共診治134例硬腦膜動靜脈瘺治療治療方法 經(jīng)動脈 經(jīng)靜脈 手術(shù) 未治 合計 I 56 8 2 2 68（50.7%） II 29 10 2 41（30.6%） III 18 7 25（18.7%）總計 103 18 11 2 134（100%） 硬腦膜動靜脈瘺治療的新理念凌鋒張鵬張鴻祺4治療方法 經(jīng)動脈 經(jīng)靜脈 手術(shù) I型DAVF的治愈率 經(jīng)動脈栓塞 56例 4例（7.1%） 經(jīng)靜脈栓塞 8例 6例（75%） 手術(shù)治療 2例 1例

3、（50%） 未治療 2例 1例壓頸（50%） 68例 12例（17.6%）硬腦膜動靜脈瘺治療的新理念凌鋒張鵬張鴻祺5 I型DAVF的治愈率 硬腦膜動靜脈瘺治療的新理 硬腦膜動靜脈瘺治療的新理念凌鋒張鵬張鴻祺6硬腦膜動靜脈瘺治療的新理念凌鋒張鵬張鴻祺6硬腦膜動靜脈瘺治療的新理念凌鋒張鵬張鴻祺7硬腦膜動靜脈瘺治療的新理念凌鋒張鵬張鴻祺7II型DAVF的治愈率 經(jīng)動脈栓塞 29例 0 經(jīng)靜脈栓塞 10例 6例（60%） 手術(shù)治療 2例 0 41例 6例 （14.6%) 硬腦膜動靜脈瘺治療的新理念凌鋒張鵬張鴻祺8II型DAVF的治愈率 L-ECAR-ECAL-ICA R-ICA硬腦膜動靜脈瘺治療的新理

4、念凌鋒張鵬張鴻祺9L-ECAR-ECAL-ICA R-ICA硬腦膜動靜脈瘺術(shù)后1年：硬腦膜動靜脈瘺治療的新理念凌鋒張鵬張鴻祺10術(shù)后1年：硬腦膜動靜脈瘺治療的新理念凌鋒張鵬張鴻祺10L-ECAR-ECAR-ICAL-ICA硬腦膜動靜脈瘺治療的新理念凌鋒張鵬張鴻祺11L-ECAR-ECAR-ICAL-ICA硬腦膜動靜脈瘺治療的治療前治療后硬腦膜動靜脈瘺治療的新理念凌鋒張鵬張鴻祺12治療前治療后硬腦膜動靜脈瘺治療的新理念凌鋒張鵬張鴻祺12III型DAVF的治愈率 經(jīng)動脈栓塞 18例 2（11%） 經(jīng)靜脈栓塞 0 手術(shù)治療 7 5（71.4%） 257（28%）硬腦膜動靜脈瘺治療的新理念凌鋒張鵬張鴻

5、祺13III型DAVF的治愈率257（28%）硬腦膜動靜脈瘺治療的III型硬腦膜動靜脈瘺治療的新理念凌鋒張鵬張鴻祺14III型硬腦膜動靜脈瘺治療的新理念凌鋒張鵬張鴻祺14硬腦膜動靜脈瘺治療的新理念凌鋒張鵬張鴻祺15硬腦膜動靜脈瘺治療的新理念凌鋒張鵬張鴻祺15硬腦膜動靜脈瘺治療的新理念凌鋒張鵬張鴻祺16硬腦膜動靜脈瘺治療的新理念凌鋒張鵬張鴻祺16硬腦膜動靜脈瘺治療的新理念凌鋒張鵬張鴻祺17硬腦膜動靜脈瘺治療的新理念凌鋒張鵬張鴻祺17手術(shù):硬腦膜動靜脈瘺治療的新理念凌鋒張鵬張鴻祺18手術(shù):硬腦膜動靜脈瘺治療的新理念凌鋒張鵬張鴻祺18硬腦膜動靜脈瘺治療的新理念凌鋒張鵬張鴻祺19硬腦膜動靜脈瘺治療的新

6、理念凌鋒張鵬張鴻祺19治療后硬腦膜動靜脈瘺治療的新理念凌鋒張鵬張鴻祺20治療后硬腦膜動靜脈瘺治療的新理念凌鋒張鵬張鴻祺20動物實驗原理大部分DAVF患者伴有靜脈竇或引流靜脈狹窄或閉塞通過閉塞大鼠的上矢狀竇和一側(cè)橫竇，而對側(cè)則行頸外靜脈和頸總動脈吻合，可造成大鼠的靜脈竇高壓動態(tài)觀察硬腦膜的微循環(huán)，并檢測不同時期硬膜的VEGF變化根據(jù)形態(tài)學和免疫組化結(jié)果，分析DAVF的成因硬腦膜動靜脈瘺治療的新理念凌鋒張鵬張鴻祺21動物實驗原理硬腦膜動靜脈瘺治療的新理念凌鋒張鵬張鴻祺21正常、異常墨汁染色大鼠DAVF正常大鼠硬膜硬腦膜動靜脈瘺治療的新理念凌鋒張鵬張鴻祺22正常、異常墨汁染色大鼠DAVF正常大鼠硬膜

7、硬腦膜動靜脈瘺治療VEGF染色正常對照正常對照CD34-E40VEGF-E40硬腦膜動靜脈瘺治療的新理念凌鋒張鵬張鴻祺23VEGF染色正常對照正常對照CD34-E40VEGF-E40 DAVF的發(fā)病機制 局部硬膜靜脈高壓 局部硬膜微循環(huán)紊亂 硬膜缺血、缺氧 靜脈、毛細血管內(nèi) VEGF等促血管 壓力升高 生長因子增加 靜脈、毛細血管擴張 血管增生、毛細血管改型 動靜脈瘺形成 硬腦膜動靜脈瘺治療的新理念凌鋒張鵬張鴻祺24 DAVF的發(fā)病機制硬腦膜動靜脈瘺治療的新理念凌鋒張鵬張鴻祺處理引流靜脈的理念 DAVF的瘺口發(fā)生在硬膜內(nèi)，閉塞引流靜脈，沒有出口的唧筒效應(yīng)，動脈供血自然消失硬腦膜動靜脈瘺治療的新

8、理念凌鋒張鵬張鴻祺25處理引流靜脈的理念硬腦膜動靜脈瘺治療的新理念凌鋒張鵬張鴻祺2經(jīng)動脈栓塞的弊端 供血動脈呈叢狀，不可能一一到位 側(cè)支循環(huán)豐富，再通率高 動脈端有許多“危險吻合”硬腦膜動靜脈瘺治療的新理念凌鋒張鵬張鴻祺26經(jīng)動脈栓塞的弊端 供血動脈呈叢狀，不可能一一到位硬腦膜動靜脈顱內(nèi)危險吻合：硬腦膜動靜脈瘺治療的新理念凌鋒張鵬張鴻祺27顱內(nèi)危險吻合：硬腦膜動靜脈瘺治療的新理念凌鋒張鵬張鴻祺27經(jīng)靜脈栓塞的途徑經(jīng)股靜脈 巖下竇或橫竇、上矢狀竇經(jīng)股靜脈 面靜脈 眼靜脈眼靜脈直接穿刺或切開顱骨鉆孔 上矢狀竇穿刺 栓塞材料：Coils+，NBCA+，球囊+ 硬腦膜動靜脈瘺治療的新理念凌鋒張鵬張鴻祺

9、28經(jīng)靜脈栓塞的途徑經(jīng)股靜脈 巖下竇或橫竇、上眼靜脈穿刺：硬腦膜動靜脈瘺治療的新理念凌鋒張鵬張鴻祺29眼靜脈穿刺：硬腦膜動靜脈瘺治療的新理念凌鋒張鵬張鴻祺29硬腦膜動靜脈瘺治療的新理念凌鋒張鵬張鴻祺30硬腦膜動靜脈瘺治療的新理念凌鋒張鵬張鴻祺30 L-ICA L-IMAL-OCAR-ICA硬腦膜動靜脈瘺治療的新理念凌鋒張鵬張鴻祺31 L-ICA L-IMAL-OCAR-ICA硬硬腦膜動靜脈瘺治療的新理念凌鋒張鵬張鴻祺32硬腦膜動靜脈瘺治療的新理念凌鋒張鵬張鴻祺32手術(shù)處理要點術(shù)前栓塞動脈端，減少出血在引流靜脈的近端夾閉燒灼硬腦膜動靜脈瘺治療的新理念凌鋒張鵬張鴻祺33手術(shù)處理要點術(shù)前栓塞動脈端，

10、減少出血硬腦膜動靜脈瘺治療的新理手術(shù)夾閉硬腦膜動靜脈瘺治療的新理念凌鋒張鵬張鴻祺34手術(shù)夾閉硬腦膜動靜脈瘺治療的新理念凌鋒張鵬張鴻祺34L-ECAL-VA栓塞 + 立體定向放射治療R-ECA硬腦膜動靜脈瘺治療的新理念凌鋒張鵬張鴻祺35L-ECAL-VA栓塞 + 立體定向放射治療R-ECA硬腦膜栓塞后：R-ECAL-ECAL-VA硬腦膜動靜脈瘺治療的新理念凌鋒張鵬張鴻祺36栓塞后：R-ECAL-ECAL-VA硬腦膜動靜脈瘺治療的新理 刀治療兩年后復查：L-VAR-ECAR-ICA硬腦膜動靜脈瘺治療的新理念凌鋒張鵬張鴻祺37 刀治療兩年后復查：L-VAR-ECAR-ICA硬腦膜動靜治療方法不同的治愈率 栓塞途徑 例數(shù) 治愈率 經(jīng)動脈 103 6 經(jīng)靜脈 18 12 手術(shù)治療 11 6 132 20硬腦膜動靜脈瘺治療的新理念