眼外疾病的眼部表現(xiàn)與護(hù)理示范課件

1、眼外疾病的眼部表現(xiàn)與護(hù)理眼外疾病的眼部表現(xiàn)與護(hù)理（優(yōu)選）眼外疾病的眼部表現(xiàn)與護(hù)理（優(yōu)選）眼外疾病的眼部表現(xiàn)與護(hù)理第一節(jié) 內(nèi)科疾病的眼部表現(xiàn)一、動(dòng)脈硬化與高血壓（一）動(dòng)脈硬化視網(wǎng)膜病變 視網(wǎng)膜動(dòng)脈彌漫性變細(xì)，彎曲度增加，顏色變淡，動(dòng)脈反光帶增寬，血管走行平直。 動(dòng)靜脈交叉處 靜脈隱匿和靜脈斜坡現(xiàn)象 后極部視網(wǎng)膜 滲出和出血，一般不伴有水腫。第一節(jié) 內(nèi)科疾病的眼部表現(xiàn)一、動(dòng)脈硬化與高血壓特征1 動(dòng)脈行徑顯著彎曲，管腔粗細(xì)不等，黃斑部小動(dòng)脈呈螺旋狀特征 血柱狹窄 管壁增厚銅絲狀動(dòng)脈 銀絲狀動(dòng)脈 2 動(dòng)脈壁光反射增加 血柱狹窄 管壁增厚銅絲狀動(dòng)脈 銀絲狀3 動(dòng)脈和靜脈比例異常 AV12/13動(dòng)靜脈交叉

2、壓迫現(xiàn)象3 動(dòng)脈和靜脈比例異常4 視網(wǎng)膜滲出、出血滲出斑屬類脂質(zhì)和變性物質(zhì)，不易吸收滲出出 血4 視網(wǎng)膜滲出、出血滲出斑屬類脂質(zhì)和變性物質(zhì)，不易吸收滲出 臨床意義 視網(wǎng)膜血管硬化可反映大腦和腎血管系統(tǒng)的類似情況但兩者硬化程度并非一致.視網(wǎng)膜動(dòng)脈與身體其他部位同等管徑的動(dòng)脈相比，彈性纖維較多，對(duì)高血壓耐受性較大，因此，眼底動(dòng)脈出現(xiàn)改變時(shí)，全身動(dòng)脈已有改變 高血壓致腦溢血時(shí)，眼底可無出血 眼底檢查對(duì)全身動(dòng)脈硬化的診斷僅有相對(duì)的參考價(jià)值 臨床意義（二）高血壓視網(wǎng)膜病變 慢性 級(jí)血管收縮，變窄。動(dòng)脈普遍輕度變窄，小分支動(dòng)脈反光帶增寬，靜脈隱匿。 級(jí)動(dòng)脈硬化，彌漫性縮窄，反光增強(qiáng)、呈銅絲、銀絲狀，動(dòng)靜脈

3、交叉處靜脈偏移（Salus征），遠(yuǎn)端膨脹（靜脈斜坡）或被壓成梭形（Gunn征），并可呈直角偏離。（二）高血壓視網(wǎng)膜病變 級(jí)視網(wǎng)膜滲出，可見棉絨斑、硬性滲出、出血及廣泛微血管改變。 級(jí)級(jí)改變加視盤水腫，及動(dòng)脈硬化的并發(fā)癥。 慢進(jìn)性 視盤水腫和視網(wǎng)膜水腫，火焰狀出血，棉絨斑，硬性滲出及Flschnig斑。 級(jí)視網(wǎng)膜滲出，可見棉絨斑、硬性滲出、出血及廣泛微血管改 第一級(jí)（級(jí)） 視網(wǎng)膜動(dòng)脈呈功能性縮窄，或伴有輕度硬化發(fā)現(xiàn)于第二分支的小動(dòng)脈 第一級(jí)（級(jí)）高血壓級(jí)動(dòng)脈紆曲高血壓級(jí)動(dòng)脈紆曲高血壓級(jí)動(dòng)脈狹窄高血壓級(jí)動(dòng)脈狹窄 第二級(jí) （級(jí)） 小動(dòng)脈硬化較一級(jí)顯著，管徑狹窄不均有動(dòng)靜脈交叉壓迫現(xiàn)象，動(dòng)脈光反射增寬

4、呈銅絲狀或銀絲狀 第二級(jí) （級(jí)）高血壓 級(jí)銀絲狀動(dòng)脈高血壓 級(jí)銀絲狀動(dòng)脈 視力正常，或模糊，夜視力障礙，視野缺損，復(fù)視等。 神經(jīng)性眼部異常 第、顱神經(jīng)障礙，上瞼下垂，眼肌麻痹，視盤水腫，視神經(jīng)萎縮等。上瞼下垂、復(fù)視，疲勞時(shí)加重。頭痛、嘔吐 視力一般不受影響 色覺、瞳孔反射正常頭痛、嘔吐 視力一般不受影響 色覺、瞳孔反射正常糖尿病視網(wǎng)膜病變微血管瘤老化弧提示腦供血不足，常引起動(dòng)脈硬化、頸項(xiàng)僵硬，嗜睡、健忘、頭昏等腦力衰退現(xiàn)象。 糖尿病性視網(wǎng)膜病變（DRP）高血壓 級(jí)動(dòng)脈反射增強(qiáng)二、Sjogren綜合征3 出血性紫癜的眼底病變視網(wǎng)膜病變主要是毛細(xì)血管和靜脈受損的結(jié)果。 眼底出現(xiàn)新生血管和纖維增殖高

5、血壓 級(jí)動(dòng)脈反射增強(qiáng)變程度的加重，無疑是預(yù)后不良的標(biāo)志 鞏膜結(jié)核 表層鞏膜炎、鞏膜炎、前鞏膜炎及后鞏膜炎。血紅蛋白降低到30%50%，出現(xiàn)異常。自主神經(jīng)環(huán)不明顯者易患低血壓，也是老年性癡呆癥的早期信號(hào)。必須盡早治療，控制病情，延緩或遏止病變向增 角膜炎，真菌性眼內(nèi)炎高血壓 級(jí)動(dòng)靜脈交叉壓跡 視力正常，或模糊，夜視力障礙，視野缺損，復(fù)視等。高血壓 高血壓 級(jí)動(dòng)脈反射增強(qiáng)動(dòng)靜脈交叉壓跡 高血壓 級(jí)動(dòng)脈反射增強(qiáng) 第三級(jí)（級(jí)）除二級(jí)的改變外，視網(wǎng)膜出現(xiàn)水腫、棉絮狀滲出和出血。 第四級(jí)（級(jí)）除三級(jí)的改變外，出現(xiàn)視盤水腫。 第三級(jí)（級(jí)）高血壓 級(jí)高血壓 級(jí)視網(wǎng)膜動(dòng)靜脈交叉無壓迫 高血壓性視網(wǎng)膜病變（FFA

6、-1） 視網(wǎng)膜動(dòng)靜脈交叉處，靜脈管徑變小，但走行無變化，視網(wǎng)膜靜脈層流無中斷，動(dòng)靜脈交叉處周圍的毛細(xì)血管擴(kuò)張視網(wǎng)膜動(dòng)靜脈交叉無壓迫 高血壓性視網(wǎng)膜病變視網(wǎng)膜靜脈走向呈U字動(dòng)脈靜脈小動(dòng)脈管徑寬窄不一致高血壓性視網(wǎng)膜病變（FFA-2） 視網(wǎng)膜動(dòng)靜脈交叉處，靜脈走行明顯改變，走向呈U字形 視網(wǎng)膜靜脈層流無中斷 小動(dòng)脈的管徑顯著不一致視網(wǎng)膜靜脈走向呈U字動(dòng)脈靜脈小動(dòng)脈管徑寬窄不一致高血壓性視網(wǎng)高血壓性視網(wǎng)膜病變（FFA3）（1）視網(wǎng)膜動(dòng)靜脈交叉處，靜脈管徑及走向明顯改變（2）視網(wǎng)膜靜脈層流無中斷（3）毛細(xì)血管擴(kuò)張（4）動(dòng)靜脈交叉處的小靜脈呈蛇行走向31242高血壓性視網(wǎng)膜病變31242 臨床意義 眼底

7、改變級(jí)別的輕重與血壓的高度及預(yù)后的優(yōu)劣相關(guān)，但不是絕對(duì)的依據(jù)。全身代償功能和腎功能尚好，適當(dāng)?shù)闹委熀托菹?，使血壓得到控制，即使眼底病變?yán)重，還有可能好轉(zhuǎn)。 當(dāng)在全身情況日益惡化和治療無效時(shí)，眼底病變程度的加重，無疑是預(yù)后不良的標(biāo)志 臨床意義二、糖尿病 糖尿病性視網(wǎng)膜病變（DRP） 發(fā)病率約占糖尿病患者的80%，眼底病變的出現(xiàn)與糖尿病的病程長短有關(guān)病程越長發(fā)生率越高。 視網(wǎng)膜病變主要是毛細(xì)血管和靜脈受損的結(jié)果。二、糖尿病 糖尿病性視網(wǎng)膜病變（DRP）病理改變 視網(wǎng)膜毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞的基底膜增厚，壁內(nèi)周細(xì)胞喪失內(nèi)皮細(xì)胞受損屏障功能喪失滲漏視網(wǎng)膜水腫、出血毛細(xì)血管閉塞微血管瘤、棉絨斑視網(wǎng)膜缺血血管生

8、長因子視網(wǎng)膜新生血管纖維組織增生增殖膜增殖性玻璃體視網(wǎng)膜病變牽引性視網(wǎng)膜脫離病理改變 糖尿病視網(wǎng)膜病變 糖尿病視網(wǎng)膜病變糖尿病視網(wǎng)膜病變?cè)鲋称谔悄虿∫暰W(wǎng)膜病變?cè)鲋称谔悄虿∫暰W(wǎng)膜病變微血管瘤糖尿病視網(wǎng)膜病變微血管瘤在眶緣可觸及堅(jiān)硬的腫物（綠色瘤）。 慢性腎小球腎炎 視網(wǎng)膜動(dòng)脈普遍變細(xì)，呈銅絲或銀絲狀，動(dòng)靜脈交叉壓跡，靜脈迂曲擴(kuò)張；自主神經(jīng)環(huán)也清晰可見。滲漏視網(wǎng)膜水腫、出血毛細(xì)血管閉塞微血 慢性腎功能不全（一）動(dòng)脈硬化視網(wǎng)膜病變 神經(jīng)性眼部異常 第、顱神經(jīng)障礙，上瞼下垂，眼肌麻痹，視盤水腫，視神經(jīng)萎縮等。陽光放射線來源于腸道和自身壓力，提示有慢性病癥，可在任何區(qū)域出現(xiàn)，顏色越深代表毒素越多，反應(yīng)毒

9、素積累的器官其血液循環(huán)會(huì)較慢，功能減退。（二）Terson綜合征 原發(fā)性視盤水腫，晚期視神經(jīng)萎縮。 眼球運(yùn)動(dòng)神經(jīng)麻痹等。眼內(nèi)壓高于顱內(nèi)壓，兩面壓力中任何一面有改變，出利福平長期應(yīng)用，眼部表現(xiàn)為有色淚液，即桔紅色或粉紅色淚液，滲出性結(jié)膜炎，瞼緣結(jié)膜炎等玻璃體視網(wǎng)膜病變牽引性視網(wǎng)膜脫離 視網(wǎng)膜血管顏色變淡，動(dòng)脈管徑正常或稍細(xì)，靜脈迂曲擴(kuò)張、色淡。頭痛、嘔吐 視力一般不受影響 色覺、瞳孔反射正常 視力正常，或模糊，夜視力障礙，視野缺損，復(fù)視等。視網(wǎng)膜出血，血管閉塞。 角膜下半部內(nèi)皮或?qū)嵸|(zhì)層混濁。 眼眶及額部疼痛，復(fù)視，視力減退，眼球突出。（一）動(dòng)脈硬化視網(wǎng)膜病變糖尿病視網(wǎng)膜病變毛細(xì)血管無灌注在眶緣可

10、觸及堅(jiān)硬的腫物（綠色瘤）。糖尿病視網(wǎng)膜病變毛細(xì)血糖尿病視網(wǎng)膜病變血管滲漏糖尿病視網(wǎng)膜病變血管滲漏糖尿病視網(wǎng)膜病變新生血管及滲漏糖尿病視網(wǎng)膜病變新生血管及滲漏糖尿病視網(wǎng)膜病變囊樣水腫糖尿病視網(wǎng)膜病變囊樣水腫糖尿病視網(wǎng)膜病變?cè)鲋称谔悄虿∫暰W(wǎng)膜病變?cè)鲋称谔悄虿∫暰W(wǎng)膜病變 - 非增殖期糖尿病視網(wǎng)膜病變 - 非增殖期糖尿病視網(wǎng)膜病變 - 增殖期糖尿病視網(wǎng)膜病變 - 增殖期 糖尿病視網(wǎng)膜病變 右眼非增殖期 糖尿病視網(wǎng)膜病變 右眼非增殖期 糖尿病視網(wǎng)膜病變 左眼增殖期 糖尿病視網(wǎng)膜病變 左眼增殖期 糖尿病性視網(wǎng)膜病變情況 分型 視網(wǎng)膜病變 單純型 以后極部為中心，出現(xiàn)微血管瘤和小出血點(diǎn) 出現(xiàn)黃白色硬性滲出及

11、出血斑 出現(xiàn)白色棉絮斑和出血斑 增殖型 眼底出現(xiàn)新生血管或有玻璃體出血 眼底出現(xiàn)新生血管和纖維增殖 眼底出現(xiàn)新生血管和纖維增殖，并發(fā)牽引性 視網(wǎng)膜脫離糖尿病性視網(wǎng)膜病變情況 分型 視網(wǎng)膜 其他眼部表現(xiàn) 屈光不正血糖升高時(shí)，有偏近視的趨向。 虹膜睫狀體炎多見于青少年型糖尿病。 糖尿病性白內(nèi)障。 虹膜新生血管及新生血管性青光眼。 眼球運(yùn)動(dòng)神經(jīng)麻痹等。 其他眼部表現(xiàn) 神經(jīng)性眼部異常 第、顱神經(jīng)障礙，上瞼下垂，眼肌麻痹，視盤水腫，視神經(jīng)萎縮等。能尚好，適當(dāng)?shù)闹委熀托菹ⅲ寡獕旱玫娇刂?，即壓力可?jīng)腦脊液傳達(dá)到視盤處 氯喹角膜上皮下小灰點(diǎn)，視物模糊。眼外疾病的眼部表現(xiàn)與護(hù)理視網(wǎng)膜靜脈層流無中斷 視力正常，

12、或模糊，夜視力障礙，視野缺損，復(fù)視等。（出現(xiàn)銹斑表示體內(nèi)血管內(nèi)垃圾較多）糖尿病眼睛里出現(xiàn)浮狀的銹斑，是血粘稠的征兆，說明血糖增高，要預(yù)防糖尿病。 虹膜睫狀體炎，轉(zhuǎn)移性眼內(nèi)炎。高血壓眼睛出現(xiàn)網(wǎng)狀血管增多增粗，要預(yù)防高血壓肺、肝部疾病出現(xiàn)葉脈狀擴(kuò)張、分叉光凝后3個(gè)月內(nèi)，每2周復(fù)診1次，后36個(gè)月復(fù)診1次內(nèi)周細(xì)胞喪失內(nèi)皮細(xì)胞受損屏障功能喪失室檢查全面分析，作出正確的診斷糖尿病視網(wǎng)膜病變與相關(guān)醫(yī)師積極配合，向患者做好宣傳工作爭取早期診斷、早期治療，避免盲目 治療 單純型每年做眼科檢查，控制血糖及糖尿病合并癥。 視網(wǎng)膜光凝廣泛視網(wǎng)膜缺血及增殖前期病變。 玻璃體手術(shù)增殖性病變。 其他并發(fā)癥的處理。 神經(jīng)性

13、眼部異常 第、顱神經(jīng)障礙，上瞼下垂，眼肌 治療及護(hù)理 1、控制血糖 2、視網(wǎng)膜激光 光凝格子樣光凝、全視網(wǎng)膜光 凝 光凝分34次完成。 光凝后3個(gè)月內(nèi)，每2周復(fù)診1次，后36個(gè)月復(fù)診1次 治療及護(hù)理 3.玻璃體切割術(shù)、視網(wǎng)膜脫離復(fù)位術(shù) 適用于玻璃體積血久未吸收、增殖性視網(wǎng)膜病變、牽引性視網(wǎng)膜脫離3.玻璃體切割術(shù)、視網(wǎng)膜脫離復(fù)位術(shù) 中藥聯(lián)合激光光凝對(duì)糖尿病視網(wǎng)膜病變?cè)鲋城捌诒仍鲋称诏熜э@著 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析差異有非常顯著性意義。說明DR必須盡早治療，控制病情，延緩或遏止病變向增殖期發(fā)展 與相關(guān)醫(yī)師積極配合，向患者做好宣傳工作爭取早期診斷、早期治療，避免盲目 中藥聯(lián)合激光光凝對(duì)糖尿病視網(wǎng)膜病變?cè)?糖尿病

14、患者需定期眼科檢查 糖尿病視網(wǎng)膜病變一旦發(fā)生，即為伴隨糖尿病的終生并發(fā)癥，指導(dǎo)糖尿病患者系統(tǒng)觀察治療是防治DR重要環(huán)節(jié) 建議眼科檢查時(shí)間 未出現(xiàn)DR的糖尿病患者1/21年 單純期患者 1 3月 增殖前期患者 1/2 1月 增殖期 每周 1/2月 糖尿病患者需定期眼科檢查 糖尿病視網(wǎng)膜病變一旦發(fā)生，即三、腎臟疾病 急性腎小球腎炎 眼瞼水腫，高血壓引起的眼底改變。 慢性腎小球腎炎 視網(wǎng)膜動(dòng)脈普遍變細(xì)，呈銅絲或銀絲狀，動(dòng)靜脈交叉壓跡，靜脈迂曲擴(kuò)張；視網(wǎng)膜水腫，硬性滲出、出血和棉絨斑及視盤充血、水腫。三、腎臟疾病 急性腎小球腎炎 眼瞼水腫，高血壓引起的 慢性腎功能不全 角膜帶狀變性和白內(nèi)障。 腎透析者

15、 視網(wǎng)膜水腫明顯。 腎移植 白內(nèi)障，巨細(xì)胞病毒感染綜合征。 慢性腎功能不全 急性腎炎 眼瞼水腫 視網(wǎng)膜血管痙攣視網(wǎng)膜出血、滲出可逆性，隨疾病的痊愈而恢復(fù)正常 急性腎炎 慢性腎炎 眼底視網(wǎng)膜器質(zhì)性改變 視網(wǎng)膜動(dòng)脈呈銅絲狀 或銀絲狀 視網(wǎng)膜動(dòng)靜脈交叉壓跡 視網(wǎng)膜水腫、硬性滲出 視網(wǎng)膜出血、棉絨斑 黃斑部黃白色星網(wǎng)狀硬性滲出 伴視盤水腫預(yù)后不良 慢性腎炎 腎炎與高血壓的眼底病變的發(fā)病機(jī)制、眼底表現(xiàn)均相似，單純從眼底表現(xiàn)不能鑒別這兩種疾病，必須結(jié)合全身檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查全面分析，作出正確的診斷 腎炎與高血壓的眼底病變的發(fā)病機(jī)制、四、感染性心內(nèi)膜炎 眼瞼 皮下出血點(diǎn)、出血斑，中心灰白色。 結(jié)膜 點(diǎn)狀、線狀

16、或火焰狀出血。 虹膜睫狀體炎，轉(zhuǎn)移性眼內(nèi)炎。 視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞，膿毒性視網(wǎng)膜炎， Roth斑。四、感染性心內(nèi)膜炎 眼瞼 五、血液?。ㄒ唬┴氀?視力下降、視力疲勞或視野缺損。 眼底改變 輕度貧血者，眼底可以正常。血紅蛋白降低到30%50%，出現(xiàn)異常。 視網(wǎng)膜出血最常見，多見于后極部。以及視網(wǎng)膜水腫、棉絨斑。五、血液?。ㄒ唬┴氀?視網(wǎng)膜血管顏色變淡，動(dòng)脈管徑正?；蛏约?xì)，靜脈迂曲擴(kuò)張、色淡。 視盤色淡、水腫。（二）白血病 視力下降或失明。偶有視野缺損、夜盲和眼球突出。 視網(wǎng)膜血管顏色變淡，動(dòng)脈管徑正常或稍細(xì)，靜脈迂曲擴(kuò)張、色 眼底改變 視網(wǎng)膜出血，Roth斑。視網(wǎng)膜結(jié)節(jié)狀浸潤。靜脈迂曲擴(kuò)張，有白鞘

17、。慢性患者周邊視網(wǎng)膜微血管瘤。視盤水腫和出血。 眼眶浸潤 多見于幼兒。眼球突出，運(yùn)動(dòng)障礙，上瞼下垂，結(jié)膜水腫等；在眶緣可觸及堅(jiān)硬的腫物（綠色瘤）。 眼底改變 視網(wǎng)膜出血，Roth斑。視網(wǎng)膜結(jié)節(jié)狀浸潤 虹膜浸潤 多見于急性淋巴細(xì)胞性或粒細(xì)胞型、單核型。類似急性虹膜睫狀體炎。 角膜潰瘍、玻璃體混濁、繼發(fā)性青光眼及眼前段缺血等，較少見。（三）真性紅細(xì)胞增多癥 視力正常，或模糊，夜視力障礙，視野缺損，復(fù)視等。 虹膜浸潤 多見于急性淋巴細(xì)胞性或粒細(xì)胞型、單核型。 視網(wǎng)膜 靜脈擴(kuò)張，呈紫紅色，動(dòng)脈也擴(kuò)張；可有出血、滲出。可發(fā)生靜脈阻塞。 視盤 充血水腫。 其他 眼瞼紫紅，結(jié)膜血管擴(kuò)張，小出血點(diǎn)，虹膜增厚，

18、血管擴(kuò)張等。 視網(wǎng)膜 靜脈擴(kuò)張，呈紫紅色，動(dòng)脈也擴(kuò)張；可有出血、 男，30歲患貧血多年貧血引起的視網(wǎng)膜前出血 男，30歲患貧血多年貧血引起的女，32歲，急性淋巴細(xì)胞白血病發(fā)病2月雙視力下降20天視盤水腫，邊界模糊有散在的火焰狀及圓形出血斑，出血斑中多數(shù)有白色中心(Roth斑)女，32歲，4 再生障礙性貧血3 出血性紫癜的眼底病變4 再生障礙性貧血3 出血性紫癜的眼底病變 淚器結(jié)核 結(jié)核性淚腺炎多見。 結(jié)膜結(jié)核 結(jié)核瘤、結(jié)膜尋常狼瘡、皰疹性結(jié)膜炎。 角膜結(jié)核 結(jié)核性角膜潰瘍、角膜基質(zhì)炎、泡性角膜炎、深層中央性角膜炎。 鞏膜結(jié)核 表層鞏膜炎、鞏膜炎、前鞏膜炎及后鞏膜炎。 淚器結(jié)核 結(jié)核性淚腺炎多見

19、。 結(jié)核性葡萄膜炎 結(jié)核性虹膜睫狀體炎、脈絡(luò)膜炎、慢性全葡萄膜炎。 視網(wǎng)膜結(jié)核 視網(wǎng)膜結(jié)核結(jié)節(jié)、結(jié)核性視網(wǎng)膜炎、結(jié)核性視網(wǎng)膜靜脈周圍炎、結(jié)核性視網(wǎng)膜動(dòng)脈炎。 視神經(jīng)結(jié)核 少見，表現(xiàn)為視乳頭炎或球后視神經(jīng)炎。 結(jié)核性葡萄膜炎 結(jié)核性虹膜睫狀體炎、脈絡(luò)膜炎、慢性六、常用抗結(jié)核藥物引起的眼部表現(xiàn)乙胺丁醇視神經(jīng)炎、視交叉受損，前者視力下降，后者引起雙顳側(cè)偏盲利福平長期應(yīng)用，眼部表現(xiàn)為有色淚液，即桔紅色或粉紅色淚液，滲出性結(jié)膜炎，瞼緣結(jié)膜炎等六、常用抗結(jié)核藥物引起的眼部表現(xiàn)乙胺丁醇視神經(jīng)炎、視交叉受損七、維生素缺乏 維生素A缺乏 角膜軟化癥。 維生素B1缺乏 腳氣?。唤墙Y(jié)膜上皮改變，干眼；視神經(jīng)萎縮。

20、維生素B2缺乏 酒糟鼻性角膜炎，脂溢性瞼緣炎、結(jié)膜炎。 維生素C缺乏 眼瞼、結(jié)膜、視網(wǎng)膜和眼眶等出血。 維生素D缺乏 嬰幼兒，眼球突出，眼瞼痙攣，屈光不正，低鈣白內(nèi)障等。七、維生素缺乏 維生素A缺乏 角膜軟化癥。八、腦血管疾病 顱內(nèi)動(dòng)脈瘤 眼眶及額部疼痛，復(fù)視，視力減退，眼球突出。 眼瞼充血腫脹，下瞼外翻結(jié)膜水腫，雙側(cè)瞳孔不等大。 視盤水腫，視網(wǎng)膜靜脈擴(kuò)張，出血。視神經(jīng)萎縮。 或眼球運(yùn)動(dòng)障礙；視野損害。八、腦血管疾病 顱內(nèi)動(dòng)脈瘤第二節(jié) 外科疾病的眼部表現(xiàn)一、顱腦外傷（一）硬腦膜外血腫 常見于頂骨或顳骨骨折。 瞳孔改變 為重要體征。 眼球運(yùn)動(dòng)神經(jīng)麻痹。 視網(wǎng)膜前出血 見于幕上硬腦膜外血腫合并廣泛

21、腦挫裂傷。第二節(jié) 外科疾病的眼部表現(xiàn)一、顱腦外傷（二）硬腦膜下血腫 同側(cè)瞳孔開大。 視盤水腫、視網(wǎng)膜水腫，靜脈充盈等。 眼球運(yùn)動(dòng)神經(jīng)麻痹。（三）顱底骨折 雙側(cè)眼瞼、結(jié)膜、眼眶皮下淤血。 眼球突出或眼眶皮下氣腫 顱前凹骨折。（二）硬腦膜下血腫（四）顱骨骨折 常伴有視神經(jīng)管骨折，引起視神經(jīng)撕裂或挫傷。（五）視路損傷 相應(yīng)的視野缺損，或伴有眼球運(yùn)動(dòng)神經(jīng)麻痹。（四）顱骨骨折 二、幾種與外傷有關(guān)的視網(wǎng)膜病變（一）遠(yuǎn)達(dá)性視網(wǎng)膜病變 原因 頭胸腹部急性擠壓傷，栓塞或血管損害。 視網(wǎng)膜出血、水腫，棉絨斑；視盤水腫；玻璃體積血。一眼或雙眼視力下降。 眼瞼、結(jié)膜水腫出血，眼球突出。二、幾種與外傷有關(guān)的視網(wǎng)膜病變（

22、一）遠(yuǎn)達(dá)性視網(wǎng)膜病變（二）Terson綜合征 原因 急性顱內(nèi)出血，靜脈壓升高致毛細(xì)血管破裂。 玻璃體積血。（三）Valsava視網(wǎng)膜病變 原因 腹腔內(nèi)壓力突然升高，致毛細(xì)血管破裂。 視網(wǎng)膜內(nèi)界膜下出血。（二）Terson綜合征三、顱內(nèi)炎癥 腦炎 眼痛，畏光。上瞼下垂，眼球震顫，眼肌麻痹。瞳孔不等大。視盤水腫等。 腦膜炎 眼肌麻痹，暴露性角膜炎，瞳孔異常，視神經(jīng)炎，眼內(nèi)炎等。三、顱內(nèi)炎癥 腦炎 眼痛，畏光。上瞼下垂，眼球震顫，眼肌四、顱內(nèi)腫瘤 原發(fā)性視盤水腫，晚期視神經(jīng)萎縮。 視野改變 額葉腫瘤向心性視野縮小，患側(cè)視神經(jīng)萎縮，對(duì)側(cè)視盤水腫（FosterKennedy綜合征）。 顳葉腫瘤同側(cè)偏盲或

23、上象限盲。 枕葉腫瘤對(duì)側(cè)同向偏盲，常有黃斑回避。四、顱內(nèi)腫瘤 原發(fā)性視盤水腫，晚期視神經(jīng)萎縮。顱腦腫瘤的眼部表現(xiàn) 顱內(nèi)壓增高 視盤水腫顱腦腫瘤的眼部表現(xiàn)解剖因素 1 視神經(jīng)外面的三層鞘膜分別與顱內(nèi)的三層鞘膜相連續(xù)2 顱內(nèi)的蛛網(wǎng)膜下腔與視神經(jīng)的蛛網(wǎng)膜下腔相通，顱內(nèi) 壓力可經(jīng)腦脊液傳達(dá)到視盤處3 視盤位于眼內(nèi)壓與顱內(nèi)壓兩個(gè)不同壓力的臨界面之間 眼內(nèi)壓高于顱內(nèi)壓，兩面壓力中任何一面有改變，出 現(xiàn)視盤改變 解剖因素 發(fā)病機(jī)制 顱內(nèi)壓視神經(jīng)蛛網(wǎng)膜下腔壓力 視網(wǎng)膜中央靜脈回流受阻、視神經(jīng)纖維的軸漿運(yùn)輸阻滯 軸漿、水分、蛋白質(zhì) 視盤的細(xì)胞外間隙 視盤水腫臨床表現(xiàn)1.頭痛、嘔吐 視力一般不受影響 色覺、瞳孔反

24、射正常2.早期 視盤水腫，充血色紅、邊界模糊、生理凹陷消失、視網(wǎng)膜靜脈輕度擴(kuò)張、靜脈搏動(dòng)消失發(fā)病機(jī)制視盤水腫充血色紅邊界模糊生理凹陷消失視網(wǎng)膜靜脈擴(kuò)張靜脈搏動(dòng)消失顱內(nèi)壓增高視盤水腫視盤水腫顱內(nèi)壓增高視盤水腫 3 眼科專項(xiàng)檢查熒光素眼底血管造影 視盤明顯熒光滲漏 后期仍保持強(qiáng)熒光視野 生理盲點(diǎn)擴(kuò)大 3 眼科專項(xiàng)檢查4.后期視盤顏色蒼白邊界模糊隆起度降低視網(wǎng)膜血管變細(xì)視力喪失 4.后期臨床意義 1. 及時(shí)用高滲脫水劑 2. 治療原發(fā)病.視盤水腫預(yù)后良好 3. 長期視盤水腫可繼發(fā)視神經(jīng)萎縮，視力喪失臨床意義第三節(jié) 眼與全身免疫異常一、系統(tǒng)性紅斑狼瘡 眼瞼皮膚紅斑、色素沉著或脫失。瞼緣干燥有鱗屑。 結(jié)

25、膜炎、干性角結(jié)膜炎及鞏膜炎。 眼底 視盤充血水腫，繼發(fā)性視神經(jīng)萎縮；視網(wǎng)膜出血，血管閉塞。第三節(jié) 眼與全身免疫異常一、系統(tǒng)性紅斑狼瘡系統(tǒng)性紅斑狼瘡 眼底表現(xiàn) 系統(tǒng)性紅斑狼瘡二、Sjogren綜合征 眼干燥感，刺痛、異物感、灼熱感及癢感，眼瞼開啟困難，眼瞼皮膚干燥或水腫。 結(jié)膜干燥充血，角膜干燥，上皮剝脫，點(diǎn)狀、線狀混濁。二、Sjogren綜合征三、重癥肌無力 上瞼下垂、復(fù)視，疲勞時(shí)加重。嚴(yán)重者眼球固定不動(dòng)。三、重癥肌無力四、獲得性免疫缺陷綜合征 微血管病變 球結(jié)膜微血管異常。 視網(wǎng)膜棉絨斑，出血及Roth斑，毛細(xì)血管瘤及血管白鞘，黃斑水腫滲出。四、獲得性免疫缺陷綜合征 眼部感染 視網(wǎng)膜炎巨細(xì)胞

26、病毒、弓形蟲性、急性視網(wǎng)膜壞死。 眼帶狀皰疹。 角膜炎，真菌性眼內(nèi)炎 眼部感染 眼部腫瘤 卡氏肉瘤眼瞼、結(jié)膜、淚腺、虹膜或眼眶等部位。 眼眶淋巴瘤上瞼下垂、眼球運(yùn)動(dòng)障礙、瞳孔對(duì)光反應(yīng)遲鈍或消失。 神經(jīng)性眼部異常 第、顱神經(jīng)障礙，上瞼下垂，眼肌麻痹，視盤水腫，視神經(jīng)萎縮等。 眼部腫瘤第四節(jié) 藥源性眼病 糖皮質(zhì)激素 慢性開角型青光眼和白內(nèi)障。 誘發(fā)或加重單純皰疹病毒性角膜炎；真菌過度生長。 治療系統(tǒng)性血管病時(shí)，與漿液性視網(wǎng)膜脫離有關(guān)。第四節(jié) 藥源性眼病 糖皮質(zhì)激素 安定藥 氯丙嗪長期、大劑量服用，可引起眼部損害。 眼瞼藍(lán)灰色，結(jié)膜銅棕色。 角膜下半部內(nèi)皮或?qū)嵸|(zhì)層混濁。 白內(nèi)障前囊、前囊下灰白色小點(diǎn)

27、，或淺棕色混濁。 視網(wǎng)膜色素紊亂和黃斑色素改變。 安定藥 氯丙嗪長期、大劑量服用，可引起眼部損害。 心血管系統(tǒng)藥 洋地黃視物模糊、變色，畏光，視野暗點(diǎn)。 乙胺碘呋銅角膜病變，上皮基底細(xì)胞層點(diǎn)狀沉著。 抗結(jié)核藥 乙胺丁醇視神經(jīng)炎，視交叉損害及雙顳側(cè)偏盲。 心血管系統(tǒng)藥 利福平淚液有色。滲出性結(jié)膜炎，瞼緣結(jié)膜炎。 避孕藥 可能與血管阻塞疾病或視神經(jīng)損害有關(guān)。 抗瘧藥 氯喹角膜上皮下小灰點(diǎn)，視物模糊。黃斑色素沉著呈靶心狀，視野縮小。 奎寧視力下降，視野縮小，視網(wǎng)膜水腫，或視神經(jīng)萎縮。 利福平淚液有色。滲出性結(jié)膜炎，瞼緣結(jié)膜炎。第五節(jié) 眼前表檢查所提示的疾病虹膜常見的14種現(xiàn)象第五節(jié) 眼前表檢查所提示

28、的疾病健康的虹膜健康體質(zhì)的虹膜結(jié)構(gòu)細(xì)密均勻，無坑洞/線條/斑塊等病灶現(xiàn)象。自主神經(jīng)環(huán)也清晰可見。 健康的虹膜健康體質(zhì)的虹膜結(jié)構(gòu)細(xì)密均勻，無坑洞/線條/斑塊等病虛弱體質(zhì)虛弱體質(zhì)的虹膜結(jié)構(gòu)疏松不均勻，充滿各期病灶。 虛弱體質(zhì)虛弱體質(zhì)的虹膜結(jié)構(gòu)疏松不均勻，充滿各期病灶。 毒素沉淀班毒素沉著說明兩個(gè)問題1、附著處的臟器有遺傳素衰弱；2、附著的臟器組織有疾病性衰弱。 毒素沉淀班毒素沉著說明兩個(gè)問題1、附著處的臟器有遺傳素衰弱陽光放射線來源于腸道和自身壓力，提示有慢性病癥，可在任何區(qū)域出現(xiàn)，顏色越深代表毒素越多，反應(yīng)毒素積累的器官其血液循環(huán)會(huì)較慢，功能減退。陽光放射線來源于腸道和自身壓力，提示有慢性病癥，

29、可在任何區(qū)域纖維彎曲代表身體較多的組織和器官功能較弱，新陳代謝的過程緩慢和低下纖維彎曲代表身體較多的組織和器官功能較弱，新陳代謝的過程緩慢因過度精神壓力、睡眠欠缺、過度酸性飲食，（如富含蛋白質(zhì)的雞魚肉蛋）造成酸類代謝產(chǎn)物，呈金黃色顆粒狀堆積在體內(nèi)和血液中，是慢性代謝性疾病和腫瘤生長的條件。堿性食物的代謝產(chǎn)物為鈣磷鉀鎂，如蔬菜水果等。因過度精神壓力、睡眠欠缺、過度酸性飲食，（如富含蛋白質(zhì)的雞魚精神壓力環(huán)神經(jīng)過度緊張疲勞和體內(nèi)毒素對(duì)身體的傷害，主要影響睡眠和心臟，并對(duì)各器官都有影響，造成身心不能協(xié)調(diào)。精神壓力環(huán)神經(jīng)過度緊張疲勞和體內(nèi)毒素對(duì)身體的傷害，主要影響睡鈉環(huán)有老化弧，自主神經(jīng)很明顯的人鈉鹽攝入過多會(huì)造成的動(dòng)脈硬化，是患心腦血管疾病的外部條件。同時(shí)會(huì)有高血壓、體力衰退記憶力差、精神不能集中等現(xiàn)象。提示全身動(dòng)脈硬化。有中風(fēng)點(diǎn)的提示有可能另一側(cè)會(huì)患中風(fēng)。鈉環(huán)有老化弧，自主神經(jīng)很明顯的人鈉鹽攝入過多會(huì)造成的動(dòng)脈硬化橫結(jié)腸下墜導(dǎo)致橫結(jié)腸以下器官血液循環(huán)不暢而引起盆腔受壓缺血，抵抗力下降易引起盆腔炎癥。 橫結(jié)腸下墜導(dǎo)