ICU講課機(jī)械通氣護(hù)士講課new課件

1、ICU講課機(jī)械通氣護(hù)士講課newICU講課機(jī)械通氣護(hù)士講課newICU講課機(jī)械通氣護(hù)士講課new機(jī)械通氣的目的維持通氣改善氣體交換減少呼吸功，緩解膈肌疲勞避免機(jī)械通氣導(dǎo)致的合并癥2通過(guò)閱讀報(bào)刊，我們能增長(zhǎng)見(jiàn)識(shí)，擴(kuò)大自己的知識(shí)面。ICU講課機(jī)械通氣護(hù)士講課newICU講課機(jī)械通氣護(hù)士講課n機(jī)械通氣的目的維持通氣改善氣體交換減少呼吸功，緩解膈肌疲勞避免機(jī)械通氣導(dǎo)致的合并癥2機(jī)械通氣的目的維持通氣2機(jī)械通氣的適應(yīng)癥通氣泵衰竭為主的疾病:換氣功能障礙為主的疾病:需要強(qiáng)化氣道管理時(shí):3機(jī)械通氣的適應(yīng)癥通氣泵衰竭為主的疾病:3機(jī)械通氣的相對(duì)禁忌癥大咯血多發(fā)肋骨骨折氣胸和縱隔氣腫肺大泡和肺囊腫低血容量性休克

2、未糾正者氣管食管瘺4機(jī)械通氣的相對(duì)禁忌癥大咯血4人工氣道氣管插管適應(yīng)癥：需要進(jìn)行有創(chuàng)通氣者嚴(yán)重低氧或高碳酸血癥氣道分泌物或血液過(guò)多需反復(fù)插入支氣管鏡者5人工氣道氣管插管適應(yīng)癥：5氣管插管的方法經(jīng)鼻：優(yōu)點(diǎn)耐受好、易固定、便于口腔護(hù)理 缺點(diǎn)管徑小、鼻部損傷、鼻竇炎、技 術(shù)難經(jīng)口：優(yōu)點(diǎn)技術(shù)易、快速、管徑大 缺點(diǎn)耐受差、固定難、口腔護(hù)理難6氣管插管的方法經(jīng)鼻：優(yōu)點(diǎn)耐受好、易固定、便于口腔護(hù)理6人工氣道氣管切開(kāi)適應(yīng)癥：需長(zhǎng)時(shí)間機(jī)械通氣 插管后氣道分泌物吸出困難 上氣道病變無(wú)法施行氣管插管優(yōu)點(diǎn)： 口腔護(hù)理方便 容易耐受 減少死腔 可長(zhǎng)期保留 可以進(jìn)食7人工氣道氣管切開(kāi)適應(yīng)癥：需長(zhǎng)時(shí)間機(jī)械通氣7人工氣道其它

3、方法喉罩優(yōu)點(diǎn)：簡(jiǎn)便、易行 急救 頭面部手術(shù) 不能插管者缺點(diǎn)：未完全堵塞食道 不能引流痰液8人工氣道其它方法喉罩8Ventilator is a gas generator9Ventilator is a gas generator9機(jī)械通氣的模式控制模式： A/C 、 ACMV、 IPPV、VCMV/PCMV 混合模式：IMV、SIMV自主模式：SPONT、PSV、CPAPASB其它模式：APRV、PAV、MMV 、ASV BIPAP(BiPAP)/BILEVEL/DuroPAP10機(jī)械通氣的模式控制模式：10A/CMV 適應(yīng)癥 參數(shù)設(shè)置 潮氣量Vt 呼吸頻率f 吸呼比I/E 流速(流速加速度

4、) 氧濃度FIO2 觸發(fā)靈敏度 11A/CMV11SIMV(Synchronous intermittent mandatory ventilation)適應(yīng)癥:參數(shù)設(shè)置: 潮氣量Vt SIMV頻率f 吸氣時(shí)間Ti 觸發(fā)靈敏度 PS(SIMV+PSV) NOTE:吸呼比的設(shè)置和意義 12SIMV(Synchronous intermittent 自主呼吸模式CPAP: 設(shè)置PEEP(注意和無(wú)創(chuàng)CPAP的區(qū)別)PSV: 壓力支持(PS) 觸發(fā)靈敏度(吸氣、呼氣） TiMAX 適應(yīng)癥13自主呼吸模式CPAP: 設(shè)置PEEP(注意和無(wú)創(chuàng)CPAP的區(qū)VCPCIMVIPPVPRVCAVSIMVSIMV+

5、PSVPS、VSMMVPAVCPAP14VCAVPS、VSCPAP14BIPAP雙相正壓氣道通氣適應(yīng)癥:參數(shù)設(shè)置: 呼吸頻率f 吸氣壓力： PI、PEEPH 呼氣壓力：PEEP、PEEPL 吸氣時(shí)間（高壓時(shí)間） 壓力支持15BIPAP雙相正壓氣道通氣適應(yīng)癥:15BIPAP雙相正壓氣道通氣16BIPAP雙相正壓氣道通氣16機(jī)械通氣的參數(shù)設(shè)定潮氣量： 6-10ml/kg體重通氣頻率：12-20次/分吸呼比： 無(wú)氣道阻塞1:1.5-2 有氣道阻塞伴CO2升高可達(dá)1:3吸氧濃度：維持PaO2在60-90mmHg 純氧不超過(guò)15-30分鐘 高于60%不超過(guò)24-48小時(shí)吸氣流速：40-100L/min,

6、初始60L/min壓力支持：PEEP： 17機(jī)械通氣的參數(shù)設(shè)定潮氣量： 6-10ml/kg體重17PEEP是把“雙刃劍”作用: 增加氧合 防止肺泡塌陷 提高肺的順應(yīng)性 用于ARDS(肺復(fù)張) 缺點(diǎn): 引起PEEPi、CO2升高 影響血流動(dòng)力學(xué)(BP、CO）18PEEP是把“雙刃劍”作用:18保護(hù)性肺通氣策略的理論基礎(chǔ)小VTPEEP的應(yīng)用允許性高 碳酸血癥氣管內(nèi)吹氣19保護(hù)性肺通氣策略的理論基礎(chǔ)小VT19機(jī)械通氣中的監(jiān)測(cè)呼吸：RR、胸廓運(yùn)動(dòng)、呼吸音、人機(jī)對(duì)抗、紫紺、 人工氣道循環(huán)：BP、HR、皮膚溫度、尿量神志血?dú)夥治?、?jīng)皮血氧飽和度、呼出氣CO2呼吸力學(xué)：氣道峰壓PIP（Ppeap)、平臺(tái)壓P

7、plat、潮氣量VT、分鐘通氣量VE血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè):CVP、PAP、PAWP、CO20機(jī)械通氣中的監(jiān)測(cè)呼吸：RR、胸廓運(yùn)動(dòng)、呼吸音、人機(jī)對(duì)抗、紫紺機(jī)械通氣的撤離撤機(jī)指征原發(fā)病得到改善呼吸功能顯著改善神志清楚血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定胃腸道功能穩(wěn)定無(wú)高分解代謝生理指標(biāo)(自主呼吸）VT: 5-8 mL/kgf: 35 breaths/minuteVE: -20-30 cm H2ORSBI(f/Vt): 10521機(jī)械通氣的撤離撤機(jī)指征生理指標(biāo)(自主呼吸）21自主呼吸試驗(yàn)（SBT）方法CPAP 5cmH2oPSV PEEP 5cmH2oPS 5-7cmH2oT管WHY？ 呼吸機(jī)管道阻力、7.5ETT阻力（7cm

8、H2o） 氣管切開(kāi)阻力（3cmH2o） 22自主呼吸試驗(yàn)（SBT）方法CPAP 5cmH2o22SBT時(shí)間For patients ventilated 72 hours, continue the trial for 60-120minutes. 30 minutes 和120 minutes效果等同23SBT時(shí)間For patients ventilated250ml/天35氣道濕化氣道溫度：320C-370C35氣管內(nèi)吸痰（Suction)時(shí)機(jī) 常規(guī)性VS需要性36氣管內(nèi)吸痰（Suction)時(shí)機(jī)36 Coarse breath sounds by auscultation or noi

9、sy breathing Increased peak inspiratory pressures during volume-controlled mechanical ventilation or decreased tidal volume during pressure-controlled ventilation. Patients inability to generate an effective spontaneous cough. Visible secretions in the airway Changes in monitored flow and pressure g

10、raphics Suspected aspiration of gastric or upper airway secretions Clinically apparent increased work of breathing Deterioration of arterial blood gas values Radiologic changes consistent with retention of pulmonary secretions 37 Coarse breath sounds by auscuHypoxia/hypoxemia Tissue trauma to the tr

11、acheal and/or bronchial mucosa Cardiac arrestRespiratory arrest Cardiac dysrhythmiasPulmonary atelectasis Bronchoconstriction/bronchospasm Infection (patient and/or caregiver) Pulmonary hemorrhage/bleeding Elevated intracranial pressure Interruption of mechanical ventilation HypertensionHypotension3

12、8Hypoxia/hypoxemia38注意事項(xiàng)無(wú)菌原則: 吸痰包/無(wú)菌鑷子負(fù)壓大小: 成人-100到-120mmHg 兒童-80到-100mmHg 幼兒-60到-80mmHg吸痰前給高濃度氧氣痰管的選擇手法輕柔時(shí)間10-15秒不可帶著負(fù)壓進(jìn)入ETT39注意事項(xiàng)無(wú)菌原則: 吸痰包/無(wú)菌鑷子39病情觀察仔細(xì)與時(shí)：15-30分鐘重病記錄完整準(zhǔn)確重病人病情六知道，掌握觀察及護(hù)理重點(diǎn)生命體征及特殊要點(diǎn)的觀察病情變化、處理過(guò)程及結(jié)果記錄各種管道及插管的觀察40病情觀察仔細(xì)與時(shí)：15-30分鐘40報(bào)警的識(shí)別與處理壓力過(guò)高 原因：氣道阻塞、支氣管痙攣、人工氣道部分或全部脫出、氣胸、人機(jī)對(duì)抗、肺順應(yīng)性降低、氣

13、管導(dǎo)管滑入一側(cè)支氣管、呼吸機(jī)設(shè)置不當(dāng) 處理：排除原因、給予藥物、調(diào)整觸發(fā)敏感度、改變呼吸機(jī)設(shè)置等壓力過(guò)低 壓縮機(jī)、氧氣源、管路漏氣41報(bào)警的識(shí)別與處理壓力過(guò)高41報(bào)警的識(shí)別與處理通氣量報(bào)警（下限） 原因：接口松脫、氣囊破或充氣不足、人工氣道異常、呼吸機(jī)故障 處理：排除原因、對(duì)癥處理通氣量報(bào)警（上限） 過(guò)度通氣氣源故障： 壓縮機(jī)、氧氣源與管路42報(bào)警的識(shí)別與處理通氣量報(bào)警（下限）42呼吸機(jī)的維護(hù)和消毒呼吸回路的拆卸機(jī)身和臺(tái)面的清潔和消毒呼吸機(jī)外部氣路的清潔和消毒呼吸機(jī)內(nèi)部氣路的清潔和消毒氣源過(guò)濾網(wǎng)的清潔呼吸機(jī)使用過(guò)程中的保養(yǎng)43呼吸機(jī)的維護(hù)和消毒呼吸回路的拆卸43呼吸機(jī)使用前的檢測(cè)氣密性的檢測(cè)氣

14、源檢查呼吸機(jī)模式與參數(shù)的檢查附加結(jié)構(gòu)的檢查報(bào)警裝置的檢查44呼吸機(jī)使用前的檢測(cè)氣密性的檢測(cè)44 Ventilator Waveforms And Loop 45 Ventilator Waveforms Flow versus TimeACCELERATINGDECELERATINGSINESQUARE46Flow versus TimeACCELERATINGDEVolume vs TimeInspirationExpirationTime (sec)Volume (ml)Inspiratory Tidal VolumeTI47Volume vs TimeInspirationExpirPr

15、essure versus TimeInspirationExpirationPaw (cm H2O)Time (sec)TIPeak Inspiratory PressurePIPPEEPTE48Pressure versus TimeInspiratiPressure-Volume LoopControlledAssistedSpontaneousVol (ml)Paw (cm H2O)I: InspirationE: ExpirationIEEEII49Pressure-Volume LoopControlleAir TrappingInspirationExpirationNormal

16、PatientTime (sec)Flow (L/min)Air TrappingAuto-PEEP50Air TrappingInspirationExpiratAir TrappingInspirationExpirationVolume (ml)Flow (L/min)Does not returnto baselineNormalAbnormal51Air TrappingInspirationExpiratIncreased RawPressure (cm H2O)Higher PTANormal SlopeVol (mL)Lower Slope52Increased RawPressure (cm H2O)OverdistensionVolume (ml)Pressure (cm H2O)With little or no change in VTPaw risesNormalAbnormal53OverdistensionVolume (ml)PressInadequate Inspiratory Flow Adequate FlowTime (sec)Inadequate FlowPaw (cm H2O)54Inadequate Inspiratory