兒科急救以及治療新進展

1、關(guān)于兒科急救及治療新進展第1頁，共65頁，2022年，5月20日，8點59分，星期四兒科急診的范圍高熱39以上驚厥昏迷癲癇持續(xù)狀態(tài)創(chuàng)傷中毒休克溺水車禍電擊燒傷藥物食物一氧化碳心肺復蘇大出血哮喘持續(xù)狀態(tài)新生兒糖尿病酮癥酸中毒第2頁，共65頁，2022年，5月20日，8點59分，星期四2007年指南對CPR最重要建議簡化了人工呼吸的程序所有人工呼吸均應持續(xù)吹氣1秒以上 保證有足夠量的氣體進入并使胸廓有明顯抬高口對口口對面罩球囊面罩球囊高級氣道第3頁，共65頁，2022年，5月20日，8點59分，星期四2007年指南對CPR最重要建議增加強調(diào)胸外按壓的重要性急救者應以“用力按壓、快速按壓”速率 10

2、0次/每分鐘保證胸廓充分彈回保證胸外按壓間歇最短化第4頁，共65頁，2022年，5月20日，8點59分，星期四2007年指南對CPR最重要建議 建議緊急醫(yī)療服務（EMS）人員對無目擊者的心臟停跳患者除顫前，可考慮先行約5組（約2分鐘）心肺復蘇在事發(fā)地點由呼叫到EMS抵達反應時間超過4到5分鐘時，無脈性心臟停跳患者治療期間，推薦兩次心跳檢查之間給予約5組（或者約2分鐘）心肺復蘇第5頁，共65頁，2022年，5月20日，8點59分，星期四2007年指南對CPR最重要建議推薦所有的急救措施均應保證胸外按壓間隔最短化氣管插管喉部面罩氣道靜脈給藥第6頁，共65頁，2022年，5月20日，8點59分，星期

3、四心室顫動第7頁，共65頁，2022年，5月20日，8點59分，星期四心肺復蘇術(shù)依據(jù)2007國際CPR與ECC指南第8頁，共65頁，2022年，5月20日，8點59分，星期四心肺復蘇指征呼吸驟停第9頁，共65頁，2022年，5月20日，8點59分，星期四心肺復蘇指征心跳驟停意識突然喪失大動脈摸不到搏動呼吸停止心電圖表現(xiàn):約85%為室顫余為電機械分離和心室停搏瞳孔固定,皮膚發(fā)紺第10頁，共65頁，2022年，5月20日，8點59分，星期四BLS(基礎生命支持)的“黃金時刻”BLS的初期4-10分鐘是病人能否存活的最關(guān)鍵的 “黃金時刻”決定著搶救程序是否繼續(xù)進行?！包S金時刻” 搶救患者生命的中最關(guān)

4、鍵的措施是CPR。第11頁，共65頁，2022年，5月20日，8點59分，星期四BLS(基礎生命支持)的內(nèi)容迅速識別呼吸心搏驟停識別并解除氣道異物呼吸驟停時進行人工呼吸呼吸心搏驟停時進行胸外心臟按壓和人工呼吸對發(fā)生心室纖顫或室性心動過速者，用AED進行電除顫/復律第12頁，共65頁，2022年，5月20日，8點59分，星期四判斷患者反應判定事發(fā)地點是否易于就地搶救快速判斷病人有無損傷，是否有反應。輕拍方法并大聲呼叫：“喂，您怎么了?”如患者有頭頸部創(chuàng)傷或懷疑有頸部損傷，只有在絕對必要時才能移動患者對有脊髓損傷的患者不適就地搬動，可能造成截癱 第13頁，共65頁，2022年，5月20日，8點59

5、分，星期四心肺復蘇三階段A、開放氣道（Airway control）主要措施仰頭抬頜清除異物及分泌物氣管插管環(huán)甲膜切開氣管切開第14頁，共65頁，2022年，5月20日，8點59分，星期四開放氣道托頜法仰頭開口：如患者緊閉雙唇，可用拇指把口唇分開托頜：手放置在患者頭部兩側(cè)，肘部支撐在患者躺的平面上，握緊下頜角，用力向上托下頜有一定技術(shù)難度對于懷疑有頭、頸部創(chuàng)傷患者，此法更安全第15頁，共65頁，2022年，5月20日，8點59分，星期四開放氣道仰頭抬頦法把一只手放在患者前額，用手掌把額頭用力向后推，使頭部向后仰另一只手手指放在下頦骨處，向上抬頦，使牙關(guān)緊閉，下頦向上抬動勿用力壓迫下頜部軟組織，

6、否則有可能造成氣道梗阻，避免用拇指抬下頜開放氣道有助于患者自主呼吸，便于CPR時口對口呼吸如患者假牙松動，應取下，以防脫落阻塞氣道 第16頁，共65頁，2022年，5月20日，8點59分，星期四清除呼吸道分泌物專業(yè)急救人員采取手指法清除異物一手食指在另一只手下面探入患者咽部，直達舌根，用食指把噎住的異物鉤出來第17頁，共65頁，2022年，5月20日，8點59分，星期四心肺復蘇的評估（評估呼吸） 耳及面頰貼近病 人口鼻 頭部側(cè)向病人胸 部 確認呼吸停止看：胸部有無起伏聽：是否有呼吸音感覺：是否有氣流流出第18頁，共65頁，2022年，5月20日，8點59分，星期四心肺復蘇三階段B、呼吸支持（B

7、reathing support） 口對口（鼻）人工呼吸 氧氣面罩 人工氣道 呼吸機應用第19頁，共65頁，2022年，5月20日，8點59分，星期四人工呼吸-口對口人工呼吸簡易的通氣方法呼出氣體中氧氣足以滿足患者需求第20頁，共65頁，2022年，5月20日，8點59分，星期四人工呼吸-口對口人工呼吸人工呼吸時要確保氣道通暢捏住患者鼻孔，防止漏氣急救者用口唇把患者的口全罩住，呈密封狀緩慢吹氣，每次吹氣持續(xù)1秒以上確保患者胸廓起伏第21頁，共65頁，2022年，5月20日，8點59分，星期四人工呼吸-口對口人工呼吸口對口呼吸常導致胃脹氣胃內(nèi)容物返流誤吸或吸入性肺炎緩慢吹氣，減少吹氣量及氣道壓峰

8、值水平，有助于減低食道內(nèi)壓，減少胃脹氣的發(fā)生第22頁，共65頁，2022年，5月20日，8點59分，星期四人工呼吸復蘇氣囊根據(jù)病人大小選擇復蘇氣囊型號口罩完全遮蓋病人的口鼻擠壓氣囊時能夠看到胸廓輕度起伏擠壓氣囊時間不低于1秒給兩次人工呼吸第23頁，共65頁，2022年，5月20日，8點59分，星期四人工呼吸氣管內(nèi)插管有效地保證呼吸道暢通并防止嘔吐物誤吸插管前應先檢查氣囊有無破裂漏氣管道插入后注好氣囊并妥為固定聯(lián)接呼吸機予以機械通氣及供氧第24頁，共65頁，2022年，5月20日，8點59分，星期四心肺復蘇-胸外心臟按壓C、循環(huán)支持（Circulation support） 第25頁，共65頁，

9、2022年，5月20日，8點59分，星期四判斷心跳脈搏檢查是判定心臟是否跳動的金標準1歲以上的患者，頸動脈比股動脈要易觸及第26頁，共65頁，2022年，5月20日，8點59分，星期四判斷心跳方法：患者仰頭一手按住前額另一手的食、中手指找到氣管向左右下滑2-3cm評價時間不要超過10秒第27頁，共65頁，2022年，5月20日，8點59分，星期四心臟按壓技術(shù)按壓要領正常形體患者按壓深度為45 cm最理想的按壓效果是可觸及頸或股動脈搏動放松時雙手不要離開胸壁第28頁，共65頁，2022年，5月20日，8點59分，星期四新指南成人為100次/分鐘；單人/雙人CPR，按壓/通氣為30：2；縮短評估和

10、插管等治療時間間隔,保證CPR限制無脈性心臟驟停CPR治療期間的脈搏檢查按壓和人工呼吸同時進行第29頁，共65頁，2022年，5月20日，8點59分，星期四 心臟按壓患者仰臥于硬板床或地上軟床時身下應放一木板搶救者應緊靠患者胸部一側(cè)按壓時力量垂直作用于胸骨第30頁，共65頁，2022年，5月20日，8點59分，星期四心臟按壓技術(shù)按壓要領按壓部位：胸骨中部定位方法：兩乳頭連線中點第31頁，共65頁，2022年，5月20日，8點59分，星期四定位方法及原因雙乳頭連線胸骨處 嬰兒在雙乳頭連線正下方之胸骨上 原因：體表標志明顯、確切節(jié)省了定位時間 第32頁，共65頁，2022年，5月20日，8點59分

11、，星期四定位方法及原因心泵學說按壓部位以作為泵的主要部位心室最佳，可直接將心血泵出胸泵學說僅將心臟視為血流通道，認為胸腔壓力改變即可有血液回流人心室及將心血擠出 第33頁，共65頁，2022年，5月20日，8點59分，星期四心臟按壓技術(shù)掌根部重疊手指翹起不能觸及病人胸壁雙肘關(guān)節(jié)伸直雙肩在患者胸骨上方正中肩手保持垂直用力向下按壓按壓與放松時間相等 壓的方向與胸骨垂直第34頁，共65頁，2022年，5月20日，8點59分，星期四嬰兒胸外心臟按壓嬰兒的按壓部位在胸骨上兩乳頭連線與胸骨正中線交界點下一橫指搶救者用中指和無名指按壓按壓深度為2厘米，按壓頻率100次/分以上第35頁，共65頁，2022年，

12、5月20日，8點59分，星期四按壓的有效指征按壓時可摸到大動脈搏動病人面色、口唇、指甲及皮膚顏色轉(zhuǎn)紅擴大的瞳孔縮小，對光反射恢復第36頁，共65頁，2022年，5月20日，8點59分，星期四心肺復蘇成功的有效指征 能觸及大動脈搏動 面色由紫紺變?yōu)榧t潤 瞳孔由大變小，對光反射恢復 出現(xiàn)自主呼吸 病人面色、口唇、指甲顏色轉(zhuǎn)紅第37頁，共65頁，2022年，5月20日，8點59分，星期四心肺復蘇三階段期：高級生命支持（ALS）E、藥物與液體（drug and fluid）F、心電監(jiān)測（Electrocardiagraphy）第38頁，共65頁，2022年，5月20日，8點59分，星期四心肺復蘇三階段

13、期：長程生命支持(PLS)G、估計可救治性 H、意識的恢復第39頁，共65頁，2022年，5月20日，8點59分，星期四氣管插管用物準備喉鏡適合病兒大小的葉片、適合的氣管插管及管芯（新生兒和嬰兒）有牙的病兒要準備牙墊新生兒的蝶型膠布或兒童的直式膠布氣管內(nèi)、外吸痰用物（無菌鹽水、無菌罐）吸痰管2根無菌手套第40頁，共65頁，2022年，5月20日，8點59分，星期四氣管插管用物準備準備呼吸機：連接好各種插頭濕化瓶內(nèi)放置無菌蒸餾水打開呼吸機、空壓機遵醫(yī)囑調(diào)節(jié)各種參數(shù)或醫(yī)生根據(jù)血氣指標調(diào)節(jié)參數(shù)第41頁，共65頁，2022年，5月20日，8點59分，星期四氣管插管并發(fā)癥呼吸道損傷喉損傷喉水腫氣管損傷氣

14、道管理不當導管堵塞脫管或移位第42頁，共65頁，2022年，5月20日，8點59分，星期四機械通氣病人的護理呼吸機參數(shù)呼吸機模式PIPPEEP呼吸頻率吸氣時間氧濃度氧流量第43頁，共65頁，2022年，5月20日，8點59分，星期四機械通氣病人的護理固定插管新生兒使用蝶形膠布有牙的需要墊牙墊第44頁，共65頁，2022年，5月20日，8點59分，星期四機械通氣病人的護理測量管外長度使用學生尺（從門齒到頂端的距離）第45頁，共65頁，2022年，5月20日，8點59分，星期四機械通氣病人的護理吸痰吸痰管長度比氣管套管長 45 厘米氣管導管下方 12 厘米吸痰管的粗細氣管插管內(nèi)徑的 1/2 過細：

15、粘稠痰不宜吸出過粗：不宜插入氣管插管 造成吸痰時缺氧一般以能被順利插入的最大外徑為宜 第46頁，共65頁，2022年，5月20日，8點59分，星期四機械通氣病人的護理吸痰吸痰時機正常聽力能聽到痰鳴音呼吸機高壓報警聽診到痰鳴音第47頁，共65頁，2022年，5月20日，8點59分，星期四機械通氣病人的護理吸痰吸痰遵循無菌技術(shù)操作原則吸痰前后給高濃度氧氣吸入先吸引氣管插內(nèi)分泌物吸痰時觀察患兒氧飽和度變化第48頁，共65頁，2022年，5月20日，8點59分，星期四機械通氣病人的護理吸痰不當吸痰的后果 氣道粘膜損傷肺不張 加重缺氧心律失常第49頁，共65頁，2022年，5月20日，8點59分，星期四

16、機械通氣病人的護理氣壓傷：肺間質(zhì)氣腫縱膈氣腫皮下氣腫氣胸張力性氣胸主要原因：吸氣峰壓過高呼氣時間過短 高PEEP或CPAP 人機不同步呼吸順應性降低 肺容量分布不均勻 肺泡過度膨脹第50頁，共65頁，2022年，5月20日，8點59分，星期四機械通氣病人的護理氣胸典型表現(xiàn)缺氧和紫紺原有低氧血癥加重患側(cè)胸廓膨脹肋間隙增寬叩診鼓音呼吸音減弱或消失 心功能受影響心率增快血壓下降胸部x線是診斷氣胸最可靠依據(jù) 第51頁，共65頁，2022年，5月20日，8點59分，星期四機械通氣病人的護理皮下氣腫皮膚觸診有握雪感 第52頁，共65頁，2022年，5月20日，8點59分，星期四機械通氣病人的護理呼吸機相關(guān)

17、性肺炎(ventilator associated pneumonia，VAP) 第53頁，共65頁，2022年，5月20日，8點59分，星期四機械通氣病人的護理發(fā)生VAP主要原因氣管插管破壞了呼吸道免疫防御機制氣道粘膜受損吸入氣體濕化不足病人胃腸道返流和誤吸全身免疫力下降、正常菌群失調(diào)醫(yī)療器械醫(yī)護人員所致的交叉感染第54頁，共65頁，2022年，5月20日，8點59分，星期四機械通氣病人的護理肺不張常見原因吸痰不徹底致分泌物堵塞氣管插管過深入右支氣管致左側(cè)肺不張第55頁，共65頁，2022年，5月20日，8點59分，星期四小兒驚厥驚厥發(fā)作前可有先兆，多數(shù)突然發(fā)作意識喪失口吐白沫雙眼凝視，斜視

18、或上翻頭后仰面肌及四肢呈強直性或陣攣性抽搐第56頁，共65頁，2022年，5月20日，8點59分，星期四小兒驚厥喉痙攣呼吸暫停甚至青紫大小便失禁驚厥后昏睡少數(shù)抽搐時意識清楚如手足搐搦癥高熱驚厥后神志清楚第57頁，共65頁，2022年，5月20日，8點59分，星期四高熱驚厥輔助標準驚厥發(fā)作2周后腦電圖正常腦脊液常規(guī)檢查正常體格和智力發(fā)育正常有遺傳傾向第58頁，共65頁，2022年，5月20日，8點59分，星期四小兒驚厥處理吸氧、吸痰遵醫(yī)囑給病兒按0.5ml/kg給予水合氯醛灌腸測量體溫建立靜脈通道給予退熱藥物或進行物理降溫遵醫(yī)囑進行心電監(jiān)護遵醫(yī)囑給予脫水藥物，防止腦水腫第59頁，共65頁，2022年，5月20日，8點59分，星期四小兒中毒藥物或其他化學毒品用量、用法或保存不當，小兒易誤服或接觸而中毒家長給小兒擅自用藥醫(yī)源性誤用藥物或藥物過量各種滅蚊、滅鼠藥使用不當某些食物處理不當而產(chǎn)生毒性，進食過量則可引起中毒（腸源性紫紺）第60頁，共65頁，2022年，5月20日，8點59分，星期四急性中毒的處理原則生命體征支持對癥治療清除毒物，預防或減少毒物吸收加強、促進毒物排出應用解毒劑第61頁，共65頁，2022年，5月20日，8點59分，星期四小兒中毒處理催吐鹽水洗胃，每次入量為胃容量的1/2