作用于血液系統(tǒng)藥講稿

1、關(guān)于作用于血液系統(tǒng)藥第1頁，共30頁，2022年，5月20日，13點31分，星期四貧血：是指物質(zhì)循環(huán)血液中紅細(xì)胞數(shù)（RBC）與血紅蛋白量（Hb）含量低于低于同性別、同年齡和地區(qū)的正常參考值下限 紅細(xì)胞 （RBC） 血紅蛋白（Hb) 成年男性 (4.0 5.5)1012/L 120 160g/L 成年女性 (3.5 5.0) 1012/L 110 150 g/L 新生兒 (6.0 7.0) 1012/L 170 200 g /L 正常紅細(xì)胞與血紅蛋白數(shù)量第2頁，共30頁，2022年，5月20日，13點31分，星期四我國的貧血標(biāo)準(zhǔn)成年男性：Hb120g/L 成年女性：Hb 110g/L 妊娠時：

2、Hb 100g/L第3頁，共30頁，2022年，5月20日，13點31分，星期四血液與免疫系統(tǒng)及其他內(nèi)分泌系統(tǒng)消化系統(tǒng)表現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)泌尿、生殖系統(tǒng)貧血的臨床表現(xiàn)一般表現(xiàn)呼吸、心血管系統(tǒng)表現(xiàn)疲乏、困倦、軟弱無力、皮膚粘膜蒼白、低熱、反甲活動后心悸、氣短；心率增快，心搏有力 頭昏、頭暈、頭痛、耳鳴眼花、嗜睡、注意力不集中或暈厥、VitB12缺乏時有感覺及運動異常腹脹、惡心、食欲減退、 吞咽異物感、異食癖、溶血時有黃疸或肝脾腫大、 巨幼紅細(xì)胞性貧血時有舌炎、舌乳頭萎縮甲狀腺、腎上腺、胰腺、孕婦分娩大出血致垂體缺血壞死蛋白尿、夜尿增多、水腫、性欲改變、月經(jīng)增多紅細(xì)胞的免疫功能改變、皮膚干燥、毛發(fā)

3、干枯、創(chuàng)口愈合慢Company Logo第4頁，共30頁，2022年，5月20日，13點31分，星期四貧血的分類再生障礙性貧血 缺鐵性貧血 1 巨幼紅細(xì)胞性貧血 23第5頁，共30頁，2022年，5月20日，13點31分，星期四一、鐵 制 劑片 劑硫酸亞鐵、富馬酸亞鐵注射劑 右旋糖酐鐵糖漿劑枸椽酸鐵銨Company Logo第6頁，共30頁，2022年，5月20日，13點31分，星期四 口服鐵劑以亞鐵形式在十二指腸和空腸上段吸收。 促進(jìn):胃酸、維生素C、食物中果糖、半胱氨酸等有助于鐵的還原，可促進(jìn)吸收。 抑制:抗酸藥胃酸缺乏以及食物中高磷、高鈣、鞣酸等物質(zhì)使鐵沉淀。 鐵體 內(nèi) 過 程吸收部位

4、影響鐵劑吸收的因素請同學(xué)們思考：胃大部分切除的病人是否應(yīng)該補(bǔ)充鐵劑第7頁，共30頁，2022年，5月20日，13點31分，星期四鐵劑的轉(zhuǎn)運與排出 Fe2+吸收入血后被氧化為Fe3+，再與血漿蛋白結(jié)合成血漿鐵轉(zhuǎn)運至肝、脾、骨髓等組織，供利用和貯存。 鐵的排泄主要是通過腸道、皮膚，少量隨尿液、膽汁和汗液排泄。 鐵主要存在于動物肝臟、腎臟；其次瘦肉、蛋黃、雞、魚、蝦和豆類。綠葉蔬菜中含鐵較多的有苜蓿、菠菜、芹菜、油菜、莧菜、薺菜、黃花菜、番茄等。水果中以杏、桃、李、葡萄干、紅棗、櫻桃等含鐵較多，干果有核桃，其它如海帶、紅糖、芝麻醬也含有鐵。 第8頁，共30頁，2022年，5月20日，13點31分，星

5、期四 鐵是構(gòu)成血紅蛋白、肌紅蛋白、組織酶系等的必需元素。 缺鐵性貧血 ：多見于長期慢性失血性貧血、營養(yǎng)不良、妊娠、兒童發(fā)育期、紅細(xì)胞大量破壞鐵藥 理 作 用鐵臨 床 應(yīng) 用鐵合成血紅蛋白過程：鐵（骨髓）（紅細(xì)胞）+原卟啉-血紅素+珠蛋白-血紅蛋白(Hb) 第9頁，共30頁，2022年，5月20日，13點31分，星期四 胃腸道刺激性：可引起惡心、腹痛、腹瀉，F(xiàn)e3+ 比Fe2+明顯，可飯后服。 便秘和黑便：因鐵與腸腔中硫化氫結(jié)合，減少了硫化氫對腸壁的刺激作用。 急性中毒：小兒誤服1g以上鐵劑可引起，表現(xiàn)為壞死性胃腸炎癥狀，可有嘔吐、腹痛、血性腹瀉，甚至休克、呼吸困難、死亡。急救措施以磷酸鹽或碳酸

6、鹽溶液洗胃，并以特殊解毒。鐵不 良 反 應(yīng) 第10頁，共30頁，2022年，5月20日，13點31分，星期四二、葉 酸片 劑葉酸片注射劑 甲酰四氫葉酸鈣葉酸主要存在于：綠色蔬菜：菠菜、西紅柿、胡蘿卜、油菜、小白菜、扁豆蘑菇等；新鮮水果：橘子、草莓、櫻桃、香蕉、桃子、李、杏、楊梅、山楂、石榴、葡萄、獼猴桃、草莓、梨等；動物的肝臟、腎臟、禽肉及蛋類等；堅果類食物：黃豆、核桃、腰果、栗子、松子等；谷物類：小麥胚芽、糙米等。 Company Logo第11頁，共30頁，2022年，5月20日，13點31分，星期四 葉酸藥 理 作 用四氫葉酸合成過程：葉酸（二氫葉酸還原酶）-二氫葉酸（四氫葉酸還原酶）-

7、四氫葉酸 葉酸在體內(nèi)葉酸生成四氫葉酸，對細(xì)胞的分裂生長及核酸、氨基酸的合成起著重要的作用。第12頁，共30頁，2022年，5月20日，13點31分，星期四葉酸臨 床 應(yīng) 用1、巨幼紅細(xì)胞貧血 ：多見營養(yǎng)性、妊娠、兒童發(fā)育期。甲氨喋啶、乙胺嘧啶、甲氧芐氨嘧啶等葉酸拮抗藥所致巨幼紅貧血應(yīng)該用甲酰四氫葉酸鈣2、惡性貧血：Vit B12缺乏所致的貧血，大劑量葉酸可改善血象，但不能改善神經(jīng)癥狀3、預(yù)防神經(jīng)管畸形：懷孕前后服用葉酸可預(yù)防脊柱裂和無腦兒等畸形的出現(xiàn)第13頁，共30頁，2022年，5月20日，13點31分，星期四三、維生素B12為含鉆復(fù)合物鐵能助其吸收維生素C可能破壞維生素B12， 維生B12

8、為細(xì)胞分裂和維持神經(jīng)組織髓鞘完整所必需。 維生素B12必須與胃壁細(xì)胞分泌的“內(nèi)因子”結(jié)合才能免受胃液消化而進(jìn)人空腸吸收。胃粘膜萎縮所致“內(nèi)因子”缺乏可影響其吸收，引起“惡性貧血”。 010203動物肝、牛奶、蛋黃第14頁，共30頁，2022年，5月20日，13點31分，星期四VB12臨 床 應(yīng) 用1、惡性貧血及巨幼紅細(xì)胞性貧血2、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、肝病等輔助治療。第15頁，共30頁，2022年，5月20日，13點31分，星期四 影響血凝過程的藥物 一、 促凝血藥維生素K（vitamin K）基本結(jié)構(gòu)為甲萘醌。K1：存在于植物中K2：由腸道細(xì)菌合成或得自腐敗魚粉K3：人工合成、亞硫酸氫鈉甲萘醌K4：

9、人工合成、乙酰甲萘醌第16頁，共30頁，2022年，5月20日，13點31分，星期四 VK藥 理 作 用維生素K作為羧化酶的輔酶參與凝血因子、的合成。第17頁，共30頁，2022年，5月20日，13點31分，星期四VK臨 床 應(yīng) 用1、維生素K缺乏引起的出血：2、梗阻性黃疸、膽瘺，慢性腹瀉所致出血，新生兒出血，香豆素類、水楊酸鈉等所致出血。3、長期應(yīng)用廣譜抗生素應(yīng)作適當(dāng)補(bǔ)充，以免維生素K缺乏。第18頁，共30頁，2022年，5月20日，13點31分，星期四VK不 良 反 應(yīng) 潮紅、呼吸困難、胸痛、虛脫新生兒、早產(chǎn)兒溶血及高鐵血紅蛋白癥 葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺乏病人也可誘發(fā)溶血。第19頁，共3

10、0頁，2022年，5月20日，13點31分，星期四二、 抗凝血藥 抗凝血藥是一類干擾凝血因子，阻止血液凝固的藥物，主要用于血栓栓塞性疾病的預(yù)防與治療。第20頁，共30頁，2022年，5月20日，13點31分，星期四D葡糖醛酸和N-乙酰D葡糖胺殘基交替排列直鏈粘多糖藥用肝素由豬小腸粘膜和牛肺提取肝素(heparin)化學(xué)結(jié)構(gòu)與來源第21頁，共30頁，2022年，5月20日，13點31分，星期四肝素藥 理 作 用 11.肝素在體內(nèi)、體外均有強(qiáng)大抗凝作用，促進(jìn)抗凝血酶（AT ）2. 降脂作用使血管內(nèi)皮釋放脂蛋白脂酶，水解乳糜微粒，停藥后 “反跳” 第22頁，共30頁，2022年，5月20日，13點3

11、1分，星期四肝素臨 床 應(yīng) 用1血栓栓塞性疾病，防止血栓形成與擴(kuò)大，如深靜脈血栓、肺栓塞、腦栓塞以及急性心肌梗塞。 2彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC），應(yīng)早期應(yīng)用，防止因纖維蛋白原及其他凝血因子耗竭而發(fā)生繼發(fā)性出血。 3心血管手術(shù)、心導(dǎo)管、血液透析等抗凝。 第23頁，共30頁，2022年，5月20日，13點31分，星期四血栓性脈管炎是一種進(jìn)行緩慢的、主要累及四肢中小動脈和靜脈的血管病變。病理變化為血管壁的階段性、非化膿性炎癥伴腔內(nèi)血栓形成，管腔阻塞，導(dǎo)致肢體缺血，引起疼痛和肢端壞疽。病程呈周期性發(fā)作，病變多在下肢。好發(fā)于20-40歲的男性。第24頁，共30頁，2022年，5月20日，13點31分，星

12、期四肝素不 良 反 應(yīng) 1. 自發(fā)性出血 注射魚精蛋白（protamine） 2. 血小板缺乏 3. 早產(chǎn)及胎兒死亡 3. 骨質(zhì)疏松第25頁，共30頁，2022年，5月20日，13點31分，星期四口服抗凝藥 基本結(jié)構(gòu)：4-羥基香豆素 包括 ： 香豆素類 雙香豆素（dicoumarol） 華法林（warfarin,芐丙酮香豆素） 醋硝香豆素（acenocoumarol,新抗凝）第26頁，共30頁，2022年，5月20日，13點31分，星期四 維生素K拮抗劑 抑制維生素K由環(huán)氧化物向氫醌型轉(zhuǎn)化，從而阻止維生素K的反復(fù)利用 影響含有谷氨酸殘基的凝血因子、的羧化作用，使這些因子停留于無凝血活性的前體階段肝素藥 理 作 用第27頁，共30頁，2022年，5月20日，13點31分，星