呼吸機(jī)波形分析和臨床應(yīng)用課件

1、1監(jiān)護(hù)的生理學(xué)原則當(dāng)肺容量增加時(shí)，肺和胸壁產(chǎn)生彈性回縮力；阻力是由氣流通過傳導(dǎo)氣道（氣管導(dǎo)管也可產(chǎn)生）；粘彈力（Viscoelastic forces）由于肺和胸壁組織內(nèi)的應(yīng)激性適應(yīng)；胸廓組織的塑彈力（Plastoelastic forces）即引起準(zhǔn)靜態(tài)滯后現(xiàn)象的原因，反映肺和胸壁的彈性回縮壓在肺充氣和放氣間的差別；吸引力（Gravitationalforces）是慣性力（Inertial forces）的一部分，實(shí)際上包括在彈性力測(cè)定之內(nèi)；胸內(nèi)氣體可壓縮性；呼吸機(jī)波形分析和臨床應(yīng)用10/3/20221監(jiān)護(hù)的生理學(xué)原則當(dāng)肺容量增加時(shí)，肺和胸壁產(chǎn)生彈性回縮力；呼呼吸機(jī)監(jiān)護(hù)的內(nèi)容曲線波形與環(huán)的監(jiān)

2、護(hù)：是常規(guī)監(jiān)護(hù)內(nèi)容在評(píng)價(jià)造成呼吸衰竭基礎(chǔ)病的鑒別診斷方面：如區(qū)別肺水腫原因，是COPD或哮喘加重期，不僅PEEPi、C、R不同，而且氣道壓、氣流形狀和容量曲線也不同。了解負(fù)荷和能力的關(guān)系，測(cè)定呼吸參數(shù)，評(píng)價(jià)通氣負(fù)荷必須直接觀察生理學(xué)信號(hào)，有助于預(yù)測(cè)脫機(jī)后果;呼吸衰竭患者由于其病因及病理生理改變不同有明顯個(gè)體化傾向，故應(yīng)加強(qiáng)機(jī)械通氣與血流動(dòng)力學(xué)的監(jiān)測(cè)與選擇恰當(dāng)通氣模式，對(duì)搞好通氣支持均是不可缺少的重要環(huán)節(jié)。2呼吸機(jī)波形分析和臨床應(yīng)用10/3/2022呼吸機(jī)監(jiān)護(hù)的內(nèi)容曲線波形與環(huán)的監(jiān)護(hù)：是常規(guī)監(jiān)護(hù)內(nèi)容2呼吸機(jī)波 呼吸機(jī)監(jiān)護(hù)的內(nèi)容呼吸系統(tǒng)機(jī)械參數(shù)的測(cè)定： 吸氣末屏氣；R、C； 呼氣末屏氣；autoP

3、EEP、了解 totol PEEP；PEEP的設(shè)定：應(yīng)用低流速法（準(zhǔn)靜態(tài)）描記P-V曲線； 最佳順應(yīng)性法描記P-V曲線；測(cè)定Pes: 應(yīng)用Ptp（可作為指導(dǎo) ARDS的PEEP設(shè)定）、人機(jī)協(xié)調(diào)、呼吸力學(xué)變化；通過呼吸機(jī)以外的手段監(jiān)護(hù)肺的變化是近年發(fā)展熱點(diǎn)；如：B超、EIT、CT、PET-CT 等。3呼吸機(jī)波形分析和臨床應(yīng)用10/3/2022 呼吸機(jī)監(jiān)護(hù)的內(nèi)容呼吸系統(tǒng)機(jī)械參數(shù)的測(cè)定：3呼吸機(jī)波形分析機(jī)械通氣中臨床應(yīng)用波形的意義評(píng)估ARF疾病的鑒別診斷：區(qū)別肺水腫與AECOPD和哮喘；監(jiān)測(cè)呼出氣流限制；通氣設(shè)定，包括PEEP,呼吸參數(shù)安全氣道壓與容量；負(fù)荷/能力；監(jiān)測(cè)支氣管痙攣的治療效果；了解人-

4、機(jī)的相互作用；監(jiān)測(cè)過多的分泌物；監(jiān)測(cè)少見的負(fù)面的事件；4呼吸機(jī)波形分析和臨床應(yīng)用10/3/2022機(jī)械通氣中臨床應(yīng)用波形的意義評(píng)估ARF疾病的鑒別診斷：區(qū)別肺5呼吸系統(tǒng)的力學(xué)特性動(dòng)力（驅(qū)動(dòng)力）阻力肺充氣狀態(tài)呼吸力學(xué)監(jiān)測(cè)呼吸機(jī)波形分析和臨床應(yīng)用10/3/20225呼吸系統(tǒng)的力學(xué)特性呼吸力學(xué)監(jiān)測(cè)呼吸機(jī)波形分析和臨床應(yīng)用10呼吸系統(tǒng)的阻力 ,粘性阻力( viscous resistance) 氣道阻力：人體氣道+人工氣道（以氣道的粘性阻力為主，占平靜呼吸總阻力的1/3）。,彈性阻力(elastic resistance)（包括肺和胸廓的彈性阻力，占平靜呼吸總阻力2/3）。 順應(yīng)性（complianc

5、e）C=V/P66呼吸機(jī)波形分析和臨床應(yīng)用10/3/2022呼吸系統(tǒng)的阻力 ,粘性阻力( viscous resisPplat和PEEPi的測(cè)量呼氣末阻斷法（阻力）（Expiration Hold） 吸氣末阻斷法（順應(yīng)性）（Inspiration Hold） 77呼吸機(jī)波形分析和臨床應(yīng)用10/3/2022Pplat和PEEPi的測(cè)量呼氣末阻斷法（阻力）77呼吸機(jī)波應(yīng)用阻斷法的注意事項(xiàng)流速恒定，并固定潮氣量采用定容控制通氣：恒流消除自主呼吸的影響: 鎮(zhèn)靜、肌松 阻斷時(shí)間足夠長(zhǎng): 4-5 s所測(cè)值為平均值88呼吸機(jī)波形分析和臨床應(yīng)用10/3/2022應(yīng)用阻斷法的注意事項(xiàng)流速恒定，并固定潮氣量88呼

6、吸機(jī)波形分析PIP與Pplat的影響因素9PIP= Flow x Resistance +Volume/compliance+PEEP用于克服氣道阻力(包括人工氣道）、彈性阻力和PEEPPplat=Volume/Compliance+PEEP用于克服彈性阻力和PEEPPIP- Pplat = Flow x Resistance用于克服氣道阻力9呼吸機(jī)波形分析和臨床應(yīng)用10/3/2022PIP與Pplat的影響因素9PIP= Flow x Res機(jī)械通氣常見波形壓力-時(shí)間曲線；流速-時(shí)間曲線；容量-時(shí)間曲線；呼吸環(huán)：P-V loop； F-V loop； P-F loop10呼吸機(jī)波形分析和臨床

7、應(yīng)用10/3/2022機(jī)械通氣常見波形壓力-時(shí)間曲線；10呼吸機(jī)波形分析和臨床應(yīng)用 流速-時(shí)間波形： 自主呼吸吸氣氣流是正弦波 11ACCELERATINGSINE呼吸機(jī)波形分析和臨床應(yīng)用10/3/2022 流速-時(shí)間波形： 自主呼吸吸氣氣流是正弦波 11流速-時(shí)間波形：還有方波和減速波12DECELERATINGSQUARE呼吸機(jī)波形分析和臨床應(yīng)用10/3/2022流速-時(shí)間波形：還有方波和減速波12DECELERATING呼氣氣流波形反映呼吸系統(tǒng)的機(jī)械特性及通氣機(jī)管路和患者氣道阻力的變化 當(dāng)存在呼氣氣流限制，呼氣氣流不能到達(dá)基線，提示過度肺膨脹和PEEPi 13流速-時(shí)間波形：呼吸機(jī)波形分

8、析和臨床應(yīng)用10/3/2022呼氣氣流波形反映呼吸系統(tǒng)的機(jī)械特性及通氣機(jī)管路和患者氣道阻力 Expiratory airflow signal14InspirationExpirationNormalPatientTime (sec)Flow (L/min)Air TrappingAuto-PEEP14呼吸機(jī)波形分析和臨床應(yīng)用10/3/2022 Expiratory airflow signal14 Response to Bronchodilator15BeforeTime (sec)Flow (L/min)PEFRAfterLong TEHigher PEFRShorter TE呼吸系統(tǒng)患

9、者氣道阻力的變化呼吸機(jī)波形分析和臨床應(yīng)用10/3/2022 Response to Bronchodilator15波形的異?？商嵝厌t(yī)生通氣管路有阻抗或阻塞 例如：呼氣阻力增加：呼氣時(shí)間延長(zhǎng)，吸氣流速-時(shí)間波形正常；吸氣阻力增加： 吸氣流速減小，吸氣時(shí)間延長(zhǎng)，呼氣流速波形正常；當(dāng)主要是阻力負(fù)荷，設(shè)定較長(zhǎng)時(shí)間吸氣時(shí)間伴減速氣流波形；主要為彈性負(fù)荷時(shí)，更短的吸氣時(shí)間伴方波氣流波形對(duì)改善通氣協(xié)調(diào)是有益的。 16流速-時(shí)間波形：呼吸機(jī)波形分析和臨床應(yīng)用10/3/2022波形的異?？商嵝厌t(yī)生通氣管路有阻抗或阻塞 16流速-時(shí)間波形圖為AECOPD在控制通氣期間：呼氣末流速提示過度肺膨脹，初始流速增大，P

10、ao,peak 和吸期末屏氣之間差別增大；提示高流速阻力。17呼吸機(jī)波形分析和臨床應(yīng)用10/3/2022圖為AECOPD在控制通氣期間：呼氣末流速提示過度肺膨脹，初18呼吸機(jī)波形分析和臨床應(yīng)用10/3/202218呼吸機(jī)波形分析和臨床應(yīng)用10/2/2022壓力-時(shí)間波形19InspirationExpirationPaw (cm H2O)Time (sec)TIPeak Inspiratory PressurePIPPEEPTE呼吸機(jī)波形分析和臨床應(yīng)用10/3/2022壓力-時(shí)間波形19InspirationExpiratio壓力-時(shí)間波形以恒流膨脹肺吸氣時(shí)壓力-時(shí)間波形比其它流速能提供更多的

11、信息在機(jī)械膨脹肺開始，氣道壓（Pao）顯著增加，隨之相對(duì)扁平的壓力-時(shí)間關(guān)系提示高的氣流阻力，常發(fā)生在氣道疾病的患者。在肺膨脹開始，Pao輕微增加，伴隨陡峭壓力-時(shí)間關(guān)系，反映了低順應(yīng)性和低阻力；如ARDS所見。2020呼吸機(jī)波形分析和臨床應(yīng)用10/3/2022壓力-時(shí)間波形以恒流膨脹肺吸氣時(shí)壓力-時(shí)間波形比其它氣道峰壓（PIP）的影響因素順應(yīng)性潮氣量PEEP氣道和氣管內(nèi)導(dǎo)管阻力吸氣流速21呼吸機(jī)波形分析和臨床應(yīng)用10/3/2022氣道峰壓（PIP）的影響因素順應(yīng)性21呼吸機(jī)波形分析和臨床應(yīng)平臺(tái)壓（Pplat）的影響因素Pplat=Volume/Compliance+PEEP順應(yīng)性PEEP潮氣

12、量2222呼吸機(jī)波形分析和臨床應(yīng)用10/3/2022平臺(tái)壓（Pplat）的影響因素2222呼吸機(jī)波形分析和臨床應(yīng)PIP vs Pplat23NormalHigh RawHigh FlowLow ComplianceTime (sec)Paw (cm H2O)PIPPPlatPIPPIPPIPPPlatPPlatPPlatInterpretation of Ventilator Graphics v.1 2000 RespiMedu出現(xiàn)高壓報(bào)警應(yīng)仔細(xì)鑒別原因！是C、R、flow；23呼吸機(jī)波形分析和臨床應(yīng)用10/3/2022PIP vs Pplat23NormalHigh Ra24在恒流肺充氣期

13、間快速氣道閉合圖：描述COPD患者以恒流膨脹肺吸氣末閉合時(shí)，氣道流速容量壓力曲線，氣管導(dǎo)管末端壓力（Ptr)和食管壓力（Pes)曲線波形的變化。在吸氣末閉合后，氣道壓從Ppeak突然降至較低值(PI),然后緩慢衰減到平臺(tái)（Pplat),該患者超過 2 秒，達(dá)到靜態(tài)順應(yīng)性標(biāo)準(zhǔn)推薦 5秒。24呼吸機(jī)波形分析和臨床應(yīng)用10/3/20222424呼吸機(jī)波形分析和臨床應(yīng)用10/2/2022在肌松狀態(tài)恒流膨脹肺期間，氣道壓的輪廓能提示肺泡復(fù)張或過度膨脹，分別呈凸面或凹面朝向時(shí)間軸。氣道壓峰壓是描繪病人呼吸系統(tǒng)總阻抗的一種粗糙方法，還包括氣管導(dǎo)管、通氣機(jī)閥和管路的阻力。吸氣氣流前正壓大小決定動(dòng)態(tài)PEEPi，

14、壓力-時(shí)間關(guān)系的偏差提示呼吸肌的活動(dòng)，并用于測(cè)定呼吸功。25壓力-時(shí)間波形呼吸機(jī)波形分析和臨床應(yīng)用10/3/2022在肌松狀態(tài)恒流膨脹肺期間，氣道壓的輪廓能提示肺泡復(fù)張或過度膨圖：應(yīng)用恒流通氣患者，應(yīng)用氣道壓說明壓力的時(shí)間過程；在肺充氣期間呼吸系統(tǒng)總的順應(yīng)性：恒定（A），減低（B）或增加（C).Case C當(dāng)用靜態(tài)容量壓力曲線膨脹肺存在 knee; Case B 反映肺過度膨脹； C型存在肺內(nèi)存在嚴(yán)重時(shí)間常數(shù)不均一性 ，即使有呼吸機(jī)產(chǎn)生的容量變化順應(yīng)性是恒定的。26呼吸機(jī)波形分析和臨床應(yīng)用10/3/2022圖：應(yīng)用恒流通氣患者，應(yīng)用氣道壓說明壓力的時(shí)間過程；在肺充氣圖：記錄ARDS患者在機(jī)械性

15、膨脹肺伴短暫吸氣末屏氣，氣道流速，壓力變化。上圖流速紀(jì)錄的小尖是由于通氣閥的開放和關(guān)閉；下圖氣道壓虛線是壓力時(shí)間曲線的線性部分。機(jī)械性肺膨脹的第二 部分，有一很清楚偏離直線，提示盡管是恒流壓力不成比例增加 (肺泡過度膨脹）。27呼吸機(jī)波形分析和臨床應(yīng)用10/3/2022圖：記錄ARDS患者在機(jī)械性膨脹肺伴短暫吸氣末屏氣，氣道流速圖為ARDS患者在控制通氣期間流速，容量，氣道壓力變化。1在呼氣末流速是0，提示對(duì)肺彈性平衡容量；2，與AECOPD不同，Pao,peak在反應(yīng)流速阻力方面，對(duì)呼末屏氣初始增加較?。ò夤軆?nèi)導(dǎo)管）。在機(jī)械性肺膨脹時(shí)，Pao/time關(guān)系比COPD更陡，反映ARDS肺順

16、應(yīng)性更低。28呼吸機(jī)波形分析和臨床應(yīng)用10/3/2022圖為ARDS患者在控制通氣期間流速，容量，氣道壓力變化。1在容量-時(shí)間波形29InspirationExpirationTime (sec)Volume (ml)Inspiratory Tidal VolumeTI29呼吸機(jī)波形分析和臨床應(yīng)用10/3/2022容量-時(shí)間波形29InspirationExpiratio 容量-時(shí)間波形提供吸氣和呼氣的容量信息。正弦容量-時(shí)間波形。容量-時(shí)間波形壓力標(biāo)定通氣與容量標(biāo)定模式相比，在波形上更似方波（或長(zhǎng)方形波），這是因?yàn)樵谖鼩飧缂催_(dá)輸入容量的緣故。 30呼吸機(jī)波形分析和臨床應(yīng)用10/3/2022

17、 容量-時(shí)間波形提供吸氣和呼氣的容量信息。30呼吸機(jī)波如果在潮氣呼氣末肺容量下吸氣持續(xù)，則存在動(dòng)態(tài)肺過度膨脹。存在漏氣時(shí)（如氣管導(dǎo)管套囊漏氣），呼氣容量在呼氣結(jié)束時(shí)不能恢復(fù)到基線。也可發(fā)生在支氣管胸膜瘺和通氣機(jī)管路漏氣。容量-時(shí)間波形允許治療者定量估計(jì)漏的大小，以決定是否干預(yù)。31容量-時(shí)間波形呼吸機(jī)波形分析和臨床應(yīng)用10/3/2022如果在潮氣呼氣末肺容量下吸氣持續(xù)，則存在動(dòng)態(tài)肺過度膨脹。3132Volume (ml)Time (sec)Air Leak漏氣容量-時(shí)間波形：漏氣（人機(jī)不協(xié)調(diào)）負(fù)面事件呼吸機(jī)波形分析和臨床應(yīng)用10/3/202232Volume (ml)Time (sec)Air

18、 Lea如何通過監(jiān)測(cè)壓力、流速、容量-時(shí)間曲線設(shè)置呼吸參數(shù)？在控制通氣條件下，對(duì)指導(dǎo)參數(shù)設(shè)定很有意義：1，VT的設(shè)定：容量大小涉及平臺(tái)壓與 呼吸系統(tǒng)順應(yīng)性、 PEEP（與VILI）有關(guān)；2，調(diào)節(jié)PIP：容控需關(guān)注流速、順應(yīng)性、阻力、管路、人工氣道、PEEP；壓控需關(guān)注Phigh 3，設(shè)定呼吸頻率、I：E比：與氣道阻力、容量、呼氣時(shí)間與氣體陷閉有關(guān)；33呼吸機(jī)波形分析和臨床應(yīng)用10/3/2022如何通過監(jiān)測(cè)壓力、流速、容量-時(shí)間曲線設(shè)置呼吸參數(shù)？33呼吸34準(zhǔn)靜態(tài)P-V曲線： 需要鎮(zhèn)靜、肌松、低流速（10L/m）呼吸機(jī)波形分析和臨床應(yīng)用10/3/202234準(zhǔn)靜態(tài)P-V曲線：呼吸機(jī)波形分析和臨床

19、應(yīng)用10/2/20確定拐點(diǎn)：LIP、UIP；35呼吸機(jī)波形分析和臨床應(yīng)用10/3/2022確定拐點(diǎn)：LIP、UIP；35呼吸機(jī)波形分析和臨床應(yīng)用10/36呼吸機(jī)波形分析和臨床應(yīng)用10/3/202236呼吸機(jī)波形分析和臨床應(yīng)用10/2/2022壓力-容量曲線：了解斜率變化37Pressure (cm H2O)Higher PTANormal SlopeVol (mL)Lower Slope呼吸機(jī)波形分析和臨床應(yīng)用10/3/2022壓力-容量曲線：了解斜率變化37Pressure (cm 肺順應(yīng)性的改變和P-V環(huán)38Volume (mL)Preset PIPVT levelsPaw (cm H2O

20、)IncreasedNormalDecreasedPressure Targeted Ventilation呼吸機(jī)波形分析和臨床應(yīng)用10/3/2022肺順應(yīng)性的改變和P-V環(huán)38Volume (mL)Prese壓力-容量曲線：了解SB還是輔助通氣39ControlledAssistedSpontaneousVol (ml)Paw (cm H2O)I: InspirationE: ExpirationIEEEII呼吸機(jī)波形分析和臨床應(yīng)用10/3/2022壓力-容量曲線：了解SB還是輔助通氣39Controlle人機(jī)對(duì)抗：吸氣流速太低（負(fù)值過大）SB呼吸的吸氣流速大于呼吸機(jī)送氣的流速40呼吸機(jī)波形

21、分析和臨床應(yīng)用10/3/2022人機(jī)對(duì)抗：吸氣流速太低（負(fù)值過大）SB呼吸的吸氣流速大于呼吸41了解呼吸做功：是阻力功還是彈性功呼吸機(jī)波形分析和臨床應(yīng)用10/3/202241了解呼吸做功：是阻力功還是彈性功呼吸機(jī)波形分析和臨床應(yīng)用42呼吸機(jī)波形分析和臨床應(yīng)用10/3/202242呼吸機(jī)波形分析和臨床應(yīng)用10/2/202243Psafewindowzone of overdistensionVatelectraumavolutraumaP-V loopLIPUIPzone of derecruitment and atelectasis43呼吸機(jī)波形分析和臨床應(yīng)用10/3/202243Psafe

22、zone of Vatelectrauma氣流-容量曲線44Volume (ml)PEFRFRCInspirationExpirationFlow (L/min)PIFRVT呼吸機(jī)波形分析和臨床應(yīng)用10/3/2022氣流-容量曲線44Volume (ml)PEFRFRCIns流速-容量曲線45InspirationExpirationVolume (ml)Flow (L/min)Decreased PEFRNormalAbnormal“Scooped out” pattern呼吸機(jī)波形分析和臨床應(yīng)用10/3/2022流速-容量曲線45InspirationExpiratio流速-容量曲線(F-

23、V loop) 46InspirationExpiration PEEPi及動(dòng)態(tài)肺過度膨脹Volume (ml)Flow (L/min)Does not returnto baselineNormalAbnormal呼吸機(jī)波形分析和臨床應(yīng)用10/3/2022流速-容量曲線(F-V loop) 46Inspirati47人機(jī)不協(xié)調(diào)：漏氣 呼吸機(jī)波形分析和臨床應(yīng)用10/3/202247人機(jī)不協(xié)調(diào)：漏氣 呼吸機(jī)波形分析和臨床應(yīng)用10/2/2048圖:CMV肌松F-V loop 無動(dòng)態(tài)過度肺膨脹.箭頭指呼末流速0;呼氣容量-流速相關(guān)是線性,并證實(shí)Vol,ee,dyn of 0.呼吸機(jī)波形分析和臨床應(yīng)用

24、10/3/202248圖:CMV肌松F-V loop 無動(dòng)態(tài)過度肺膨脹.箭頭指49圖:CMV肌松F-V loop 動(dòng)態(tài)過度肺膨脹,箭頭指呼末流速100ml/s,位于呼末流速-容量線性在第二部分;Vol,ee,dyn(500ml)呼吸機(jī)波形分析和臨床應(yīng)用10/3/202249圖:CMV肌松F-V loop 動(dòng)態(tài)過度肺膨脹,箭頭指呼F-V環(huán)外形突然變化說明急性臨床狀況惡化（即急性支氣管痙攣、大氣道黏液栓、氣管導(dǎo)管扭結(jié)，增加上氣道阻力）Tobin近年證實(shí)存有大量分泌物患者F-V環(huán)呼氣部分呈特征性鋸齒樣外形，經(jīng)過吸痰后可以恢復(fù)正常50流速-容量曲線呼吸機(jī)波形分析和臨床應(yīng)用10/3/2022F-V環(huán)外形

25、突然變化說明急性臨床狀況惡化（即急性支氣管痙攣、管路有水51呼吸機(jī)波形分析和臨床應(yīng)用10/3/2022管路有水51呼吸機(jī)波形分析和臨床應(yīng)用10/2/2022 Total PEEP與PEEPi已知存在動(dòng)態(tài)肺過度膨脹，肺泡內(nèi)平均呼氣末壓力，即實(shí)際的，total PEEP (PEEPtot)；比呼吸機(jī)設(shè)定得PEEPe要更高，PEEPtot與PEEPe兩者差解釋為PEEPi or autoPEEP相當(dāng)呼氣未出現(xiàn)的驅(qū)動(dòng)壓，呼氣由開始新的呼吸周期終止。當(dāng)動(dòng)態(tài)肺過度膨脹認(rèn)為是肺內(nèi)的呼氣末壓時(shí)， PEEPi代表 VOl, ee dyn，正如 PEEPe 代表 VOl, ee st。52呼吸機(jī)波形分析和臨床應(yīng)用

26、10/3/2022 Total PEEP與PEEPi已知存在動(dòng)態(tài)肺過EEO technique53利用單次呼氣末暫停技術(shù)在一位COPD惡化期的機(jī)械通氣患者測(cè)量PEEPi，其值為9.1cmH2O呼吸機(jī)波形分析和臨床應(yīng)用10/3/2022EEO technique53利用單次呼氣末暫停技術(shù)在一位C54呼吸機(jī)波形分析和臨床應(yīng)用10/3/202254呼吸機(jī)波形分析和臨床應(yīng)用10/2/2022 PEEPi是重要參數(shù)，因?yàn)椋禾崾具^度肺充氣的量；與PEEPe形成實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)PEEPtot；了解吸氣時(shí)所克服的吸氣閾值負(fù)荷呼吸系統(tǒng)和胸內(nèi)器官工作的壓力。獲取呼吸系統(tǒng)靜態(tài)順應(yīng)性的值；PEEPi病人吸氣肌在開始的呼吸力學(xué)

27、方面是重要的。被動(dòng)通氣期間，呼吸肌克服額外的彈性負(fù)荷。PEEPi在被動(dòng)通氣患者提示需要應(yīng)用高的吸氣壓。PEEPi同樣有PEEPe不利的效應(yīng)，PEEPi和動(dòng)態(tài)過度肺膨脹是隱蔽的。55PEEPi的存在是導(dǎo)致人極不協(xié)調(diào)重要因素呼吸機(jī)波形分析和臨床應(yīng)用10/3/2022 PEEPi是重要參數(shù)，因?yàn)椋禾崾具^度肺56呼吸機(jī)波形分析和臨床應(yīng)用10/3/202256呼吸機(jī)波形分析和臨床應(yīng)用10/2/202257呼吸機(jī)波形分析和臨床應(yīng)用10/3/202257呼吸機(jī)波形分析和臨床應(yīng)用10/2/202258呼吸機(jī)波形分析和臨床應(yīng)用10/3/202258呼吸機(jī)波形分析和臨床應(yīng)用10/2/2022 PEEP設(shè)定原則：對(duì)

28、ARDS：1,PEEP set to 2 cm H2O above the lower inflection point of the inspiratory pressurevolume curve2,Level of PEEP associated with maximal lung compliance3,Level of PEEP associated with maximal systemic oxygen delivery4,Level of PEEP associated with minimum pulmonary venous admixture (intrapulmonar

29、y shunt)59呼吸機(jī)波形分析和臨床應(yīng)用10/3/2022 PEEP設(shè)定原則：對(duì)ARDS：59呼吸機(jī)波形分析和臨床應(yīng)依據(jù)適當(dāng)?shù)捻槕?yīng)性選擇最佳peep；上圖為靜態(tài)p-v曲線；下圖為準(zhǔn)靜態(tài)呼吸系統(tǒng)順應(yīng)性設(shè)定peep為0-30cmh2O60呼吸機(jī)波形分析和臨床應(yīng)用10/3/2022依據(jù)適當(dāng)?shù)捻槕?yīng)性選擇最佳peep；上圖為靜態(tài)p-v曲線；下圖 PEEP設(shè)定原則：對(duì)COPD：1, PEEP設(shè)定不應(yīng)使平臺(tái)壓升高,否則可導(dǎo)致過度肺膨脹;2, PEEP設(shè)定不應(yīng)超過靜態(tài)autoPEEP 80%，因此準(zhǔn)確的測(cè)定autoPEEP是至關(guān)重要的;3, 合并心功能不全者最好有血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)作為參照，以保證最大的氧輸送

30、;也可參照應(yīng)用SCVO2調(diào)整;4，在輔助通氣期間，由于病人是自主控制呼吸頻率，大多數(shù)病人不能完全抵消呼吸機(jī)設(shè)定時(shí)間而產(chǎn)生autoPEEP，增加呼吸負(fù)荷，故均需設(shè)定PEEP。61呼吸機(jī)波形分析和臨床應(yīng)用10/3/2022 PEEP設(shè)定原則：對(duì)COPD：61呼吸機(jī)波形分析和臨床應(yīng)人機(jī)不協(xié)調(diào)、對(duì)抗人機(jī)對(duì)抗原因： 無效觸發(fā)：由于存在autopeep； 雙重觸發(fā)：呼吸中樞原因、機(jī)器設(shè)定不合理； 自動(dòng)觸發(fā)；觸發(fā)靈敏度設(shè)定不合理； 吸氣-呼氣切換延遲：調(diào)節(jié)吸氣、呼氣靈 敏度、呼吸機(jī)設(shè)置或固有問題；無效觸發(fā)原因： Pmus、PS、PEEPi； 中樞吸氣時(shí)間（TIneural）； 中樞吸氣時(shí)間與呼吸機(jī)吸氣時(shí)間（

31、TI mech）不匹配； 呼吸時(shí)間常數(shù)； 呼吸機(jī)設(shè)置參數(shù)錯(cuò)誤；62呼吸機(jī)波形分析和臨床應(yīng)用10/3/2022人機(jī)不協(xié)調(diào)、對(duì)抗人機(jī)對(duì)抗原因：62呼吸機(jī)波形分析和臨床應(yīng)用1“Undetected Effort” Due To Auto-PEEP63呼吸機(jī)波形分析和臨床應(yīng)用10/3/2022“Undetected Effort” Due To A圖：PSV期間，在呼吸機(jī)依賴患者可見無效的吸氣努力。記錄流速，容量，和 Pao，可見波型變化,箭頭指是無效吸氣努力。64呼吸機(jī)波形分析和臨床應(yīng)用10/3/2022圖：PSV期間，在呼吸機(jī)依賴患者可見無效的吸氣努力。記錄流速65呼吸機(jī)波形分析和臨床應(yīng)用10/3

32、/202265呼吸機(jī)波形分析和臨床應(yīng)用10/2/2022原因： VT不足、呼吸切換過高66呼吸機(jī)波形分析和臨床應(yīng)用10/3/2022原因： VT不足、呼吸切換過高66呼吸機(jī)波形分析和臨床應(yīng)用112345630SecPawcmH2O-10Slope/Rise上升斜率Inspiratory Termination吸氣中止Return to Baseline回歸基線Onset of Trigger觸發(fā)點(diǎn)Patient-Ventilator Interaction: A Multi-Dimensional Problem應(yīng)用PSV時(shí)人機(jī)互動(dòng)：涉及多方面問題According to Tobin, Jub

33、ran & Laghi:67呼吸機(jī)波形分析和臨床應(yīng)用10/3/202212345630SecPawcmH2O-10Slope/Ri68觸發(fā)：呼吸機(jī)波形分析和臨床應(yīng)用10/3/202268觸發(fā)：呼吸機(jī)波形分析和臨床應(yīng)用10/2/202269Ramp 0.2P0.1 0.5Ramp 1.9P0.1 1.8呼吸機(jī)波形分析和臨床應(yīng)用10/3/202269Ramp 0.2P0.1 0.5Ramp 1.9P0.1 觀察波形可反應(yīng)設(shè)定的通氣模式1，通過流速-時(shí)間波形：方波、減速波、正弦波、內(nèi)源性PEEP；2，壓力-時(shí)間波形：峰壓、平臺(tái)壓、壓力大小、負(fù)向波、過度肺膨脹；3，容量-時(shí)間波形判斷；容量變化、人機(jī)協(xié)

34、調(diào);70呼吸機(jī)波形分析和臨床應(yīng)用10/3/2022 觀察波形可反應(yīng)設(shè)定的通氣模式1，通過流速-時(shí)間波形：方波、71呼吸機(jī)波形分析和臨床應(yīng)用10/3/202271呼吸機(jī)波形分析和臨床應(yīng)用10/2/202272 容量通氣模式 容量輔助通氣模式呼吸機(jī)波形分析和臨床應(yīng)用10/3/202272 容量通氣模式 73 SIMV SIMV/PSV呼吸機(jī)波形分析和臨床應(yīng)用10/3/202273 SIMV 74 SIMV/PSV PEEP PCV呼吸機(jī)波形分析和臨床應(yīng)用10/3/202274 SIMV/PSV PEEP 75CPAPPSV CPAP/PSV75呼吸機(jī)波形分析和臨床應(yīng)用10/3/202275CPAP

35、75呼吸機(jī)波形分析和臨床應(yīng)用10/2/2022PCVPA/CVP-SIMV76呼吸機(jī)波形分析和臨床應(yīng)用10/3/2022PCV76呼吸機(jī)波形分析和臨床應(yīng)用10/2/202277P-SIMV/ CPAPP-SIMV/PSP-SIMV/CPAPPS呼吸機(jī)波形分析和臨床應(yīng)用10/3/202277P-SIMV呼吸機(jī)波形分析和臨床應(yīng)用10/2/202278VCVV-A/CVV-SIMV呼吸機(jī)波形分析和臨床應(yīng)用10/3/202278VCV呼吸機(jī)波形分析和臨床應(yīng)用10/2/202279V-SIMV/ CPAPV-SIMV /PSV-SIMV / CPAPPSV呼吸機(jī)波形分析和臨床應(yīng)用10/3/202279V-SIMV/ CPAP呼吸機(jī)波形分析和臨床應(yīng)用10/280 不適當(dāng)?shù)拿舾卸扔|發(fā) A/C模式中的不同步呼吸機(jī)波形分析和臨床應(yīng)用10/3/202280 不適當(dāng)?shù)拿舾卸扔|