消化系統(tǒng)影像診斷培訓(xùn)課件

1、消化系統(tǒng)影像診斷消化系統(tǒng)影像診斷X線檢查方法2、低張氣鋇雙對比：654-2(20mg)10分鐘后、產(chǎn)氣粉、再服鋇劑。 優(yōu)點(diǎn)：顯示微小結(jié)構(gòu)（胃小區(qū)），發(fā)現(xiàn)-早癌、小潰瘍及炎癥。3、鋇灌：用于檢查大腸及回盲部。 檢查前：限食、服瀉劑或清潔洗腸。消化系統(tǒng)影像診斷2X線檢查方法2、低張氣鋇雙對比：654-2(20mg)10分食道正常X線表現(xiàn)一、食道：長2530cm，上（主動(dòng)脈弓）中（T8）下三段。二個(gè)生理狹窄：食道入口、穿膈裂孔。三個(gè)壓跡：主動(dòng)脈弓、左主支氣管、左心房。X線：最寬1.53cm，粘膜26條，呈縱行，蠕動(dòng)波對稱。消化系統(tǒng)影像診斷3食道正常X線表現(xiàn)一、食道：長2530cm，上（主動(dòng)脈弓）中消

2、化系統(tǒng)影像診斷4消化系統(tǒng)影像診斷4消化系統(tǒng)影像診斷5消化系統(tǒng)影像診斷5消化系統(tǒng)影像診斷6消化系統(tǒng)影像診斷6消化系統(tǒng)影像診斷7消化系統(tǒng)影像診斷7食道靜脈曲張： 門脈高壓的并發(fā)癥。癥狀-嘔血，多見于肝硬化。X線改變：1、早期：下段粘膜增寬、略迂曲、管壁邊 緣稍不齊。2、中期：中下段-明顯、迂曲、粘膜呈串珠 狀或蚯吲狀，管壁邊緣呈鋸齒狀。3、晚期：全段極度增寬、迂曲、團(tuán)塊狀、張力 低、管腔擴(kuò)張、蠕動(dòng)慢、排空延遲。消化系統(tǒng)影像診斷8食道靜脈曲張： 門脈高壓的并發(fā)癥。癥狀-嘔血，多消化系統(tǒng)影像診斷9消化系統(tǒng)影像診斷9食道癌X線表現(xiàn)：粘膜破壞、中斷、消失，膜下-粗大、 迂曲、僵直、結(jié)節(jié)、杵狀。充盈缺損，見

3、于增生型。腔狹窄、僵硬、蠕動(dòng)消失，多見于浸潤、 增生型。龕影，不規(guī)則、周圍有充盈缺損呈寬窄 不一透明影。潰瘍。腫塊、軟組織影。消化系統(tǒng)影像診斷10食道癌X線表現(xiàn)：粘膜破壞、中斷、消失，膜下-粗大、消化消化系統(tǒng)影像診斷11消化系統(tǒng)影像診斷11消化系統(tǒng)影像診斷12消化系統(tǒng)影像診斷12消化系統(tǒng)影像診斷13消化系統(tǒng)影像診斷13消化系統(tǒng)影像診斷14消化系統(tǒng)影像診斷14消化系統(tǒng)影像診斷15消化系統(tǒng)影像診斷15消化系統(tǒng)影像診斷16消化系統(tǒng)影像診斷16消化系統(tǒng)影像診斷17消化系統(tǒng)影像診斷17食道支架金屬-鈦記意合金消化系統(tǒng)影像診斷18食道支架金屬-鈦記意合金消化系統(tǒng)影像診斷18胃X線表現(xiàn)胃粘膜：條紋狀，黑白相

4、間，較規(guī)則。 炎癥：紆曲增粗。胃小區(qū)：呈圓形或類圓形。 直徑約12.5cm。胃小溝：寬約1mm，呈網(wǎng)格狀。蠕動(dòng)：正常同時(shí)有23個(gè)。排空：23小時(shí)。超過4小時(shí)未排空-排空延遲， 6小時(shí)以上-胃潴留。消化系統(tǒng)影像診斷19胃X線表現(xiàn)胃粘膜：條紋狀，黑白相間，較規(guī)則。消化系統(tǒng)影像診斷胃的形態(tài)消化系統(tǒng)影像診斷20胃的形態(tài)消化系統(tǒng)影像診斷20消化系統(tǒng)影像診斷21消化系統(tǒng)影像診斷21消化系統(tǒng)影像診斷22消化系統(tǒng)影像診斷22消化系統(tǒng)影像診斷23消化系統(tǒng)影像診斷23消化系統(tǒng)影像診斷24消化系統(tǒng)影像診斷24胃粘膜脫垂消化系統(tǒng)影像診斷25胃粘膜脫垂消化系統(tǒng)影像診斷25消化系統(tǒng)影像診斷26消化系統(tǒng)影像診斷26十二指腸

5、及空回腸十二指腸：呈“C”形，分球、降、水平及升段。 X線：球部呈條紋狀集中于球尖部，余段呈羽毛 狀?？捎心嫒鋭?dòng)?？?、回腸：長約6M。 空腸：位于左上、中腹部，X線呈羽毛狀， 擴(kuò)張時(shí)呈環(huán)狀。 回腸：中、下腹及盆腔，粘膜少， 擴(kuò)張時(shí)呈竹節(jié)或空管狀。 蠕動(dòng)：26小時(shí)可達(dá)回盲部。少于2小時(shí)-過快； 10小時(shí)未排-延遲。消化系統(tǒng)影像診斷27十二指腸及空回腸十二指腸：呈“C”形，分球、降、水平及升段。正常球部及余段消化系統(tǒng)影像診斷28正常球部及余段消化系統(tǒng)影像診斷28大腸大腸：分盲、升、橫、降、乙和直腸。 位于腹部四周。肝曲、脾曲。X線：呈袋狀突出-結(jié)腸袋。右半較明顯， 左半變淺。一般8小時(shí)到肝曲，12

6、 小時(shí)到脾曲，2448小時(shí)排空。消化系統(tǒng)影像診斷29大腸大腸：分盲、升、橫、降、乙和直腸。消化系統(tǒng)影像診斷29基本X線表現(xiàn)輪廓改變：向管腔內(nèi)、外突的占位。1、突出： 龕影-潰瘍的X線征象。于切線位形成邊緣向外突出影像。正面觀呈一致密鋇斑。 憩室-壁薄弱，內(nèi)壓高或外牽拉，呈囊袋狀。2、凹陷：充盈缺損所致。 占據(jù)管腔一定空間，輪廓局限性凹入，以腫瘤多見。也見于慢炎、假息肉、肉芽腫、靜脈曲張、異物、糞石消化系統(tǒng)影像診斷30基本X線表現(xiàn)輪廓改變：向管腔內(nèi)、外突的占位。消化系統(tǒng)影像診斷粘膜及粘膜皺襞的改變1、惡性腫瘤：早期增粗、平坦， -破壞、中斷。2、良性腫瘤：早期平坦、分離擠壓。3、炎癥：增粗、紊亂

7、、迂曲、粗細(xì)不 等或糾集消化系統(tǒng)影像診斷31粘膜及粘膜皺襞的改變1、惡性腫瘤：早期增粗、平坦，消化系統(tǒng)影胃潰瘍直接X線征象：A、龕影-呈圓開或類圓形，邊緣光整，突 出輪廓之外；B、“項(xiàng)圈征”-切線位龕口周圍0.51cm 帶狀透明影；“粘膜線”-12mm。C、“狹頸征”-切線位龕口部狹窄。D、“月暈征”-正位似環(huán)狀透明帶。E、粘膜糾集-放射狀集中于龕影邊緣，粗細(xì)均 勻，良。消化系統(tǒng)影像診斷32胃潰瘍直接X線征象：A、龕影-呈圓開或類圓形，邊緣光整，間接征象：A、對側(cè)痙攣性切跡；B、分泌增多-潴留液；C、常合并炎癥-粘膜增粗；D、張力、蠕動(dòng)、排空改變；E、瘢痕形成-變形，如蝸牛胃、葫蘆胃。特殊征象

8、：穿透性-深大；穿孔性-囊袋狀 龕影（有氣液鋇三層）。惡性潰瘍：見潰瘍型胃癌。消化系統(tǒng)影像診斷33間接征象：A、對側(cè)痙攣性切跡；消化系統(tǒng)影像診斷33 良性潰瘍消化系統(tǒng)影像診斷34 良性潰瘍消化系統(tǒng)影消化系統(tǒng)影像診斷35消化系統(tǒng)影像診斷35消化系統(tǒng)影像診斷36消化系統(tǒng)影像診斷36消化系統(tǒng)影像診斷37消化系統(tǒng)影像診斷37消化系統(tǒng)影像診斷38消化系統(tǒng)影像診斷38 胃小溝、小區(qū)消化系統(tǒng)影像診斷39 胃小溝、小區(qū)消化系早期胃癌：指限于粘膜或粘膜下層，而無論其大小或有無轉(zhuǎn)移。X線：舊法難以發(fā)現(xiàn)。低張氣鋇雙對比造影：胃小區(qū)、胃小溝破壞消失，不規(guī)則小龕影、小充盈缺損，局部凹陷、僵直。特點(diǎn)：-“白、毛、分、僵”

9、。消化系統(tǒng)影像診斷40早期胃癌：指限于粘膜或粘膜下層，而無論其大小或有無轉(zhuǎn)移。消化早癌表現(xiàn)消化系統(tǒng)影像診斷41早癌表現(xiàn)消化系統(tǒng)影像診斷41 惡性潰瘍粘膜呈杵狀線節(jié)、中斷進(jìn)入潰瘍內(nèi)消化系統(tǒng)影像診斷42 惡性潰瘍消消化系統(tǒng)影像診斷43消化系統(tǒng)影像診斷43 胃竇癌肩征消化系統(tǒng)影像診斷44 胃竇癌消化系統(tǒng)影像消化系統(tǒng)影像診斷45消化系統(tǒng)影像診斷45消化系統(tǒng)影像診斷46消化系統(tǒng)影像診斷46消化系統(tǒng)影像診斷47消化系統(tǒng)影像診斷47消化系統(tǒng)影像診斷48消化系統(tǒng)影像診斷48 胃底癌胃竇癌 -肩征消化系統(tǒng)影像診斷49 胃底癌消化系統(tǒng)影像診斷消化系統(tǒng)影像診斷50消化系統(tǒng)影像診斷50消化系統(tǒng)影像診斷51消化系統(tǒng)影像

10、診斷51消化系統(tǒng)影像診斷52消化系統(tǒng)影像診斷52消化系統(tǒng)影像診斷53消化系統(tǒng)影像診斷53良、惡性潰瘍鑒別： 良性 惡性龕影形態(tài) 圓、邊齊 扁平、不規(guī)則、有尖角龕影位置 輪廓外 輪廓 內(nèi)周圍粘膜 放射集中 漸細(xì) 集中趨 中斷 杵 結(jié) 融龕影口部 線、項(xiàng)、狹、月 充缺、環(huán)堤、半月鄰近胃壁 柔軟、有蠕動(dòng) 僵、直、無蠕動(dòng)消化系統(tǒng)影像診斷54良、惡性潰瘍鑒別： 潰瘍型胃癌腔內(nèi)盤狀突出腫塊，其內(nèi)有大而淺不規(guī)則龕影，正位“環(huán)堤征”，切線位為“半月征”。箭頭為“指壓征”消化系統(tǒng)影像診斷55潰瘍型胃癌腔內(nèi)盤狀突出腫消化系統(tǒng)影像診斷55 龕影、環(huán)堤、指壓征消化系統(tǒng)影像診斷56 龕影、環(huán)堤、指壓征 CT表現(xiàn)消化系統(tǒng)

11、影像診斷57 CT表現(xiàn)消化系統(tǒng)影消化系統(tǒng)影像診斷58消化系統(tǒng)影像診斷58消化系統(tǒng)影像診斷59消化系統(tǒng)影像診斷59消化系統(tǒng)影像診斷60消化系統(tǒng)影像診斷60胃及十二指腸蛔蟲癥消化系統(tǒng)影像診斷61胃及十二指腸蛔蟲癥消化系統(tǒng)影像診斷61消化系統(tǒng)影像診斷62消化系統(tǒng)影像診斷62小腸平滑肌瘤消化系統(tǒng)影像診斷63小腸平滑肌瘤消化系統(tǒng)影像診斷63回腸間質(zhì)肉瘤消化系統(tǒng)影像診斷64回腸間質(zhì)肉瘤消化系統(tǒng)影像診斷64 結(jié)腸息肉有蒂蘑菇狀消化系統(tǒng)影像診斷65 結(jié)腸息肉 憩室向腸壁外突出消化系統(tǒng)影像診斷66 憩室消化系統(tǒng)影像診斷消化系統(tǒng)影像診斷67消化系統(tǒng)影像診斷67消化系統(tǒng)影像診斷68消化系統(tǒng)影像診斷68先天性巨結(jié)腸消

12、化系統(tǒng)影像診斷69先天性巨結(jié)腸消化系統(tǒng)影像診斷69消化系統(tǒng)影像診斷70消化系統(tǒng)影像診斷70腸套疊1、 小兒：淋巴增生引起，多見于2歲以下白胖小子，常見于回盲部，常套入結(jié)腸 -回結(jié)套。 用加壓注氣復(fù)位，一般不用鋇劑。2、成年：少見，多系腫瘤引起。可用稀鋇灌腸，顯示懷口狀影。 消化系統(tǒng)影像診斷71腸套疊1、 小兒：淋巴增生引起，多見于2歲以下白胖小子，常見消化系統(tǒng)影像診斷72消化系統(tǒng)影像診斷72成人腸套疊消化系統(tǒng)影像診斷73成人腸套疊消化系統(tǒng)影像診斷73腫瘤引起消化系統(tǒng)影像診斷74腫瘤引起消化系統(tǒng)影像診斷74腸梗阻： 內(nèi)容物運(yùn)行障礙。粘連、扭轉(zhuǎn)、腫瘤、蛔蟲等引起。X線：腸管積氣、氣液平形成-基本征

13、象。 A、單純性：腸脹氣、大跨度拱形、長短不一液平、階梯排列，可升降，位置、長短、多少可變。B、絞窄性：多個(gè)氣液平，無升降。大量液體-“假腫瘤征”。馬蹄形、同心圓、8字征、花瓣形、香蕉形、小串珠。C、麻痹性：大小腸均擴(kuò)張，液平短小，分布廣泛，腹水、無定位。消化系統(tǒng)影像診斷75腸梗阻： 內(nèi)容物運(yùn)行障礙。粘連、扭轉(zhuǎn)、腫瘤、蛔蟲等引小腸單純梗阻消化系統(tǒng)影像診斷76小腸單純梗阻消化系統(tǒng)影像診斷76絞榨性腸梗阻消化系統(tǒng)影像診斷77絞榨性腸梗阻消化系統(tǒng)影像診斷77麻痹性：大小腸均擴(kuò)張，液平短小，分布廣泛，腹水、無定位。 消化系統(tǒng)影像診斷78麻痹性：大小腸均擴(kuò)張，液平短小，分布廣泛，腹水、無定位。 蛔蟲團(tuán)消

14、化系統(tǒng)影像診斷79 蛔蟲團(tuán)消化系統(tǒng)影像膈下游離氣體消化系統(tǒng)影像診斷80膈下游離氣體消化系統(tǒng)影像診斷80消化系統(tǒng)影像診斷81消化系統(tǒng)影像診斷81消化系統(tǒng)影像診斷培訓(xùn)課件膽道系統(tǒng)X線檢查檢查方法：平片常為陰性，少數(shù)含鈣結(jié)石或積氣可見。造影：A、口服法-碘番酸：功能、形態(tài)。B、靜脈法-膽影葡胺：口服失敗。C、術(shù)后T管：殘余結(jié)石、膽道通暢情況。D、ERCP-（逆行）胰腺、膽石、腫瘤。E、PTC-經(jīng)皮經(jīng)肝穿刺（順行），梗阻原因、部位。二、正常X線表現(xiàn)：肝管、膽囊、膽囊管、膽總管。膽囊：長710cm，寬34cm。膽總管：寬0.40.8cm,長6-10cm。消化系統(tǒng)影像診斷83膽道系統(tǒng)X線檢查檢查方法：平片常為陰性，少數(shù)含鈣結(jié)石或積氣可 各種結(jié)石 消化系統(tǒng)影像診斷84消化系統(tǒng)影像診斷84口服膽囊造影：1、服藥后30分；2、60分后脂肪餐消化系統(tǒng)影像診斷85口服膽囊造影：1、服藥后30分；2、60分后脂肪餐消化系統(tǒng)影“T”形管造影消化系統(tǒng)影像