醫(yī)學(xué)風(fēng)濕病學(xué)新進(jìn)展課件

1、 哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一臨床醫(yī)學(xué)院 張志毅風(fēng)濕病學(xué)新進(jìn)展 哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一臨床醫(yī)學(xué)院 風(fēng)濕病學(xué)新進(jìn)展醫(yī)學(xué)風(fēng)濕病學(xué)新進(jìn)展課件北京風(fēng)濕病學(xué)專業(yè)委員會(huì)第二屆年會(huì) 年月日 北京風(fēng)濕病學(xué)專業(yè)委員會(huì)第二屆年會(huì) 有關(guān)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的主要報(bào)道 的早期診斷 的治療進(jìn)展有關(guān)干燥綜合征的報(bào)道 新國際分類標(biāo)準(zhǔn)及驗(yàn)證 的治療進(jìn)展 與膽汁淤積有關(guān)脊柱關(guān)節(jié)病的報(bào)道有關(guān)骨關(guān)節(jié)炎的報(bào)道有關(guān)系統(tǒng)性紅斑狼瘡的報(bào)道 有關(guān)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的主要報(bào)道有關(guān)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的主要報(bào)道有關(guān)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的主要報(bào)道的早期診斷現(xiàn)有診斷標(biāo)準(zhǔn)（標(biāo)準(zhǔn)）： 、 是在已經(jīng)確診為的病人為樣本的 基礎(chǔ)上發(fā)展起來的； 、以臨床表現(xiàn)為主要依據(jù)，缺乏金標(biāo)準(zhǔn)；的早期癥狀常不

2、典型，不特異只適合作分類標(biāo)準(zhǔn)，不適合早期診斷的早期診斷現(xiàn)有診斷標(biāo)準(zhǔn)（標(biāo)準(zhǔn)）：一項(xiàng)報(bào)告顯示： 門診隨診早期病人： 最后符合； 為其他炎性關(guān)節(jié)?。?診斷仍不明；一項(xiàng)報(bào)告顯示： 門診隨診早期病人：早期診斷指標(biāo)年荷蘭學(xué)者首先用間接免疫熒光檢測(cè)到抗核周因子（)年 等用同樣方法在大白鼠食道角質(zhì)層檢測(cè)到板層狀熒光抗角蛋白抗體（)年采用細(xì)胞提取液發(fā)現(xiàn) 抗體年 等人從胎盤中提取抗原，并檢測(cè)到抗體早期診斷指標(biāo)年荷蘭學(xué)者首先用間接免疫熒光檢測(cè)到抗核周因子（) 四種抗體：對(duì)診斷有很高的特異性， 構(gòu)成的抗體譜。彼此互補(bǔ)，彌補(bǔ)對(duì)診斷 特異性差，敏感度低的缺陷 四種抗體：對(duì)診斷有很高的特異性，協(xié)和醫(yī)院近幾年對(duì)四種抗體印證早

3、期患者:抗體敏感性特異性抗協(xié)和醫(yī)院近幾年對(duì)四種抗體印證早期患者:抗體敏感性特異性抗對(duì)診斷特異性：二種以上抗體陽性 三種以上抗體陽性 !對(duì)診斷特異性：二種以上抗體陽性 !抗抗體抗環(huán)瓜氨酸多肽抗體:隨著基因技術(shù)的成熟，明確的核酸序列年協(xié)和醫(yī)院與國際同步開展抗抗體檢測(cè)，對(duì)的早期診斷更有意義?？箍贵w抗環(huán)瓜氨酸多肽抗體:隨著基因技術(shù)的成熟，明確的核酸序列治療進(jìn)展，新型免疫抑制劑 及新 方法的臨床應(yīng)用，對(duì)傳統(tǒng)治療藥物及方 法的再認(rèn)識(shí)治療進(jìn)展，新型免疫抑制劑 及新 小分子化學(xué)藥物上市來氟米特可以替代作為單劑治療的藥物，尤其是對(duì)那些不能耐受或使用療效不明顯的患者。來氟米特控制病情活動(dòng)及取得影像學(xué)改善的效果等同

4、于相應(yīng)劑量的。如果全劑量的療效不滿意，聯(lián)合使用來氟米特可加大療效。副作用：使用來氟米特和大于使用加來氟米特的患者可出現(xiàn)肝酶升高 生物制劑 選擇性細(xì)胞因子阻滯劑 治療： ，一種人鼠嵌合的抗單克隆抗體 ，一種可溶性的融合蛋白 干擾的釋放的制品受體拮抗劑？生物制劑 選擇性細(xì)胞因子阻滯劑干細(xì)胞移植治療全球已完成余例 干細(xì)胞移植治療自身 免疫病其中例協(xié)和醫(yī)院完成一例 療效肯定，但有風(fēng)險(xiǎn)干細(xì)胞移植治療全球已完成余例基因治療 試驗(yàn)階段將治療性 基因蛋白轉(zhuǎn)入體內(nèi)較之將基因直接轉(zhuǎn)入更為有效和持久關(guān)鍵問題：、決定哪個(gè)基因 、采用什么樣的載體（病毒）基因治療 試驗(yàn) 細(xì)胞疫苗及疫苗 試驗(yàn)性藥物 多西環(huán)素 米諾環(huán)素 細(xì)

5、胞疫苗及疫苗 試驗(yàn)性藥物 從柳樹皮選擇性抑制劑是治療的初始藥物，可以減輕關(guān)節(jié)疼痛和腫脹并改善關(guān)節(jié)功能。這些藥物具有止痛和抗炎的特性但是并不能改變疾病的進(jìn)程或關(guān)節(jié)的破壞，因此它們不能單獨(dú)用于的治療。 從柳樹皮選擇性抑制劑 的早期聯(lián)合應(yīng)用 是目前公認(rèn)的的治療原則 所有的患者都應(yīng)考慮接受治療。 包括、 、 、來氟米特、和，較少使用的有巰唑嘌呤()、青霉胺、金鹽，美滿霉素以及環(huán)孢霉素。 的早期聯(lián)合應(yīng)用 是目前公認(rèn)的的治療原則 激素應(yīng)用的再評(píng)價(jià) 、 年將小劑量激素 定義為 以下 、 激素有可能延緩骨侵蝕的進(jìn)展濫用不用激素應(yīng)用的再評(píng)價(jià) 、 年將小劑量激素 免疫吸附在難治性的應(yīng)用 有報(bào)道體外吸附血漿對(duì)于部分

6、嚴(yán)重的難治性可能有效僅限于對(duì)聯(lián)合治療無效的難治性。必須與聯(lián)合應(yīng)用 年的的治療指南新增加的內(nèi)容免疫吸附在難治性的應(yīng)用 有報(bào)道體外吸附血漿對(duì)于部分嚴(yán)重的難治有關(guān)干燥綜合征的報(bào)道有關(guān)干燥綜合征的報(bào)道國際分類診斷標(biāo)準(zhǔn)的確立年哥本哈根年日本誕生了意見一致的國際分類標(biāo)準(zhǔn)國際分類診斷標(biāo)準(zhǔn)的確立年哥本哈根年日本該診斷標(biāo)準(zhǔn)特點(diǎn)：主觀（口干眼干）與客觀（唾液、淚液流量的試驗(yàn)）相結(jié)合靶器官功能低下（淚腺、唾液腺）與免疫學(xué)異常相結(jié)合（抗、抗、淋巴細(xì)胞浸潤灶）該診斷標(biāo)準(zhǔn)特點(diǎn)：主觀（口干眼干）與客觀（唾液、淚液流量的試驗(yàn)新國際診斷標(biāo)準(zhǔn)：歐洲驗(yàn)證 敏感性 特異性協(xié)和驗(yàn)證 敏感性 特異性新國際診斷標(biāo)準(zhǔn)：歐洲驗(yàn)證 研究發(fā)現(xiàn)：眼

7、科癥狀和抗陽性 特異性強(qiáng)口腔癥狀和口腔鏡檢查 敏感性高研究發(fā)現(xiàn)：眼科癥狀和抗陽性干燥綜合征治療局部治療方面 含有患者自身血清成分的人工 淚液取代了傳統(tǒng)的人工淚液藥物治療方面 新研制的抗膽堿脂酶受體激動(dòng) 劑匹羅卡品是一有希望的 抗干燥藥物干燥綜合征治療局部治療方面干燥綜合征與膽汁淤積張乃崢教授觀察例長達(dá)五年，發(fā)現(xiàn)： 膽汁淤積陽性有以下三種情況： ， 原發(fā)性膽汁淤積性肝硬化（)與并存。 ， 合并繼發(fā)() ， 為單純的一種表現(xiàn)干燥綜合征與膽汁淤積張乃崢教授觀察例長達(dá)五年，發(fā)現(xiàn)：例患者肝穿均有不同程度的膽管炎?自身免疫性膽管炎是陰性 有待商榷出現(xiàn)膽管炎以“膽管炎”之謂更合適例患者肝穿均有不同程度的膽管

8、炎?自身免疫性膽管炎是陰性 有待有關(guān)脊柱關(guān)節(jié)病的報(bào)道有關(guān)脊柱關(guān)節(jié)病的報(bào)道常規(guī)治療新觀點(diǎn):吲哚美辛與保泰松療效好，其中一項(xiàng)研究長期應(yīng)用保泰松可緩解腰椎骨化:對(duì)外周關(guān)節(jié)表現(xiàn)有效，對(duì)脊柱及肌腱端病療效不佳:療效尚未肯定常規(guī)治療新觀點(diǎn):吲哚美辛與保泰松療效好，其中一項(xiàng)研究長期應(yīng)用帕米磷酸鹽 一種二磷酸鹽類藥物的患者合并骨質(zhì)疏松可抑制和，使活動(dòng)患者受益帕米磷酸鹽 一種二磷酸鹽抗單克隆抗體可溶性受體融合蛋白 （反應(yīng)停） 、特殊的免疫調(diào)節(jié)作用 、國內(nèi)總院治療例難治性 療效較好，有效率？ 抗單克隆抗體可溶性受體融合蛋白 （反應(yīng)停） 阿米替林最大優(yōu)勢(shì)是促進(jìn)睡眠的完整性由此減輕了疲乏感并無抗炎作用，卻是小劑量的最

9、好輔助治療方式阿米替林最大優(yōu)勢(shì)是促進(jìn)睡眠的完整性由此減輕了疲乏感銀屑病性關(guān)節(jié)炎（）重視不夠銀屑病在發(fā)病中其中伴關(guān)節(jié)炎，的關(guān)節(jié)炎發(fā)生在皮疹之前。缺乏國際統(tǒng)一的與其他關(guān)節(jié)炎的敏感特異的診斷標(biāo)準(zhǔn)？遺傳因子、環(huán)境因子對(duì)其它很多治療失敗者，抗治療常有效。銀屑病性關(guān)節(jié)炎（）重視不夠感染與關(guān)節(jié)炎微生物特別是細(xì)菌引起的炎癥性關(guān)節(jié)炎包括以下三類： 、化膿性關(guān)節(jié)炎 、無菌性反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎 、反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎伴不明顯的感染 常伴關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)的破壞,抗生素療 效不一，有效，有時(shí)須 合用。感染與關(guān)節(jié)炎微生物特別是細(xì)菌引起的炎癥性關(guān)節(jié)炎包括以下三類： 有關(guān)骨關(guān)節(jié)炎的報(bào)道 有關(guān)骨關(guān)節(jié)炎的報(bào)道 (關(guān)節(jié)衰竭） 白介素受體拮抗蛋白（) 治療新的切入點(diǎn) 白介素受體拮抗蛋白（) 治療維骨力（硫酸葡萄糖胺）體外實(shí)驗(yàn)：抑制局部逆轉(zhuǎn)對(duì)軟骨合成的抑制作用 抑制維骨力（硫酸葡萄糖胺）體外實(shí)驗(yàn)：抑制局部逆轉(zhuǎn)對(duì)軟骨合成的抑制 系統(tǒng)性紅斑狼瘡 自身免疫病原型遺傳學(xué)多基因遺傳凋亡增加細(xì)胞高活性、細(xì)胞激活、自身抗體、免疫復(fù)合物形成雌激素、雄激素系統(tǒng)性紅斑狼瘡 自身免疫病原型治療 個(gè)體化原則 、硫唑嘌呤、霉 酚酸酯、環(huán)孢素、來氟米特狼瘡腦病激素沖擊，鞘內(nèi)注射皮膚損害氯喹溶貧、血小板減少、肺動(dòng)