T磁共振臨床應用和影像報告解讀課件

1、1.5T磁共振臨床應用和影像報告解讀 雙城區(qū)人民醫(yī)院影像科 張 鋒1.5T磁共振臨床應用2. 影像報告解讀1.5T磁共振臨床應用和影像報告解讀 雙城區(qū)人民醫(yī)院1.5T磁共振臨床應用磁共振檢查的禁忌癥磁共振技術優(yōu)勢磁共振技術的限度磁共振申請檢查的注意事項對比劑的作用臨床應用價值 1.5T磁共振臨床應用磁共振檢查的禁忌癥磁共振檢查的禁忌癥體內(nèi)金屬異物重危病人需要生命監(jiān)護系統(tǒng)和維護系統(tǒng)妊娠病人，尤其早孕病人高熱或散熱功能障礙病人磁共振檢查的禁忌癥體內(nèi)金屬異物磁共振技術優(yōu)勢多參數(shù)成像多方位掃描無需造影劑即可通過流動效應評價血流和腦脊液的流動如MRA、MRV不受骨產(chǎn)生的偽影影響造影劑屬于順磁性物質(zhì)無毒性

2、反應磁共振技術優(yōu)勢多參數(shù)成像磁共振技術的限度掃描時信號采集時間較長危重病人、不能很好配合病人仍不能接受此項檢查帶有心臟起搏器或體內(nèi)帶有磁鐵性醫(yī)療裝置的病人均不能接受檢查磁共振技術的限度掃描時信號采集時間較長磁共振申請檢查的注意事項 注意是否有MRI檢查禁忌癥詳細標明檢查部位、檢查目的，對掃描范圍、掃描序列有特殊要求，可以說明；如果其他檢查懷疑某處病變，應該詳細說明認真填寫病人信息和病史，詳細的病人信息和病史對影像技術人員的掃描方案的確立有很大的幫助關于增強檢查。一般情況下，是否進行增強檢查應優(yōu)先與MRI醫(yī)生和技術人員溝通，根據(jù)需要在做決定磁共振申請檢查的注意事項 注意是否有MRI檢查禁忌癥 磁

3、共振申請檢查的注意事項 和患者充分溝通，說明此項檢查的意義和必要性，以及可能出現(xiàn)的陰性結果，以減少病人和MRI醫(yī)師的不必要糾紛MRA、MRCP、功能成像等特殊檢查，因檢查時間長，需要另外收費，臨床醫(yī)生如果需要，必須特殊標明如患者有既往影像檢查資料，應囑咐病人行MRI檢查時攜帶，供影像診斷醫(yī)生參考 磁共振申請檢查的注意事項 和患者充分溝通，說明此項檢查 磁共振申請檢查的注意事項 腹部、盆腔MRI檢查，應囑咐病人檢查前盡可能空腹，盆腔檢查前需要憋尿盆腔、腰椎檢查，如宮腔內(nèi)置金屬避孕環(huán)又必須施行檢查時，應囑咐患者先取出避孕環(huán)嬰幼兒、煩躁不安和幽門恐懼癥患者，檢查前需要給予鎮(zhèn)靜劑或麻醉藥物，臨床醫(yī)生應

4、該事先做好準備，以便節(jié)省病人時間 磁共振申請檢查的注意事項 腹部、盆腔對比劑作用有助于提高檢查的敏感性和特異性有助于發(fā)現(xiàn)平掃未發(fā)現(xiàn)的病變有助于確定病變和周圍水腫的邊界有助于病變的良惡性鑒別診斷對比劑作用有助于提高檢查的敏感性和特異性磁共振臨床應用中樞神經(jīng)系統(tǒng)腹部盆腔骨關節(jié)系統(tǒng)頭頸部磁共振臨床應用中樞神經(jīng)系統(tǒng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)血管性病變腫瘤性病變脫髓鞘性病變感染性病變外傷性病變內(nèi)科系統(tǒng)疾病伴發(fā)神經(jīng)系統(tǒng)損害中樞神經(jīng)系統(tǒng)血管性病變血管性病變腦梗死腦出血腦小血管病 腔隙性腦梗死灶 腦白質(zhì)疏松（Fazekas scale） 微出血（海綿狀血管瘤） 血管周圍間隙擴張 腦實質(zhì)體積的改變血管畸形動脈粥樣硬化 血管性

5、病變腦梗死血管性病變急性腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血首選CT,亞急性出血首選MRI腦梗死、腦小血管病變首選MRI,發(fā)現(xiàn)早、細微病變發(fā)現(xiàn)及時，DWI極具特異性腦血管畸形、動脈瘤MRI檢查明顯優(yōu)于CT血管性病變急性腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血首選CT,亞急性出血首選急性期腦出血急性期腦出血急性期腦梗死急性期腦梗死腦梗死各期變化腦梗死各期變化正常正常正常正常動脈粥樣硬化動脈粥樣硬化腫瘤性病變腫瘤定位 腦內(nèi)/腦外、幕上/幕下腫瘤定性 良性/惡性腫瘤范圍 腫瘤/水腫腫瘤分級 低級/高級腫瘤性病變腫瘤定位腦腫瘤定位腦膜瘤腦腫瘤定位腦膜瘤腦腫瘤CT&MRI腦腫瘤CT&MRI腦腫瘤范圍腦腫瘤范圍腫瘤分級腫瘤分級脫髓鞘性病

6、變炎性脫髓鞘 多發(fā)性硬化 視神經(jīng)脊髓炎中毒營養(yǎng)不良代謝異常損傷退行性變脫髓鞘性病變炎性脫髓鞘多發(fā)性硬化多發(fā)性硬化感染性病變腦膿腫腦炎（病毒、細菌、真菌）腦結核腦囊蟲感染性病變腦膿腫腦膿腫腦膿腫腦炎腦炎腦炎腦炎腦炎DWI腦炎DWI外傷性病變顱腦外傷首選CT檢查CT表現(xiàn)不足以解釋臨床癥狀時，應該行MRI檢查可以發(fā)現(xiàn)微出血灶（主要針對腦挫裂傷/DAI）評估亞急性慢性期血腫吸收情況優(yōu)于CT外傷性病變顱腦外傷首選CT檢查腹部MRI肝臟、膽囊胰腺腎臟 、腎上腺及后腹膜消化道評估腫瘤治療后情況腹部MRI肝臟、膽囊腹部檢查原則如果其他檢查發(fā)現(xiàn)腹部腫塊性病變，同時屬于MRI檢查適應人群；我們建議MRI平掃和增強

7、檢查,對于病變的定性診斷非常有價值腹部檢查原則如果其他檢查發(fā)現(xiàn)腹部腫塊性病變，同時屬于MRI檢肝臟多參數(shù)技術在肝臟病變的鑒別診斷中具有重要價值常規(guī)T1WI和T2WI、正反相位、DWI序列多數(shù)情況下可以鑒別肝囊腫、海綿狀血管瘤、肝癌和轉移瘤，結合MRI增強掃描上述病變基本可以定性膽管內(nèi)病變的顯示優(yōu)于CT,MRCP結合常規(guī)MRI肝臟多參數(shù)技術在肝臟病變的鑒別診斷中具有重要價值肝癌肝癌肝癌平掃肝癌平掃肝癌+c肝癌+c影像&病理影像診斷：肝右后葉下段含脂質(zhì)多血供腫塊伴壞死，考慮：惡性，肝細胞癌可能性大。病理診斷 肝右葉低分化肝細胞癌伴壞死影像&病理影像診斷：胰腺常規(guī)MRI掃描對胰腺病變有很好的顯示如急

8、性胰腺炎、胰腺癌顯示及其對周圍侵犯、轉移情況評估胰腺解剖T1WI顯示能力優(yōu)于CT脂肪抑制有助于胰腺病變診斷對于胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤發(fā)現(xiàn)定性優(yōu)于CTMRCP可以幫助分析病變與胰管的關系對于鑒別診斷非常有意義胰腺常規(guī)MRI掃描對胰腺病變有很好的顯示如急性胰腺炎、胰腺癌胰腺癌平掃胰腺癌平掃胰腺癌增強掃描胰腺癌增強掃描影像&病理影像診斷 1 胰頸部少血供腫塊，考慮：惡性腫瘤，胰腺癌可能性大。 2 肝、雙腎多發(fā)囊腫，雙腎部分為復雜囊腫。病理診斷 胰腺（體尾）中-低分化腺癌，腫瘤大小為2.5x2x1.5cm， 局部見侵犯神經(jīng)，切緣凈。胰腺周淋巴結未見癌（0/4）。脾臟未見癌。免疫組化染色顯示：HER-1(2

9、+)，HER-2(2+)，Ki-67(+ 15-25%)，VEGF(3+)，Topo-(+ 1-10%)，c-Met(3+)。 影像&病理影像診斷神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤實性假乳頭狀瘤實性假乳頭狀瘤腎臟、輸尿管、腎上腺腎及其周圍脂肪囊在MRI圖像上形成鮮明對比，腎實質(zhì)及腎盂尿液形成良好對比，MRI對于腎臟疾病的診斷具有重要價值提示腎臟腫瘤病理類型、血供是否豐富及對周圍侵犯、淋巴結轉移評估優(yōu)于CTMRU顯示輸尿管狹窄、梗阻部位、原因有重要價值腎上腺腫瘤性病變診斷優(yōu)于CT,特別是腺瘤、嗜鉻細胞瘤、皮質(zhì)癌診斷優(yōu)勢明顯腎臟、輸尿管、腎上腺腎及其周圍脂肪囊在MRI圖像上形成鮮明對腎透明細胞癌腎透明細

10、胞癌腎上腺髓樣脂肪瘤腎上腺髓樣脂肪瘤后腹膜對后腹膜腫瘤性病變的顯示及定性診斷價值優(yōu)于CT后腹膜對后腹膜腫瘤性病變的顯示及定性診斷價值優(yōu)于CT嗜鉻細胞瘤（經(jīng)典病例）嗜鉻細胞瘤（經(jīng)典病例）神經(jīng)鞘瘤神經(jīng)鞘瘤女性盆腔MRI多方位、大視野成像可以清晰心事盆腔解剖結構。對女性盆腔疾病具有重要診斷價值，是盆腔腫瘤、炎癥、子宮內(nèi)膜異位癥，轉移癌等病變最佳影像學檢查手段。對于子宮肌瘤、宮頸癌、盆腔淋巴結轉移、卵巢囊腫、子宮內(nèi)膜異位癥等優(yōu)于CT女性盆腔MRI多方位、大視野成像可以清晰心事盆腔解剖結構。對T磁共振臨床應用和影像報告解讀課件子宮肌瘤子宮肌瘤（肌壁間）子宮肌瘤子宮肌瘤（肌壁間）卵巢癌卵巢癌卵巢癌卵巢癌生

11、殖細胞來源的惡性腫瘤生殖細胞來源的惡性腫瘤+c+c男性盆腔觀察前列腺癌、膀胱腫瘤向外侵犯、淋巴結轉移情況由于CT男性盆腔觀察前列腺癌、膀胱腫瘤向外侵犯、淋巴結轉移情況由于C正常男性盆腔正常男性盆腔T磁共振臨床應用和影像報告解讀課件前列腺癌前列腺癌消化道MRI不做為消化道疾病首診技術主要用于消化道腫瘤的分期尤其評價淋巴結是否轉移消化道MRI不做為消化道疾病首診技術胃腸道間質(zhì)瘤胃腸道間質(zhì)瘤直腸癌直腸癌直腸癌直腸癌+C+C病理&影像病理：（直）大腸黏膜絨毛狀-管狀腺瘤，部分腺體重度不典型增生伴局部癌變，侵及腸壁黏膜肌層，腫瘤大小為5x4x0.6cm。自取上、下切緣未見癌，腹膜返折處未見癌累及。自取腸

12、周淋巴結未見轉移癌（0/18）。影像描寫：直腸會陰曲及壺腹部節(jié)段腸壁局限性增厚，可見長約46毫米稍長T1稍長T2異常信號影，DWI呈異常高信號，病變累及腸壁全層，病灶周圍脂肪間隙模糊；動脈期病變中度不均勻異常強化，實質(zhì)期及延遲持續(xù)強化。骶前間隙見約5毫米以下多個小淋巴結，DWI呈異常高信號。雙側精囊腺、前列腺和膀胱未見異常，盆腔骨質(zhì)未見破壞征象。影像診斷：直腸會陰曲及壺腹部腸壁多血供病變累及腸壁全層，伴骶前間隙異常淋巴結（淋巴結轉移可能性大），考慮：惡性，直腸癌可能性大。建議：腸鏡活檢進一步確認和臨床治療后定期復查。病理&影像病理：（直）大腸黏膜絨毛狀-管狀腺瘤，部分腺體重度骨關節(jié)系統(tǒng)脊柱肌肉

13、四肢關節(jié)骨關節(jié)系統(tǒng)脊柱脊柱脊椎、椎間盤退行性變脊柱腫瘤性病變外傷性病變椎管內(nèi)髓內(nèi)、髓外硬膜下、髓外硬膜外病變脊柱脊椎、椎間盤退行性變頸椎頸椎腰椎腰椎骶骨腫瘤骶骨腫瘤腰2椎壓縮性骨折腰2椎壓縮性骨折胸椎脊膜瘤胸椎脊膜瘤四肢關節(jié)肌肉關節(jié)軟骨、滑膜、肌腱、韌帶骨髓水腫、骨髓轉換、骨髓浸潤肌肉外傷性病變軟組織腫瘤四肢關節(jié)肌肉關節(jié)軟骨、滑膜、肌腱、韌帶踝關節(jié)踝關節(jié)膝關節(jié)膝關節(jié)髖關節(jié)髖關節(jié)股骨頭無菌性壞死股骨頭無菌性壞死股骨頭無菌性壞死股骨頭無菌性壞死左側大腿脂肪瘤左側大腿脂肪瘤頭頸部眼眶鼻竇、鼻腔鼻咽部、喉咽部頸部頭頸部眼眶惡性黑色素瘤惡性黑色素瘤腺樣囊性癌腺樣囊性癌+C+C右側上頜骨牙源性囊腫右側上頜骨牙源性囊腫影像報告解讀常見影像報告結論有一下幾種病變肯定，性質(zhì)肯定病變肯定，性質(zhì)不確定可疑異常病變 影像檢查陰性，尤其外傷患者，需要隨訪觀察。 影像報告解讀影像報告解讀影像診斷：1、左側基底節(jié)區(qū)亞急性梗死灶形成；2、腦白質(zhì)大量缺血灶；3、老年性腦改變。影像報告解讀報告單解讀影像診斷：右側結腸肝區(qū)異常信號，考慮：惡性，以結腸癌伴繼發(fā)性腸套疊可能性較大，待除外其他；建議MRI增強檢查進一步