生命倫理學(xué)概論課件

1、生命倫理學(xué)02 十月 20222案例1 香山科學(xué)會(huì)議倫理學(xué)原則社會(huì)整體利益第一五位院士，解決我國面臨21世紀(jì)的挑戰(zhàn)、問題突出貢獻(xiàn)但分別有一個(gè)臟器（心、肺、肝、左腎、右腎）衰竭需器官移植，可再為國家工作20年智障青年（國家救濟(jì)），器官結(jié)構(gòu)、功能正常且組織匹配是否應(yīng)該將他的器官移植給院士？理由？02 十月 20223殺死智障青年救院士，是否該做？如果做了是對(duì)還是錯(cuò)？根據(jù)什么說應(yīng)該不應(yīng)該、對(duì)還是錯(cuò)？倫理原則是評(píng)價(jià)的標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)人本身應(yīng)該怎么看？什么情況下人能殺？什么情況下人不能殺？行動(dòng)（殺）了后果如何？個(gè)人與整體的關(guān)系怎么擺？什么情況下干預(yù)個(gè)人利益或?yàn)檎w犧牲個(gè)人利益可以得到辯護(hù)？02 十月 20224

2、案例2 2003年75卷美國胸外科雜志發(fā)表中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院某研究所的一篇文章“食管癌手術(shù)后放療的價(jià)值：495病例報(bào)告”。編者按：“這篇文章違反了十分重要的倫理標(biāo)準(zhǔn)，病人沒有知情及表示自愿的同意，他們同意的是參加治療。但編者認(rèn)為該研究提供的信息非常重要和有用。本雜志堅(jiān)定支持赫爾辛基宣言及其對(duì)參加研究的病人的保護(hù)，不會(huì)輕易發(fā)表違反研究倫理原則的研究?！?2 十月 20225 “不合倫理的研究：知情同意的重要”的長(zhǎng)篇評(píng)論： “這是不合倫理的研究的一例。 ”“由于中國是個(gè)專制國家”，“政治壓迫、社會(huì)控制、破壞人權(quán)、強(qiáng)迫絕育和流產(chǎn)”，“不講知情同意”（似乎科學(xué)家沒有做到知情同意情有可原）。因此，雜志決定發(fā)

3、表這篇文章，但同時(shí)要發(fā)表評(píng)論，指出論文不符合倫理。” 02 十月 20227問題1、這項(xiàng)研究“不符合倫理”是否合適？2、第一作者的委屈是否有道理？ 3、倫理委員會(huì)只審查國際項(xiàng)目，不審查國內(nèi)項(xiàng)目，對(duì)不對(duì)？4、該美國雜志的做法有無問題？生命倫理學(xué)第一章 概 述一、對(duì)象和性質(zhì)1、概念：生命：人類生命、動(dòng)物、植物、生態(tài)倫理學(xué)：對(duì)人類行為的規(guī)范性研究人與人之間相互關(guān)系的基本道理和準(zhǔn)則道德哲學(xué)倫理荀 子“圣也者，盡倫者也”德眾人直心行之有道心要正直康德 有兩類不同的法則，一為自然法則；一為道德法則。相應(yīng)的，也有兩種不同的判斷，即事實(shí)判斷和價(jià)值判斷有兩種東西能激起我們心靈的震撼，這就是我們頭頂美麗的星空和心

4、中崇高的道德感自然科學(xué)研究道德哲學(xué)研究生命倫理學(xué)2、生命倫理學(xué)與醫(yī)學(xué)倫理學(xué)等的關(guān)系生物醫(yī)學(xué)倫理學(xué)（biomedical ethics）醫(yī)療實(shí)踐關(guān)系到患者的生死安危，良好的醫(yī)德傳統(tǒng)1）生命倫理學(xué)與醫(yī)學(xué)倫理學(xué)孫思邈大醫(yī)精誠 凡大醫(yī)治病，必當(dāng)安神定志，無欲無求，先發(fā)大慈惻隱之心，誓愿普救含靈之苦。 若有病厄來求救者，不得問其貴賤貧富，長(zhǎng)幼妍媸，怨親善友，華夷愚智，普同一等，皆如至親之想；亦不得瞻前顧后，自慮吉兇，護(hù)惜身命。 見彼苦惱，若己有心，深心凄愴，勿避險(xiǎn)戲、晝夜、寒暑、饑渴、疲勞，一心赴救。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)以醫(yī)學(xué)人道主義為指導(dǎo)思想規(guī)范病人與醫(yī)生之間醫(yī)生與醫(yī)生之間的關(guān)系現(xiàn)代醫(yī)學(xué)倫理學(xué)醫(yī)療資源的分配

5、高新技術(shù)的應(yīng)用2）生命倫理學(xué)與生命法學(xué)倫理法律“軟”內(nèi)靠良心，外靠輿論“硬”國家機(jī)關(guān)強(qiáng)制實(shí)施無倫理基礎(chǔ)，法律難以推行依法治國，以德治國人類基因組計(jì)劃子計(jì)劃：研究相關(guān)倫理、法律和社會(huì)影響克隆人：倫理討論立法SARS強(qiáng)制隔離3、內(nèi)容和性質(zhì)理論生命倫理學(xué)臨床倫理學(xué)研究倫理學(xué)政策和法制倫理學(xué)文化生命倫理學(xué)臨床生命倫理學(xué)管治生命倫理學(xué)理論生命倫理學(xué)文化生命倫理學(xué)器官移植輔助生殖安樂死克隆技術(shù)人類基因組研究轉(zhuǎn)基因食品衛(wèi)生資源的管理和分配性關(guān)系生命與死亡人的本性和本質(zhì)核心（焦點(diǎn)）To be？Or not to be？生命？死亡？人？人的尊嚴(yán)？人的價(jià)值？二、興起和發(fā)展1、產(chǎn)生 20世紀(jì)6070年代興起（美國）

6、 背景： 第二次世界大戰(zhàn)末期以后出現(xiàn)的三件大事 1945年，日本廣島的原子彈爆炸1945年8月6日，美國向日本廣島投下第1顆原子彈迄今為止，因廣島原子彈轟炸而死去的人已達(dá)22萬余人。 1945年在德國紐倫堡對(duì)納粹戰(zhàn)犯的審判1945年11月20日，納粹德國戰(zhàn)犯在紐倫堡法庭接受審判日本軍國主義罪犯并未被送上國際法庭紐倫堡軍事法庭審判案 U.S.A. vs. Karl Brandt et al.1946年12月9日 - 1947 年8月20日 雷切爾卡森(RACHEL CARSON)寂靜的春天（Silent Spring） 強(qiáng)烈提醒世界注意由任意使用DDT農(nóng)藥的濫用給環(huán)境與人類健康帶來的巨大危險(xiǎn)。

7、美國最大連鎖書店巴諾(Barnes&Noble)旗下的圖書(Book)雜志在其78月合刊中，公布了該刊評(píng)選出的“改變美國的20本書”， 寂靜的春天在第16位。 1962年寂靜的春天人類環(huán)保的“普羅米修斯” “人類是自然的一部分，對(duì)自然宣戰(zhàn)必定傷害自己?！?“我企圖挽救的生物世界是如此的美麗，這常在我心中占有最重要的地位我有一種神圣的責(zé)任感，要盡我所能去做現(xiàn)在我相信我至少做了一點(diǎn)點(diǎn)。指望一本書能帶來完全的改變是不現(xiàn)實(shí)的?！?2 十月 202228 所有這些事件使科學(xué)家和公眾開始認(rèn)真關(guān)注科學(xué)成果給人類、社會(huì)和生態(tài)帶來的后果，以及科學(xué)研究本身的行為。它促使了科學(xué)技術(shù)倫理學(xué)、特別是生命倫理學(xué)的問世。2

8、、興起和發(fā)展1）生命科學(xué)的發(fā)展提出了尖銳的、前所未有的倫理問題：DNA雙螺旋結(jié)構(gòu)Watson-Crick1953現(xiàn)代科學(xué)史重大發(fā)現(xiàn)生命科學(xué)史劃時(shí)代的大事開創(chuàng)分子生物學(xué)新時(shí)代生命科學(xué)迅速發(fā)展20世紀(jì)70年代基因重組技術(shù)高等生物低等生物基因造福 危害02 十月 2022312）醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的巨大發(fā)展提出了新的倫理問題器官移植：1954年，第一例腎移植（美國） 1967年，第一例心臟移植（南非，巴納德）試管嬰兒：1978年7月25日，路易布朗（英國）心臟起搏器人工呼吸機(jī)“腦死亡”：1968年，美哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院父親？母親？3）生命倫理學(xué)興起并發(fā)展研究和解決新的倫理問題1971年，Van Potter（

9、美生物學(xué)家） 生命倫理學(xué)：通向未來的橋梁Bioethics：泛指一種對(duì)人類生存與改善生命質(zhì)量有關(guān)的 學(xué)科1969年，The Hastings Center 成立（美），生命倫理學(xué)重鎮(zhèn)1971年出版哈斯廷斯中心報(bào)道（雙月刊），權(quán)威刊物1971年，肯尼迪倫理學(xué)研究所建立1975年，生命倫理學(xué)百科全書四卷本出版 （1995年，50冊(cè)修訂本）1975年，醫(yī)學(xué)與哲學(xué)雜志創(chuàng)刊，發(fā)表許多生命倫理學(xué)論文Karen Am Quinlan案件，有力推動(dòng)生命倫理學(xué)發(fā)展引起對(duì)生命倫理的密切關(guān)注和熱烈討論生命倫理學(xué)發(fā)展的重要事件20世紀(jì)90年代：人類基因組計(jì)劃的實(shí)施“克隆羊”多莉的問世胚胎干細(xì)胞研究的突破生命倫理學(xué)成為

10、世界熱門話題倫理、法律和社會(huì)影響（子計(jì)劃） 生命倫理納入生命科學(xué)的前沿研究，開創(chuàng)了科學(xué)史的先例 意義重大生命倫理學(xué)發(fā)展的重要標(biāo)志體制化（建制化） 醫(yī)學(xué)院校必修課，并有碩士、博士學(xué)位 專門的研究機(jī)構(gòu)、學(xué)術(shù)刊物和學(xué)術(shù)會(huì)議 建立了各級(jí)生命倫理委員會(huì) 醫(yī)院倫理委員會(huì) 醫(yī)學(xué)院校和科研機(jī)構(gòu)倫理委員會(huì) 國家級(jí)生命倫理委員會(huì) 美國總統(tǒng)生命倫理咨詢委員會(huì) 法國國家生命倫理委員會(huì) 德國中央生命倫理委員會(huì)聯(lián)合國教科文組織國際生命倫理學(xué)委員會(huì)國際人類基因組組織倫理委員會(huì)國際衛(wèi)生組織高級(jí)官員主管3、生命倫理學(xué)在我國的興起邱仁宗研究員（中國社會(huì)科學(xué)院哲學(xué)研究所）傳播者和研究者生命倫理學(xué)（1987）奠基之作培養(yǎng)首批生命倫理

11、學(xué)碩士、博士 標(biāo)志： 1988年上海舉行的全國安樂死社會(huì)、倫理和法律問題會(huì)議； 岳陽舉行的生殖技術(shù)社會(huì)、倫理和社會(huì)問題學(xué)術(shù)會(huì)議。 醫(yī)學(xué)與哲學(xué)（大連） 中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)（西安） 中華醫(yī)學(xué)會(huì)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)會(huì)，學(xué)術(shù)討論會(huì)（兩年一次） 安樂死、腦死亡、克隆人等 2001年，胚胎干細(xì)胞倫理問題的全國性大討論 政協(xié)、人大會(huì)議：安樂死、腦死亡的立法議案生命倫理學(xué)重要基地主要機(jī)構(gòu)： 中國社會(huì)科學(xué)院：應(yīng)用倫理中心 中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)：生命倫理研究中心 國家人類基因組南方研究中心： 倫理、法律和社會(huì)問題研究部（1999） 國家衛(wèi)生部：醫(yī)學(xué)倫理專家委員會(huì)1986年6月23日，漢中市的夏素文因肝硬化腹水病情惡化，神志不清，被

12、子女送到漢中市傳染病醫(yī)院救治。因不忍看到母親生不如死的痛苦，夏素文的兩個(gè)子女跪地向蒲連升求情。至今蒲連升仍記得他們說的話：“行行好，讓我媽咽氣吧！”見此情景，蒲連升最終開了處方，并讓患者唯一的兒子在處方上簽字。他同另一位醫(yī)生分別給患者用了若干毫克的“冬眠靈”注射藥。1986年6月29日凌晨，患者夏素文死亡。蒲連升由此招致一場(chǎng)曠日持久的官司。 中國首例“安樂死”執(zhí)行醫(yī)生蒲連升在接受央視采訪 漢中安樂死事件02 十月 2022411986年，王明成為其身患絕癥的母親實(shí)施了“安樂死”，其后他和醫(yī)生以故意殺人罪提起公訴，引起對(duì)“安樂死”的激烈爭(zhēng)論。幸運(yùn)的是他和醫(yī)生又都被法院判決無罪釋放。17年后，身患

13、胃癌晚期的王明成再次要求給自己實(shí)施“安樂死”，卻沒有醫(yī)生再有勇氣。8月3日，形如枯槁的王明成在病痛中死去。于是帶著王明成的遺憾，人們又展開了“安樂死”問題的討論?！鞍矘匪馈彪x合法到底還有多遠(yuǎn)？02 十月 202242 上海人工受精案件：1988年3月三、生命倫理學(xué)的專業(yè)特點(diǎn) 不謀求建立體系：以問題為取向，目的是如何更好地解決 生命科學(xué)或醫(yī)療保健中提出的倫理問題。 不拘泥于一定的理論，保持理論選擇的開放性。 沒有唯一的真理，討論是最好的解決問題辦法四、生命倫理學(xué)的作用 在采取某一行動(dòng)時(shí)，對(duì)行動(dòng)先作出倫理判斷。 例如：人類基因組研究可預(yù)報(bào)帶有致病基因的人可能遲發(fā)的疾病如果一位未婚少女帶有BRACA

14、I基因85的可能在未來患乳腺癌或卵巢癌但也有15的可能不得這些癌癥我們應(yīng)該告訴她嗎？應(yīng)該建議她現(xiàn)在就切除雙側(cè)乳腺和雙側(cè)卵巢嗎？五、生命倫理學(xué)的原則 自主（ the principle of autonomy）：尊重 不傷害（ the principle of nonmaleficence）：避害 行善（the principle of beneficence） 有利或有益原則 公正（ the principle of justice）自主性知情同意保密隱私有意傷害與傷害風(fēng)險(xiǎn)雙重效應(yīng)六、生命倫理學(xué)的教學(xué)目標(biāo) 了解相關(guān)的生命科學(xué)的理論知識(shí) 學(xué)會(huì)分析問題和闡述觀點(diǎn) 建立起對(duì)他人和社會(huì)的責(zé)任感生命倫理學(xué)的課程內(nèi)容序號(hào)課 題1概論、人類胚胎干細(xì)胞研究中