I肩難產(chǎn)專題知識(shí)講座培訓(xùn)課件

1、I肩難產(chǎn)專題知識(shí)講座I肩難產(chǎn)專題知識(shí)講座目 的 認(rèn)識(shí)肩難產(chǎn)的高危因素使用規(guī)范操作處理肩難產(chǎn)應(yīng)用HELPERR口訣正確處理肩難產(chǎn)2I肩難產(chǎn)專題知識(shí)講座目 的 認(rèn)識(shí)肩難產(chǎn)的高危因素2I肩難產(chǎn)專題知識(shí)講座背景資料 定義：胎頭娩出后，胎兒前肩嵌頓于恥骨聯(lián)合后方發(fā)病率：-隨出生體重而不同：體重25004000g，發(fā)生率0.3%-1%體重40004500g，發(fā)生率57%其中50%發(fā)生于正常體重兒 ，且事先未能預(yù)計(jì)。3I肩難產(chǎn)專題知識(shí)講座背景資料 定義：胎頭娩出后，胎兒前肩嵌頓于恥骨聯(lián)合后方3I肩肩膀嵌頓4I肩難產(chǎn)專題知識(shí)講座肩膀嵌頓4I肩難產(chǎn)專題知識(shí)講座高危因素 肩難產(chǎn)史 妊娠期糖尿病過(guò)期妊娠巨大兒 母親

2、身材短小孕前超重及體重增加過(guò)多骨盆解剖異常 第一產(chǎn)程延長(zhǎng)或產(chǎn)程停滯二程長(zhǎng)第二產(chǎn)程胎頭原地?fù)苈蛾幍榔餍抵a(chǎn)5I肩難產(chǎn)專題知識(shí)講座高危因素 肩難產(chǎn)史 第一產(chǎn)程延長(zhǎng)或產(chǎn)程停滯5并發(fā)癥 母親 軟組織損傷 肛門(mén)擴(kuò)約肌損傷 產(chǎn)后出血子宮破裂 恥骨聯(lián)合分離新生兒臂叢神經(jīng)癱瘓-最常見(jiàn)，發(fā)生率720%，1-2%會(huì)導(dǎo)致永久性損傷。鎖骨骨折肱骨骨折胎兒酸中毒-最嚴(yán)重缺氧性腦損傷-死亡 6I肩難產(chǎn)專題知識(shí)講座并發(fā)癥 母親 新生兒6I肩難產(chǎn)專題知識(shí)講座預(yù) 防 不提倡選擇性剖宮產(chǎn)-為預(yù)防一例永久性臂叢神經(jīng)癱瘓（對(duì)于胎兒大于4500克非糖尿病孕婦）需要進(jìn)行3695次CS.如果所有巨大兒均選擇性剖宮產(chǎn)，CS率增加5-6倍。血

3、糖控制體重控制孕前及孕期借助娩頭的沖力娩前肩 “頭肩操作法”經(jīng)“連續(xù)分娩”使胎肩順利娩出，即讓胎頭連續(xù)娩出至前肩可見(jiàn)，在前肩娩出前不要中斷下來(lái)吸除其口咽部粘液7I肩難產(chǎn)專題知識(shí)講座預(yù) 防 不提倡選擇性剖宮產(chǎn)-為預(yù)防一例永久性臂叢神經(jīng)癱瘓（對(duì)預(yù)計(jì)與準(zhǔn)備產(chǎn)前及產(chǎn)時(shí)存在高危因素提示可能發(fā)生肩難產(chǎn)許多工作可以通過(guò)預(yù)計(jì)及準(zhǔn)備在分娩前完成。關(guān)鍵人員隨時(shí)到場(chǎng)病人及家屬談話，告知可能發(fā)生肩難產(chǎn)足夠的空間“連續(xù)分娩”使胎肩順利娩出，即讓胎頭連續(xù)娩出至前肩可見(jiàn)，在前肩娩出前不要中斷下來(lái)吸除其口咽部粘液8I肩難產(chǎn)專題知識(shí)講座預(yù)計(jì)與準(zhǔn)備產(chǎn)前及產(chǎn)時(shí)存在高危因素提示可能發(fā)生肩難產(chǎn)許多工作可現(xiàn)場(chǎng)助手 后備支援現(xiàn)場(chǎng)助手至關(guān)重

4、要后備支援-一組人員產(chǎn)科醫(yī)師，兒科醫(yī)師，助產(chǎn)士，麻醉師9I肩難產(chǎn)專題知識(shí)講座現(xiàn)場(chǎng)助手 后備支援現(xiàn)場(chǎng)助手至關(guān)重要9I肩難產(chǎn)專題知識(shí)講座識(shí) 別 胎頭在會(huì)陰部伸縮（“烏龜征”）輕輕牽拉不能娩出開(kāi)始HELPERR-建議每項(xiàng)操作所花的時(shí)間30-60秒為合適，盡管3-5分鐘用于操作似乎十分短促但能完成口訣所包括的所有項(xiàng)目。這些操作的設(shè)計(jì)要滿足下列三條之一： 1.增大骨性骨盆的功能尺寸 2. 減小胎兒的雙肩經(jīng) 3、 改變雙肩經(jīng)與骨性骨盆的相對(duì)位置。10I肩難產(chǎn)專題知識(shí)講座識(shí) 別 胎頭在會(huì)陰部伸縮（“烏龜征”）10I肩難產(chǎn)專題知識(shí)講HELPERR mnemonicH = Help (call for addi

5、tional assistance) 尋求幫助E = Evaluate for episiotomy 評(píng)估是否要會(huì)陰切開(kāi)L = Legs (McRoberts Maneuver) 抬高雙腿，盡可能使腿接近腹部P = Pressure (suprapubic) 恥骨上加壓11I肩難產(chǎn)專題知識(shí)講座HELPERR mnemonicH = Help (callHELPERR mnemonicE = Enter the vagina 手進(jìn)入陰道R = Remove the posterior arm 取后臂R = Roll the patient (two hands and knees) 翻轉(zhuǎn)病人12

6、I肩難產(chǎn)專題知識(shí)講座HELPERR mnemonicE = Enter the H = Help啟動(dòng)針對(duì)肩難產(chǎn)的院內(nèi)常規(guī)適當(dāng)?shù)耐ㄖ绞皆黾幼o(hù)士增加援助人員新生兒復(fù)蘇人員產(chǎn)科及外科人員麻醉人員 13I肩難產(chǎn)專題知識(shí)講座H = Help啟動(dòng)針對(duì)肩難產(chǎn)的院內(nèi)常規(guī)13I肩難產(chǎn)專題知識(shí)E = Evaluate for Episiotomy肩難產(chǎn)不是軟組織造成的難產(chǎn)考慮為進(jìn)一步操作，需增加必要的空間根據(jù)臨床判斷及最初操作效果做出決策 14I肩難產(chǎn)專題知識(shí)講座E = Evaluate for Episiotomy肩難產(chǎn)I肩難產(chǎn)專題知識(shí)講座培訓(xùn)課件P = Pressure助手在恥骨上加壓手的放法同心肺復(fù)蘇作用

7、力應(yīng)能使前肩內(nèi)收一開(kāi)始持續(xù)用力，但可以震動(dòng)樣進(jìn)行3060秒鐘 16I肩難產(chǎn)專題知識(shí)講座P = Pressure助手在恥骨上加壓16I肩難產(chǎn)專題知識(shí)McRoberts 操作與 恥骨上加壓 17I肩難產(chǎn)專題知識(shí)講座McRoberts 操作與 恥骨上加壓 17I肩難產(chǎn)專題知識(shí)E = EnterRubin操作法從后方進(jìn)入到前肩的后部用力于肩岬骨，令肩膀內(nèi)收并旋轉(zhuǎn)到斜徑上繼續(xù)Mcroberts操作 18I肩難產(chǎn)專題知識(shí)講座E = EnterRubin操作法18I肩難產(chǎn)專題知識(shí)講座E = Enter (II)-旋轉(zhuǎn)手法Woods旋轉(zhuǎn)操作從前方進(jìn)入到后肩的前部向恥骨輕輕旋轉(zhuǎn)肩向恥骨結(jié)合Rubin操作接生者兩

8、手各作用于前肩及后肩協(xié)同旋轉(zhuǎn)19I肩難產(chǎn)專題知識(shí)講座E = Enter (II)-旋轉(zhuǎn)手法Woods旋轉(zhuǎn)操作19E = Enter (III)反向Woods旋轉(zhuǎn)法：從后方進(jìn)入到后肩的后部與Rubin或Woods旋轉(zhuǎn)法反向旋轉(zhuǎn)胎當(dāng)以前用的手法失敗時(shí)，或許此法可獲成功 20I肩難產(chǎn)專題知識(shí)講座E = Enter (III)反向Woods旋轉(zhuǎn)法：20I肩Rubin 法反向 Woods 旋轉(zhuǎn)21I肩難產(chǎn)專題知識(shí)講座Rubin 法反向 Woods 旋轉(zhuǎn)21I肩難產(chǎn)專題知識(shí)講R = Remove the Arm-娩出后肩順著后臂往下達(dá)到肘部 通常在胎兒胸前 在肘部使手臂彎曲 使前臂由胸前娩出直接抓手并拉出

9、會(huì)導(dǎo)致骨折 22I肩難產(chǎn)專題知識(shí)講座R = Remove the Arm-娩出后肩順著后臂往下達(dá)R = Roll the Patient-趴位-翻轉(zhuǎn)病人把病人轉(zhuǎn)為“四肢著床”位增加骨盆前后徑-使產(chǎn)科真結(jié)合經(jīng)增加1厘米，骨盆前后經(jīng)增加2厘米。轉(zhuǎn)動(dòng)及重力作用有利于解除嵌頓輕輕向下?tīng)坷?，娩出后?23I肩難產(chǎn)專題知識(shí)講座R = Roll the Patient-趴位-翻轉(zhuǎn)病人R = Roll the Patient在這一體位上先試娩后肩， 而后可試行所有陰道內(nèi)操作 24I肩難產(chǎn)專題知識(shí)講座R = Roll the Patient在這一體位上先試娩后中文記憶法會(huì)壓腿旋轉(zhuǎn)臂，趴 25I肩難產(chǎn)專題知識(shí)講座

10、中文記憶法會(huì)壓腿旋轉(zhuǎn)臂，趴 25I肩難產(chǎn)專題知識(shí)講座最后的幾著 人為地將鎖骨骨折Zavanelli手法松弛肌肉經(jīng)腹子宮切開(kāi)恥骨聯(lián)合切開(kāi) 26I肩難產(chǎn)專題知識(shí)講座最后的幾著 人為地將鎖骨骨折26I肩難產(chǎn)專題知識(shí)講座Zavanelli操作 胎頭復(fù)位后緊急剖宮產(chǎn)令胎頭俯屈，復(fù)位需要麻醉、手術(shù)組人員及予以松弛子宮藥物如果臍帶已鉗夾或剪斷不可施行 27I肩難產(chǎn)專題知識(shí)講座Zavanelli操作 胎頭復(fù)位后緊急剖宮產(chǎn)27I肩難產(chǎn)專題Zavanelli 操作還納入腹內(nèi) 子宮松弛劑使用有益 需要即刻剖宮產(chǎn) 28I肩難產(chǎn)專題知識(shí)講座Zavanelli 操作子宮松弛劑使用有益 28I肩難產(chǎn)專題經(jīng)腹子宮切開(kāi)術(shù) 有少量病例報(bào)告（1998）全麻+剖宮產(chǎn)經(jīng)腹部切口，類似Woods旋轉(zhuǎn)法 醫(yī)生從恥骨上旋轉(zhuǎn)胎兒肩膀經(jīng)腹解脫肩嵌頓后從陰道分娩 29I肩難產(chǎn)專題知識(shí)講座經(jīng)腹子宮切開(kāi)術(shù) 有少量病例報(bào)告（1998）29I肩難產(chǎn)專題知恥骨聯(lián)合切開(kāi)術(shù) 主要在發(fā)展中國(guó)家應(yīng)用在恥骨聯(lián)合上注入局部麻醉藥經(jīng)皮切入，直達(dá)恥骨聯(lián)合經(jīng)陰道將尿道推向一邊用手術(shù)刀切斷韌帶恥骨聯(lián)合分離，胎兒娩出 30I肩難產(chǎn)專題知識(shí)講座恥骨聯(lián)合切開(kāi)術(shù) 主要在發(fā)展中國(guó)家應(yīng)用30I肩難產(chǎn)專題知識(shí)講座小結(jié)肩難產(chǎn)：常見(jiàn)并危險(xiǎn)，很難預(yù)測(cè)高危因素有益于預(yù)測(cè)，但難以預(yù)測(cè)預(yù)計(jì)與準(zhǔn)備是成功處理的關(guān)鍵采