重建醫(yī)患信任

1、重建醫(yī)患信任傷醫(yī)事件頻發(fā)的體制原因及公立醫(yī)院改革制度設(shè)計必須考慮的倫理向度南方醫(yī)科大學(xué)雷錦程教授Tel:-mail: 865424355一、系列傷醫(yī)事件折射出當(dāng)前深重的醫(yī)患信任危機(jī)良秩醫(yī)患關(guān)系以醫(yī)患信任為基石形成信任關(guān)系有四個要素：第一，信任的給與是受托人采取行動的前提。由此可知，信任的給與通常意味著委托人把某些資源給與受托人，使受托人利用這些資源為委托人謀取利益；第二，如果受托人值得信任，委托人通過給與信任所獲利益大于拒絕信任受托人所獲利益，但如果受托人靠不住，委托人只有拒絕信任他，才能獲得較大的利益；第三，信任的給與包括委托人在沒有得到受托人任何承諾的情況下，自愿

2、把某些資源給與受托人；第四，信任的給與包含了時間滯后問題，因此，受托人在未來某一時刻，必須采取克服時間滯后的某些行動，使給與信任的必要性得到緩和。醫(yī)患信任關(guān)系的崩潰是系列傷醫(yī)事件的最深層原因 其邏輯必然性如下： 醫(yī)患信任關(guān)系為醫(yī)患關(guān)系的理想模式。但醫(yī)患信任關(guān)系中包含這樣一個要素：如果受托人值得信任，委托人通過給與信任所獲利益大于拒絕信任受托人所獲利益，但如果受托人靠不住，委托人只有拒絕信任他，才能獲得較大的利益。醫(yī)患關(guān)系不同于一般商業(yè)關(guān)系之處在于，在對醫(yī)療職業(yè)普遍不信任的情況下，患者無法自行處理，無可選擇，無法拒絕信任醫(yī)生，必須無奈地選擇把處理病患的問題委托給醫(yī)生，這時醫(yī)患關(guān)系就變成一種既無法

3、討價還價又不十分確定的賭博式的商業(yè)買賣關(guān)系。患者交出了資源，付出了代價，卻無法把握交易的結(jié)果，所以一旦出現(xiàn)與患者期望相差甚遠(yuǎn)的后果時，患者的積怨便暴發(fā)出來，報復(fù)性情緒控制不住，傷醫(yī)的情形便出現(xiàn)了。何況患者交出的資源是與生存攸關(guān)的最基本資源身體與健康患者無法拒絕信任的巨大壓力人最深層的生存焦慮和“死亡恐懼”二、誰破壞了患者群體甚至整個社會對醫(yī)療職業(yè)的基本信任？使之變成普遍性的、一般性的不信任。醫(yī)療商業(yè)化行為：醫(yī)患利益沖突，紅包與回扣社會誠信普遍性缺失的大背景?，F(xiàn)實社會體制性因素導(dǎo)致普遍性誠信缺失、信任危機(jī)，最容易聚焦在醫(yī)患關(guān)系上。對社會公共機(jī)構(gòu)的普遍性不信任是當(dāng)下中國的一個現(xiàn)象學(xué)特征。為什么會這

4、樣？其邏輯解釋如下：現(xiàn)代性社會掌管公共機(jī)構(gòu)的權(quán)力（所謂公權(quán)力）的唯一合法來源是社會成員（公眾）的委托。（如選舉，信任承諾委托產(chǎn)生受托人責(zé)任期待承諾的踐行監(jiān)督撤回委托即罷免制約）2. 現(xiàn)實中既缺失公眾委托的程序與機(jī)制3. 現(xiàn)實中公眾更無撤回委托的權(quán)力，對公權(quán)力無法形成任何制約。三、醫(yī)患信任危機(jī)導(dǎo)致人的生存危機(jī)生存焦慮、托無所托。患者無力建立自我保護(hù)的繭殼這種情緒暴發(fā)的極端情形便衍化成大量出現(xiàn)的傷醫(yī)事件四、誠信缺失和醫(yī)患信任危機(jī)的的受益者以吳英案為例以藥養(yǎng)醫(yī)的受益者監(jiān)管者的受益方式五、公立醫(yī)院改革建議 情感型信任和認(rèn)識型信任。 公立醫(yī)院改革設(shè)計中應(yīng)圍繞認(rèn)知型信任來重建醫(yī)患信任。建議：1.真正拋棄以

5、藥養(yǎng)醫(yī)模式，從根本上解決醫(yī)患利益沖突，擯棄一切利益沖突的嫌疑。2.醫(yī)生技術(shù)勞務(wù)合理補(bǔ)償。3.改變病人對醫(yī)學(xué)的誤解和不切實際的期望。4.建立嚴(yán)厲的懲戒機(jī)制。87.4%受訪者期待重建醫(yī)患信任 中國青年報的調(diào)查數(shù)據(jù)，樣本量：252283 人87.0% ，醫(yī)患關(guān)系較差。87.4% ，期待重建醫(yī)患信任關(guān)系。66.8%，不信任醫(yī)生做出的專業(yè)診療。86.5%，如果看病效果不理想， 懷疑或埋怨醫(yī)生。73.7%，病人及其家屬不應(yīng)該把壓力發(fā)泄在醫(yī)務(wù)人員身上。83.0%，極端醫(yī)療暴力事件發(fā)生后，患者也會成為受害者。 醫(yī)患關(guān)系緊張原因 公立醫(yī)院公益性不足（30.4%）媒體營造負(fù)面輿論環(huán)境（27.4%）。醫(yī)患之間缺乏信任（9.2%）、醫(yī)療資源分配不均（7.3%）、醫(yī)生的勞動強(qiáng)度過高（7.0%）、患者不理解醫(yī)療的局限性（6.6%）、專業(yè)知識和信息不對稱（5.2%）、一些患者在醫(yī)院發(fā)泄情緒（3.4%）改善醫(yī)患關(guān)系的關(guān)鍵是讓醫(yī)院回歸公益，讓醫(yī)生回歸職業(yè)化 87.4%，期待能夠重建醫(yī)患信任關(guān)系。35.6%，讓醫(yī)療事業(yè)回歸公益性。20.4%，醫(yī)生體恤患者，耐心解答”。16.3%，嚴(yán)懲傷醫(yī)等暴力事件。9.2%， 建立公正的醫(yī)療糾紛處理機(jī)制。6.9%， 醫(yī)患之間加強(qiáng)溝通。6.8%， 社會營造積極的輿論環(huán)境 。北京大學(xué)中國經(jīng)濟(jì)研究中心副主任李玲的觀點 公立醫(yī)院改革的核心應(yīng)該是建立新機(jī)制，破除以藥補(bǔ)醫(yī)，使得公立醫(yī)院真正回歸