肝細胞癌綜合影像診斷講課課件

1、肝細胞癌綜合影像診斷肝細胞癌綜合影像診斷（優(yōu)選）肝細胞癌綜合影像診斷（優(yōu)選）肝細胞癌綜合影像診斷二、RN、DN及HCC的病理RN是對肝組織壞死、血供改變及其它刺激而出現(xiàn)的反應(yīng)性增生DN是直徑10mm以上的肝細胞結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)結(jié)構(gòu)及結(jié)節(jié)內(nèi)肝細胞存在一定異常，但未達到HCC標準。低級接近RN，高級接近HCC，但兩者均常有門脈索和小肝靜脈小HCC，直接小于3cm二、RN、DN及HCC的病理RN是對肝組織壞死、血供改變及其臨床上，要求影像學(xué)檢查回答：有沒有？在哪里？是不是？臨床上，要求影像學(xué)檢查回答：三、RN、DN到HCC的血供變化正常肝臟雙重血供，肝動脈20%25%，門靜脈75%80%肝細胞癌發(fā)生過程中

2、，血供變化發(fā)生變化肝A血流門V血流RNDNDN或sHCCHCC三、RN、DN到HCC的血供變化正常肝臟雙重血供，肝動脈20四、小肝細胞癌的影像學(xué)檢查影像學(xué)檢查，除了發(fā)現(xiàn)回聲、密度、信號和代謝變化外，最主要的是通過血供變化來進行診斷超聲造影、螺旋CT和MR動態(tài)增強掃描，能較好地反映肝細胞癌的血供變化各種影像手段觀察血供變化的原理、優(yōu)缺點？四、小肝細胞癌的影像學(xué)檢查影像學(xué)檢查，除了發(fā)現(xiàn)回聲、密度、信（一）超聲造影的基本原理 通過外周靜脈注射超聲微泡造影劑 微泡增加了血液內(nèi)散射體，改變了界面聲阻抗差異，使回聲增強 采用造影劑特異性成像技術(shù) 檢測微泡信號進行造影成像（一）超聲造影的基本原理 超聲造影劑

3、：SonoVue主要成分：含SF6及磷脂的微泡微泡平均直徑 2.5m，可通過毛細血管（血池造影劑）微泡經(jīng)肺排出體外，易代謝，體內(nèi)半衰期6分鐘造影劑用量?。?.4ml），無明顯肝腎毒副作用無需過敏試驗2-8m(氣泡)6-8m(紅細胞) 超聲造影劑：SonoVue主要成分：含SF6及磷脂的微泡2普通超聲未發(fā)現(xiàn)病灶男/43Y, 肝硬化，AFP持續(xù)升高，兩次B超檢查及一次MR未發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)占位病變普通超聲未發(fā)現(xiàn)病灶男/43Y, 肝硬化，AFP持續(xù)升高，兩MRI未顯示占位病變MRI未顯示占位病變超聲造影發(fā)現(xiàn)小肝癌 1.1cmCEUS普通B超超聲造影發(fā)現(xiàn)小肝癌CEUS普通B超肝癌CEUS顯示增強較CT明顯肝癌

4、優(yōu)點： 無輻射，無明顯肝腎毒性 可重復(fù)多次檢查 實時性好，可避免時間取樣誤差 檢查過程方便快捷（5分鐘左右可完成）聲學(xué)造影與增強CT/MR比較缺點： 視野局限，一次造影只能觀察一個或數(shù)個病灶 深部病灶及受腸氣、肺氣干擾時造影效果不佳優(yōu)點： 無輻射，無明顯肝腎毒性 密度時間10S20S30S40S50S60S70S120SCT注射時間強化早強化遲（二）CT增強的基本原理CT掃描區(qū)間腫瘤強化區(qū)間CT掃描區(qū)間腫瘤強化區(qū)間密度時間10S20S30S40S50S60S70S120SC典型HCC低高低CT掃描可以出現(xiàn)如下表現(xiàn)典型HCC低高低CT掃描可以出現(xiàn)如下表現(xiàn)正常肝臟雙重血供，肝動脈20%25%，門靜

5、脈75%80%男性，59歲，肝S7、8原發(fā)性性肝癌，病灶呈等代謝微泡經(jīng)肺排出體外，易代謝，體內(nèi)半衰期6分鐘各種影像手段觀察血供變化的原理、優(yōu)缺點？二、RN、DN及HCC的病理男性，51歲，肝硬化病史。最近檢查AFP又升高，超聲檢查正常缺點： 視野局限，一次造影只能觀察一個或數(shù)個病灶 深部病灶及受腸氣、肺氣干擾時造影效果不佳患者屏氣配合要求高（三）MR增強的基本原理CT掃描可以出現(xiàn)如下表現(xiàn)不能實時觀察PET/CT在肝細胞癌的應(yīng)用不同病變強化方式不同，診斷依據(jù)：觀察肝臟病變內(nèi)是否含有正常功能的肝細胞（三）MR增強的基本原理微泡增加了血液內(nèi)散射體，改變了界面聲阻抗差異，使回聲增強患者屏氣配合要求高最

6、近檢查AFP又升高，超聲檢查正常（優(yōu)選）肝細胞癌綜合影像診斷最近檢查AFP又升高，超聲檢查正常肝動脈血供豐富的SHCC低高等等等低不典型HCC正常肝臟雙重血供，肝動脈20%25%，門靜脈75%80%肝動脈血供不足的SHCC低低低肝動脈和門靜脈雙重血供的 SHCC肝動脈血供不足的SHCC低低低肝動脈和門靜脈雙重血供優(yōu)點： 覆蓋全肝，數(shù)秒內(nèi)掃完全肝 檢查技術(shù)容易統(tǒng)一標準缺點： 有輻射 對比劑副作用 不能實時觀察優(yōu)點： 覆蓋全肝，數(shù)秒內(nèi)掃完全肝缺點： 信號時間10S20S30S40S50S60S70S120SMR注射時間強化遲強化早腫瘤強化區(qū)間MR掃描區(qū)間信號時間10S20S30S40S50S60S

7、70S120SMR注射時間強化遲強化早腫瘤強化區(qū)間MR掃描區(qū)間（三）MR增強的基本原理信號時間10S20S30S40S50S60S70S120SMDWISWIPWIMRSMR多序列，多期動態(tài)增強DWISWIPWIMRSMR多序列，多期動態(tài)增強肝細胞癌綜合影像診斷講課課件Gd-EOB-DTPA （Promovsit，普美顯）Gd-EOB-DTPA （Promovsit，普美顯）動態(tài)期MR成像 病灶強化曲線不同病變強化方式不同，診斷依據(jù)：觀察肝臟病變內(nèi)是否含有正常功能的肝細胞分化差的肝細胞癌和血供豐富的肝轉(zhuǎn)移瘤 局灶性結(jié)節(jié)增生 腺瘤 海綿狀血管瘤高分化的肝細胞癌乏血供轉(zhuǎn)移瘤正常動態(tài)期MR成像 病灶

8、強化曲線不同病變強化方式不同，診斷依據(jù)FNHFNH肝細胞癌綜合影像診斷講課課件男性，51歲，肝硬化病史。10年前APF升高，小HCC手術(shù)，術(shù)后AFP正常。最近檢查AFP又升高，超聲檢查正常男性，51歲，肝硬化病史。10年前APF升高，小HCC手術(shù)，男性，74歲，肝硬化病史。肝臟小結(jié)節(jié)：HCC？再生結(jié)節(jié)？厚壁型血管瘤？男性，74歲，肝硬化病史。優(yōu)點： 覆蓋全肝，數(shù)秒內(nèi)掃完全肝 檢查技術(shù)容易統(tǒng)一標準 多序列掃描（T1WI、同相位、反相位、T2WI、DWI） 多期動態(tài)增強掃描 肝細胞特異性對比劑應(yīng)用 無輻射缺點： 空間分辨率稍差 對比劑副作用 患者屏氣配合要求高優(yōu)點： 覆蓋全肝，數(shù)秒內(nèi)掃完全肝缺點：

9、 檢查技術(shù)容易統(tǒng)一標準檢查技術(shù)容易統(tǒng)一標準肝動脈和門靜脈雙重血供的 SHCC不同病變強化方式不同，診斷依據(jù)：觀察肝臟病變內(nèi)是否含有正常功能的肝細胞男性，74歲，肝硬化病史。最近檢查AFP又升高，超聲檢查正常聲學(xué)造影與增強CT/MR比較最近檢查AFP又升高，超聲檢查正常男性，51歲，肝硬化病史。多序列掃描（T1WI、同相位、反相位、T2WI、DWI）各種影像手段觀察血供變化的原理、優(yōu)缺點？二、RN、DN及HCC的病理1.男性，59歲，肝右葉巨塊型肝癌并肝右葉多發(fā)轉(zhuǎn)移，多發(fā)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，雙肺多發(fā)轉(zhuǎn)移，病灶呈高代謝（四）18F-FDG PET-CT顯像原理不同種類的肝癌的FDG濃聚情況最近檢查AFP又

10、升高，超聲檢查正常MR多序列，多期動態(tài)增強檢查技術(shù)容易統(tǒng)一標準檢測微泡信號進行造影成像優(yōu)點： 覆蓋全肝，數(shù)秒內(nèi)掃完全肝 （四）18F-FDG PET-CT顯像原理分子構(gòu)型變化FDG葡萄糖檢查技術(shù)容易統(tǒng)一標準 （四）18F-FDG PET-CT顯不同種類的肝癌的FDG濃聚情況高濃聚 中濃聚 低濃聚不同種類的肝癌的FDG濃聚情況高濃聚 中濃男性，59歲，肝S7、8原發(fā)性性肝癌，病灶呈等代謝男性，59歲，肝S7、8原發(fā)性性肝癌，病灶呈等代謝肝細胞癌綜合影像診斷講課課件男性，59歲，肝右葉巨塊型肝癌并肝右葉多發(fā)轉(zhuǎn)移，多發(fā)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，雙肺多發(fā)轉(zhuǎn)移，病灶呈高代謝男性，59歲，肝右葉巨塊型肝癌并肝右葉多發(fā)轉(zhuǎn)移，多發(fā)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)PET/CT在肝細胞癌的應(yīng)用診斷、鑒別診斷及術(shù)前臨床分期術(shù)后腫瘤標志物水平升高而常規(guī)檢查陰性 術(shù)后再分期及療效檢測PET/CT在肝細胞癌的應(yīng)用診斷、鑒別診斷及術(shù)前臨床分期TACE療效監(jiān)測TACE療效監(jiān)測采用造影劑特異性成像技術(shù)Gd-EOB-DTPA （Promovsit，普美顯）不同種類的肝癌的FDG濃聚情況多序列掃描（T1WI、同相位、反相位、T2WI、DWI）不同病變強化方式不同，診斷依據(jù)：觀察肝臟病變內(nèi)是否含有正常功能的肝細胞低級接近RN，高級接近HCC，但兩者均常有門脈索和小肝靜脈（二）CT增強的基本原理低級接近RN，高級接近HCC，但兩者均常