肺癌分期PET培訓(xùn)課件

1、目 的 1997年TNM分期改動介紹a. 胸壁侵犯 (T3) b. 同側(cè)及對側(cè) (N3) c. 范圍 (N2 vs. N3, M1) 什么原因產(chǎn)生了這些變化？（新統(tǒng)計數(shù)據(jù)）a. 沒有特異性 缺陷b. 實用性問題 c. 不可預(yù)期情況 1肺癌分期PET10/3/2022目 的 1997年TNM分期改動介紹a. 胸壁侵犯 (T3非小細(xì)胞肺癌 1997早期標(biāo)準(zhǔn) 原發(fā)灶 (T1, T2, T3, T4) 區(qū)域淋巴結(jié) (N0, N1, N2, N3) 遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移 (M0, M1) 2肺癌分期PET10/3/2022非小細(xì)胞肺癌 1997早期標(biāo)準(zhǔn) 原發(fā)灶 (修訂后標(biāo)準(zhǔn)（國際肺癌研究協(xié)會） T1 a 2cm t

2、o 3cm to 5cm to 7cm 原發(fā)灶同一肺葉出現(xiàn)衛(wèi)星結(jié)節(jié)T4 同側(cè)不同肺葉出現(xiàn)衛(wèi)星結(jié)節(jié)Rami Porta et al. The IASLC Lung Cancer Staging Project: Proposals for the Revision of the T descriptors in the Forthcoming (Seventh) Edition of the TNM Classification for Lung Cancer. J Thorac Oncol 2007;2:593-602 3肺癌分期PET10/3/2022修訂后標(biāo)準(zhǔn)（國際肺癌研究協(xié)會） T1 a

3、 非小細(xì)胞肺癌 TNM 分期 T1-早期標(biāo)準(zhǔn) 原發(fā)灶 3 cm 周圍被肺及臟層胸膜包繞氣管鏡下侵犯沒有超出葉支氣管 T1-新標(biāo)準(zhǔn) a 2cm to 3cm 4肺癌分期PET10/3/2022 非小細(xì)胞肺癌 TNM 分期 T1-早期標(biāo)準(zhǔn) 原發(fā)灶T1 T1a 2cm 5肺癌分期PET10/3/2022T1 T1a 2cm 5肺癌分期PET10/3/2022修訂后標(biāo)準(zhǔn)（國際肺癌研究協(xié)會） T1 a 2cm to 3cm to 5cm to 7cm 原發(fā)灶同一肺葉出現(xiàn)衛(wèi)星結(jié)節(jié)T4 同側(cè)不同肺葉出現(xiàn)衛(wèi)星結(jié)節(jié)Rami Porta et al. The IASLC Lung Cancer Staging P

4、roject: Proposals for the Revision of the T descriptors in the Forthcoming (Seventh) Edition of the TNM Classification for Lung Cancer. J Thorac Oncol 2007;2:593-602 6肺癌分期PET10/3/2022修訂后標(biāo)準(zhǔn)（國際肺癌研究協(xié)會） T1 a 非小細(xì)胞肺癌 TNM 分期 T2 早期標(biāo)準(zhǔn) 原發(fā)灶 3 cm 主支氣管侵犯，但距隆突 3cm to 5cm to 7cm 7肺癌分期PET10/3/2022 非小細(xì)胞肺癌 TNM 分期 T2

5、早期標(biāo)準(zhǔn) 原發(fā)灶T2 T2a 3cm to 5cm 8肺癌分期PET10/3/2022T2 T2a 3cm to 5cm 8修訂后標(biāo)準(zhǔn)（國際肺癌研究協(xié)會） T1 a 2cm to 3cm to 5cm to 7cm 原發(fā)灶同一肺葉出現(xiàn)衛(wèi)星結(jié)節(jié)T4 同側(cè)不同肺葉出現(xiàn)衛(wèi)星結(jié)節(jié)Rami Porta et al. The IASLC Lung Cancer Staging Project: Proposals for the Revision of the T descriptors in the Forthcoming (Seventh) Edition of the TNM Classificat

6、ion for Lung Cancer. J Thorac Oncol 2007;2:593-602 9肺癌分期PET10/3/2022修訂后標(biāo)準(zhǔn)（國際肺癌研究協(xié)會） T1 a T2 T2b ? 5cm to 5cm to 7cm 11肺癌分期PET10/3/2022T2 T3 7cm 11肺癌分期PET10/3/2022修訂后標(biāo)準(zhǔn)（國際肺癌研究協(xié)會） T1 a 2cm to 3cm to 5cm to 7cm 原發(fā)灶同一肺葉出現(xiàn)衛(wèi)星結(jié)節(jié)T4 同側(cè)不同肺葉出現(xiàn)衛(wèi)星結(jié)節(jié)Rami Porta et al. The IASLC Lung Cancer Staging Project: Proposa

7、ls for the Revision of the T descriptors in the Forthcoming (Seventh) Edition of the TNM Classification for Lung Cancer. J Thorac Oncol 2007;2:593-602 12肺癌分期PET10/3/2022修訂后標(biāo)準(zhǔn)（國際肺癌研究協(xié)會） T1 a 非小細(xì)胞肺癌 TNM 分期 T2 (其它標(biāo)準(zhǔn)) 主支氣管侵犯，但距隆突2cm肺不張或阻塞性肺炎少于一側(cè)肺 侵犯臟層胸膜13肺癌分期PET10/3/2022非小細(xì)胞肺癌 TNM 分期 T2 (其它標(biāo)準(zhǔn)) 主支氣T2 阻塞性

8、肺炎少于一側(cè)肺 距隆突 2cm14肺癌分期PET10/3/2022T2 阻塞性肺炎少于一側(cè)肺 距隆突 2cm14肺癌分期PET2 侵犯臟層胸膜（手術(shù)證實） 15肺癌分期PET10/3/2022T2 侵犯臟層胸膜（手術(shù)證實） 15肺癌分期PET10/3/非小細(xì)胞肺癌 TNM 分期 T3 (其它標(biāo)準(zhǔn)) 全肺不張或阻塞性肺炎胸壁侵犯距離隆突2cm，但未及隆突侵犯縱隔胸膜、膈神經(jīng)或心包16肺癌分期PET10/3/2022非小細(xì)胞肺癌 TNM 分期 T3 (其它標(biāo)準(zhǔn)) 全肺不張或阻T3 全肺不張17肺癌分期PET10/3/2022T3 全肺不張17肺癌分期PET10/3/2022T3 均侵犯胸壁 與大小

9、無關(guān)（箭頭） (哪一個侵犯了縱隔?) 18肺癌分期PET10/3/2022T3 均侵犯胸壁 與大小無關(guān)（箭頭） 非小細(xì)胞肺癌 TNM 分期 T4-早期標(biāo)準(zhǔn) 侵犯椎體，大氣管、食管、縱隔、隆突等同側(cè)不同肺葉出現(xiàn)衛(wèi)星結(jié)節(jié)惡性積液 19肺癌分期PET10/3/2022 非小細(xì)胞肺癌 TNM 分期 T4-早期標(biāo)準(zhǔn) 侵犯椎體T4 椎體侵犯20肺癌分期PET10/3/2022T4 椎體侵犯20肺癌分期PET10/3/202T4 MRI 侵入左心房 (不僅通過縱隔胸膜) 21肺癌分期PET10/3/2022T4 MRI T4 CT 侵犯左心房 (與原發(fā)灶大小無關(guān)- 見箭頭) 22肺癌分期PET10/3/20

10、22T4 CT 侵犯左心房 (與原發(fā)灶大小無關(guān) 非小細(xì)胞肺癌 TNM 分期 T4-早期標(biāo)準(zhǔn) 侵犯椎體，大氣管、食管、縱隔、隆突等同側(cè)不同肺葉出現(xiàn)衛(wèi)星結(jié)節(jié)惡性積液 23肺癌分期PET10/3/2022 非小細(xì)胞肺癌 TNM 分期 T4-早期標(biāo)準(zhǔn) 侵犯椎體T4 M1a 惡性積液 (胸腔或心包) 24肺癌分期PET10/3/2022T4 M1a 惡性積液 (胸腔或心包) 24肺 非小細(xì)胞肺癌 TNM 分期 T4-早期標(biāo)準(zhǔn) 侵犯椎體，大氣管、食管、縱隔、隆突等同側(cè)不同肺葉出現(xiàn)衛(wèi)星結(jié)節(jié)惡性積液 25肺癌分期PET10/3/2022 非小細(xì)胞肺癌 TNM 分期 T4-早期標(biāo)準(zhǔn) 侵犯椎體T4 T3 同側(cè)肺葉

11、結(jié)節(jié)26肺癌分期PET10/3/2022T4 T3 同側(cè)肺葉結(jié)節(jié)26肺癌分期PET10/3修訂后標(biāo)準(zhǔn)（國際肺癌研究協(xié)會） T1 a 2cm to 3cm to 5cm to 7cm 原發(fā)灶同一肺葉出現(xiàn)衛(wèi)星結(jié)節(jié)T4 同側(cè)不同肺葉出現(xiàn)衛(wèi)星結(jié)節(jié)Rami Porta et al. The IASLC Lung Cancer Staging Project: Proposals for the Revision of the T descriptors in the Forthcoming (Seventh) Edition of the TNM Classification for Lung Canc

12、er. J Thorac Oncol 2007;2:593-602 27肺癌分期PET10/3/2022修訂后標(biāo)準(zhǔn)（國際肺癌研究協(xié)會） T1 a T4 T3 T4? (同一肺葉還是不同肺葉？) 28肺癌分期PET10/3/2022T4 T3 T4? (同一肺葉還是不同肺葉？) 2NSCLC 分期 區(qū)域淋巴結(jié)情況 N0 無區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 N1 同側(cè)支氣管或肺門淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 N2 同側(cè)縱隔和/或隆突下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 N3 對側(cè)縱隔和/或?qū)?cè)肺門，和/或同側(cè)或?qū)?cè)前斜角肌或鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移29肺癌分期PET10/3/2022NSCLC 分期 區(qū)域淋巴結(jié)情況 N0 無區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 N 淋巴結(jié)分布 30肺癌

13、分期PET10/3/2022 淋巴結(jié)分布 30肺癌分期PET10/3/2022Radiologists may report TNM status but not usually actual stage as it may change with further analysis (e.g., with biopsy/surgery pathology) 31肺癌分期PET10/3/2022Radiologists may report TNM st PET/CT 在分期中的價值 肺癌左鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移IIIb 期(任何 T, N3) CT箭頭所示 32肺癌分期PET10/3/2022 PE

14、T/CT 在分期中的價值 肺癌左鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移III? N2-Malignant vs. benign lymph node 良性還是惡性? 活檢證實為感染所致炎癥性攝取（箭頭）并非所有FDG高代謝均為惡性！33肺癌分期PET10/3/2022? N2-Malignant vs. benign lympNSCLC 分期 遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移情況早期標(biāo)準(zhǔn) M0 無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移 M1 有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移非原發(fā)灶所在肺葉出現(xiàn)衛(wèi)星結(jié)節(jié)34肺癌分期PET10/3/2022NSCLC 分期 遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移情況早期標(biāo)準(zhǔn) M0 無遠(yuǎn)修訂后標(biāo)準(zhǔn) M1a 惡性胸腔或心包積液惡性胸膜結(jié)節(jié)對側(cè)肺內(nèi)轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié) M1b 遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移Postmus P e

15、t al. The IASLC Lung Cancer Staging Project: Proposals for the Revision of the M descriptors in the Forthcoming (Seventh) Edition of the TNM Classification for Lung Cancer: J Thorac Oncol 2007;2:686-693 35肺癌分期PET10/3/2022修訂后標(biāo)準(zhǔn) M1a 惡性胸腔或心包積液惡性胸膜結(jié)節(jié)對側(cè)肺內(nèi)轉(zhuǎn)T4 M1a 惡性積液(胸腔或心包) 36肺癌分期PET10/3/2022T4 M1a 惡性積液(

16、胸腔或心包) 36肺癌分期PET1修訂后標(biāo)準(zhǔn) M1a 惡性胸腔或心包積液惡性胸膜結(jié)節(jié)對側(cè)肺內(nèi)轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié) M1b 遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移Postmus P et al. The IASLC Lung Cancer Staging Project: Proposals for the Revision of the M descriptors in the Forthcoming (Seventh) Edition of the TNM Classification for Lung Cancer: J Thorac Oncol 2007;2:686-693 37肺癌分期PET10/3/2022修訂后標(biāo)準(zhǔn) M1a

17、 惡性胸腔或心包積液惡性胸膜結(jié)節(jié)對側(cè)肺內(nèi)轉(zhuǎn)肺癌 M1 M1a 對側(cè)肺內(nèi)結(jié)節(jié)(轉(zhuǎn)移還是原發(fā)？) 38肺癌分期PET10/3/2022肺癌 M1 M1a 對側(cè)肺內(nèi)結(jié)節(jié)(轉(zhuǎn)移還是原發(fā)？) 38肺癌PET/CT診斷遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的價值左側(cè)腎上腺無放射性異常攝?。^） 肺癌39肺癌分期PET10/3/2022PET/CT診斷遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的價值左側(cè)腎上腺無放射性異常攝?。鼳drenal M1 M1b PET/CT冠狀位成像 CT示左側(cè)腎上腺侵犯 (箭頭) 左側(cè)腎上腺轉(zhuǎn)移(箭頭) 40肺癌分期PET10/3/2022Adrenal M1 M1b PET/CT冠狀位成像 CT示腎上腺 M1 M1b 肺 癌41肺癌分

18、期PET10/3/2022腎上腺 M1 M1b 肺 癌41肺癌分期PET10/腎上腺 M1 M1b 肺 癌 正常大小的腎上腺轉(zhuǎn)移（箭頭）42肺癌分期PET10/3/2022腎上腺 M1 M1b 肺 癌 正常大小腦 M1 M1b 43肺癌分期PET10/3/2022腦 M1 M1b 43肺癌分期PET10/3/2022骨 M1 M1b 肺癌(長箭頭) 骨轉(zhuǎn)移(短箭頭) 44肺癌分期PET10/3/2022骨 M1 M1b 肺癌(長箭頭) Radiologists may report TNM status but not usually actual stage as it may change with furthe