肺部良性腫瘤和腫瘤惡性病變培訓(xùn)課件

1、錯(cuò)構(gòu)瘤炎性假瘤硬化性血管瘤多形性腺瘤脂肪瘤纖維瘤平滑肌瘤神經(jīng)源性腫瘤軟骨瘤乳頭狀瘤淀粉樣瘤顆粒細(xì)胞瘤腦膜瘤成熟畸胎瘤血管腫瘤錯(cuò)構(gòu)瘤軟骨瘤肺錯(cuò)構(gòu)瘤pulmonary hamartoma肺錯(cuò)構(gòu)瘤pulmonary hamartoma概 述正常肺組織因胚胎發(fā)育異常瘤樣畸形，非真正的腫瘤肺內(nèi)：90% 支氣管：10%分中央型和周圍型 -中央型，發(fā)生于氣管、葉支氣管黏膜下 -周圍型，發(fā)生于肺內(nèi)，多位于胸膜下肺錯(cuò)構(gòu)瘤概 述正常肺組織因胚胎發(fā)育異常肺錯(cuò)構(gòu)瘤病理學(xué)起源于細(xì)支氣管的結(jié)締組織正常組織的不正常組合和排列成分：軟骨、脂肪、平滑肌、腺體、上皮細(xì)胞、骨組織或鈣化未見惡變報(bào)告邊緣整齊、呈輕度分葉狀，徑約16c

2、m肺錯(cuò)構(gòu)瘤病理學(xué)起源于細(xì)支氣管的結(jié)締組織肺錯(cuò)構(gòu)瘤呈分葉狀，切面有光澤肺錯(cuò)構(gòu)瘤呈分葉狀，切面有光澤肺錯(cuò)構(gòu)瘤玻璃軟骨與支氣管上皮緊密相伴肺錯(cuò)構(gòu)瘤玻璃軟骨與支氣管上皮緊密相伴肺錯(cuò)構(gòu)瘤臨床表現(xiàn)肺部良性腫瘤第一位一般為單發(fā)，多發(fā)者罕見男：女 約為2-4:1多見于40歲左右多無(wú)癥狀，極少咯血右肺較左肺多見，下葉較上葉多見肺錯(cuò)構(gòu)瘤臨床表現(xiàn)肺部良性腫瘤第一位肺錯(cuò)構(gòu)瘤影像學(xué)X線直徑多小于2.5cm境界清楚圓形或分葉狀腫塊可見鈣化點(diǎn)，有時(shí)呈爆米花狀，23%64.7%血管造影示不規(guī)則腫瘤血管，多為小動(dòng)脈肺錯(cuò)構(gòu)瘤影像學(xué)X線肺錯(cuò)構(gòu)瘤影像學(xué)CTHRCT部分同X線表現(xiàn)顯示脂肪及鈣化密度結(jié)節(jié)中心層面的CT值是診斷關(guān)鍵可不強(qiáng)化

3、，亦可顯著強(qiáng)化CT引導(dǎo)穿刺陽(yáng)性率較低肺錯(cuò)構(gòu)瘤影像學(xué)CT肺錯(cuò)構(gòu)瘤影像學(xué)MRI平掃 T1WI 中等信號(hào) T2WI 高信號(hào)增強(qiáng) T1WI 強(qiáng)化不明顯部分病變?cè)赥1WI和T2WI上顯示間隔，將病變分為不同的小葉間隔不強(qiáng)化，為軟骨組織肺錯(cuò)構(gòu)瘤影像學(xué)MRI肺錯(cuò)構(gòu)瘤鑒別診斷周圍型支氣管肺癌 -毛刺、深分葉、空泡征、支氣管充氣征 -腫瘤血管集束征、胸膜凹陷征、鈣化少見肺轉(zhuǎn)移瘤 -特別是骨肉瘤 -可見鈣化，常多發(fā)結(jié)節(jié)軟骨瘤 -肺內(nèi)極少見，術(shù)前確診困難 肺錯(cuò)構(gòu)瘤鑒別診斷周圍型支氣管肺癌肺錯(cuò)構(gòu)瘤Case 1男，62歲Case 1男，62歲肺部良性腫瘤和腫瘤惡性病變培訓(xùn)課件肺部良性腫瘤和腫瘤惡性病變培訓(xùn)課件肺部良性腫

4、瘤和腫瘤惡性病變培訓(xùn)課件肺部良性腫瘤和腫瘤惡性病變培訓(xùn)課件肺部良性腫瘤和腫瘤惡性病變培訓(xùn)課件肺部良性腫瘤和腫瘤惡性病變培訓(xùn)課件Case 2男，59歲Case 2男，59歲肺部良性腫瘤和腫瘤惡性病變培訓(xùn)課件肺部良性腫瘤和腫瘤惡性病變培訓(xùn)課件肺部良性腫瘤和腫瘤惡性病變培訓(xùn)課件肺部良性腫瘤和腫瘤惡性病變培訓(xùn)課件肺部良性腫瘤和腫瘤惡性病變培訓(xùn)課件Case 3男 ，65歲Case 3男 ，65歲肺部良性腫瘤和腫瘤惡性病變培訓(xùn)課件肺炎性假瘤pulmonary inflammatory pseudotumor肺炎性假瘤pulmonary inflammatory p概 述肺內(nèi)良性腫塊肺內(nèi)慢性炎癥產(chǎn)生的肉芽腫

5、、機(jī)化、纖維結(jié)締組織增生及相關(guān)的繼發(fā)病變形成的腫塊非真正腫瘤較為常見16歲以下患者最常見的孤立性肺原發(fā)病變肺炎性假瘤概 述肺內(nèi)良性腫塊肺炎性假瘤病理學(xué)一般位于肺實(shí)質(zhì)內(nèi)，累及支氣管少見絕大多數(shù)單發(fā)，少數(shù)可以癌變一般無(wú)完整包膜，但腫塊局限、邊界清楚病理學(xué)特征是組織學(xué)的多形性，含有多種細(xì)胞及成分，又可稱 -假乳頭狀瘤型、纖維組織細(xì)胞瘤型 -漿細(xì)胞瘤型、假淋巴瘤型 -炎癥性肌纖維母細(xì)胞瘤型肺炎性假瘤病理學(xué)一般位于肺實(shí)質(zhì)內(nèi)，累及支氣管少見肺炎性假瘤病理學(xué)炎癥性肌纖維母細(xì)胞瘤型形態(tài)學(xué)表現(xiàn)特殊的腫瘤亞型主要成分為梭形細(xì)胞伴有重度單核細(xì)胞浸潤(rùn)涉及2p23的染色體易位和表達(dá)ALK-1肺炎性假瘤病理學(xué)炎癥性肌纖維

6、母細(xì)胞瘤型肺炎性假瘤肺炎性假瘤邊界清楚，白色，質(zhì)硬肺炎性假瘤邊界清楚，白色，質(zhì)硬肺炎性假瘤炎癥性肌纖維母細(xì)胞瘤長(zhǎng)梭性肌樣細(xì)胞間伴有炎細(xì)胞肺炎性假瘤炎癥性肌纖維母細(xì)胞瘤長(zhǎng)梭性肌樣細(xì)胞間伴有炎細(xì)胞肺炎性假瘤炎癥性肌纖維母細(xì)胞瘤肺炎性假瘤炎癥性肌纖維母細(xì)胞瘤臨床表現(xiàn)女性多于男性多數(shù)年齡在50歲以下1/3的患者沒有臨床癥狀2/3的患者有慢性支氣管炎、肺炎及肺膿腫癥的病史，以及相應(yīng)的臨床癥狀咯血量一般較少肺炎性假瘤臨床表現(xiàn)女性多于男性肺炎性假瘤影像學(xué)X線圓形或橢圓形邊緣光滑銳利，有些模糊，似有毛刺或呈分葉狀 與支氣管肺癌很難鑒別無(wú)明確的好發(fā)部位大小在116cm，多數(shù)在4cm以下肺炎性假瘤影像學(xué)X線肺炎性

7、假瘤影像學(xué)CT平掃特點(diǎn)（1/3）多數(shù)位于雙肺下葉，靠近胸膜處“方形征”：病灶兩側(cè)邊緣平行垂直于胸膜“刀切征”：病灶某一部分邊緣平坦如刀切或略呈平行形，具有特征性“桃尖征”：病灶某一邊緣尖角狀突起，形似桃尖，為炎性假瘤包膜的粘連牽拉肺炎性假瘤影像學(xué)CT平掃特點(diǎn)（1/3）肺炎性假瘤肺部良性腫瘤和腫瘤惡性病變培訓(xùn)課件影像學(xué)CT平掃特點(diǎn)（2/3）邊緣特征：病灶邊緣毛糙，有較粗毛刺或鋸齒狀改變，有輕度分葉，大部分病灶邊緣欠清楚，肺窗顯示清楚，縱隔窗上消失或縮小“暈征”：病灶中心密度稍高，邊緣密度稍低，病灶周圍被一圈淡薄的云霧樣略高密度陰影環(huán)繞，范圍狹窄，呈暈圈樣改變肺炎性假瘤影像學(xué)CT平掃特點(diǎn)（2/3）

8、肺炎性假瘤影像學(xué)CT平掃特點(diǎn)（3/3）炎性病變周圍血管紋理稍多、增粗，但走行無(wú)異常改變“支氣管充氣征”：不是特征性表現(xiàn)“胸膜尾征”：病灶與胸膜呈多條弧形粘連帶，以水樣密度影向病灶外側(cè)延伸空洞：?jiǎn)蝹€(gè)或多個(gè)，洞壁光滑，部分呈蜂房樣透亮區(qū) 癌灶少見肺炎性假瘤影像學(xué)CT平掃特點(diǎn)（3/3）肺炎性假瘤影像學(xué)CT增強(qiáng)特點(diǎn)明顯均勻性強(qiáng)化增強(qiáng)后CT值一般超過100HU常在120HU以上 -首先考慮炎性假瘤、肺不張、良性腫瘤或 某些轉(zhuǎn)移瘤（如甲狀腺癌肺轉(zhuǎn)移）研究表明：動(dòng)態(tài)掃描，炎性結(jié)節(jié)增強(qiáng)的程度和持續(xù)時(shí)間比惡性結(jié)節(jié)更顯著、更長(zhǎng)肺炎性假瘤影像學(xué)CT增強(qiáng)特點(diǎn)肺炎性假瘤影像學(xué)MRIT1WI ：較肌肉信號(hào)高信號(hào)或較高信號(hào)

9、 -一般腫瘤T1WI呈低信號(hào) -炎性假瘤T1WI呈較高信號(hào)，可能與其組織 結(jié)構(gòu)較致密，細(xì)胞成分較多有關(guān)T2WI：較肌肉信號(hào)高信號(hào)或較高信號(hào)肺炎性假瘤影像學(xué)MRI肺炎性假瘤鑒別診斷支氣管肺癌臨床癥狀明顯，逐漸加重倍增時(shí)間短、發(fā)展快偏心性厚壁空洞，洞壁內(nèi)有癌結(jié)節(jié)結(jié)核球上葉尖后段或下葉背段密度均勻，可有鈣化衛(wèi)星灶炎性假瘤臨床癥狀輕，或無(wú)癥狀增長(zhǎng)緩慢，或無(wú)增長(zhǎng)單個(gè)或多個(gè)空洞，甚至呈蜂房樣低密度影肺炎性假瘤鑒別診斷支氣管肺癌炎性假瘤肺炎性假瘤Case典型病例肺炎性假瘤Case典型病例肺炎性假瘤肺部良性腫瘤和腫瘤惡性病變培訓(xùn)課件肺部良性腫瘤和腫瘤惡性病變培訓(xùn)課件邊緣變化邊緣變化硬化性血管瘤pulmonar

10、y sclerosing hemangiomsclerosing hemangiom of the lungPSH/SHL硬化性血管瘤pulmonary sclerosing he概 述病因及發(fā)病機(jī)制尚不清楚肺毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞產(chǎn)生的腫瘤可有家族史多數(shù)研究顯示，其細(xì)胞來源為上皮細(xì)胞硬化性血管瘤概 述病因及發(fā)病機(jī)制尚不清楚硬化性血管瘤病理學(xué)PSH組織學(xué)形態(tài)類型 -實(shí)體型、乳頭型、硬化型、血管瘤型組織學(xué)特征 -實(shí)性細(xì)胞團(tuán)及黏液樣基質(zhì)內(nèi)散在有白細(xì)胞 -血管瘤樣增生伴管壁硬化傾向 -增生的小血管呈乳頭狀突向氣腔內(nèi) -存在出血及硬化區(qū)研究表明，其為肺上皮細(xì)胞源性腫瘤， 即II型肺泡細(xì)胞瘤硬化性血管瘤病理學(xué)

11、PSH組織學(xué)形態(tài)類型硬化性血管瘤硬化性血管瘤黃色實(shí)性區(qū)與新鮮出血灶及纖維化區(qū)相交錯(cuò)硬化性血管瘤黃色實(shí)性區(qū)與新鮮出血灶及纖維化區(qū)相交錯(cuò)硬化性血管瘤低倍鏡可見乳頭狀結(jié)構(gòu)硬化性血管瘤低倍鏡可見乳頭狀結(jié)構(gòu)硬化性血管瘤非腫瘤性細(xì)支氣管肺泡上皮圍繞腫瘤性“間質(zhì)細(xì)胞”硬化性血管瘤非腫瘤性細(xì)支氣管肺泡上皮圍繞腫瘤性“間質(zhì)細(xì)胞”臨床表現(xiàn)女性多見，男女比約為3:8多發(fā)于4060歲生長(zhǎng)緩慢多為咳嗽最突出，胸痛、胸背痛、發(fā)熱，部分表現(xiàn)為咯血，也可無(wú)任何癥狀一般為良性 -文獻(xiàn)報(bào)告少數(shù)病例發(fā)生局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移硬化性血管瘤臨床表現(xiàn)女性多見，男女比約為3:8硬化性血管瘤影像學(xué)X線肺野內(nèi)孤立圓形或橢圓形陰影邊界清晰、密度均勻部分

12、呈分葉狀其內(nèi)偶見鈣化X線所見較難與支氣管肺癌相鑒別硬化性血管瘤影像學(xué)X線硬化性血管瘤影像學(xué)CT類圓形孤立性肺結(jié)節(jié)（SPN）輪廓清楚、邊緣光滑、銳利可有淺分葉和小鈣化多數(shù)位于肺邊緣近胸膜下硬化性血管瘤影像學(xué)CT硬化性血管瘤影像學(xué)CT平掃 -薄層見腫瘤內(nèi)有界限清晰的高密度與低密度之分 -密度均勻，偶見空氣新月征 -空氣新月征：特征性表現(xiàn) 空氣半月征？硬化性血管瘤影像學(xué)CT硬化性血管瘤空氣新月征象病理病灶周圍有纖維假性包膜形成，瘤組織因毛細(xì)血管增生延長(zhǎng)，管壁玻璃樣變，并形成乳突樣突起深入氣道，使氣道變成不規(guī)則的裂隙，從而使腫瘤與包膜間形成半環(huán)狀游離空氣腔隙；未分化的肺間質(zhì)細(xì)胞不斷增生和透明樣變，圍繞

13、支氣管導(dǎo)致遠(yuǎn)端的空氣腔隙擴(kuò)大硬化性血管瘤空氣新月征象病理病灶周圍有纖維假性包膜形成，瘤組織因毛細(xì)血管影像學(xué)CT增強(qiáng) -低密度區(qū)基本不強(qiáng)化，高密度區(qū)強(qiáng)化明顯 -腫塊強(qiáng)化明顯且出現(xiàn)混雜密度 -逐漸均勻強(qiáng)化 -貼邊血管征 即位于肺門旁的病灶周圍見血管呈繞球狀強(qiáng)化 周圍型的病灶與強(qiáng)化明顯的支氣管血管相連？硬化性血管瘤提示診斷此表現(xiàn)較為特征影像學(xué)CT硬化性血管瘤提示診斷此表現(xiàn)較為特征影像學(xué)MRIT1WI 等信號(hào)為主，其內(nèi)呈不均勻稍低信號(hào)T2WI 等信號(hào)、不均勻高信號(hào)、低信號(hào)（鈣化）增強(qiáng) 延遲掃描呈明顯強(qiáng)化硬化性血管瘤影像學(xué)MRI硬化性血管瘤鑒別診斷錯(cuò)構(gòu)瘤 -爆米花狀鈣化 -HRCT檢出瘤內(nèi)脂肪成分 -基

14、本不發(fā)生囊變結(jié)核球 -瘤周衛(wèi)星灶 -環(huán)形強(qiáng)化支氣管肺癌-不發(fā)生囊變硬化性血管瘤-肺內(nèi)結(jié)節(jié)（腫塊）中發(fā)現(xiàn)囊變提示PSH-增強(qiáng)薄層CT是關(guān)鍵硬化性血管瘤鑒別診斷錯(cuò)構(gòu)瘤支氣管肺癌硬化性血管瘤Case 1男，47, 173370Case 1男，47, 173370肺部良性腫瘤和腫瘤惡性病變培訓(xùn)課件肺部良性腫瘤和腫瘤惡性病變培訓(xùn)課件界限清晰的高密度與低密度之分界限清晰的高密度與低密度之分Case 2女，35歲，162951Case 2女，35歲，162951肺部良性腫瘤和腫瘤惡性病變培訓(xùn)課件界限清晰的高密度與低密度之分界限清晰的高密度與低密度之分參考書圖片參考書圖片參考書圖片參考書圖片多形性腺瘤pleo

15、mophic adenoma多形性腺瘤pleomophic adenoma概述及病理良性混合瘤無(wú)特殊致病因子可復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移一種具有上皮和結(jié)締組織的腫瘤由腺體、黏液樣及軟骨樣基質(zhì)和肌上皮細(xì)胞組織有界限，無(wú)包膜，切面呈灰白色多形性腺瘤概述及病理良性混合瘤多形性腺瘤上皮及肌上皮細(xì)胞包埋于黏液樣基質(zhì)中多形性腺瘤上皮及肌上皮細(xì)胞包埋于黏液樣基質(zhì)中多形性腺瘤臨床表現(xiàn)可發(fā)生在1174歲，6070歲更為常見性別無(wú)差異大多數(shù)是中央型病變 -位于支氣管內(nèi)息肉樣腫塊 -最常出現(xiàn)阻塞性癥狀少數(shù)是外周型病變 -偶爾體檢發(fā)現(xiàn)多形性腺瘤臨床表現(xiàn)可發(fā)生在1174歲，6070歲更為常見多形性腺瘤影像表現(xiàn)CT大小在1.5cm16c

16、m之間氣管內(nèi)息肉樣腫塊 -典型病變通常與一個(gè)大支氣管或次支氣管相關(guān) -不同程度的管腔閉塞 -阻塞性肺氣腫、炎癥、肺不張周圍性肺腫塊多形性腺瘤影像表現(xiàn)CT多形性腺瘤鑒別診斷細(xì)胞學(xué)及纖維支氣管鏡提示診斷確診需要完全切除多形性腺瘤鑒別診斷細(xì)胞學(xué)及纖維支氣管鏡提示診斷多形性腺瘤Case 1F,67Case 1F,67肺部良性腫瘤和腫瘤惡性病變培訓(xùn)課件肺部良性腫瘤和腫瘤惡性病變培訓(xùn)課件肺部良性腫瘤和腫瘤惡性病變培訓(xùn)課件肺部良性腫瘤和腫瘤惡性病變培訓(xùn)課件肺部良性腫瘤和腫瘤惡性病變培訓(xùn)課件脂肪瘤lipomas of bronchus and lung脂肪瘤lipomas of bronchus and lu

17、概 述肺部脂肪組織形成的良性腫瘤占肺良性腫瘤的0.1%氣管脂肪瘤更罕見脂肪瘤概 述肺部脂肪組織形成的良性腫瘤脂肪瘤病理學(xué)及臨床表現(xiàn)支氣管脂肪瘤 -來源于支氣管黏膜下脂肪，通常有蒂 -左主支氣管及肺葉支氣管多見，啞鈴狀 -生長(zhǎng)在中央支氣管者：咳嗽、咯血、阻塞 性肺炎、肺不張、支氣管擴(kuò)張 -經(jīng)內(nèi)鏡切除后可復(fù)發(fā)胸膜下脂肪瘤 -來源于肺邊緣部的細(xì)支氣管，接近臟層胸膜 -一般無(wú)癥狀脂肪瘤病理學(xué)及臨床表現(xiàn)支氣管脂肪瘤脂肪瘤影像學(xué)X線 -胸片表現(xiàn)一般和支氣管阻塞有關(guān) -阻塞性肺氣腫、阻塞性肺炎 -容易漏診：脂肪密度CT -高特異性和高敏感性：脂肪組織 脂肪瘤影像學(xué)X線脂肪瘤鑒別診斷錯(cuò)構(gòu)瘤脂肪密度鈣化成分脂肪

18、瘤鑒別診斷錯(cuò)構(gòu)瘤脂肪瘤肺纖維瘤pulmonary fibroma肺纖維瘤pulmonary fibroma概 述肺部的一種罕見良性腫瘤術(shù)前難以區(qū)別需經(jīng)病理明確診斷肺纖維瘤概 述肺部的一種罕見良性腫瘤肺纖維瘤病理學(xué)發(fā)生在支氣管壁或外周肺組織內(nèi)病變呈白色、塊狀與鄰近支氣管不相連接邊緣整齊，無(wú)包膜由膠原束和成纖維細(xì)胞構(gòu)成中央呈玻璃樣變無(wú)骨化肺纖維瘤病理學(xué)發(fā)生在支氣管壁或外周肺組織內(nèi)肺纖維瘤臨床表現(xiàn)女性多見好發(fā)于2040歲無(wú)癥狀或癥狀輕一般體檢發(fā)現(xiàn)肺纖維瘤臨床表現(xiàn)女性多見肺纖維瘤影像學(xué)X線邊緣整齊的致密陰影CT肺內(nèi)腫塊，大小不等輪廓光滑，有或無(wú)淺分葉、無(wú)毛刺內(nèi)部密度均勻，可以沙粒樣鈣化腫物周邊明顯強(qiáng)化

19、肺纖維瘤影像學(xué)X線肺纖維瘤鑒別診斷病例少見病理檢查是唯一確診手段肺纖維瘤鑒別診斷病例少見肺纖維瘤平滑肌瘤pulmonary leiomyoma平滑肌瘤pulmonary leiomyoma概 述肺內(nèi)良性腫瘤的2%非常罕見45%位于支氣管內(nèi)55%位于肺實(shí)質(zhì)內(nèi)和氣管內(nèi)近年文獻(xiàn)報(bào)道，本腫瘤可見于伴有EBV和HIV感染的兒童平滑肌瘤概 述肺內(nèi)良性腫瘤的2%平滑肌瘤病理學(xué)來源于氣管壁平滑肌好發(fā)于氣管中上1/3區(qū)域（平滑肌纖維豐富）完整包膜，直徑一般小于3.0cm腫瘤切面灰紅色，有漩渦結(jié)構(gòu)，質(zhì)地堅(jiān)實(shí)細(xì)胞與正常平滑肌細(xì)胞相似間質(zhì)內(nèi)纖維組織較少分為肺內(nèi)型和支氣管內(nèi)型平滑肌瘤病理學(xué)來源于氣管壁平滑肌平滑肌瘤臨床表現(xiàn)肺內(nèi)型：女性多于男性，中青年人氣管型：性別無(wú)差異，1572歲可有癥狀，或無(wú)癥狀系腫物堵塞較大氣道所致 -支氣管哮喘 -支氣管炎 -端坐呼吸平滑肌瘤臨床表現(xiàn)肺內(nèi)型：女性多于男性，中青年人平滑肌瘤影像學(xué)X線SPN，邊緣清楚銳利，可有淺分葉，無(wú)毛刺CT氣管內(nèi)平滑肌瘤 -位于氣管黏膜下，廣基底，無(wú)蒂，表面光滑 -輪廓光整，密度均勻，偶有囊變，明顯強(qiáng)化支氣管