胃部疾病CT表現(xiàn)培訓課件

1、胃的正常解剖、生理及X線表現(xiàn)胃的解剖X線表現(xiàn)：分型：牛角型、中間型、瀑布型、無力型分部：賁門、胃底、胃體、胃竇(前庭部、幽門前區(qū)、小彎、大彎、角切跡、胃下極)胃壁結(jié)構(gòu)：粘膜層(粘膜固有層、粘膜肌層、粘膜下層)肌層：纖維層、環(huán)肌層、縱肌層漿膜層：在胃外的表面胃部疾病CT表現(xiàn)10/3/20221胃的正常解剖、生理及X線表現(xiàn)胃的解剖X線表現(xiàn)：胃部疾病CT表胃部疾病CT表現(xiàn)10/3/20222胃部疾病CT表現(xiàn)10/3/20222胃部疾病CT表現(xiàn)10/3/20223胃部疾病CT表現(xiàn)10/3/20223粘膜皺襞：胃底：網(wǎng)狀體部：平行(小彎側(cè))，5cm，鋸齒狀(大彎側(cè))竇部：平行、橫行、斜行微皺襞：胃小區(qū)，

2、13mm，圓形、長圓形、 多角形胃小溝，5mm表淺型(型)：淺表隆起型(a型)：病變隆起5mm淺表平坦型(b型)：病變高度不明顯淺表凹陷型(c型)：病變高度凹陷5mm胃部疾病CT表現(xiàn)10/3/202250病理：胃部疾病CT表現(xiàn)10/3/202250胃部疾病CT表現(xiàn)10/3/202251胃部疾病CT表現(xiàn)10/3/202251進展期胃癌病理：按Borrman分型法巨塊型(型)限局潰瘍型(型)浸潤潰瘍型(型)浸潤型(型)胃部疾病CT表現(xiàn)10/3/202252進展期胃癌病理：按Borrman分型法胃部疾病CT表現(xiàn)10/胃部疾病CT表現(xiàn)10/3/202253胃部疾病CT表現(xiàn)10/3/202253潰瘍癌變

3、：潰瘍邊緣有癌細胞潰瘍底部肌層完全破壞，為肉芽纖維組織取代潰瘍周圍血管有閉塞性動脈內(nèi)膜炎潰瘍周圍的粘膜肌層和肌層互相連合胃部疾病CT表現(xiàn)10/3/202254潰瘍癌變：胃部疾病CT表現(xiàn)10/3/202254影像學表現(xiàn)：進展期胃癌表現(xiàn)典型，分為蕈傘型、潰瘍型、浸潤型和混合型各型共同特點：粘膜皺襞破壞、中斷、消失胃壁肌層破壞，致胃壁僵硬，蠕動消失腫瘤占據(jù)胃腔或胃壁致胃部不同程度狹窄胃體部及竇部的腫瘤可觸及包塊，包塊移動度的好壞可估計病變對周圍臟器有無侵犯胃部疾病CT表現(xiàn)10/3/202255影像學表現(xiàn)：胃部疾病CT表現(xiàn)10/3/202255各型胃癌的特殊征象：蕈傘型(Borrman型)：胃腔內(nèi)有充

4、盈缺損，雙對比時充氣良好的腔內(nèi)可見軟組織塊影潰瘍型(Borrman、型)：龕影呈盤狀、不規(guī)則，系腔內(nèi)或腔內(nèi)外龕影。邊緣不規(guī)則有指壓征、裂隙征龕影周圍為不規(guī)則癌組織圍繞構(gòu)成“環(huán)堤征”浸潤型(Borrman型)：彌漫浸潤型：全胃或大部胃被浸潤革袋胃局限浸潤型：漏斗胃等胃部疾病CT表現(xiàn)10/3/202256各型胃癌的特殊征象：胃部疾病CT表現(xiàn)10/3/202256胃部疾病CT表現(xiàn)10/3/202257胃部疾病CT表現(xiàn)10/3/202257胃潰瘍癌變的X線表現(xiàn)龕影口部指壓跡征龕影口部之內(nèi)的結(jié)節(jié)狀影個別粘膜紋呈杵狀中斷環(huán)堤形成龕影口部呈鈍角狀潰瘍變淺變大胃部疾病CT表現(xiàn)10/3/202258胃潰瘍癌變的

5、X線表現(xiàn)胃部疾病CT表現(xiàn)10/3/202258特殊部位的胃癌賁門癌賁門部軟組織塊胃底變形和胃體上部的浸潤賁門區(qū)龕影食管下端浸潤鋇流分叉、轉(zhuǎn)向和噴射現(xiàn)象胃竇癌胃竇狹窄，呈漏斗狀、長條狀、線狀狹窄近端，肩胛征、袖口征狹窄遠端，球底部壓跡或幽門梗阻胃部疾病CT表現(xiàn)10/3/202259特殊部位的胃癌胃部疾病CT表現(xiàn)10/3/202259胃部疾病CT表現(xiàn)10/3/202260胃部疾病CT表現(xiàn)10/3/202260胃部疾病CT表現(xiàn)10/3/202261胃部疾病CT表現(xiàn)10/3/202261胃部疾病CT表現(xiàn)10/3/202262胃部疾病CT表現(xiàn)10/3/202262胃部疾病CT表現(xiàn)10/3/202263胃

6、部疾病CT表現(xiàn)10/3/202263鑒別診斷：潰瘍型胃癌與良性胃潰瘍的X線鑒別診斷胃竇良惡性狹窄鑒別診斷胃部疾病CT表現(xiàn)10/3/202264鑒別診斷：胃部疾病CT表現(xiàn)10/3/202264潰瘍型胃癌與良性胃潰瘍的X線鑒別診斷胃部疾病CT表現(xiàn)10/3/202265潰瘍型胃癌與良性胃潰瘍的X線鑒別診斷胃部疾病CT表現(xiàn)10/3胃竇良、惡性狹窄鑒別要點胃部疾病CT表現(xiàn)10/3/202266胃竇良、惡性狹窄鑒別要點胃部疾病CT表現(xiàn)10/3/20226胃其他腫瘤病變胃平滑肌瘤胃平滑肌腫瘤是最常見的胃間質(zhì)腫瘤，占全胃腸道平滑肌腫瘤的4/5。良惡性難以區(qū)分，多見于胃底及胃體部影像特征：突出于腔內(nèi)腫塊，呈分葉

7、狀，有壞死時呈“牛眼征”。少數(shù)可有“套疊征”壁內(nèi)型腫瘤，切線位呈龕影（易誤為良性潰瘍）粘膜下型，可呈“粘膜撐開征”腫瘤5cm時多為惡性胃部疾病CT表現(xiàn)10/3/202267胃其他腫瘤病變胃平滑肌瘤胃部疾病CT表現(xiàn)10/3/20226胃部疾病CT表現(xiàn)10/3/202268胃部疾病CT表現(xiàn)10/3/202268胃部疾病CT表現(xiàn)10/3/202269胃部疾病CT表現(xiàn)10/3/202269胃部疾病CT表現(xiàn)10/3/202270胃部疾病CT表現(xiàn)10/3/202270胃惡性淋巴瘤較少見，但全胃腸道淋巴瘤1/3發(fā)生于胃。包括淋巴肉瘤、網(wǎng)狀細胞肉瘤、何杰金氏病X線表現(xiàn)：息肉型：圓形或橢圓形息肉樣隆起，較大可達510cm潰瘍型：病變部位并發(fā)潰瘍，周邊隆起中間型：有潰瘍，無明顯周邊隆起浸潤型：病變廣泛，胃壁增厚，但胃腔縮小不明顯。胃壁僵硬不明顯，可見蠕動波胃部疾病CT表現(xiàn)10/3/202271胃惡性淋巴瘤胃部疾病CT表現(xiàn)10/3/202271胃部疾病CT表現(xiàn)10/3/202272胃部疾病CT表現(xiàn)10/3/202272胃部疾病CT表現(xiàn)10/3/202273胃部疾病CT表現(xiàn)10/3/202273胃的其它疾病胃粘膜脫垂胃粘膜向外移動，居于胃外。分可復性和不可復性兩類（以前者多見）X線表現(xiàn)：少量脫入時，幽門管有條形粘膜皺襞，遠端稍越過幽門進入球底一般脫垂，幽門管增寬，其內(nèi)可見粘膜紋，球底見圓