腰椎間盤(pán)突出影像學(xué)培訓(xùn)課件

1、腰椎間盤(pán)突出影像學(xué)腰椎間盤(pán)突出影像學(xué)一、腰椎大體解剖二、腰椎間盤(pán)突出三、腰椎椎管狹窄四、腰椎間盤(pán)退變五、腰椎滑脫2腰椎間盤(pán)突出影像學(xué)一、腰椎大體解剖2腰椎間盤(pán)突出影像學(xué)一、腰椎大體解剖二、腰椎間盤(pán)突出三、腰椎椎管狹窄四、腰椎間盤(pán)退變五、腰椎滑脫3腰椎間盤(pán)突出影像學(xué)一、腰椎大體解剖3腰椎間盤(pán)突出影像學(xué)腰椎結(jié)構(gòu)椎體椎弓根椎板上關(guān)節(jié)突棘突橫突椎孔4腰椎間盤(pán)突出影像學(xué)腰椎結(jié)構(gòu)椎體椎弓根椎板上關(guān)節(jié)突棘突橫突椎孔4腰椎間盤(pán)突出影像腰椎結(jié)構(gòu)關(guān)節(jié)突上關(guān)節(jié)突脊椎峽部下關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)峽部5腰椎間盤(pán)突出影像學(xué)腰椎結(jié)構(gòu)關(guān)節(jié)突上關(guān)節(jié)突脊椎峽部下關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)峽部5腰椎間腰椎結(jié)構(gòu)椎弓根切跡淺切跡深切跡椎間孔椎間孔，神

2、經(jīng)根出口6腰椎間盤(pán)突出影像學(xué)腰椎結(jié)構(gòu)椎弓根切跡淺切跡深切跡椎間孔椎間孔，神經(jīng)根出口6腰椎解剖生理特點(diǎn)1. 腰骶椎生理屈度： 腰段前凸，骶段后凸， 腰骶段應(yīng)力集中 容易退變，損傷7腰椎間盤(pán)突出影像學(xué)解剖生理特點(diǎn)7腰椎間盤(pán)突出影像學(xué)頸椎前凸 20- 40脊柱生理彎曲骶骨后凸傾斜 34度腰椎前凸 30- 50胸椎后凸 20- 408腰椎間盤(pán)突出影像學(xué)頸椎前凸 20- 40脊柱生理彎曲骶骨后凸傾斜腰椎前凸 腰椎X線檢查9腰椎間盤(pán)突出影像學(xué)腰椎X線檢查9腰椎間盤(pán)突出影像學(xué)腰椎管測(cè)量1. 椎管前后徑2. 椎弓根間徑3. 椎管4. 側(cè)隱窩寬度5. 椎板間徑10腰椎間盤(pán)突出影像學(xué)腰椎管測(cè)量1. 椎管前后徑10

3、腰椎間盤(pán)突出影像學(xué)腰椎管測(cè)量：在脊柱橫軸CT檢查中，對(duì)椎管的大小可以從五方面分析： 椎管前后徑（矢狀徑） 平均值16-17mm，下限11.5mm 椎弓根間徑（椎管橫徑）平均值20-30mm，下限16mm11腰椎間盤(pán)突出影像學(xué)腰椎管測(cè)量：11腰椎間盤(pán)突出影像學(xué)腰椎管測(cè)量：關(guān)節(jié)間徑： L1約15（9-24）mm L3約18（9-27）mm L5約24（9-39）mm 椎管面積測(cè)量：平均值2.1-2.4 cm2， 下限1.45cm12腰椎間盤(pán)突出影像學(xué)腰椎管測(cè)量：12腰椎間盤(pán)突出影像學(xué)腰椎管測(cè)量：側(cè)隱窩寬度 L2約13 （6-21）mmL3約12 （6-18）mmL4約13 （4-20）mmL5約7

4、 （2-15）mmS1約6 （2-14）mm13腰椎間盤(pán)突出影像學(xué)腰椎管測(cè)量：13腰椎間盤(pán)突出影像學(xué)腰椎椎間盤(pán)的厚度14腰椎間盤(pán)突出影像學(xué)腰椎椎間盤(pán)的厚度14腰椎間盤(pán)突出影像學(xué)一、腰椎大體解剖二、腰椎間盤(pán)突出三、腰椎椎管狹窄四、腰椎間盤(pán)退變五、腰椎滑脫15腰椎間盤(pán)突出影像學(xué)一、腰椎大體解剖15腰椎間盤(pán)突出影像學(xué)腰椎間盤(pán)突出癥定義： 1. 因椎間盤(pán)變性，纖維環(huán)破裂，髓核突出 2. 刺激或壓迫神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)所表現(xiàn)的一種 綜合征 3.是腰腿痛最常見(jiàn)的原因 4. 約9096好發(fā)于L4/5, L5/S116腰椎間盤(pán)突出影像學(xué)腰椎間盤(pán)突出癥定義：16腰椎間盤(pán)突出影像學(xué)椎 間 盤(pán) 運(yùn)動(dòng)節(jié)段的纖維軟骨連接占

5、脊柱 長(zhǎng)度出現(xiàn)在 C2-C3 到 L5-S1可以壓縮，拉伸和旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)體內(nèi)最大無(wú)血結(jié)構(gòu)前柱承擔(dān)80的應(yīng)力中柱和后主承擔(dān)20應(yīng)力 1983年Denis提出三柱分類概念，提出脊柱的穩(wěn)定性有賴于中柱的完整，而并非決定于后方韌帶復(fù)合結(jié)構(gòu)。Denis提出三柱分類：將脊柱分為前、中、后三柱。前柱：前縱韌帶、椎體前二分之一、椎間盤(pán)的前部。中柱：椎體后二分之一、后縱韌帶。后柱：關(guān)節(jié)突、黃韌帶、棘間韌帶、棘上韌帶。17腰椎間盤(pán)突出影像學(xué)椎 間 盤(pán) 運(yùn)動(dòng)節(jié)段的纖維軟骨連接前柱承擔(dān)80的應(yīng)力中柱和18椎間盤(pán)壓力負(fù)荷的變化腰椎間盤(pán)突出影像學(xué)18椎間盤(pán)壓力負(fù)荷的變化腰椎間盤(pán)突出影像學(xué)脊椎結(jié)構(gòu)間盤(pán)終板骨突環(huán)軟骨終板骨性終板

6、19腰椎間盤(pán)突出影像學(xué)脊椎結(jié)構(gòu)間盤(pán)終板骨突環(huán)軟骨終板骨性終板19腰椎間盤(pán)突出影像學(xué)椎間盤(pán)髓核髓核位于中央部分黏液膠凍樣物質(zhì) 含水量高抵抗軸向壓力20腰椎間盤(pán)突出影像學(xué)椎間盤(pán)髓核髓核位于中央部分20腰椎間盤(pán)突出影像學(xué)椎 間 盤(pán)纖維環(huán)間盤(pán)的外邊部分薄片對(duì)抗各方向剪力薄片組成纖維環(huán)多層膠原纖維30傾斜 鄰近層反向21腰椎間盤(pán)突出影像學(xué)椎 間 盤(pán)纖維環(huán)薄片對(duì)抗各方向剪力薄片組成纖維環(huán)多層膠原纖維椎 間 盤(pán)22腰椎間盤(pán)突出影像學(xué)椎 間 盤(pán)22腰椎間盤(pán)突出影像學(xué)椎 間 盤(pán)最大的無(wú)血管組織營(yíng)養(yǎng)來(lái)自終板的擴(kuò)散擴(kuò)散障礙導(dǎo)致椎間盤(pán)退變23腰椎間盤(pán)突出影像學(xué)椎 間 盤(pán)最大的無(wú)血管組織23腰椎間盤(pán)突出影像學(xué)病因椎間盤(pán)

7、退行性變：是基本因素 纖維環(huán)、髓核含水量減少 髓核失去彈性 纖維環(huán)向心性裂隙損傷：積累性勞損，反復(fù)彎腰，扭轉(zhuǎn) 遺傳：年輕患者有家族史，有色人種發(fā)病低妊娠：盆腔、下腰部充血，結(jié)構(gòu)松弛24腰椎間盤(pán)突出影像學(xué)病因椎間盤(pán)退行性變：是基本因素24腰椎間盤(pán)突出影像學(xué)臨床表現(xiàn)性別：男女： 46/1年齡： 2050ys 90 50ys 4最常見(jiàn)節(jié)段 : L4/5 (國(guó)內(nèi)) L5S1（歐美）25腰椎間盤(pán)突出影像學(xué)臨床表現(xiàn)性別：男女： 46/125腰椎間盤(pán)突出影像學(xué)臨床表現(xiàn) 腰痛：91% 患者中為早期癥狀坐骨神經(jīng)痛(sciatica):從下腰部向臀部、大腿后方、小腿外側(cè)直到足部的放射痛噴嚏或咳嗽加重（60） 化學(xué)

8、性刺激、自身免疫反應(yīng)突出髓核壓迫或牽張已有炎癥的神經(jīng)根受壓的神經(jīng)根缺血馬尾神經(jīng)根受壓 鞍區(qū)麻木 大小便失禁26癥狀腰椎間盤(pán)突出影像學(xué)臨床表現(xiàn) 腰痛：91% 患者中為早期癥狀26癥狀腰椎間盤(pán)突出臨床表現(xiàn)1. 腰椎側(cè)突和生理曲度消失（姿勢(shì)性代償性畸型）27體征腰椎間盤(pán)突出影像學(xué)臨床表現(xiàn)1. 腰椎側(cè)突和生理曲度消失（姿勢(shì)性代償性畸型）27臨床表現(xiàn)2 腰部活動(dòng)受限, 前屈最明顯 3 壓痛和骶棘肌痙攣：89%4 直腿抬高試驗(yàn)及加強(qiáng)試驗(yàn) 正常神經(jīng)根有2 6 mm的線性滑動(dòng) 神經(jīng)根受壓或者粘連，使滑動(dòng)度減少，抬高60度以內(nèi)出現(xiàn)坐骨神經(jīng)痛 健腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性 多發(fā)生在 L4/5 和L5S128體征腰椎間盤(pán)突出影

9、像學(xué)臨床表現(xiàn)2 腰部活動(dòng)受限, 前屈最明顯 28體征腰椎間盤(pán)突出分型根據(jù)病理變化、CT、MRI及治療方法29膨隆型突出型脫垂游離型Schmorl結(jié)節(jié)及經(jīng)骨突出型腰椎間盤(pán)突出影像學(xué)分型根據(jù)病理變化、CT、MRI及治療方法29膨隆型腰椎間盤(pán)突30腰椎間盤(pán)突出影像學(xué)30腰椎間盤(pán)突出影像學(xué)正常間盤(pán)及病理間盤(pán)31腰椎間盤(pán)突出影像學(xué)正常間盤(pán)及病理間盤(pán)31腰椎間盤(pán)突出影像學(xué)病理椎間盤(pán)32腰椎間盤(pán)突出影像學(xué)病理椎間盤(pán)32腰椎間盤(pán)突出影像學(xué)分型33脫出型 突出型腰椎間盤(pán)突出影像學(xué)分型33脫出型 突分型34脫垂游離型椎管內(nèi)游離型腰椎間盤(pán)突出影像學(xué)分型34脫垂游離型椎管內(nèi)游離型腰椎間盤(pán)突出影像學(xué)分型35Schmor

10、l nodus腰椎間盤(pán)突出影像學(xué)分型35Schmorl nodus腰椎間盤(pán)突出影像學(xué)椎間盤(pán)水平 受累神經(jīng)根 疼痛部位* 感覺(jué)減退區(qū) 肌無(wú)力 反射減弱或消失 L2-3 L3 股神經(jīng)痛L3皮節(jié) 膝伸直、大腿內(nèi)收 膝腱反射減弱 L3-4 L4 脛骨前肌膝腱反射減弱或消失L4-5 L5 坐骨神經(jīng)痛 姆指?jìng)?cè)姆指背屈L5-S1 S1 坐骨神經(jīng)痛 小指?jìng)?cè)臀大肌、足外翻跟腱反射減弱突向中 央 全部馬尾神經(jīng) 腰痛、排尿困難 膝、跟腱反射減弱 下肢肌麻痹、大小便困難因階段不同 股神經(jīng)痛L4皮節(jié)36腰椎間盤(pán)突出影像學(xué)椎間盤(pán)水平 受累神經(jīng)根 疼痛部位* 感覺(jué)減退區(qū) 肌無(wú)力 反射37腰椎間盤(pán)突出影像學(xué)37腰椎間盤(pán)突出影

11、像學(xué)38腰椎間盤(pán)突出影像學(xué)38腰椎間盤(pán)突出影像學(xué)39腰椎間盤(pán)突出影像學(xué)39腰椎間盤(pán)突出影像學(xué)40腰椎間盤(pán)突出影像學(xué)40腰椎間盤(pán)突出影像學(xué)41腰椎間盤(pán)突出影像學(xué)41腰椎間盤(pán)突出影像學(xué)42腰椎間盤(pán)突出影像學(xué)42腰椎間盤(pán)突出影像學(xué)43腰椎間盤(pán)突出影像學(xué)43腰椎間盤(pán)突出影像學(xué)44腰椎間盤(pán)突出影像學(xué)44腰椎間盤(pán)突出影像學(xué)45腰椎間盤(pán)突出影像學(xué)45腰椎間盤(pán)突出影像學(xué)MRI46CT腰椎間盤(pán)突出影像學(xué)MRI46CT腰椎間盤(pán)突出影像學(xué)一、腰椎大體解剖二、腰椎間盤(pán)突出三、腰椎椎管狹窄四、腰椎間盤(pán)退變五、腰椎滑脫47腰椎間盤(pán)突出影像學(xué)一、腰椎大體解剖47腰椎間盤(pán)突出影像學(xué)概述定義:椎管狹窄癥是一組慢性進(jìn)行性腰脊髓、

12、馬尾及脊神經(jīng)疾病。是由椎管發(fā)生的骨性和（或）纖維性狹窄引起的脊髓、馬尾及脊神經(jīng)根的壓迫而出現(xiàn)相應(yīng)的神經(jīng)功能障礙。腰椎管狹窄癥48腰椎間盤(pán)突出影像學(xué)概述定義:腰椎管狹窄癥48腰椎間盤(pán)突出影像學(xué)分類根據(jù)病因分類 原發(fā)性腰椎管狹窄（3%） 繼發(fā)性腰椎管狹窄（97%）腰椎管狹窄癥49腰椎間盤(pán)突出影像學(xué)分類根據(jù)病因分類腰椎管狹窄癥49腰椎間盤(pán)突出影像學(xué)分類原發(fā)性腰椎管狹窄（3%） ： 由于先天椎管發(fā)育不全，以致椎管本身和神經(jīng)根管矢狀徑狹窄，使脊神經(jīng)根或馬尾神經(jīng)遭受刺激和壓迫，出現(xiàn)一系列臨床癥狀。腰椎管狹窄癥50腰椎間盤(pán)突出影像學(xué)分類原發(fā)性腰椎管狹窄（3%） ：腰椎管狹窄癥50腰椎間盤(pán)突出分類繼發(fā)性腰椎管

13、狹窄（97%）： 由于后天因素（退變、外傷、失穩(wěn)、畸形、新生物，炎癥等）造成腰椎管內(nèi)徑小于正常值，產(chǎn)生一系列癥狀與體征。腰椎管狹窄癥51腰椎間盤(pán)突出影像學(xué)分類繼發(fā)性腰椎管狹窄（97%）：腰椎管狹窄癥51腰椎間盤(pán)突出分類原發(fā)性腰椎管狹窄常見(jiàn)病因?yàn)椋?1.先天性小椎管 2.軟骨發(fā)育不良 3.先天性椎弓峽部裂及滑脫 4.先天性脊柱裂腰椎管狹窄癥52腰椎間盤(pán)突出影像學(xué)分類原發(fā)性腰椎管狹窄常見(jiàn)病因?yàn)椋貉倒塥M窄癥52腰椎間盤(pán)突出先天性小椎管腰椎管狹窄癥53腰椎間盤(pán)突出影像學(xué)先天性小椎管腰椎管狹窄癥53腰椎間盤(pán)突出影像學(xué)分類繼發(fā)性腰椎管狹窄常見(jiàn)病因?yàn)椋?1.退行性變的脊椎骨性增生、黃韌帶肥厚、后縱韌帶鈣化

14、、側(cè)隱窩狹窄、椎間盤(pán)病變等 2.創(chuàng)傷因素致脊柱骨折所遺留的畸形 3.椎弓峽部裂致椎體滑脫 4.脊柱側(cè)彎以及其他一些骨病（例如Pagets病等）腰椎管狹窄癥54腰椎間盤(pán)突出影像學(xué)分類繼發(fā)性腰椎管狹窄常見(jiàn)病因?yàn)椋貉倒塥M窄癥54腰椎間盤(pán)突出分類根據(jù)臨床癥狀和狹窄部位分類 中央型腰椎管狹窄：又稱馬尾間歇性跛行 神經(jīng)根管型腰椎管狹窄：又稱坐骨神經(jīng)病變 混合型腰椎管狹窄：既有神經(jīng)根受壓，又有 馬尾神經(jīng)受壓腰椎管狹窄癥55腰椎間盤(pán)突出影像學(xué)分類根據(jù)臨床癥狀和狹窄部位分類腰椎管狹窄癥55腰椎間盤(pán)突出影腰椎管狹窄癥模式圖56腰椎間盤(pán)突出影像學(xué)腰椎管狹窄癥模式圖56腰椎間盤(pán)突出影像學(xué)病理引起椎管狹窄的病理改變是

15、多方面： 1.椎體后緣骨質(zhì)增生，后縱韌帶肥厚、骨化，椎間盤(pán)后突。 2.關(guān)節(jié)突肥大增生，從后方造成側(cè)隱窩狹窄，壓迫神經(jīng)根。 3.椎弓根短縮或內(nèi)聚，造成椎管矢狀徑和橫徑狹窄。 4.黃韌帶增厚，從側(cè)方、側(cè)后方及后方造成椎管狹窄。腰椎管狹窄癥57腰椎間盤(pán)突出影像學(xué)病理引起椎管狹窄的病理改變是多方面： 腰椎管狹窄癥57腰病理引起椎管狹窄的病理改變: 5.椎板增厚，從側(cè)后方及后方壓迫硬膜及馬尾神經(jīng)。椎間盤(pán)退變致椎間隙變窄。 6.椎體滑脫，由于上下椎體的相對(duì)前后移位而造成椎管狹窄。 7.硬膜外病變（如硬膜外脂肪增生及纖維化，硬膜外束帶、粘連等）造成椎管狹窄。腰椎管狹窄癥58腰椎間盤(pán)突出影像學(xué)病理引起椎管狹窄

16、的病理改變:腰椎管狹窄癥58腰椎間盤(pán)突出影像常見(jiàn)病理原因引起椎管狹窄正常椎管、硬膜囊、神經(jīng)根椎管后方椎板、黃韌帶肥厚引起椎管狹窄椎間小關(guān)節(jié)增生引起椎管狹窄椎管后緣增生引起椎管狹窄下關(guān)節(jié)突增生引起側(cè)隱窩狹窄椎體后緣增生引起側(cè)隱窩狹窄腰椎管狹窄癥59腰椎間盤(pán)突出影像學(xué)常見(jiàn)病理原因引起椎管狹窄正常椎管、硬膜囊、神經(jīng)根椎管后方椎板常見(jiàn)病理原因引起椎管狹窄神經(jīng)根被嵌壓于膨出椎間盤(pán)和椎弓根之間腰椎管狹窄癥60腰椎間盤(pán)突出影像學(xué)常見(jiàn)病理原因引起椎管狹窄神經(jīng)根被嵌壓腰椎管狹窄癥60腰椎間盤(pán)常見(jiàn)病理原因引起椎管狹窄處椎弓根壓迫神經(jīng)根處小關(guān)節(jié)壓迫神經(jīng)根腰椎管狹窄癥61腰椎間盤(pán)突出影像學(xué)常見(jiàn)病理原因引起椎管狹窄處椎

17、弓根壓迫神經(jīng)根腰椎管狹窄癥61常見(jiàn)病理原因引起椎管狹窄半脫位的上關(guān)節(jié)尖端壓迫神經(jīng)根肥大增生的上關(guān)節(jié)突壓迫神經(jīng)根腰椎管狹窄癥62腰椎間盤(pán)突出影像學(xué)常見(jiàn)病理原因引起椎管狹窄半脫位的上關(guān)節(jié)肥大增生的上關(guān)腰椎管狹臨床表現(xiàn)癥狀 1、間歇性跛行：當(dāng)患者步行一定距離（數(shù)米-數(shù)百米）后，出現(xiàn)一側(cè)和雙側(cè)腰酸、腿疼、下肢麻木、無(wú)力以致跛行，當(dāng)蹲下或坐下休息數(shù)分鐘后有可繼續(xù)步行，但距離較正常人為短。因有間歇期，故名間歇性跛行。嚴(yán)重者不能下地行走。腰椎管狹窄癥63腰椎間盤(pán)突出影像學(xué)臨床表現(xiàn)癥狀腰椎管狹窄癥63腰椎間盤(pán)突出影像學(xué)臨床表現(xiàn)活動(dòng)血管性跛行神經(jīng)性跛行行走遠(yuǎn) 近端痛（腓腸肌痛）近 遠(yuǎn)端痛（大腿小腿痛）上坡行走癥

18、狀發(fā)展快癥狀出現(xiàn)遲休息站立時(shí)緩解坐位或臥位時(shí)緩解騎自行車癥狀加重癥狀不加重平臥緩解可能加重間歇性跛行的鑒別腰椎管狹窄癥64腰椎間盤(pán)突出影像學(xué)臨床表現(xiàn)活動(dòng)血管性跛行神經(jīng)性跛行行走遠(yuǎn) 近端痛近 臨床表現(xiàn)癥狀 2、腰部后伸受限及疼痛：當(dāng)腰椎由中立位到后伸位時(shí)，椎管后方的小關(guān)節(jié)囊及黃韌帶擠向椎管，椎管長(zhǎng)度亦縮短2.2mm，椎間孔變窄，以致管腔內(nèi)壓力急劇增高，并由此出現(xiàn)各種癥狀。腰椎管狹窄癥65腰椎間盤(pán)突出影像學(xué)臨床表現(xiàn)癥狀腰椎管狹窄癥65腰椎間盤(pán)突出影像學(xué)臨床表現(xiàn)癥狀 3、主述與客觀檢查的不符合：病程早期，由于椎管狹窄使椎管及神經(jīng)根管容積降至正常低限，當(dāng)患者處于各種增加椎管內(nèi)壓的被迫體位時(shí)，主述多。而

19、就診時(shí)因經(jīng)短暫休息，故客觀檢查常為陰性。腰椎管狹窄癥66腰椎間盤(pán)突出影像學(xué)臨床表現(xiàn)癥狀腰椎管狹窄癥66腰椎間盤(pán)突出影像學(xué)臨床表現(xiàn)癥狀 4、除上述三大癥狀外，臨床還可以出現(xiàn)以下癥狀和體征： (1)腰部癥狀：主要表現(xiàn)為腰痛、無(wú)力、易疲勞，但屈頸試驗(yàn)陰性。 (2)下肢根性癥狀：多為雙側(cè)性，可與腰椎間盤(pán)突出癥相似，尤以步行時(shí)為甚，但休息后緩解或消失。 5、慢性病程反復(fù)發(fā)作。腰椎管狹窄癥67腰椎間盤(pán)突出影像學(xué)臨床表現(xiàn)癥狀腰椎管狹窄癥67腰椎間盤(pán)突出影像學(xué)臨床表現(xiàn)麻木：L5 皮節(jié)區(qū),大腿后方, 下肢前外側(cè), 足和踇趾的內(nèi)側(cè)肌無(wú)力踝、趾背伸力下降小腿前群肌肉萎跟腱反射無(wú)異常68L4/5椎間盤(pán)突出：L5神經(jīng)根

20、腰椎間盤(pán)突出影像學(xué)臨床表現(xiàn)麻木：68L4/5椎間盤(pán)突出：L5神經(jīng)根腰椎間盤(pán)突出臨床表現(xiàn)感覺(jué)異常 S1 皮節(jié), 小腿后方，外踝及足外側(cè)痛、觸覺(jué)減退肌無(wú)力 趾和足跖屈力減弱小腿后群肌肉萎縮跟腱反射減弱69L5S1椎間盤(pán)突出：S1神經(jīng)根腰椎間盤(pán)突出影像學(xué)臨床表現(xiàn)69L5S1椎間盤(pán)突出：S1神經(jīng)根腰椎間盤(pán)突出影像學(xué)X線檢查： 脊柱曲度的改變 椎間隙變窄 椎體緣骨贅 關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)退變肥大 椎體滑脫 神經(jīng)根管狹窄伴有椎間關(guān)節(jié)半脫位腰椎管狹窄癥70腰椎間盤(pán)突出影像學(xué)X線檢查：腰椎管狹窄癥70腰椎間盤(pán)突出影像學(xué)上椎體下緣的后延線不是穿越下椎體上關(guān)節(jié)突的端，而是穿過(guò)中間；正位片顯示：正常的“S”弧線消失腰椎管狹窄

21、癥71腰椎間盤(pán)突出影像學(xué)上椎體下緣的后延線不是穿越下椎體上關(guān)節(jié)突的端，而是穿過(guò)中間；CT檢查: 但此檢查不足之處在于對(duì)軟組織分辨率低，不能直接進(jìn)行矢狀面、斜面掃描。 對(duì)纖維環(huán)膨出顯示較模糊，有假陽(yáng)性情況。腰椎管狹窄癥72腰椎間盤(pán)突出影像學(xué)CT檢查:腰椎管狹窄癥72腰椎間盤(pán)突出影像學(xué)椎管狹窄腰椎管狹窄癥73腰椎間盤(pán)突出影像學(xué)椎管狹窄腰椎管狹窄癥73腰椎間盤(pán)突出影像學(xué)CT:中央性椎管狹窄腰椎管狹窄癥74腰椎間盤(pán)突出影像學(xué)CT:中央性椎管狹窄腰椎管狹窄癥74腰椎間盤(pán)突出影像學(xué)CT:側(cè)隱窩狹窄腰椎管狹窄癥75腰椎間盤(pán)突出影像學(xué)CT:側(cè)隱窩狹窄腰椎管狹窄癥75腰椎間盤(pán)突出影像學(xué)CT:側(cè)隱窩狹窄腰椎管狹窄

22、癥76腰椎間盤(pán)突出影像學(xué)CT:側(cè)隱窩狹窄腰椎管狹窄癥76腰椎間盤(pán)突出影像學(xué)MRI檢查 此檢查能進(jìn)行橫斷面、矢狀面、斜切面的掃描。 軟組織顯示好，尤其對(duì)髓內(nèi)病變?cè)\斷率高。腰椎管狹窄癥77腰椎間盤(pán)突出影像學(xué)MRI檢查腰椎管狹窄癥77腰椎間盤(pán)突出影像學(xué)椎管狹窄硬膜囊受壓腰椎管狹窄癥78腰椎間盤(pán)突出影像學(xué)椎管狹窄硬膜囊受壓腰椎管狹窄癥78腰椎間盤(pán)突出影像學(xué)MRI：神經(jīng)根管狹窄腰椎管狹窄癥79腰椎間盤(pán)突出影像學(xué)MRI：神經(jīng)根管狹窄腰椎管狹窄癥79腰椎間盤(pán)突出影像學(xué)一、腰椎大體解剖二、腰椎間盤(pán)突出三、腰椎椎管狹窄四、腰椎間盤(pán)退變五、腰椎滑脫80腰椎間盤(pán)突出影像學(xué)一、腰椎大體解剖80腰椎間盤(pán)突出影像學(xué)一、椎

23、間盤(pán)退行性變 正常情況下，椎間盤(pán)承受著脊柱絕大部分甚至全部的壓縮載荷，以及扭轉(zhuǎn)載荷的45左右。因此，椎間盤(pán)尤其是頸、腰椎間盤(pán)很容易出現(xiàn)退變，一般20歲左右椎間盤(pán)即可出現(xiàn)退行性改變。81腰椎間盤(pán)突出影像學(xué)一、椎間盤(pán)退行性變 正常情況下，椎間盤(pán)承受著脊柱絕大部 椎間盤(pán)退變時(shí)，可出現(xiàn)脫水、積氣、鈣化、萎縮變薄、膨出、骨性終板硬化增厚及椎體緣增生肥大等改變。其中脫水性改變發(fā)生最早，只有MRI能清楚顯示，表現(xiàn)為T(mén)2WI像髓核信號(hào)不均勻性下降，髓核形狀不規(guī)整，與纖維環(huán)分界不清，甚至有人認(rèn)為核內(nèi)裂是椎間盤(pán)脫水變性的早期MRI表現(xiàn)。82腰椎間盤(pán)突出影像學(xué) 椎間盤(pán)退變時(shí)，可出現(xiàn)脫水、積氣、鈣化、萎縮變薄、膨出、

24、 CT、MRI可顯示椎間盤(pán)退變的其他改變，但CT顯示椎間盤(pán)變扁需行冠狀位或矢狀位重建。MRI顯示鈣化及骨性終板硬化增厚效果欠佳。 平片除不能顯示椎間盤(pán)膨出外，其他改變均可顯示，但顯示鈣化、積氣不如CT。83腰椎間盤(pán)突出影像學(xué) CT、MRI可顯示椎間盤(pán)退變的其他改變，但C84腰椎間盤(pán)突出影像學(xué)84腰椎間盤(pán)突出影像學(xué)85腰椎間盤(pán)突出影像學(xué)85腰椎間盤(pán)突出影像學(xué)86腰椎間盤(pán)突出影像學(xué)86腰椎間盤(pán)突出影像學(xué)87腰椎間盤(pán)突出影像學(xué)87腰椎間盤(pán)突出影像學(xué)88腰椎間盤(pán)突出影像學(xué)88腰椎間盤(pán)突出影像學(xué)89腰椎間盤(pán)突出影像學(xué)89腰椎間盤(pán)突出影像學(xué)90腰椎間盤(pán)突出影像學(xué)90腰椎間盤(pán)突出影像學(xué) 椎間盤(pán)退變?cè)诩怪俗?/p>

25、中發(fā)生率最高，且易造成椎間盤(pán)膨出、突出和脫出及脊椎滑脫等繼發(fā)性改變，而引起癥狀。單純椎間盤(pán)退變，一般不會(huì)有明顯癥狀。91腰椎間盤(pán)突出影像學(xué) 椎間盤(pán)退變?cè)诩怪俗冎邪l(fā)生率最高，且易造成椎間盤(pán)膨出、突一、腰椎大體解剖二、腰椎間盤(pán)突出三、腰椎椎管狹窄四、腰椎間盤(pán)退變五、腰椎滑脫92腰椎間盤(pán)突出影像學(xué)一、腰椎大體解剖92腰椎間盤(pán)突出影像學(xué)腰椎滑脫癥的概念一側(cè)或兩側(cè)椎弓根峽部崩裂、不連續(xù)，患椎向前滑移，稱為腰椎滑脫，又稱真性滑脫；無(wú)峽部崩裂，而是因間盤(pán)退變或其他原因致椎間位置滑移，稱為假性滑脫，又稱退行性性滑脫；當(dāng)腰椎滑脫同時(shí)伴慢性下腰痛、腰骶神經(jīng)卡壓癥和馬尾綜合征等表現(xiàn)，則稱為腰椎滑脫癥。93腰椎間盤(pán)

26、突出影像學(xué)腰椎滑脫癥的概念一側(cè)或兩側(cè)椎弓根峽部崩裂、不連續(xù)，患椎向前滑94腰椎間盤(pán)突出影像學(xué)94腰椎間盤(pán)突出影像學(xué)95腰椎間盤(pán)突出影像學(xué)95腰椎間盤(pán)突出影像學(xué)96腰椎間盤(pán)突出影像學(xué)96腰椎間盤(pán)突出影像學(xué)腰椎滑脫癥的臨床分類臨床常用Witlse六類分法：型 先天性滑脫：先天峽部發(fā)育不良， 多伴L(zhǎng)5S1脊柱裂，不能支持上面重力；型 峽部性滑脫：峽部部分缺損，椎體前滑，后部結(jié)構(gòu)基本正常， a 峽部分離：峽部疲勞骨折， b峽部拉長(zhǎng)，沒(méi)有斷裂，保持連續(xù)性；97腰椎間盤(pán)突出影像學(xué)腰椎滑脫癥的臨床分類臨床常用Witlse六類分法：97腰椎間型 退行性滑脫：椎間盤(pán)退變，中老年多 見(jiàn)； 型 創(chuàng)傷后滑脫：嚴(yán)重急性

27、損傷骨性鉤部區(qū)，伴椎弓根骨折；型 病理性滑脫：繼發(fā)于全身性疾病，導(dǎo)致小關(guān)節(jié)面骨折或拉長(zhǎng)；型 外科治療后：多見(jiàn)廣泛椎板及小關(guān)節(jié)切除減壓術(shù)后。98腰椎間盤(pán)突出影像學(xué)型 退行性滑脫：椎間盤(pán)退變，中老年多 見(jiàn)； 98 腰椎滑脫癥的臨床表現(xiàn)下腰痛：長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作，站立行走、負(fù)重及彎腰加重，臥床休息減輕；坐骨神經(jīng)痛，下肢相應(yīng)神經(jīng)支配區(qū)疼痛、麻木，膝腱、跟腱反射異常，直腿抬高試驗(yàn)(+)；椎管狹窄表現(xiàn)：間歇性跛行；馬尾綜合征：鞍區(qū)麻木，大小便異常，下肢肌力下降，肌肉萎縮，不全性癱瘓。99腰椎間盤(pán)突出影像學(xué) 腰椎滑脫癥的臨床表現(xiàn)下腰痛：長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作，站立行走、負(fù)重及 腰椎滑脫癥的影像學(xué)表現(xiàn) （一）腰椎X線片1、正位片（不易顯示峽部病變） ：椎板外測(cè)端呈斷肩樣改變；椎板外側(cè)上下緣顯示邊緣硬化的新月?tīng)畎枷?；椎弓根區(qū)密度不均，結(jié)構(gòu)紊亂或有破碎；或見(jiàn)椎體旋轉(zhuǎn)。100腰椎間盤(pán)突出影像學(xué) 腰