胸部部分疾病的介入治療 白銀市第二人民醫(yī)院 付兆亮課件

1、胸部部分疾病的介入治療白銀市二院 介入醫(yī)學 付兆亮我院外周介入發(fā)展現(xiàn)況我院外周介入工作于上世紀九十年代開展，手術(shù)類型有四肢血管造影，經(jīng)皮椎間盤抽吸術(shù)、輸卵管造影及再通等手術(shù)，邀請?zhí)m州專家開展了肝血管瘤栓塞術(shù)，TACE等手術(shù)。2013年底大C裝機以后，至今開展各種介入放射手術(shù)97臺次。診療項目涉及一、主動脈造影術(shù)二、四肢動脈造影術(shù)三、腹腔干、肝、脾動脈造影術(shù)四、腸系膜上、下動脈造影術(shù)五、腎動脈造影術(shù)六、間接性門靜脈造影術(shù)七、上、下腔靜脈造影術(shù)八、四肢靜脈造影術(shù)九、肝、腎靜脈造影術(shù)一級手術(shù)診療項目涉及一、透視下深靜脈穿刺置管術(shù)二、頸、椎動脈造影術(shù)三、肺動脈造影術(shù)四、選擇性臟器動脈造影術(shù)及藥物灌注五

2、、經(jīng)皮體表一般畸形血管硬化術(shù)二級手術(shù)一、肺動脈經(jīng)導管溶栓術(shù)、血栓清除術(shù)二、主動脈、四肢動脈經(jīng)導管溶栓術(shù)、血栓清除術(shù)三、除腦、心臟外的臟器動脈經(jīng)導管溶栓術(shù)、血栓清除術(shù)四、四肢動脈血管成形術(shù)五、支氣管動脈栓塞術(shù)（止血為目的）六、除顱內(nèi)血管、心臟冠狀血管、主動脈外的動脈瘤、假性動脈瘤栓塞、腔內(nèi)修復(fù)術(shù)七、脾、甲狀腺動脈栓塞術(shù)（消除功能為目的）八、上下腔靜脈濾器置入術(shù)、取出術(shù)九、腔靜脈、四肢靜脈經(jīng)導管溶栓術(shù)、血栓清除術(shù)十、四肢靜脈血管擴張成形術(shù)十一、下肢淺靜脈腔內(nèi)硬化術(shù)診療項目涉及三級手術(shù)胸部結(jié)節(jié)的穿刺活檢技術(shù)胸部結(jié)節(jié)的穿刺活檢技術(shù)美國每年有5萬20萬死于PTE，僅次于腫瘤和冠心病而為第三位死因。法國P

3、TE每年發(fā)生率超過10萬例，幾乎和心肌梗塞一樣常見。香港對近15年尸檢患者研究發(fā)現(xiàn)，PTE的發(fā)病率已由1960年的1.1%上升到現(xiàn)在的2.8%。韓國和日本的流行病學調(diào)查發(fā)現(xiàn)，PTE的發(fā)病率接近歐美。PTE的流行病學 國外資料死亡率占全死亡病因第三位，僅次 于腫瘤和心肌梗死。流行病學： 肺栓塞發(fā)病率在心血管疾病中僅次于冠心病 與高血壓。 年齡越大發(fā)病率越高，發(fā)病率隨人群老化而增加。各種影像學檢查1.超聲心動圖能直接和間接顯示PTE征象，診斷敏感性和特異性80%90%。2. CT確診率為14%44%，CT對于肺段水平的PTE有更高的準確性.螺旋CT在完成胸部掃描的同時可以進行下腔靜脈系造影檢查，敏

4、感度57%100%，特異性78%100%。3.肺動脈造影檢查是診斷PTE的金標準，敏感性約98%，特異性為95%98%。但是該項檢查的相關(guān)并發(fā)癥為2%5%，死亡率為1%，故限制了廣泛的應(yīng)用。介入能做什么1、肺動脈血栓摘除術(shù)：內(nèi)科無效、致命、溶栓抗凝禁忌2、導管碎解、抽吸3、濾器肺部腫瘤的治療 患者 男，50歲，右中央型肺癌。支氣管動脈造影顯示右側(cè)支氣管動脈增粗，分支排列紊亂，右肺門區(qū)可見大量新生血管，染色較深。局部灌注化療三個月后復(fù)查見右肺門腫塊明顯縮小，原肺門角陰影基本消失，新生血管明顯減少。咯血的介入治療適 應(yīng) 癥急性大咯血反復(fù)咯血手術(shù)治療后復(fù)發(fā)禁 忌 癥嚴重器官功能障礙嚴重肺動脈狹窄或閉塞支氣管