周圍神經(jīng)損傷的診療和治療培訓(xùn)課件

1、周圍神經(jīng)損傷的診療和治療周圍神經(jīng)損傷的診療和治療周圍神經(jīng)損傷的診斷與治療周圍神經(jīng)解剖周圍神經(jīng)損傷原因及分類周圍神經(jīng)損傷的檢查與診斷周圍神經(jīng)損傷的處理常見的周圍神經(jīng)損傷2周圍神經(jīng)損傷的診療和治療周圍神經(jīng)損傷的診斷與治療周圍神經(jīng)解剖2周圍神經(jīng)損傷的診療和治周圍神經(jīng)的解剖生理學(xué)31 對脊神經(jīng)組成交感、感覺、運動的混合神經(jīng)共組成四大叢（頸叢、臂叢、腰叢、骶叢）解剖生理3周圍神經(jīng)損傷的診療和治療周圍神經(jīng)的解剖生理學(xué)31 對脊神經(jīng)組成解剖生理3周圍神經(jīng)損傷頸叢的組成：C144周圍神經(jīng)損傷的診療和治療頸叢的組成：C144周圍神經(jīng)損傷的診療和治療臂叢的組成：C58、T15周圍神經(jīng)損傷的診療和治療臂叢的組成：C

2、58、T15周圍神經(jīng)損傷的診療和治療腰叢的組成：L1-3, L4部分6周圍神經(jīng)損傷的診療和治療腰叢的組成：L1-3, L4部分6周圍神經(jīng)損傷的診療和治療骶叢的組成：L4、5，S1-37周圍神經(jīng)損傷的診療和治療骶叢的組成：L4、5，S1-37周圍神經(jīng)損傷的診療和治療周圍神經(jīng)顯微解剖若干軸突 神經(jīng)束 神經(jīng)干 有髓鞘 （雪旺氏細胞形成）軸突 無髓鞘解剖生理束膜外膜8周圍神經(jīng)損傷的診療和治療周圍神經(jīng)顯微解剖解剖生理束膜外膜8周圍神經(jīng)損傷的診療和治療周圍神經(jīng)損傷后的變性與再生變性：神經(jīng)損傷后，損傷的遠端出現(xiàn)髓鞘的分解、破碎、被吸收。軸突內(nèi)的微絲、微管、線粒體等相互發(fā)生退變，這一退變過程，一般在神經(jīng)傷后8

3、周左右完成。再生：傷后710天開始向遠端生長。一般生長速度為1mm / 天。解剖生理9周圍神經(jīng)損傷的診療和治療周圍神經(jīng)損傷后的變性與再生變性：神經(jīng)損傷后，損傷的遠端出現(xiàn)髓根據(jù)傷因分為：1. 銳器傷刀、玻璃2. 火器傷軍用槍、獵槍、自制槍3. 牽拉傷交通事故、醫(yī)源性4. 壓迫傷姿勢、止血帶、特殊解剖部位5. 化學(xué)傷藥物注射 周圍神經(jīng)損傷的原因及分類傷因分類10周圍神經(jīng)損傷的診療和治療根據(jù)傷因分為：1. 銳器傷刀、玻璃2. 火器傷軍 根據(jù)解剖結(jié)構(gòu)分為： 神經(jīng)斷裂神經(jīng)干連續(xù)性中斷 軸突斷裂神經(jīng)干連續(xù)性存在 神經(jīng)失用多為一過性，可自身恢復(fù) 神經(jīng)刺激多數(shù)為不完全損傷后出現(xiàn) 的臨床癥狀傷因分類11周圍神經(jīng)

4、損傷的診療和治療 根據(jù)解剖結(jié)構(gòu)分為： 神經(jīng)斷裂神經(jīng)干連續(xù)性中斷 周圍神經(jīng)損傷的診斷方案傷因、傷部 臨床檢查 電生理檢查傷肢姿勢運動、感覺Tinels testVelocity、AmpSEP、 EMG 、檢查診斷12周圍神經(jīng)損傷的診療和治療 周圍神經(jīng)損傷的診斷方案傷因、傷部 臨床檢查肌力檢查（五級六分法）0級：肌肉無收縮1級：可見肌肉收縮2級：不能對抗地心引力下活動關(guān)節(jié)3級：對抗地心引力下活動關(guān)節(jié)4級：能夠?qū)共糠滞饬顒雨P(guān)節(jié)5級：肌力正常檢查診斷13周圍神經(jīng)損傷的診療和治療肌力檢查（五級六分法）檢查診斷13周圍神經(jīng)損傷的診療和治療感覺檢查（五級六分法）0級：完全無感覺1級：有深痛覺2級：有痛覺

5、及部分觸覺3級：痛覺和觸覺完全4級：痛、觸完全，兩點辨別覺距離大5級：感覺完全正常檢查診斷14周圍神經(jīng)損傷的診療和治療感覺檢查（五級六分法）檢查診斷14周圍神經(jīng)損傷的診療和治療 周圍神經(jīng)損傷的處理 非手術(shù)治療防止癱瘓肌肉過度伸展保持關(guān)節(jié)動度物理治療肌肉的功能鍛煉手術(shù)治療神經(jīng)松解術(shù)神經(jīng)吻合術(shù)神經(jīng)移植術(shù)神經(jīng)轉(zhuǎn)位術(shù)肌肉轉(zhuǎn)移術(shù)臨床治療15周圍神經(jīng)損傷的診療和治療 周圍神經(jīng)損傷的處理手術(shù)治療臨床治療15周圍神經(jīng)損傷的診療手術(shù)效果欠佳原因先決因素1. 損傷嚴重、性質(zhì)復(fù)雜。2. 年齡大。3. 錯過手術(shù)時機。4. 6個月效果好。5. 全身疾病。 臨床治療16周圍神經(jīng)損傷的診療和治療手術(shù)效果欠佳原因先決因素臨床

6、治療16周圍神經(jīng)損傷的診療和治療手術(shù)條件技術(shù)水平 2. 縫合材料3. 體位、照明 4. 傷口復(fù)雜，位置深。5. 神經(jīng)手術(shù)操作不當，臨床治療17周圍神經(jīng)損傷的診療和治療手術(shù)條件臨床治療17周圍神經(jīng)損傷的診療和治療神經(jīng)手術(shù)應(yīng)遵循原則：操作輕柔，銳性分離神經(jīng)瘤切除應(yīng)徹底選用適宜的縫線及縫合方式無張力下縫合修復(fù)后的神經(jīng)床臨床治療18周圍神經(jīng)損傷的診療和治療神經(jīng)手術(shù)應(yīng)遵循原則：臨床治療18周圍神經(jīng)損傷的診療和治療 常見周圍神經(jīng)損傷 臂叢神經(jīng)損傷的特點： 1.多為牽拉傷 2.損傷范圍廣（多神經(jīng)損傷） 3.部分為不可逆根性撕脫傷 4.手術(shù)效果差 C5肩、C6屈肘、C7伸肘、 C8、T1手部運動、 Honne

7、rs 征根性19周圍神經(jīng)損傷的診療和治療 常見周圍神經(jīng)損傷19周圍神上臂叢神經(jīng)傷：肩部及上臂癱瘓為主手部運動、感覺基本正常20周圍神經(jīng)損傷的診療和治療上臂叢神經(jīng)傷：肩部及上臂癱瘓為主20周圍神經(jīng)損傷的診療和治療吳雪皎，男，44歲，左頸部刀砍傷10 天入院。查體：肩關(guān)節(jié)運動障礙，肱二頭肌0級，肱三頭肌3肌。前臂肌、手肌群正常。術(shù)中見：C5大部斷裂，C6完全斷裂；C7、C8、T1正常。手術(shù)修復(fù)C5、C6。21周圍神經(jīng)損傷的診療和治療吳雪皎，男，44歲，左頸部刀砍傷10 天入院。查體：肩關(guān)節(jié)運下臂叢神經(jīng)傷：肩部及上臂損傷輕手部運動、感覺癱瘓重，Honners征陽性。22周圍神經(jīng)損傷的診療和治療下臂叢

8、神經(jīng)傷：肩部及上臂損傷輕22周圍神經(jīng)損傷的診療和治療上臂感覺分布 23周圍神經(jīng)損傷的診療和治療上臂感覺分布 23周圍神經(jīng)損傷的診療和治療肌皮神經(jīng)損傷：銳器傷多見，運動損害為主肱二頭肌癱瘓屈肘障礙24周圍神經(jīng)損傷的診療和治療肌皮神經(jīng)損傷：銳器傷多見，運動損害為主24周圍神經(jīng)損傷的診療腋神經(jīng)損傷：銳器傷、肩關(guān)節(jié)脫位三角肌、小圓肌癱瘓肩外展受限25周圍神經(jīng)損傷的診療和治療腋神經(jīng)損傷：銳器傷、肩關(guān)節(jié)脫位25周圍神經(jīng)損傷的診療和治療 正中神經(jīng)損傷 傳教士手畸形機理：（高位） 1. 拇長屈肌腱; 食、中指指深屈肌腱癱瘓 2. 環(huán)、小指指深屈肌腱正常 猿手畸形機理： （腕部） 1. 大魚際肌癱瘓手掌扁平 2

9、. 拇長屈肌腱功能正常 3. 食、中、環(huán)、小指指屈深肌腱正常 感覺障礙：橈側(cè)掌面三個半手指26周圍神經(jīng)損傷的診療和治療 正中神經(jīng)損傷 傳教士正中神經(jīng)感覺分布27周圍神經(jīng)損傷的診療和治療正中神經(jīng)感覺分布27周圍神經(jīng)損傷的診療和治療骨折伴 正中神經(jīng)傷腕管綜合癥 正中神經(jīng)傷28周圍神經(jīng)損傷的診療和治療骨折伴 腕管綜合癥 28周圍神經(jīng)損傷的診療和治療男性，20歲，尺橈骨骨折夾板固定，8小時后前臂腫脹，36小時后行前臂筋膜間隙切開減壓。圖為傷后1年，前臂缺血攣縮畸形。29周圍神經(jīng)損傷的診療和治療男性，20歲，尺橈骨骨折29周圍神經(jīng)損傷的診療和治療尺神經(jīng)傷 運動障礙：爪形手畸形；夾紙試驗陽性 感覺障礙：尺

10、側(cè)掌面一個半手指30周圍神經(jīng)損傷的診療和治療尺神經(jīng)傷 運動障礙：爪形手畸形；夾紙試驗陽性30周圍神經(jīng)損傷尺神經(jīng)運動、感覺支配31周圍神經(jīng)損傷的診療和治療尺神經(jīng)運動、感覺支配31周圍神經(jīng)損傷的診療和治療爪型手形成機理：1. 環(huán)、小指指深屈肌腱功能正常2. 骨間肌、蚓狀肌功能障礙屈MP、伸PIP不能3.小魚際肌癱瘓尺側(cè)手掌扁平西京骨科32周圍神經(jīng)損傷的診療和治療爪型手形成機理：西京骨科32周圍神經(jīng)損傷的診療和治療橈神經(jīng)損傷特點：1. 銳器傷、嵌壓傷2. 支配手外肌3. 運動神經(jīng)為主, 手術(shù)效果好主要畸形：垂腕、垂指畸形 33周圍神經(jīng)損傷的診療和治療橈神經(jīng)損傷特點：33周圍神經(jīng)損傷的診療和治療橈神經(jīng)

11、：在上臂后方緊貼肱骨干下行，該處易損傷。在肘上分成骨間背神經(jīng)和淺枝。 34周圍神經(jīng)損傷的診療和治療橈神經(jīng)：在上臂后方緊貼肱骨干下行，34周圍神經(jīng)損傷的診療和治肱骨中段骨折伴橈神經(jīng)損傷35周圍神經(jīng)損傷的診療和治療肱骨中段骨折伴橈神經(jīng)損傷35周圍神經(jīng)損傷的診療和治療腋部卡壓引起橈神經(jīng)損傷36周圍神經(jīng)損傷的診療和治療腋部卡壓引起橈神經(jīng)損傷36周圍神經(jīng)損傷的診療和治療病例介紹： 患者張樹平，男，50歲，上臂外傷至肱骨干骨折，在外院手術(shù)，術(shù)后垂腕畸形，術(shù)后4個月，上臂畸形，X線示內(nèi)固定松動，骨不連，橈神經(jīng)癱瘓。 術(shù)中見橈神經(jīng)斷裂，缺損4cm，橈骨不連，內(nèi)固定松動。術(shù)中取出內(nèi)固定，換用內(nèi)鎖髓內(nèi)釘重新固定，

12、取自體髂骨植骨，橈神經(jīng)修復(fù)。37周圍神經(jīng)損傷的診療和治療病例介紹：37周圍神經(jīng)損傷的診療和治療38周圍神經(jīng)損傷的診療和治療38周圍神經(jīng)損傷的診療和治療39周圍神經(jīng)損傷的診療和治療39周圍神經(jīng)損傷的診療和治療 患者王東華，男，有上臂刀傷，高位橈神經(jīng)傷，伸肘、伸腕、伸指功能障礙。40周圍神經(jīng)損傷的診療和治療 患者王東華，男，有上臂刀傷，高位橈神經(jīng)傷，伸指神經(jīng)損傷特點：1. 純感覺神經(jīng)2. 多伴有手部復(fù)合組織傷3. 神經(jīng)修復(fù)后效果好41周圍神經(jīng)損傷的診療和治療指神經(jīng)損傷特點：41周圍神經(jīng)損傷的診療和治療坐骨神經(jīng)損傷特點：1. 位置高、部位深2. 銳器傷、注射傷、髖脫位3. 膝以下運動、感覺功能障礙

13、( 連枷足、套式感覺障礙 )4.手術(shù)效果 ?42周圍神經(jīng)損傷的診療和治療坐骨神經(jīng)損傷特點：42周圍神經(jīng)損傷的診療和治療坐骨神經(jīng)：出坐骨大孔經(jīng)梨狀肌下緣下行，在臀部易因髖關(guān)節(jié)脫位和注射而致?lián)p傷。43周圍神經(jīng)損傷的診療和治療坐骨神經(jīng)：出坐骨大孔經(jīng)梨狀肌下緣下行，在臀部易因髖關(guān)節(jié)脫位和坐骨神經(jīng)的感覺支配44周圍神經(jīng)損傷的診療和治療坐骨神經(jīng)的感覺支配44周圍神經(jīng)損傷的診療和治療髖關(guān)節(jié)脫位引起坐骨神經(jīng)損傷，足下垂畸形。45周圍神經(jīng)損傷的診療和治療髖關(guān)節(jié)脫位引起坐骨神經(jīng)損傷，足下垂畸形。45周圍神經(jīng)損傷的診腓總神經(jīng)傷特點：腓深神經(jīng)1. 銳器傷、壓迫2. 足下垂畸形腓淺神經(jīng)1. 銳器傷、壓迫2. 足內(nèi)翻畸形

14、；足外側(cè)感覺障礙效果好!46周圍神經(jīng)損傷的診療和治療腓總神經(jīng)傷特點：效果好!46周圍神經(jīng)損傷的診療和治療周圍神經(jīng)損傷的診療和治療培訓(xùn)課件腓總神經(jīng)感覺支配48周圍神經(jīng)損傷的診療和治療腓總神經(jīng)感覺支配48周圍神經(jīng)損傷的診療和治療脛神經(jīng)損傷特點：1. 銳器傷、注射傷2. 足底及足跟感覺障礙49周圍神經(jīng)損傷的診療和治療脛神經(jīng)損傷特點：49周圍神經(jīng)損傷的診療和治療脛神經(jīng)解剖及感覺支配50周圍神經(jīng)損傷的診療和治療脛神經(jīng)解剖及感覺支配50周圍神經(jīng)損傷的診療和治療股神經(jīng)損傷特點：1. 銳器傷、嵌壓2. 伸膝功能障礙3. 足底內(nèi)側(cè)感覺障礙4. 手術(shù)效果好51周圍神經(jīng)損傷的診療和治療股神經(jīng)損傷特點：51周圍神經(jīng)損

15、傷的診療和治療股神經(jīng)解剖52周圍神經(jīng)損傷的診療和治療股神經(jīng)解剖52周圍神經(jīng)損傷的診療和治療 常見周圍神經(jīng)嵌壓綜合癥胸廓出口綜合癥臂叢N 肩胛上N卡壓綜合癥旋前圓肌綜合癥正中N 腕管綜合癥正中N骨間背N卡壓綜合癥橈神經(jīng)深枝肘管綜合癥尺神經(jīng) Guyon管綜合癥尺神經(jīng)股神經(jīng)卡壓綜合癥腹股溝韌帶下方梨狀肌綜合癥坐骨神經(jīng)腓骨小頭卡壓綜合癥腓總神經(jīng) 踝管綜合癥脛神經(jīng)53周圍神經(jīng)損傷的診療和治療 常見周圍神經(jīng)肩胛上神經(jīng)卡壓肩胛上N54周圍神經(jīng)損傷的診療和治療肩胛上神經(jīng)卡壓54周圍神經(jīng)損傷的診療和治療腕管綜合癥正中N（腕部）旋前圓肌綜合癥正中N（肘部） 55周圍神經(jīng)損傷的診療和治療腕管綜合癥旋前圓肌綜合癥55周圍神經(jīng)損傷的診療和治療肘管綜合癥尺神經(jīng)（肘部）Guyon管綜合癥尺神經(jīng)（腕部）56周圍神經(jīng)損傷的診療和治療肘管綜合癥Guyon管綜合癥56周圍神經(jīng)損傷的診療和治療骨間背N卡壓綜合癥橈神經(jīng)深枝橈N淺枝57周圍神經(jīng)損傷的診療和治療骨間背N卡壓綜合癥橈N淺枝57周圍神經(jīng)損傷的診療和治療梨狀肌綜合癥坐骨神經(jīng)股神經(jīng)卡壓綜合癥股神經(jīng)58周圍神經(jīng)損傷的診療和治療梨狀肌綜合癥坐骨神經(jīng)股神經(jīng)卡壓綜合