呼吸系統(tǒng)常見疾病X線診斷課件

1、放射科講課呼吸系統(tǒng)常見疾病X線診斷呼吸系統(tǒng)常見疾病X線診斷1放射科講課呼吸系統(tǒng)常見疾病X線診斷呼吸系統(tǒng)常見疾病X線診斷1講課人襄樊市中心醫(yī)院普放科 李軍呼吸系統(tǒng)常見疾病X線診斷2講課人襄樊市中心醫(yī)院普放科 李軍呼吸系統(tǒng)常見疾病X線診 呼吸系統(tǒng)X線診斷Respiratory Roentgenology呼吸系統(tǒng)常見疾病X線診斷3 呼吸系統(tǒng)X線診斷Respiratory Roentgen概 述優(yōu)點 1.天然對比 2. 簡單方便 3. 觀察運動情況 呼吸系統(tǒng)常見疾病X線診斷4概 述優(yōu)點呼吸系統(tǒng)常見疾病X線診斷4限制1. 時間2. 空間: A.大小 B.重疊3. 密度呼吸系統(tǒng)常見疾病X線診斷5限制呼吸系

2、統(tǒng)常見疾病X線診斷5進(jìn)展1. CT、SCT、MPCT、EBCT2. MRI3. DSA呼吸系統(tǒng)常見疾病X線診斷6進(jìn)展呼吸系統(tǒng)常見疾病X線診斷6第一節(jié) 正常胸部一、胸廓(chest wall)（一）軟組織(soft tissue)胸鎖乳突肌及鎖骨上皮膚皺褶胸大肌乳房、乳頭呼吸系統(tǒng)常見疾病X線診斷7第一節(jié) 正常胸部一、胸廓(chest wall)呼吸系統(tǒng)常呼吸系統(tǒng)常見疾病X線診斷8呼吸系統(tǒng)常見疾病X線診斷8（二）骨骼(bones)肋骨 鎖骨 肩胛骨胸骨胸椎呼吸系統(tǒng)常見疾病X線診斷9（二）骨骼(bones)呼吸系統(tǒng)常見疾病X線診斷9呼吸系統(tǒng)常見疾病X線診斷10呼吸系統(tǒng)常見疾病X線診斷10呼吸系統(tǒng)常見

3、疾病X線診斷11呼吸系統(tǒng)常見疾病X線診斷11二、縱隔（mediastinum)位置及內(nèi)容呼吸系統(tǒng)常見疾病X線診斷12二、縱隔（mediastinum)呼吸系統(tǒng)常見疾病X線診斷1二、縱隔分區(qū)二區(qū)五分法 呼吸系統(tǒng)常見疾病X線診斷13二、縱隔呼吸系統(tǒng)常見疾病X線診斷13三、橫膈(diaphragm)形狀位置：10后肋，左高右低運動：1-3cm，深吸氣3-6cm肋膈角、心膈角呼吸系統(tǒng)常見疾病X線診斷14三、橫膈(diaphragm)呼吸系統(tǒng)常見疾病X線診斷14四、胸膜(pleura) 橫裂、斜裂 胸膜反折線呼吸系統(tǒng)常見疾病X線診斷15四、胸膜(pleura)呼吸系統(tǒng)常見疾病X線診斷15五、肺(lung

4、s)（一）分葉與分段（二）肺野的分區(qū)橫分：上、中、下野縱分：內(nèi)、中、外帶肋間隙分：肺尖、第一前肋間等呼吸系統(tǒng)常見疾病X線診斷16五、肺(lungs)呼吸系統(tǒng)常見疾病X線診斷16呼吸系統(tǒng)常見疾病X線診斷17呼吸系統(tǒng)常見疾病X線診斷17（三）正常肺部陰影肺門：左高右低肺紋肺實質(zhì)與肺間質(zhì)肺實質(zhì)：細(xì)支氣管（mm）以下的肺組織肺間質(zhì)：支撐組織呼吸系統(tǒng)常見疾病X線診斷18（三）正常肺部陰影呼吸系統(tǒng)常見疾病X線診斷18第二節(jié) 胸部異常表現(xiàn)一、肺門（hilar shadow)大?。涸龃?淋巴結(jié)、腫瘤及血管性 縮小 血管性位置：肺纖維化、肺不張牽拉舞蹈：血流量大，壓差大呼吸系統(tǒng)常見疾病X線診斷19第二節(jié) 胸部異

5、常表現(xiàn)一、肺門（hilar shadow)呼二、肺紋(lung markings)增多、粗：血量增加 支氣管炎 間質(zhì)水腫、纖維化減少、細(xì)：血量減少 肺氣腫、肺大泡呼吸系統(tǒng)常見疾病X線診斷20二、肺紋(lung markings)呼吸系統(tǒng)常見疾病X線診三、肺實質(zhì)的基本病理表現(xiàn)（一）滲出性病變：急性炎癥片狀或斑片狀密度淡而均勻邊緣模糊呼吸系統(tǒng)常見疾病X線診斷21三、肺實質(zhì)的基本病理表現(xiàn)呼吸系統(tǒng)常見疾病X線診斷21呼吸系統(tǒng)常見疾病X線診斷22呼吸系統(tǒng)常見疾病X線診斷22（二）增殖性病變：亞急性或慢性炎癥斑片狀、結(jié)節(jié)狀密度較高，不甚均勻邊緣較清楚呼吸系統(tǒng)常見疾病X線診斷23（二）增殖性病變：亞急性或慢

6、性炎癥呼吸系統(tǒng)常見疾病X線診斷2呼吸系統(tǒng)常見疾病X線診斷24呼吸系統(tǒng)常見疾病X線診斷24（三）干酪性病變：結(jié)核壞死灶斑片狀密度濃密、不均勻，可有鈣化邊緣不清呼吸系統(tǒng)常見疾病X線診斷25（三）干酪性病變：結(jié)核壞死灶呼吸系統(tǒng)常見疾病X線診斷25呼吸系統(tǒng)常見疾病X線診斷26呼吸系統(tǒng)常見疾病X線診斷26（四）纖維性病變：病變愈合索條狀、片狀密度較高邊緣清楚走行與肺紋不一致呼吸系統(tǒng)常見疾病X線診斷27（四）纖維性病變：病變愈合呼吸系統(tǒng)常見疾病X線診斷27（五）鈣化：壞死組織內(nèi)鈣鹽沉積斑點狀或斑塊狀，形狀不一密度均勻、濃密邊緣銳利呼吸系統(tǒng)常見疾病X線診斷28（五）鈣化：壞死組織內(nèi)鈣鹽沉積呼吸系統(tǒng)常見疾病X

7、線診斷28呼吸系統(tǒng)常見疾病X線診斷29呼吸系統(tǒng)常見疾病X線診斷29（六）空洞：組織壞死液化后排出洞壁：厚（3mm)、薄 光整或不規(guī)則空腔：低密度 偏心或居中有或無氣液面 與空腔鑒別呼吸系統(tǒng)常見疾病X線診斷30（六）空洞：組織壞死液化后排出呼吸系統(tǒng)常見疾病X線診斷30呼吸系統(tǒng)常見疾病X線診斷31呼吸系統(tǒng)常見疾病X線診斷31（七）腫塊：主要為腫瘤塊狀：圓形或卵圓形密度高、均勻，可有空洞、鈣化邊緣清楚（多數(shù)）或模糊 良性：銳利、光滑 惡性：分葉、毛刺周圍變化及動態(tài)觀察呼吸系統(tǒng)常見疾病X線診斷32（七）腫塊：主要為腫瘤呼吸系統(tǒng)常見疾病X線診斷32四、橫膈位置（右高左低）：上升、下降形態(tài)：局限性膨隆、膈

8、粘連運動：膈神經(jīng)麻痹-矛盾運動膈疝呼吸系統(tǒng)常見疾病X線診斷33四、橫膈呼吸系統(tǒng)常見疾病X線診斷33第三節(jié) 支氣管疾患一、支氣管阻塞性疾患病因：腫瘤、結(jié)核、淋巴結(jié)、炎性分泌物（一）肺氣腫（emphysema） 1.普遍性肺氣腫病因:COPD病理:氣腫+大泡 大泡破裂氣胸呼吸系統(tǒng)常見疾病X線診斷34第三節(jié) 支氣管疾患一、支氣管阻塞性疾患呼吸系統(tǒng)常見疾病X線X線表現(xiàn)透亮度高肺體積大:桶胸 肺紋少 縱隔窄肺大泡呼吸系統(tǒng)常見疾病X線診斷35X線表現(xiàn)呼吸系統(tǒng)常見疾病X線診斷352.局限性肺氣腫病因：腫瘤、結(jié)核、炎癥、代償病理：肺葉、段性氣腫X線表現(xiàn)局限性表現(xiàn)縱隔移位（單側(cè)）原發(fā)病灶（代償性）呼吸系統(tǒng)常見疾

9、病X線診斷362.局限性肺氣腫呼吸系統(tǒng)常見疾病X線診斷36（二）肺不張（atelectasis）病因：同前機(jī)理：氣體不能進(jìn)入肺泡， 原肺泡內(nèi)氣體被吸收X線表現(xiàn)呼吸系統(tǒng)常見疾病X線診斷37（二）肺不張（atelectasis）呼吸系統(tǒng)常見疾病X線診直接征象密度增高影腫塊影間接征象胸廓塌陷縱膈移位橫膈上抬代償性肺氣腫呼吸系統(tǒng)常見疾病X線診斷38直接征象呼吸系統(tǒng)常見疾病X線診斷38呼吸系統(tǒng)常見疾病X線診斷39呼吸系統(tǒng)常見疾病X線診斷39呼吸系統(tǒng)常見疾病X線診斷40呼吸系統(tǒng)常見疾病X線診斷40二、支氣管擴(kuò)張(bronchiectasis)病因：感染、阻塞、牽拉 先天性發(fā)育異常分型：囊狀、柱狀及混合型X

10、線表現(xiàn)呼吸系統(tǒng)常見疾病X線診斷41二、支氣管擴(kuò)張(bronchiectasis)呼吸系統(tǒng)常見疾平片正常肺紋多、聚、亂蜂窩狀改變 呼吸系統(tǒng)常見疾病X線診斷42平片呼吸系統(tǒng)常見疾病X線診斷42呼吸系統(tǒng)常見疾病X線診斷43呼吸系統(tǒng)常見疾病X線診斷43支氣管造影支氣管炎表現(xiàn)壁毛糙枯樹枝增粗柱狀囊狀混合性呼吸系統(tǒng)常見疾病X線診斷44支氣管造影呼吸系統(tǒng)常見疾病X線診斷44呼吸系統(tǒng)常見疾病X線診斷45呼吸系統(tǒng)常見疾病X線診斷45三、支氣管炎(bronchitis)無特征性表現(xiàn)慢性者可見肺紋增多、粗、亂呼吸系統(tǒng)常見疾病X線診斷46三、支氣管炎(bronchitis)呼吸系統(tǒng)常見疾病X線診斷第四節(jié) 肺部疾病一、

11、肺炎(pneumonia)（一）大葉性肺炎(lobar )病原菌：肺炎雙球菌病理：纖維素滲出性炎癥，充血紅色 肝樣變褐色肝樣變消散期呼吸系統(tǒng)常見疾病X線診斷47第四節(jié) 肺部疾病一、肺炎(pneumonia)呼吸系統(tǒng)常見X線表現(xiàn)密度均勻邊緣模糊大葉（段）分布體積改變不明顯呼吸系統(tǒng)常見疾病X線診斷48X線表現(xiàn)呼吸系統(tǒng)常見疾病X線診斷48呼吸系統(tǒng)常見疾病X線診斷49呼吸系統(tǒng)常見疾病X線診斷49（二）支氣管肺炎（小葉性肺炎lobular ）病原菌：鏈球菌等病理：化膿性炎癥X線表現(xiàn)斑片狀密度增高邊緣模糊中下肺野內(nèi)帶呼吸系統(tǒng)常見疾病X線診斷50（二）支氣管肺炎（小葉性肺炎lobular ）呼吸系統(tǒng)常見呼吸

12、系統(tǒng)常見疾病X線診斷51呼吸系統(tǒng)常見疾病X線診斷51（三）支原體肺炎（mycoplasma 非典型肺炎）病原菌病理：間質(zhì)性肺炎X線表現(xiàn)肺紋增多，網(wǎng)格狀片狀高密度影呼吸系統(tǒng)常見疾病X線診斷52（三）支原體肺炎（mycoplasma 非典型肺炎）呼吸二、肺膿腫(lung abscess)病原菌：金葡菌等病理：滲出、化膿、壞死、液化（咳出）X線表現(xiàn)呼吸系統(tǒng)常見疾病X線診斷53二、肺膿腫(lung abscess)呼吸系統(tǒng)常見疾病X線診急性期高密度片狀影邊緣模糊中央密度更高膿腔（厚壁、氣液面）呼吸系統(tǒng)常見疾病X線診斷54急性期呼吸系統(tǒng)常見疾病X線診斷54慢性期周圍炎癥吸收洞壁漸光整呼吸系統(tǒng)常見疾病X線

13、診斷55慢性期呼吸系統(tǒng)常見疾病X線診斷55愈合期炎癥消散空洞閉合少許纖維條索呼吸系統(tǒng)常見疾病X線診斷56愈合期呼吸系統(tǒng)常見疾病X線診斷56三、肺結(jié)核(tuberculosis)病原菌：人型、牛型結(jié)核桿菌相關(guān)因素：菌量、毒力、抵抗力 （免疫力）、過敏性、 治療情況初發(fā)、再發(fā)呼吸系統(tǒng)常見疾病X線診斷57三、肺結(jié)核(tuberculosis)呼吸系統(tǒng)常見疾病X線診（一）原發(fā)性肺結(jié)核（初染）1. 原發(fā)綜合征(primary complex)兒童或邊緣地區(qū)人群上肺下野或下肺上野病理及X線表現(xiàn): 滲出、干酪淋巴管炎 肺門淋巴結(jié)腫大呼吸系統(tǒng)常見疾病X線診斷58（一）原發(fā)性肺結(jié)核（初染）呼吸系統(tǒng)常見疾病X線診

14、斷58呼吸系統(tǒng)常見疾病X線診斷59呼吸系統(tǒng)常見疾病X線診斷592. 支氣管淋巴結(jié)結(jié)核原發(fā)綜合征的延續(xù)病理：肺內(nèi)病灶吸收或纖維化，僅剩肺門淋 巴結(jié)X線表現(xiàn) 腫瘤型 炎癥型 呼吸系統(tǒng)常見疾病X線診斷602. 支氣管淋巴結(jié)結(jié)核原發(fā)綜合征的延續(xù)呼吸系統(tǒng)常見疾病X線呼吸系統(tǒng)常見疾病X線診斷61呼吸系統(tǒng)常見疾病X線診斷61（二）血性播散型肺結(jié)核 1. 粟粒型肺結(jié)核（miliary ）機(jī)理：一次或短期內(nèi)大量 結(jié)核桿菌進(jìn)入血液X線表現(xiàn)“大小、密度、分布”三 均勻呼吸系統(tǒng)常見疾病X線診斷62（二）血性播散型肺結(jié)核呼吸系統(tǒng)常見疾病X線診斷622. 亞急性、慢性血 性播散性結(jié)核機(jī)理：多次少量結(jié)核 桿菌進(jìn)入血液X線表

15、現(xiàn)上、中肺野多見三不均勻呼吸系統(tǒng)常見疾病X線診斷632. 亞急性、慢性血呼吸系統(tǒng)常見疾病X線診斷63（三）繼發(fā)性肺結(jié)核（再染）成人多見內(nèi)源性感染（復(fù)發(fā)）外源性感染（重新感染）X線表現(xiàn)多樣化呼吸系統(tǒng)常見疾病X線診斷64（三）繼發(fā)性肺結(jié)核（再染）呼吸系統(tǒng)常見疾病X線診斷641. 浸潤性肺結(jié)核(infiltrative )（1）滲出性病灶上肺野多見X線表現(xiàn)呼吸系統(tǒng)常見疾病X線診斷651. 浸潤性肺結(jié)核(infiltrative )呼吸系統(tǒng)常（2）結(jié)核性空洞X線表現(xiàn)高密度影內(nèi)出現(xiàn)低密度區(qū)（空洞），壁常不清楚呼吸系統(tǒng)常見疾病X線診斷66（2）結(jié)核性空洞X線表現(xiàn)呼吸系統(tǒng)常見疾病X線診斷66（3）結(jié)核球（瘤

16、）機(jī)理：抵抗力強 毒力強 反應(yīng)劇烈X線表現(xiàn)25cm結(jié)節(jié)，可有空洞或鈣化周圍病灶呼吸系統(tǒng)常見疾病X線診斷67（3）結(jié)核球（瘤）呼吸系統(tǒng)常見疾病X線診斷67（4）混合性病灶慢性、反復(fù)發(fā)作，后期多見X線表現(xiàn)片、洞、條、結(jié)、球，滲出多見呼吸系統(tǒng)常見疾病X線診斷68（4）混合性病灶慢性、反復(fù)發(fā)作，后期多見呼吸系統(tǒng)常見疾病X線2. 纖維增殖性結(jié)核(fibroproductive )病理：抵抗力強，病灶纖維化、好轉(zhuǎn)X線表現(xiàn)纖維條索纖維結(jié)節(jié)呼吸系統(tǒng)常見疾病X線診斷692. 纖維增殖性結(jié)核(fibroproductive )呼3. 干酪性肺炎(caseous )機(jī)理：抵抗力下降，大量肺組織急性干酪壞死，累及一葉

17、或其大部大葉性；沿支氣管播散小葉性X線表現(xiàn)（與大葉性肺炎比較）密度更高相對低密度區(qū)纖維條索及鈣化體積可縮小呼吸系統(tǒng)常見疾病X線診斷703. 干酪性肺炎(caseous )呼吸系統(tǒng)常見疾病X線診干酪性小葉性肺炎斑片狀高密度影可融合邊緣不清中下肺野、內(nèi)中帶呼吸系統(tǒng)常見疾病X線診斷71干酪性小葉性肺炎呼吸系統(tǒng)常見疾病X線診斷714. 慢性纖維空洞性肺結(jié)核(chronic fibrocavernous )機(jī)理：反復(fù)發(fā)作，遷延不愈X線表現(xiàn)直接征象：大量纖維條索 空洞 支氣管播散病灶呼吸系統(tǒng)常見疾病X線診斷724. 慢性纖維空洞性肺結(jié)核(chronic fibrocav間接征象肺：肺門上移 垂柳狀肺紋 代

18、償性肺氣腫 肺萎陷縱隔：患側(cè)移位胸廓：塌陷橫膈：上抬胸膜：增厚、粘連呼吸系統(tǒng)常見疾病X線診斷73間接征象呼吸系統(tǒng)常見疾病X線診斷73四、矽肺(silicosis)職業(yè)病史病理：矽結(jié)節(jié) 間質(zhì)纖維化X線表現(xiàn)分期呼吸系統(tǒng)常見疾病X線診斷74四、矽肺(silicosis)呼吸系統(tǒng)常見疾病X線診斷74呼吸系統(tǒng)常見疾病X線診斷75呼吸系統(tǒng)常見疾病X線診斷75五、肺腫瘤(pulmonary tumors)良性惡性：原發(fā)、繼發(fā)（一）原發(fā)性肺癌起源：支氣管、肺泡上皮病理分型：鱗癌、腺癌、腺鱗癌X線分型：中心型、周圍型呼吸系統(tǒng)常見疾病X線診斷76五、肺腫瘤(pulmonary tumors)呼吸系統(tǒng)常見疾1. 中

19、心型肺癌(central type)起源：段以近支氣管粘膜X線表現(xiàn)直接征象肺門腫塊：分葉、毛刺（少）間接征象阻塞性肺氣腫、肺炎、肺不張晚期肺門、縱隔淋巴結(jié)，橫膈，胸膜，肋骨等呼吸系統(tǒng)常見疾病X線診斷771. 中心型肺癌(central type)呼吸系統(tǒng)常見疾病呼吸系統(tǒng)常見疾病X線診斷78呼吸系統(tǒng)常見疾病X線診斷78呼吸系統(tǒng)常見疾病X線診斷79呼吸系統(tǒng)常見疾病X線診斷79呼吸系統(tǒng)常見疾病X線診斷80呼吸系統(tǒng)常見疾病X線診斷802. 周圍性肺癌(peripheral type)起源：段或段以遠(yuǎn)支氣管（肺泡）粘膜X線表現(xiàn)直接征象肺腫塊：分葉、毛刺（短）間接征象阻塞性肺氣腫、肺炎、肺不張（少）晚期肺

20、門、縱隔淋巴結(jié)，橫膈，胸膜，肋骨等呼吸系統(tǒng)常見疾病X線診斷812. 周圍性肺癌(peripheral type)呼吸系統(tǒng)常呼吸系統(tǒng)常見疾病X線診斷82呼吸系統(tǒng)常見疾病X線診斷82呼吸系統(tǒng)常見疾病X線診斷83呼吸系統(tǒng)常見疾病X線診斷83肺癌轉(zhuǎn)移肺門、縱隔淋巴結(jié)胸膜腔胸水肝、腦、骨等呼吸系統(tǒng)常見疾病X線診斷84肺癌轉(zhuǎn)移呼吸系統(tǒng)常見疾病X線診斷84（二）肺轉(zhuǎn)移性腫瘤途徑直接蔓延血路淋巴路X線表現(xiàn)（血路）大小不等、密度均勻、邊緣光滑、散在分布、偶爾單發(fā)呼吸系統(tǒng)常見疾病X線診斷85（二）肺轉(zhuǎn)移性腫瘤呼吸系統(tǒng)常見疾病X線診斷85第五節(jié) 縱隔病變一、縱隔增寬和移位增寬感染、腫瘤、外傷、先天性畸形移位移向健側(cè)

21、：氣胸、液（氣）胸移向患側(cè)：肺不張、肺纖維化、胸膜粘連擺動呼吸系統(tǒng)常見疾病X線診斷86第五節(jié) 縱隔病變一、縱隔增寬和移位呼吸系統(tǒng)常見疾病X線二、縱隔腫瘤（一）原發(fā)性腫瘤1. 前縱隔腫瘤胎生性腫瘤皮樣囊腫畸胎瘤（囊性、實質(zhì)性）胸腺瘤呼吸系統(tǒng)常見疾病X線診斷87二、縱隔腫瘤呼吸系統(tǒng)常見疾病X線診斷87X線表現(xiàn)（胎生性腫瘤）邊緣清楚，可分葉密度均勻，鈣化、牙齒囊壁可有蛋樣鈣化呼吸系統(tǒng)常見疾病X線診斷88X線表現(xiàn)（胎生性腫瘤）呼吸系統(tǒng)常見疾病X線診斷88呼吸系統(tǒng)常見疾病X線診斷89呼吸系統(tǒng)常見疾病X線診斷892. 中縱隔腫瘤多為淋巴瘤X線表現(xiàn)雙側(cè)多見分葉、波浪狀邊緣前、中縱隔塊狀影呼吸系統(tǒng)常見疾病X線

22、診斷902. 中縱隔腫瘤呼吸系統(tǒng)常見疾病X線診斷90呼吸系統(tǒng)常見疾病X線診斷91呼吸系統(tǒng)常見疾病X線診斷913. 后縱隔腫瘤神經(jīng)源性腫瘤X線表現(xiàn)邊緣清晰密度均勻脊柱旁椎間孔可增大呼吸系統(tǒng)常見疾病X線診斷923. 后縱隔腫瘤呼吸系統(tǒng)常見疾病X線診斷92呼吸系統(tǒng)常見疾病X線診斷93呼吸系統(tǒng)常見疾病X線診斷93（二）轉(zhuǎn)移性腫瘤多為淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，直接蔓延少見X線表現(xiàn)單側(cè)增寬、分葉呼吸系統(tǒng)常見疾病X線診斷94（二）轉(zhuǎn)移性腫瘤呼吸系統(tǒng)常見疾病X線診斷94（三）縱隔腫塊與肺內(nèi)腫塊的鑒別與縱隔的成角中心點的位置縱、橫徑的長短呼吸系統(tǒng)常見疾病X線診斷95（三）縱隔腫塊與肺內(nèi)腫塊的鑒別呼吸系統(tǒng)常見疾病X線診斷95第

23、六節(jié) 胸膜疾患胸腔積液胸膜增厚、粘連、鈣化氣（液）胸膿胸呼吸系統(tǒng)常見疾病X線診斷96第六節(jié) 胸膜疾患胸腔積液呼吸系統(tǒng)常見疾病X線診斷96一、胸腔積液(pleural effusion)原因：感染、腫瘤、外傷、心肝腎疾病性質(zhì)：滲出、漏出X線表現(xiàn)300ml時不顯示肋膈角變鈍，膈面不清下肺野高密度影，凹面向上平臥時散開，肺野密度增高大量積液時可見間接征象（少、中、大量概念）呼吸系統(tǒng)常見疾病X線診斷97一、胸腔積液(pleural effusion)呼吸系統(tǒng)常見呼吸系統(tǒng)常見疾病X線診斷98呼吸系統(tǒng)常見疾病X線診斷98呼吸系統(tǒng)常見疾病X線診斷99呼吸系統(tǒng)常見疾病X線診斷99呼吸系統(tǒng)常見疾病X線診斷100

24、呼吸系統(tǒng)常見疾病X線診斷100（二）包裹性胸腔積液切線位：梭形高密度影，邊緣光滑非切線位：片狀高密度影，邊緣模糊呼吸系統(tǒng)常見疾病X線診斷101（二）包裹性胸腔積液呼吸系統(tǒng)常見疾病X線診斷101呼吸系統(tǒng)常見疾病X線診斷102呼吸系統(tǒng)常見疾病X線診斷102（三）葉間積液橫裂正側(cè)位：梭形影斜裂正位：片狀影，邊緣不清側(cè)位：梭形影，尖段指向并通過肺門呼吸系統(tǒng)常見疾病X線診斷103（三）葉間積液呼吸系統(tǒng)常見疾病X線診斷103呼吸系統(tǒng)常見疾病X線診斷104呼吸系統(tǒng)常見疾病X線診斷104呼吸系統(tǒng)常見疾病X線診斷105呼吸系統(tǒng)常見疾病X線診斷105（四）肺下積液立位：膈面抬高，肋膈角變鈍臥位：膈面再現(xiàn)，肺野密度

25、增高呼吸系統(tǒng)常見疾病X線診斷106（四）肺下積液呼吸系統(tǒng)常見疾病X線診斷106二、胸膜增厚、粘連、鈣化肋膈角：模糊、變鈍膈頂：幕狀粘連葉間裂：粗線條狀增厚大量胸膜增厚：片狀高密度影、胸廓蹋陷、肋間 隙狹窄、橫膈上升、縱隔依位胸膜鈣化X線表現(xiàn)呼吸系統(tǒng)常見疾病X線診斷107二、胸膜增厚、粘連、鈣化呼吸系統(tǒng)常見疾病X線診斷107呼吸系統(tǒng)常見疾病X線診斷108呼吸系統(tǒng)常見疾病X線診斷108三、氣（液）胸(pneumo-hydrothorax)原因：自發(fā)性、外傷 性、醫(yī)源性X線表現(xiàn)外圍無肺紋透亮區(qū)肺壓縮：邊緣、相對 高密度影呼吸系統(tǒng)常見疾病X線診斷109三、氣（液）胸(pneumo-hydrothora

26、x)呼吸系呼吸系統(tǒng)常見疾病X線診斷110呼吸系統(tǒng)常見疾病X線診斷110間接征象：縱隔、橫膈、肋間隙液氣胸：氣液面呼吸系統(tǒng)常見疾病X線診斷111間接征象：縱隔、橫膈、肋間隙呼吸系統(tǒng)常見疾病X線診斷111四、膿胸(empyema)原因：化膿性感染X線表現(xiàn)急性：同積液慢性：胸膜增厚、粘連鈣化、死 腔、塌陷呼吸系統(tǒng)常見疾病X線診斷112四、膿胸(empyema)呼吸系統(tǒng)常見疾病X線診斷112呼吸系統(tǒng)常見疾病X線診斷113呼吸系統(tǒng)常見疾病X線診斷113第七節(jié) 胸部外傷平時：挫傷、擠壓傷戰(zhàn)時：火器傷、刺傷、爆震傷一、胸壁變化肋骨骨折皮下氣鐘腫呼吸系統(tǒng)常見疾病X線診斷114第七節(jié) 胸部外傷平時：挫傷、擠壓傷

27、呼吸系統(tǒng)常見疾病X線呼吸系統(tǒng)常見疾病X線診斷115呼吸系統(tǒng)常見疾病X線診斷115二、胸腔氣胸：開放性 張力性血（氣）胸膿胸呼吸系統(tǒng)常見疾病X線診斷116二、胸腔呼吸系統(tǒng)常見疾病X線診斷116三、肺的變化肺挫傷肺壓縮肺不張外傷性肺氣囊腫呼吸系統(tǒng)常見疾病X線診斷117三、肺的變化呼吸系統(tǒng)常見疾病X線診斷117四、縱膈變化縱膈積氣縱膈積血呼吸系統(tǒng)常見疾病X線診斷118四、縱膈變化呼吸系統(tǒng)常見疾病X線診斷118五、橫膈疝橫膈全部或部分消失胸腔內(nèi)腹腔臟器影鋇餐確診六、異物定位有無合并癥呼吸系統(tǒng)常見疾病X線診斷119五、橫膈疝呼吸系統(tǒng)常見疾病X線診斷119呼吸系統(tǒng)常見疾病X線診斷120呼吸系統(tǒng)常見疾病X線

28、診斷120呼吸系統(tǒng)常見疾病X線診斷121呼吸系統(tǒng)常見疾病X線診斷121呼吸系統(tǒng)基本病變的x線表現(xiàn)第一節(jié) 支氣管阻塞性改變*第二節(jié) 肺部改變*第三節(jié) 肺門的改變第四節(jié) 胸膜病變第五節(jié) 縱隔的改變第六節(jié) 膈的改變呼吸系統(tǒng)常見疾病X線診斷122呼吸系統(tǒng)基本病變的x線表現(xiàn)第一節(jié) 支氣管阻塞性改變*呼吸系統(tǒng)本章重點、教學(xué)計劃重點講授支氣管、肺基本病變影像表現(xiàn)。掌握支氣管、肺基本病變常見原因、影像表現(xiàn)。熟悉胸膜的病變特征（氣胸、液氣胸）了解肺門、縱隔、膈肌的基本病變原因及影像表現(xiàn)。呼吸系統(tǒng)常見疾病X線診斷123本章重點、教學(xué)計劃重點講授支氣管、肺基本病變影像表現(xiàn)。呼吸系第一節(jié) 支氣管阻塞性改變支氣管阻塞性

29、改變原因：腔內(nèi)性：腫瘤、異物、炎癥、結(jié)核、先天性狹窄。腔外性：淋巴結(jié)增大壓迫后果：部分阻塞：阻塞型肺氣腫完全阻塞：阻塞型肺不張呼吸系統(tǒng)常見疾病X線診斷124第一節(jié) 支氣管阻塞性改變支氣管阻塞性改變呼吸系統(tǒng)常見疾病X第一節(jié) 支氣管阻塞性改變一、阻塞型肺氣腫(obstructive emphysema)1、兩肺阻塞性肺氣腫：見于慢支及支氣管哮喘。影像表現(xiàn)：肺野透過度增加，與呼吸時相關(guān)系不大；肺紋理稀疏變細(xì)，可見肺大泡。橫膈低平，活動度減低；胸廓呈桶狀，肋間隙增寬；心影狹長呈垂位心型，心后間隙增寬。呼吸系統(tǒng)常見疾病X線診斷125第一節(jié) 支氣管阻塞性改變一、阻塞型肺氣腫(obstructi第一節(jié) 支氣

30、管阻塞性改變2、局限性阻塞性肺氣腫一側(cè)性肺氣腫：一葉性肺氣腫：影像表現(xiàn)：肺內(nèi)表現(xiàn)同上；縱隔向健側(cè)移位或移位不明顯。氣管內(nèi)異物可表現(xiàn)為縱隔擺動。支氣管斷層或造影有利于診斷。呼吸系統(tǒng)常見疾病X線診斷126第一節(jié) 支氣管阻塞性改變2、局限性阻塞性肺氣腫呼吸系統(tǒng)常見疾局部放大呼吸系統(tǒng)常見疾病X線診斷127局部放大呼吸系統(tǒng)常見疾病X線診斷127第一節(jié) 支氣管阻塞性改變二、阻塞性肺不張（obstructive atelectasis）1、一側(cè)性肺不張：一側(cè)主支氣管完全性阻塞的后果。影像表現(xiàn)：患側(cè)肺野均勻一致密度增高影；胸廓塌陷，肋間隙變窄；縱隔向患側(cè)移位；患側(cè)膈肌升高；健側(cè)代償性肺氣腫。呼吸系統(tǒng)常見疾病X

31、線診斷128第一節(jié) 支氣管阻塞性改變二、阻塞性肺不張（obstructi第一節(jié) 支氣管阻塞性改變2、肺葉不張：肺葉支氣管完全性阻塞的后果。肺葉不張的共同特點：肺葉體積縮小，密度增高；葉間裂移位；肋間隙變窄；肺門及縱隔不同程度向患側(cè)移位；鄰近肺葉代償性肺氣腫。呼吸系統(tǒng)常見疾病X線診斷129第一節(jié) 支氣管阻塞性改變2、肺葉不張：肺葉支氣管完全性阻塞的各葉不張改變呼吸系統(tǒng)常見疾病X線診斷130各葉不張改變呼吸系統(tǒng)常見疾病X線診斷130右肺上葉不張呼吸系統(tǒng)常見疾病X線診斷131右肺上葉不張呼吸系統(tǒng)常見疾病X線診斷131右中葉不張呼吸系統(tǒng)常見疾病X線診斷132右中葉不張呼吸系統(tǒng)常見疾病X線診斷132左上

32、葉不張呼吸系統(tǒng)常見疾病X線診斷133左上葉不張呼吸系統(tǒng)常見疾病X線診斷133左下葉不張呼吸系統(tǒng)常見疾病X線診斷134左下葉不張呼吸系統(tǒng)常見疾病X線診斷134第一節(jié) 支氣管阻塞性改變3、肺段不張或肺小葉不張： 表現(xiàn)為三角形致密影，基底向外，尖端指向肺門，肺段體積縮小。小葉不張多表現(xiàn)為斑片狀陰影。與肺炎不易鑒別。呼吸系統(tǒng)常見疾病X線診斷135第一節(jié) 支氣管阻塞性改變3、肺段不張或肺小葉不張：呼吸系統(tǒng)常第二節(jié) 肺部病變滲出一、滲出性病變與實變（exudation and consolidation）多見于急性炎癥反應(yīng)，見于肺炎、結(jié)核、肺出血及肺水腫。病變范圍不同，影像表現(xiàn)不同。肺泡內(nèi)滲出：斑片狀模糊

33、影。支氣管氣像（air bronchogram）腺泡陰影：3mm,見于肺膿腫、結(jié)核和肺癌。結(jié)核空洞：外壁整齊清楚，內(nèi)壁模糊略顯不規(guī)則。肺 膿 腫：外緣模糊片狀影，壁內(nèi)略不整且模糊，洞內(nèi) 多有液氣平面。周圍型肺癌：內(nèi)壁凹凸不平，可見壁結(jié)節(jié)，外緣具備惡 性腫瘤特征。呼吸系統(tǒng)常見疾病X線診斷152第二節(jié) 肺部病變空洞2、薄壁空洞：洞壁在23mm之下，多呼吸系統(tǒng)常見疾病X線診斷153呼吸系統(tǒng)常見疾病X線診斷153左上葉下舌段肺癌空洞呼吸系統(tǒng)常見疾病X線診斷154左上葉下舌段肺癌空洞呼吸系統(tǒng)常見疾病X線診斷154空洞呼吸系統(tǒng)常見疾病X線診斷155空洞呼吸系統(tǒng)常見疾病X線診斷155呼吸系統(tǒng)常見疾病X線診斷

34、156呼吸系統(tǒng)常見疾病X線診斷156第二節(jié) 肺部病變空腔六、空腔（intrapulmonary air containing space）生理性腔隙的病理性擴(kuò)大，形成原因不同，結(jié)構(gòu)不同。先天性肺氣囊壁為發(fā)育不良的支氣管壁，肺大泡、肺氣囊為肺泡壁。表現(xiàn)：1mm空腔，周圍無病變，感染時可有腔內(nèi)液平面，周圍可有斑片影。呼吸系統(tǒng)常見疾病X線診斷157第二節(jié) 肺部病變空腔六、空腔（intrapulmonary第二節(jié) 肺部病變腫塊七、腫塊（mass）肺內(nèi)良惡性腫瘤及腫瘤樣病變均可形成腫塊樣病變。良性腫塊：多有包膜，呈邊緣光滑的球形，生長緩慢，無壞死。惡性腫塊：無包膜，浸潤生長，邊緣分葉或有臍凹、毛刺等，生

35、長快，常發(fā)生中心壞死。多發(fā)腫塊：常見轉(zhuǎn)移瘤、韋氏肉芽腫。呼吸系統(tǒng)常見疾病X線診斷158第二節(jié) 肺部病變腫塊七、腫塊（mass）肺內(nèi)良惡性腫瘤及腫腫塊呼吸系統(tǒng)常見疾病X線診斷159腫塊呼吸系統(tǒng)常見疾病X線診斷159第二節(jié) 肺部病變間質(zhì)改變八、間質(zhì)改變主要分布于支氣管、血管周圍、小葉間隔及肺泡間隔，肺泡內(nèi)無或少有病變。常見于感染、癌性淋巴管炎、組織細(xì)胞病X、塵肺、結(jié)締組織病、特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化及間質(zhì)肺水腫等。表現(xiàn)為索條狀、網(wǎng)狀、蜂窩狀及廣泛性小結(jié)節(jié)影，有時網(wǎng)狀影與結(jié)節(jié)影同時存在。呼吸系統(tǒng)常見疾病X線診斷160第二節(jié) 肺部病變間質(zhì)改變八、間質(zhì)改變呼吸系統(tǒng)常見疾病X線診第三節(jié) 肺門的改變一、肺門增大或

36、縮小肺門增大：肺門血管增粗、淋巴結(jié)增大、肺癌等一側(cè)大：肺門淋巴結(jié)增大常見，如結(jié)核、肺癌轉(zhuǎn)移或中央型肺癌，一側(cè)肺動脈或肺靜脈擴(kuò)大也可。兩側(cè)大：多見于結(jié)節(jié)病、淋巴瘤、塵肺和肺動脈高壓。肺門縮?。貉馨l(fā)育畸形，肺動脈狹窄、肺動脈栓塞、法樂四聯(lián)癥。鑒別腫塊、血管：檢查方法很重要。CT、MRI或血管造影。呼吸系統(tǒng)常見疾病X線診斷161第三節(jié) 肺門的改變一、肺門增大或縮小呼吸系統(tǒng)常見疾病X線肺門腫塊-結(jié)節(jié)病呼吸系統(tǒng)常見疾病X線診斷162肺門腫塊-結(jié)節(jié)病呼吸系統(tǒng)常見疾病X線診斷162第三節(jié) 肺門的改變二、肺門移位原因：肺不張：上葉不張肺門上移； 下葉不張肺門下移；肺纖維化牽拉：肺結(jié)核或慢性肺炎。三、肺門密度

37、增高凡引起肺門增大者；肺門支氣管及血管周圍間質(zhì)內(nèi)病變所致，病毒肺炎、間質(zhì)肺水腫等。呼吸系統(tǒng)常見疾病X線診斷163第三節(jié) 肺門的改變二、肺門移位呼吸系統(tǒng)常見疾病X線診斷1第四節(jié) 胸膜病變-胸腔積液一、胸腔積液（pleural effusion）游離性：少量 中等量 大量局限性：包裹性積液(encapsulated effusion) 葉間積液( interlobar effusion) 肺底積液( subpulmonary effusion) 縱隔包裹性積液( mediastinal encapsulated effusion)呼吸系統(tǒng)常見疾病X線診斷164第四節(jié) 胸膜病變-胸腔積液一、胸腔積液

38、（pleural 第四節(jié) 胸膜病變-胸腔積液（一）游離性胸腔積液影像表現(xiàn)： 1、少量（300ml）： 患側(cè)膈肋角變鈍； 深呼吸氣時，可隨呼吸上下運動； 側(cè)臥水平透照時，可見沿側(cè)胸壁內(nèi)緣的帶 狀密度增高影。 B超、CT、MRI對少量積液敏感。呼吸系統(tǒng)常見疾病X線診斷165第四節(jié) 胸膜病變-胸腔積液（一）游離性胸腔積液影像表現(xiàn)：胸腔積液胸腔積液呼吸系統(tǒng)常見疾病X線診斷166胸腔積液胸腔積液呼吸系統(tǒng)常見疾病X線診斷166第四節(jié) 胸膜病變-胸腔積液（一）游離性胸腔積液影像表現(xiàn)： 2、中等量積液表現(xiàn)： 患側(cè)肺野下部呈 外高內(nèi)低邊緣模糊的弧線 影，密度外高內(nèi)低，下高上低。 膈肋角消失，膈肌界限不清； 縱隔

39、向健側(cè)移位。呼吸系統(tǒng)常見疾病X線診斷167第四節(jié) 胸膜病變-胸腔積液（一）游離性胸腔積液影像表現(xiàn)：胸腔積液胸腔積液呼吸系統(tǒng)常見疾病X線診斷168胸腔積液胸腔積液呼吸系統(tǒng)常見疾病X線診斷168臥位胸腔積液呼吸系統(tǒng)常見疾病X線診斷169臥位胸腔積液呼吸系統(tǒng)常見疾病X線診斷169第四節(jié) 胸膜病變-胸腔積液（一）游離性胸腔積液影像表現(xiàn)： 3、大量胸腔積液影像表現(xiàn)： 患側(cè)肺野呈均勻致密性陰影； 縱隔向健側(cè)移位； 肋間隙增寬； 橫膈下降。呼吸系統(tǒng)常見疾病X線診斷170第四節(jié) 胸膜病變-胸腔積液（一）游離性胸腔積液影像表現(xiàn)：大量胸腔積液呼吸系統(tǒng)常見疾病X線診斷171大量胸腔積液呼吸系統(tǒng)常見疾病X線診斷171

40、第四節(jié) 胸膜病變-胸腔積液（二）限局性胸腔積液影像表現(xiàn)1、包裹性積液：發(fā)生于前后胸壁的包裹性積液，胸部正位片時，表現(xiàn)為患側(cè)肺野呈片狀密度增高影，其中可見重疊的肺紋理影像。在側(cè)位或切線位片上，表現(xiàn)為自胸壁向肺野突出的半圓形或扁丘狀陰影，其上下緣與胸壁呈鈍角，邊緣清楚，密度均勻。發(fā)生于側(cè)后胸壁的包裹積液，在切線位上表現(xiàn)同呼吸系統(tǒng)常見疾病X線診斷172第四節(jié) 胸膜病變-胸腔積液（二）限局性胸腔積液影像表現(xiàn)呼第四節(jié) 胸膜病變-胸腔積液（二）限局性胸腔積液影像表現(xiàn)2、葉間積液： 表現(xiàn)為葉間裂隙處的梭形致密影，邊緣光滑， 密度均勻，梭形陰影的兩尖端與葉間裂相連。 大量葉間積液時，表現(xiàn)為葉間裂隙的球形陰 影

41、； 游離積液進(jìn)入葉間時（斜裂下部）表現(xiàn)為尖 端向上的三角形陰影。呼吸系統(tǒng)常見疾病X線診斷173第四節(jié) 胸膜病變-胸腔積液（二）限局性胸腔積液影像表現(xiàn)呼葉間積液水平裂？斜裂？呼吸系統(tǒng)常見疾病X線診斷174葉間積液水平裂？斜裂？呼吸系統(tǒng)常見疾病X線診斷174第四節(jié) 胸膜病變-胸腔積液（二）限局性胸腔積液影像表現(xiàn)3、肺底積液：患側(cè)“膈肌圓頂”最高點偏外1/3，膈肋角銳利；右側(cè)肝下界位置正常；病人向患側(cè)傾斜時，可見游離積液征象；仰臥位透視或攝影，可見患側(cè)肺野呈均勻密度增高影，膈肌位置顯示正常；B超、CT或MRI可發(fā)現(xiàn)少量肺底積液。呼吸系統(tǒng)常見疾病X線診斷175第四節(jié) 胸膜病變-胸腔積液（二）限局性胸腔

42、積液影像表現(xiàn)呼肺底積液呼吸系統(tǒng)常見疾病X線診斷176肺底積液呼吸系統(tǒng)常見疾病X線診斷176第四節(jié) 胸膜病變-胸腔積液（二）限局性胸腔積液影像表現(xiàn)4、縱隔包裹性積液：液體聚集在縱隔胸膜與臟層胸膜之間。表現(xiàn)：兩上縱隔胸膜積液時：表現(xiàn)為兩上縱隔旁呈尖端向上的三角形影，中等量或大量時，陰影外緣可呈弧形突出或呈分葉狀，側(cè)位片時，前上縱隔或后上縱隔密度增高，邊界不清。呼吸系統(tǒng)常見疾病X線診斷177第四節(jié) 胸膜病變-胸腔積液（二）限局性胸腔積液影像表現(xiàn)呼第四節(jié) 胸膜病變-胸腔積液（二）限局性胸腔積液影像表現(xiàn)縱隔包裹性積液：兩下縱隔胸腔積液：下縱隔心臟兩旁三角形影，尖端向上，基底向下，大量積液時，易誤診為心包

43、積液。B超、CT或MRI可清楚顯示縱隔包裹性積液的部位和積液的多少。呼吸系統(tǒng)常見疾病X線診斷178第四節(jié) 胸膜病變-胸腔積液（二）限局性胸腔積液影像表現(xiàn)呼第四節(jié) 胸膜病變-氣胸或液氣胸二、氣胸(pneumothorax):概念：氣體進(jìn)入胸膜腔，稱為氣胸。見于胸壁穿通傷、手術(shù)及胸腔穿刺；人工氣胸、自發(fā)性氣胸、張力性氣胸。影像表現(xiàn)：患側(cè)胸腔內(nèi)有高度透明的空氣腔，其中無肺紋理；肺組織不同程度受壓萎縮；患側(cè)膈下降，肋間隙增寬；縱隔向健側(cè)移位；有時可見縱隔疝；臟壁層胸膜粘連時，可見條狀粘連帶狀影。呼吸系統(tǒng)常見疾病X線診斷179第四節(jié) 胸膜病變-氣胸或液氣胸二、氣胸(pneumothor氣胸壓縮肺邊緣呼吸

44、系統(tǒng)常見疾病X線診斷180氣胸壓縮肺邊緣呼吸系統(tǒng)常見疾病X線診斷180壓縮肺邊緣呼吸系統(tǒng)常見疾病X線診斷181壓縮肺邊緣呼吸系統(tǒng)常見疾病X線診斷181氣胸呼吸系統(tǒng)常見疾病X線診斷182氣胸呼吸系統(tǒng)常見疾病X線診斷182第四節(jié) 胸膜病變-氣胸或液氣胸2、液氣胸( hydropneumothorax )：胸膜腔內(nèi)液體與氣體同時存在為。見于支氣管胸膜瘺、外傷、手術(shù)后及胸腔穿刺后。影像表現(xiàn)：立位X線檢查時，明顯的液氣胸可見患側(cè)胸腔內(nèi)有一橫貫胸腔的液平面，液體上方有時可見被壓縮的肺組織；液體少時，僅于膈角見到液平面；氣體少時，僅可見到液平面，而見不到氣胸征象。胸膜粘連時，可形成局限性或多房性液氣胸。呼吸系統(tǒng)常見疾病X線診斷183第四節(jié) 胸膜病變-氣胸或液氣胸2、液氣胸( hydropne呼吸系統(tǒng)常見疾病X線診斷184呼吸系統(tǒng)常見疾病X線診斷184第四節(jié) 胸膜病變 -肥厚、粘連、鈣化胸膜肥厚、粘連、鈣化（pleural thickening, adhesion and calcification）炎性纖維素滲出、肉芽組織增生，外傷出血機(jī)化均可引起。常見于結(jié)核性胸膜炎、膿胸、出血機(jī)化。影像