全身性血液循環(huán)障礙 心衰 休克

1、全身性血液循環(huán)障礙心衰休克動(dòng)脈血量增加血量增多充血靜脈血量增加（淤血）被動(dòng)性充血廠量改變血量減少廠量改變血量減少缺血梗死（血流迅速中斷）血液病變血栓（活體的心臟或血管內(nèi)，血液有形成分形成固體質(zhì)塊）血液病變質(zhì)改變栓塞（循環(huán)血液中出現(xiàn)的不溶于血液的異常物質(zhì)，隨血液流動(dòng)阻塞血管腔的現(xiàn)象）血管內(nèi)成分廠水分逸出積液逸出脈外紅細(xì)胞逸出出血（血液自心血管管腔溢出到體外體腔或組織間隙）充血?jiǎng)用}性出血原因生理性：情緒激動(dòng)病理性：由于理化因素細(xì)菌毒素等刺激引起的充血（炎性充血，減壓后充血）病變?nèi)庋郏杭t；腫；熱；代謝增強(qiáng)鏡下：細(xì)小動(dòng)脈和毛細(xì)血管擴(kuò)張，局部血管內(nèi)血量增多后果多數(shù)情況下充血對(duì)機(jī)體有益，如推拿、熱敷；但也

2、有不利因素，如高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化等血管血管破裂。靜脈性出血原因靜脈受壓靜脈阻塞心力衰竭病變?nèi)庋郏鹤?；腫；涼；功能低下。鏡下：局部組織小靜脈和毛細(xì)血管顯著擴(kuò)張，充盈血液。后果淤血性水腫淤血性出血實(shí)質(zhì)細(xì)胞損傷間質(zhì)增生淤血性硬化重要器官淤血慢性肺淤血因左心衰竭肉眼：大，加，暗紅，質(zhì)實(shí)，切面可流出淡紅色泡沫狀液體切面可流出淡紅色泡沫狀液體鏡下：肺泡壁毛細(xì)血管、小靜脈擴(kuò)張淤血；肺泡腔內(nèi)含有淡紅色水腫液和紅細(xì)胞、巨噬細(xì)胞；.心衰細(xì)胞”多見于肺泡腔內(nèi)（含鐵血黃素顆粒的巨噬細(xì)胞）肺泡壁變厚和纖維化。慢性肝淤血因：右心衰竭肉眼：肝腫大，包膜緊張，切面紅、黃相間，稱為檳榔肝（）。鏡下：肝小葉中央?yún)^(qū)中央靜脈、血竇

3、擴(kuò)張淤血，肝細(xì)胞因缺氧、受壓而變性、萎縮或消失；周邊區(qū)血竇淤血較晚，肝細(xì)胞發(fā)生脂肪變性。臨床：肝腫大，肝區(qū)疼痛，肝功能障礙，長期慢性肝淤血，會(huì)引起淤血性肝硬化出血類型破裂性出血：心血管破裂所致出血漏出性出血：血液自血管內(nèi)漏出病變?nèi)庋塾^：暗紅色，以后隨著紅細(xì)胞的降解形成含鐵血黃素而呈棕黃色。光鏡下：有數(shù)量不等的紅細(xì)胞和吞噬含鐵血黃素的巨噬細(xì)胞。后果漏出性貧血短時(shí)間小量出血，一般不會(huì)引起嚴(yán)重后果缺血性貧血小量持續(xù)或反復(fù)出血，如潰瘍病失血性休克急性大量出血心包內(nèi)出血重要器官少量出血致命月腦出血神經(jīng)中樞受壓死亡血栓形成心內(nèi)膜損傷完整內(nèi)皮細(xì)胞屏障以抗凝作用為主抗血小板黏集抗凝血作用促進(jìn)纖維蛋白溶解損傷的

4、血管內(nèi)皮細(xì)屏障作用破壞胞以促凝作用為主抗血小板凝集抗凝血酶或凝血因子抑纖溶血流狀態(tài)的改變血液的高凝狀態(tài)血小板或凝血因子增多血小板黏性增大纖溶活性降低結(jié)局：溶解，吸收，脫落機(jī)化和再通鈣化影響：阻塞血管栓塞心瓣膜變形出血或休克栓塞血栓栓塞肺動(dòng)脈栓塞栓子來源：以上來自下肢深靜脈無明顯效果：栓子小且少，肺動(dòng)脈小分支栓塞肺動(dòng)脈高血壓癥：長時(shí)間反復(fù)小的肺動(dòng)脈栓塞肺出血性梗死：肺原有嚴(yán)重淤血，吻合支失代償。肺動(dòng)脈栓塞癥：栓子小，數(shù)目多，大量肺小分支栓塞，肺循血量銳減，引進(jìn)右心室壓力上升和右心衰竭梗死動(dòng)脈系統(tǒng)栓塞“體循環(huán)栓塞”%栓子來源左心，栓塞部位多見于下肢、心、腦、腸、腎和脾栓塞較小且有足夠側(cè)枝循環(huán)建立時(shí)

5、，無嚴(yán)重后果栓塞較大無足夠側(cè)枝循環(huán)建立時(shí)，局部組織發(fā)生梗死重要臟器梗死，后果嚴(yán)重脂肪栓塞氣塞脂肪血流中出現(xiàn)游離脂肪滴并阻塞血管。外傷致儲(chǔ)存脂肪進(jìn)入血液：長骨粉碎性骨折，手術(shù)，燒傷，脂肪組織的嚴(yán)重創(chuàng)傷血脂乳化狀態(tài)失去穩(wěn)定性。大量空氣迅速進(jìn)入血循環(huán)或原溶解于血液內(nèi)的氣體迅速游離，形成氣泡阻塞心血管，稱為氣體栓塞。因血栓形成動(dòng)脈栓塞動(dòng)脈持續(xù)性痙攣血管腔受壓閉塞素供血血管的類型血流阻斷的速度組織對(duì)缺氧的耐受性及血液的含氧量。類型貧血性梗死出血性條件：動(dòng)脈阻塞特點(diǎn)：組織結(jié)構(gòu)致密，側(cè)枝循環(huán)不充分常見器官：脾、腎、心、腦組織肉眼：灰白色，形態(tài)與動(dòng)脈分支的分布有關(guān)，如脾、腎呈錐體形，切面楔形，心肌梗死呈不規(guī)則地圖狀。鏡下：、早期中央?yún)^(qū)為