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附件100：編號(hào)：民用爆炸炸物品新新產(chǎn)品生生產(chǎn)定型型證書申報(bào)單位位： （蓋章）申請(qǐng)日期期：工業(yè)和信信息化部部項(xiàng) 目 基 本本 情 況申請(qǐng)單位位名稱新產(chǎn)品名名稱技術(shù)成果果驗(yàn)收證書編號(hào)號(hào)生產(chǎn)線地地址法定代表表人聯(lián)系人電 話傳 真真郵政編碼碼E-Maail生產(chǎn)許可可證編號(hào)號(hào)生產(chǎn)線建建設(shè)情況新建（ ）利舊（ ）建設(shè)周期期（年）設(shè)計(jì)單位位項(xiàng)目負(fù)責(zé)責(zé)人初步設(shè)計(jì)計(jì)批準(zhǔn)文號(hào)號(hào)新產(chǎn)品及及工程項(xiàng)項(xiàng)目簡(jiǎn)介介：生產(chǎn)工藝藝流程簡(jiǎn)簡(jiǎn)述：主要生產(chǎn)產(chǎn)設(shè)備及及安全設(shè)設(shè)施：評(píng)價(jià)機(jī)構(gòu)構(gòu)及安全全評(píng)價(jià)結(jié)結(jié)論：專 家 委 員員 會(huì) 成 員員序號(hào) 職 務(wù)姓 名名 工 作作 單單 位位技 術(shù) 職 稱稱從 事 專 業(yè)業(yè)簽名1主任2副主任34567891011定型意見見專家委員員會(huì)主任任:(簽字字)副主任:(簽字字)年 月 日日省級(jí)民爆爆行政主主管部門門意見：（蓋章）年 月月 日組織驗(yàn)收收單位意意見：（蓋章）年 月月 日日備 注：

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