泌尿系統(tǒng)疾病專業(yè)知識講座培訓(xùn)課件

1、 泌尿系結(jié)核多為繼發(fā)性。其中最重要的是腎結(jié)核，而輸尿管和膀胱結(jié)核多繼發(fā)于腎結(jié)核。 泌尿系統(tǒng)結(jié)核 泌尿系結(jié)核多為繼發(fā)性。其中最重要的是(一) 臨床與病理 腎結(jié)核(renal tuberculosis)絕大多數(shù)由血源性感染引起，原發(fā)病灶主要位于肺。 其中90位于皮質(zhì)，10位于髓質(zhì)。 臨床表現(xiàn)：早期多無明顯癥狀，晚期出現(xiàn)尿頻、尿痛、膿尿和血尿。并伴有消瘦、乏力、低熱等全身癥狀。 腎結(jié)核(一) 臨床與病理腎結(jié)核 X線：平片可見鈣化。尿路造影：早期病變局限在腎實質(zhì)時，表現(xiàn)正常；當(dāng)腎實質(zhì)空洞累及腎小盞時，顯示腎小盞邊緣不整如蟲蝕狀，并可見小盞外側(cè)有一團(tuán)對比劑與之相連；病變累及腎盞、腎盂或形成腎盂積膿時，排

2、泄性尿路造影常不顯影，逆行尿路造影顯示腎盂、腎盞及多發(fā)空洞共同形成大而不規(guī)則空腔。影像學(xué)表現(xiàn) X線：平片可見鈣化。尿路造影：早期病變局限在腎實質(zhì)時 腎自截腹部平片 腎自截腹部平片尿路造影腎小盞邊緣不齊如蟲蝕狀尿路造影腎小盞邊緣不齊如蟲蝕狀逆行造影靜脈腎盂造影逆行造影尿路造影逆行造影靜脈腎盂造影逆行造影尿路造影 逆行尿路造影顯示腎盂、腎盞及多發(fā)空洞尿路造影 逆行尿路造影顯示腎盂、腎盞及多發(fā)空洞尿路造影 早期 表現(xiàn)腎實質(zhì)內(nèi)低密度灶，邊緣不整，增強(qiáng)檢查可有對比劑進(jìn)入，提示腎實質(zhì)內(nèi)結(jié)核性空洞；病變進(jìn)展，可見部分腎盞乃至全部腎盞、腎盂擴(kuò)張，呈多個囊狀低密度影，CT值略高于水，腎盂壁可顯示增厚。腎結(jié)核鈣化

3、時，呈多發(fā)點狀或不規(guī)則高密度影，甚至全腎鈣化。腎結(jié)核CT表現(xiàn) 早期 表現(xiàn)腎實質(zhì)內(nèi)低密度灶，邊緣不整，CT平掃CT增強(qiáng)CT增強(qiáng)CT表現(xiàn)CT平掃CT增強(qiáng)CT增強(qiáng)CT表現(xiàn)CT表現(xiàn)腎CT平掃CT表現(xiàn)腎CT平掃 右全腎鈣化（稱腎自截）。CT平掃CT表現(xiàn) 右全腎鈣化（稱腎自截）。CT平掃CT表現(xiàn)CT表現(xiàn)CT表現(xiàn) 左腎結(jié)核進(jìn)展期：左側(cè)腎盞、腎盂擴(kuò)張，呈多個囊狀低密度影。腎皮質(zhì)變薄輕度強(qiáng)化。CT表現(xiàn) 左腎結(jié)核進(jìn)展期：左側(cè)腎盞、腎盂擴(kuò)張，呈多 腎結(jié)核的診斷依賴于尿中查出結(jié)核桿菌和相應(yīng)的臨床及影像學(xué)表現(xiàn)，后者多以尿路造影和CT檢查為主，可顯示病變范圍、程度和病期，特別是尿路造影能顯示早期腎盞改變，CT則能敏感地發(fā)

4、現(xiàn)病灶鈣化，均有助于正確診斷。腎結(jié)核診斷與鑒別診斷 腎結(jié)核的診斷依賴于尿中查出結(jié)核桿菌和相臨床與病理輸尿管結(jié)核(ureteral tuberculosis)多由同側(cè)腎結(jié)核向下蔓延所致，也可為膀胱結(jié)核隨尿液反流而發(fā)生的逆行感染。 臨床：尿頻、尿痛、膿尿和血尿。 輸尿管結(jié)核臨床與病理輸尿管結(jié)核 尿路造影：早期為輸尿管全程擴(kuò)張和管壁輕微不規(guī)則；晚期為管壁增厚，蠕動消失，出現(xiàn)串珠狀表現(xiàn)；輸尿管外形也可極不規(guī)則，呈扭曲狀；嚴(yán)重者輸尿管壁硬化、短縮和管腔狹窄，形似筆桿。串珠狀和筆桿狀表現(xiàn)是輸尿管結(jié)核的特征。影像學(xué)表現(xiàn) 尿路造影：早期為輸尿管全程擴(kuò)張和管壁輕微不規(guī)則；晚期為輸尿管結(jié)核與腎結(jié)核多并存。輸尿管為

5、不規(guī)則的狹窄與擴(kuò)張，串珠狀，邊緣不整齊。尿路造影輸尿管結(jié)核與腎結(jié)核多并存。尿路造影 雙側(cè)輸尿管結(jié)核，表現(xiàn)輸尿管呈筆桿狀表現(xiàn)和輸尿管壁增厚。尿路造影 雙側(cè)輸尿管結(jié)核，表現(xiàn)輸尿管呈筆桿狀表現(xiàn)和輸尿管壁增厚。 輸尿管結(jié)核影像學(xué)診斷主要靠尿路造影和CT檢查，輸尿管呈串珠樣或筆桿狀表現(xiàn)和輸尿管壁增厚及并存的腎結(jié)核表現(xiàn)均是診斷的可靠依據(jù)。 輸尿管結(jié)核診斷與鑒別診斷 輸尿管結(jié)核影像學(xué)診斷主要靠尿路造影和C臨床與病理膀胱結(jié)核(tuberculosis Of urinary blad der)多由腎、輸尿管結(jié)核蔓延而致。臨床表現(xiàn)：尿頻、尿痛、膿尿和血尿。 膀胱結(jié)核臨床與病理膀胱結(jié)核 尿路造影：膀胱壁局部不規(guī)則及

6、變形，甚至形成充盈缺損。病變侵及全部膀胱粘膜時，顯示膀胱壁內(nèi)緣不規(guī)則。晚期，膀胱發(fā)生攣縮，體積變小，邊緣不規(guī)整而呈鋸齒狀改變。逆行尿路造影還可發(fā)現(xiàn)膀胱輸尿管反流。 CT和MRI：表現(xiàn)為膀胱壁內(nèi)緣不規(guī)則，膀胱壁增厚和膀胱腔變小。影像學(xué)表現(xiàn) 尿路造影：膀胱壁局部不規(guī)則及變形，甚至形成充盈缺損。病尿路造影尿路造影T1WIT2WI矢狀位T2WIMR表現(xiàn)T1WIT2WI矢狀位T2WIMR表現(xiàn)膀胱結(jié)核早期影像學(xué)缺乏特征，晚期膀胱攣縮、變小、壁增厚，多有腎和輸尿管結(jié)核表現(xiàn)，結(jié)合臨床和實驗室檢查，多不難診斷。膀胱結(jié)核晚期需與慢性膀胱炎鑒別。后者雖有膀胱體積變小與壁的增厚，多合并假性憩室，且無腎輸尿管相應(yīng)改變，

7、兩者的臨床表現(xiàn)也不相同，一般不難鑒別。 膀胱結(jié)核診斷與鑒別診斷膀胱結(jié)核早期影像學(xué)缺乏特征，晚期膀胱攣縮、變小、壁增厚，多有 單純性囊腫 臨床與病理 腎單純性囊腫(simple cyst of kidney)極為常見，病理上囊腫可單發(fā)或多發(fā)，多起于皮質(zhì)，常突向腎外，大小不等。 單純性囊腫臨床上多無癥狀。腎囊性疾病 單純性囊腫腎囊性疾病X線：平片偶見鈣化。尿路造影可見相鄰腎盞、腎盂變形，但不造成腎盂腎盞破壞。CT：腎內(nèi)邊緣銳利的圓形水樣低密度灶，壁薄，單發(fā)或多發(fā)，累及一側(cè)或雙側(cè)腎臟。增強(qiáng)檢查，囊腫無強(qiáng)化。偶可出血、感染和鈣化而轉(zhuǎn)變?yōu)閺?fù)雜性囊腫，表現(xiàn)囊壁增厚、鈣化，囊內(nèi)密度增高，并偶可見氣泡影。 影

8、像學(xué)表現(xiàn)X線：平片偶見鈣化。尿路造影可見相鄰腎盞、腎盂變形，但不造成 類似CT所見，類似尿液信號強(qiáng)度的長 Tl低信號和長T2高信號，增強(qiáng)囊腫無強(qiáng)化。在復(fù)雜性囊腫，由于囊液內(nèi)蛋白含量較高或有出血性成分，在T1WI上呈不同程度高信號，而T2WI上仍維持較高信號。 腎囊腫MR表現(xiàn) 類似CT所見，類似尿液信號強(qiáng)度的長 左腎圓形水樣低密度灶。左腎盂受壓變形。 腎囊腫CT平掃表現(xiàn)左腎圓形水樣低密度灶。 腎囊腫CT平雙腎多發(fā)皮質(zhì)和腎盂囊腫增強(qiáng)無強(qiáng)化。 腎囊腫CT平掃及增強(qiáng)表現(xiàn)雙腎多發(fā)皮質(zhì)和腎盂囊腫增強(qiáng)無強(qiáng)化。 雙腎囊腫合并左腎感染。 腎囊腫CT增強(qiáng)表現(xiàn) 雙腎囊腫合并左腎感染。 腎囊腫右 腎 囊 腫 出 血,

9、增強(qiáng)無強(qiáng)化 腎囊腫CT平掃及增強(qiáng)表現(xiàn)右 腎 囊 腫 出 血,增強(qiáng)無強(qiáng)化 左腎囊腫呈長 Tl低信號和長T2高信號。T1WIT2WIT1W冠狀面I 腎囊腫MR表現(xiàn) 左腎囊腫呈長 Tl低信號和長T2高信號。T1WIT2W USG、CT和MRI檢查，腎單純性囊腫具有典型表現(xiàn)，易于診斷。然而，復(fù)雜性囊腫缺乏特異性表現(xiàn)，甚至有時難與囊性腎癌鑒別，當(dāng)一種檢查技術(shù)難以確診時，可用其它檢查技術(shù)，常有助于正確診斷。腎囊腫診斷與鑒別診斷 USG、CT和MRI檢查，腎單純性囊腫具 臨床與病理 多囊腎即腎的多囊性病變(polycystic kidney disease)，系遺傳性病變， 約12病例合并多囊肝。臨床可表現(xiàn)

10、腹部腫塊、高血壓和血尿等，晚期可死于腎衰。常為Na-K-ATP酶異位于腎小管表面(正常位于基底膜側(cè)) 上皮增生 25%單位直接囊變 壓迫鄰近腎單位積水。分常染色體顯性遺傳 (成人型) ：30-50歲后出現(xiàn)高血壓 腎衰 偶終生無癥狀；常染色體隱性遺傳 (嬰兒型) ：多嬰兒期死亡 多囊腎 臨床與病理 多囊腎X線：平片示雙腎影增大。尿路造影可見雙側(cè)腎盞移位拉長、變形和分離，呈“蜘蛛足”樣改變。CT：雙腎布滿多發(fā)大小不等圓形或卵圓形水樣低密度病變，增強(qiáng)檢查病變無強(qiáng)化。囊腫增大且數(shù)目增多，腎的體積增大，邊緣呈分葉狀。部分囊腫內(nèi)可有急性出血而呈高密度。常有多囊肝表現(xiàn)。 影像學(xué)表現(xiàn)X線：平片示雙腎影增大。尿

11、路造影可見雙側(cè)腎盞移位拉長、變形和MR表現(xiàn)：雙腎增大變形,呈分葉狀,有大小不等的囊腫,呈葡萄狀T1WI呈低信號,T2WI呈高信號,用GD-DTPA后不增強(qiáng)囊腫內(nèi)可伴出血 影像學(xué)表現(xiàn)MR表現(xiàn)： 影像學(xué)表現(xiàn)多囊腎CT平掃表現(xiàn)多囊腎CT平掃表現(xiàn) 雙肝、腎布滿多發(fā)大小不等圓形或卵圓形水樣低密度病變。 多囊腎CT平掃表現(xiàn) 雙肝、腎布滿多發(fā)大小不等圓形或卵圓形水樣低密度病變。 多囊腎MR表現(xiàn) 多囊腎MR表現(xiàn) 多囊腎實體標(biāo)本 多囊腎實體標(biāo)本 多囊腎USG、CT或MRI檢查均有典型表現(xiàn)，即雙腎內(nèi)布滿多發(fā)類圓形液性回聲、密度或信號特征，不難診斷。需與雙側(cè)多發(fā)性單純性囊腫鑒別，后者腎臟增大不明顯、囊腫數(shù)目少，很少

12、合并有肝囊腫，且無陽性家族史，易于鑒別。 腎結(jié)核診斷與鑒別診斷 多囊腎USG、CT或MRI檢查均有典型 腎臟腫瘤較為常見，其中以惡性者居多，常見腎癌、腎盂癌和腎母細(xì)胞瘤，良性腫瘤較為多見者為腎血管平滑肌脂肪瘤，也可為腎腺瘤、纖維瘤或脂肪瘤等。 腎臟腫瘤 腎臟腫瘤較為常見，其中以惡性者居多，常見 臨床與病理 腎癌(renal carcinoma)即腎細(xì)胞癌，是最多見的腎惡性腫瘤，占腎惡性腫瘤85%。腎癌典型的臨床表現(xiàn)是無痛性血尿和腹部腫塊。常見 發(fā)病年齡40歲以后，男:女=3：1，癥狀15%-血尿60% 腰痛50% 包塊 ，高血壓。來自腎小管上皮，分五種亞型，無包膜(可有假包膜) 多富血供，瘤內(nèi)

13、出血 壞死 囊變 鈣化。 腎細(xì)胞癌 臨床與病理 腎細(xì)胞癌 X線：平片：腎輪廓局限性外突，偶見腫瘤鈣化。尿路造影：腎盞伸長、狹窄和受壓變形；也可使腎盞封閉或擴(kuò)張；若腫瘤較大可使各腎盞聚集或分離；腫瘤的侵蝕，可使腎盂腎盞邊緣不整或出現(xiàn)充盈缺損。CT及MR表現(xiàn)： 低or等密度/長T1長T2，質(zhì)地不均， 壞死、出血， 分葉狀 ，鈣化惡征，+C皮質(zhì)期 明顯不均強(qiáng)化(60%）髓質(zhì)晚期 低增強(qiáng)，RV 、IVC瘤(血)栓：腔內(nèi)增強(qiáng)缺損.可顯示周圍轉(zhuǎn)移。 影像學(xué)表現(xiàn) X線：平片：腎輪廓局限性外突，偶見腫瘤鈣化。 影像學(xué)表現(xiàn) 腫瘤較大時可見到腎影增大，分葉狀，局限凸出； 少數(shù)腫瘤可見鈣化影。平片表現(xiàn) 腫瘤較大時可

14、見到腎影增大，分葉狀，局限凸出；平片表現(xiàn)腫瘤壓迫腎盞腎盞伸長、狹窄或變形，如腫瘤范圍較大而侵犯多個腎盞，可呈“手握球” 樣表現(xiàn)。 造影表現(xiàn)腫瘤壓迫腎盞腎盞伸長、狹窄或變形，如腫瘤范圍較大而侵犯多 腎實質(zhì)腫塊，密度，不均，內(nèi)有不規(guī)則低密度區(qū)。 腎癌CT平掃表現(xiàn) 腎實質(zhì)腫塊，密度，不均，內(nèi)有不規(guī)則低密度區(qū)。 CT平掃同一病例增強(qiáng)CT同一病例增強(qiáng)CTCT平掃 腎癌CT平掃及增強(qiáng)表現(xiàn)CT平掃同一病例增強(qiáng)CT同一病例增強(qiáng)CTCT平掃 左腎不規(guī)則性，密度不均，軟組織腫塊。不均一強(qiáng)化。 腎癌CT平掃及增強(qiáng)表現(xiàn) 左腎不規(guī)則性，密度不均，軟組織腫塊。不均一強(qiáng)化。 左腎實質(zhì)腫塊，腫瘤突向腎外。不均一強(qiáng)化。 腎癌C

15、T平掃及增強(qiáng)表現(xiàn) 左腎實質(zhì)腫塊，腫瘤突向腎外。不均一強(qiáng)化。 腎實質(zhì)腫塊，腫瘤突向腎外不均一強(qiáng)化。 腎癌CT平掃及增強(qiáng)表現(xiàn) 腎實質(zhì)腫塊，腫瘤突向腎外不均一強(qiáng)化。 T1WI T2WIT1WI（瘤栓） 腎癌MR 表現(xiàn)T1WI T2WIT1WI（瘤栓） 腎細(xì)胞癌 Renal carcinomaRobson分期 TNM分期I期腎內(nèi)2.5cmT1腎內(nèi)2.5cmT2II期穿過腎被膜侵犯腎周脂肪腎筋膜囊（-）T3AA期RV伴/不伴IVC受侵T3BB期局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移T3N1-3C期局部淋巴結(jié)與血管受累T3BN1-3A期直接侵犯相鄰器官T4B期遠(yuǎn)隔轉(zhuǎn)移M1腎癌分期腎細(xì)胞癌 Renal carcinoma腎癌分期右

16、腎癌 I期 腎癌分期CT平掃及增強(qiáng)表現(xiàn)右腎癌 I期 腎癌分期CT平掃及增強(qiáng)右腎癌 II期 腎癌分期CT平掃及增強(qiáng)表現(xiàn)右腎癌 II期 腎癌分期CT平掃及增右腎癌 期 腎癌分期CT平掃及增強(qiáng)表現(xiàn)右腎癌 期 腎癌分期CT平掃及增強(qiáng)腎癌影像學(xué)診斷主要依靠USG和CT檢查，典型者，結(jié)合臨床癥狀，診斷不難，并可進(jìn)行腫瘤分期。診斷較為困難的是少數(shù)囊性腎癌與有感染、出血的腎囊腫鑒別，有明顯腎盂侵犯的腎癌與向腎實質(zhì)侵犯的腎盂癌鑒別，往往需穿刺活檢甚至手術(shù)才能確診。 良性腫瘤主要與腎血管平滑肌瘤鑒別，因其內(nèi)含有脂肪成分，值測量及壓脂序列能可靠顯示這一征象。腎癌診斷與鑒別診斷腎癌影像學(xué)診斷主要依靠USG和CT檢查，

17、典型者，結(jié)合臨腎癌和腎囊腫合并感染鑒別 鑒別診斷腎癌和腎囊腫合并感染鑒別 鑒別診斷 臨床與病理 腎盂癌(renal pelvic carcinoma) 又稱乳頭狀癌，占腎惡性腫瘤的812。腫瘤可向下種植至輸尿管和膀胱。 臨床上無痛性全程血尿，脅腹部痛，大的腫瘤或有腎積水時，還可觸及到腫塊。 腎盂癌 臨床與病理 腎盂癌尿路造影：腎盂腎盞內(nèi)有固定不變的充盈缺損，形態(tài)不規(guī)則。腫塊引起阻塞，可造成腎盂和腎盞擴(kuò)張、積水。當(dāng)腫瘤侵犯腎實質(zhì)后，還可出現(xiàn)腎盂腎盞受壓、變形、分開或聚攏表現(xiàn)。 影像學(xué)表現(xiàn)尿路造影：腎盂腎盞內(nèi)有固定不變的充盈缺損，形態(tài)不規(guī)則。腫塊腎竇區(qū)腫塊，密度高于尿液而低于腎實質(zhì)。腫塊周圍腎竇脂

18、肪受壓，大者可完全消失，并侵入腎實質(zhì)。腎盂或腎盞梗阻時，出現(xiàn)腎積水表現(xiàn)。增強(qiáng) 腫塊僅輕度強(qiáng)化，延時掃描當(dāng)腎盂腎盞明顯強(qiáng)化時，能清楚顯示腫瘤造成的充盈缺損。 影像學(xué)表現(xiàn)腎竇區(qū)腫塊，密度高于尿液而低于腎實質(zhì)。腫塊周圍腎竇脂肪受壓，腫瘤壓迫和侵蝕腎盂腎盂變形、充盈缺損 造影表現(xiàn)腫瘤壓迫和侵蝕腎盂腎盂變形、充盈缺損 腫瘤侵蝕腎盞，腎盞邊緣不整齊或出現(xiàn)充盈缺損、閉塞； 造影表現(xiàn)腫瘤侵蝕腎盞，腎盞邊緣不整齊或出現(xiàn)充盈缺損、閉塞； CT平掃增強(qiáng)CT 腎盂癌表現(xiàn)CT平掃增強(qiáng)CT 腎盂癌表現(xiàn)右腎盂內(nèi)低于腎實質(zhì)的腫塊。腫塊輕度強(qiáng)化。 腎盂癌表現(xiàn)右腎盂內(nèi)低于腎實質(zhì)的腫塊。腫塊輕度強(qiáng)化。 腎盂癌 ：腎盂腎盞內(nèi)腫塊，U

19、SG、CT和MRI檢查可發(fā)現(xiàn)腫塊，并顯示其范圍及有無轉(zhuǎn)移。腎盂癌應(yīng)與腎盂內(nèi)陰性結(jié)石及血塊鑒別：陰性結(jié)石在CT密度較高，USG呈強(qiáng)回聲且后方伴聲影；血塊在USG檢查時內(nèi)部多呈細(xì)光點，短期復(fù)查有明顯變化，鑒別有困難。 腎盂癌診斷與鑒別診斷腎盂癌 ：腎盂腎盞內(nèi)腫塊，USG、CT和MRI檢查可發(fā)現(xiàn)腫 臨床與病理 腎臟的血管平滑肌脂肪瘤(angioleiomyolipoma)是腎臟常見的良性腫瘤。 病理 ：無包膜的錯構(gòu)瘤性的腫塊，由不同比例的血管、平滑肌和脂肪組織構(gòu)成。臨床 ：多無癥狀或出血可產(chǎn)生腹痛，偶可觸及腫塊，血尿少見。 腎臟血管平滑肌脂肪瘤 臨床與病理腎臟血管平滑肌脂肪瘤 典型表現(xiàn) 腎實質(zhì)內(nèi)邊界

20、清楚的混雜密度腫塊，內(nèi)有脂肪性密度灶和軟組織密度區(qū)，前者為瘤內(nèi)脂肪成分，后者代表病變內(nèi)血管和平滑肌組織。增強(qiáng)檢查，腫塊的脂肪性低密度區(qū)無強(qiáng)化，而血管性結(jié)構(gòu)明顯強(qiáng)化。腫塊大小不一，并發(fā)急性出血時，腫塊周邊還可見高密度出血灶。 影像學(xué)表現(xiàn) 典型表現(xiàn) 腎實質(zhì)內(nèi)邊界清楚的混雜密度腫塊，內(nèi)有脂表現(xiàn)腫瘤形態(tài)學(xué)表現(xiàn)類似CT檢查所見，在T1WI和 T2WI，均呈混雜信號腫塊，內(nèi)有脂肪性高信號或中等信號灶，且可為脂肪抑制技術(shù)所抑制而信號明顯下降。隨出血時間延長，出現(xiàn)不同信號強(qiáng)度。 影像學(xué)表現(xiàn)表現(xiàn)腫瘤形態(tài)學(xué)表現(xiàn)類似CT檢查所見，在T1WI和 右腎實質(zhì)內(nèi)邊界清楚的混雜密度腫塊，其內(nèi)低密度值約。表現(xiàn)右腎實質(zhì)內(nèi)邊界清楚

21、的混雜密度腫塊，其內(nèi)低密度值約右腎實質(zhì)內(nèi)邊界清楚的混雜密度腫塊。脂肪無強(qiáng)化，血管和平滑肌強(qiáng)化。表現(xiàn)右腎實質(zhì)內(nèi)邊界清楚的混雜密度腫塊。表現(xiàn)左腎實質(zhì)內(nèi)邊界清楚的混雜密度腫塊。 表現(xiàn)左腎實質(zhì)內(nèi)邊界清楚的混雜密度腫塊。 壓脂 表現(xiàn)壓脂 表現(xiàn)CT和MRI檢查可顯示不均質(zhì)腫塊內(nèi)有明確脂肪成分，通常診斷不難。診斷困難是脂肪含量少的腫瘤，與其它腎腫瘤鑒別困難。腎上極的血管平滑肌脂肪瘤應(yīng)與腎上腺髓脂瘤鑒別，兩者均含有脂肪成分，易于混淆，USG及CT增強(qiáng)、MRI檢查顯示腎上極皮質(zhì)完整與否有助于二者鑒別。 診斷與鑒別診斷CT和MRI檢查可顯示不均質(zhì)腫塊內(nèi)有明確脂肪成分，通常鑒別診斷鑒別診斷輸尿管癌 Carcinom

22、a of Uterus移行細(xì)胞癌 85% 鱗癌 15%血尿 80% 腰疼 60%影像造影檢查敏感 ：充盈缺損CT 軟組織密度塊 長軸與輸尿管平行輸尿管壁增厚遠(yuǎn)側(cè)尿路積水腫瘤輕度增強(qiáng)輸尿管腫瘤輸尿管癌輸尿管癌 Carcinoma of Uterus輸尿管腫瘤中英文日報導(dǎo)航站 輸尿管癌 Carcinoma of Uterus移行細(xì)胞癌 85% 鱗癌 15%血尿 80% 腰疼 60%影像Urography 敏感 充盈缺損CT 軟組織密度塊 長軸與輸尿管平行輸尿管壁增厚遠(yuǎn)側(cè)尿路積水腫瘤輕度增強(qiáng)輸尿管癌 Carcinoma of Uterus 表現(xiàn)中英文日報導(dǎo)航站 輸尿管癌 臨床與病理 膀胱癌(blad

23、der carcinoma)多為移行細(xì)胞癌，常呈乳頭狀生長，自膀胱壁突向腔內(nèi)，侵犯肌層，造成膀胱壁增厚，表面凹凸不平，可有潰瘍或鈣化。晚期可有局部淋巴結(jié)或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。癥狀 無痛性肉眼血尿、尿頻、尿急和尿痛等。 膀胱癌臨床與病理 膀胱癌膀胱造影：自膀胱壁突向腔內(nèi)的結(jié)節(jié)狀或菜花狀充盈缺損，表面凹凸不平。腫瘤侵犯膀胱壁或為浸潤性生長的非乳頭狀癌，局部膀胱壁僵硬、充盈缺損，僵硬膀胱壁形態(tài)無改變，不能擴(kuò)張。盆腔動脈造影檢查，可顯示迂曲增粗的腫瘤血管、腫瘤染色。 影像學(xué)表現(xiàn)膀胱造影：自膀胱壁突向腔內(nèi)的結(jié)節(jié)狀或菜花狀充盈缺損，表面凹膀胱腔內(nèi)的軟組織密度腫塊，呈結(jié)節(jié)、分葉、不規(guī)則或菜花狀，常位于膀胱側(cè)壁和三角區(qū)

24、。腫塊密度常均一，可有點狀或不規(guī)則鈣化。部分膀胱癌無明確腫塊，僅表現(xiàn)膀胱壁局部不規(guī)則增厚，表面凹凸不平。增強(qiáng)：早期掃描腫塊多為均一強(qiáng)化，偶見壞死性無強(qiáng)化低密度灶；延時掃描，腔內(nèi)充盈對比劑，表現(xiàn)低密度充盈缺損。 影像學(xué)表現(xiàn)膀胱腔內(nèi)的軟組織密度腫塊，呈結(jié)節(jié)、分葉、不規(guī)則或菜花狀充盈缺損，呈結(jié)節(jié)狀或菜花樣。 膀胱造影表現(xiàn)充盈缺損，呈結(jié)節(jié)狀或菜花樣。 膀胱造膀胱腔內(nèi)的軟組織密度腫塊，呈結(jié)節(jié)、分葉、不規(guī)則或菜花狀。 表現(xiàn)膀胱腔內(nèi)的軟組織密度腫塊，呈結(jié)節(jié)、分葉、不規(guī)則或菜花狀左側(cè)膀胱腔內(nèi)的軟組織密度腫塊，呈結(jié)節(jié)狀，腫塊均勻性強(qiáng)化。 表現(xiàn)左側(cè)膀胱腔內(nèi)的軟組織密度腫塊，呈結(jié)節(jié)狀，腫塊均勻性強(qiáng)化。 CT平掃同一

25、病例CT增強(qiáng) 表現(xiàn)CT平掃同一病例CT增強(qiáng) 表現(xiàn)右側(cè)膀胱壁局部不規(guī)則增厚，早期掃描腫塊多為均一強(qiáng)化。 表現(xiàn)右側(cè)膀胱壁局部不規(guī)則增厚，早期掃描腫塊多為均一強(qiáng)化。 根據(jù)影像學(xué)檢查表現(xiàn)，結(jié)合臨床，多可診斷。并可進(jìn)行腫瘤分期，有助于臨床治療。膀胱癌應(yīng)與膀胱內(nèi)陰性結(jié)石、血塊或其它類型膀胱腫瘤鑒別。膀胱鏡并活檢可明確診斷，一般不難與其它類型膀胱腫瘤鑒別。 診斷與鑒別診斷根據(jù)影像學(xué)檢查表現(xiàn)，結(jié)合臨床，多可診斷。并可進(jìn)行腫瘤分期，有腎外傷 臨床與病理主要表現(xiàn)為疼痛、血尿、傷側(cè)腹壁強(qiáng)直和腰部腫脹，嚴(yán)重者可發(fā)生休克。腎外傷可分為不同類型損傷： 1、腎被膜下血腫 2、腎周血腫 3、腎實質(zhì)血腫 4、腎撕裂傷腎外傷 臨床與病理腎被膜下血腫的CT表現(xiàn) 早期表現(xiàn)為與腎實質(zhì)邊緣緊密相連的新月形或梭形高密度區(qū)，常至鄰近腎受壓變形。隨時間延長，血腫液化和吸收，而密度逐漸減低并縮小。腎被膜下血腫的CT表現(xiàn) 早期表現(xiàn)為與腎實質(zhì)腎周血腫的CT表現(xiàn) 早期表現(xiàn)為腎臟周圍腎筋膜內(nèi)的新月狀高密度病變，范圍較廣。常合并有腎被膜下血腫。復(fù)查CT,血腫密度降低。腎周血腫的CT表現(xiàn)