2022-2023年（備考資料）執(zhí)業(yè)醫(yī)師-口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能歷年真題精選一含答案3

1、2022-2023年（備考資料）執(zhí)業(yè)醫(yī)師-口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能歷年真題精選一(含答案）一.綜合考核題庫(kù)(共40題)1.牙列印模的制取托盤(pán)的選擇(以制取上、下頜全口印模為例)正確答案:臨床上通常使用成品托盤(pán)，選擇托盤(pán)依患者口腔情況從托盤(pán)的長(zhǎng)度、寬度和高度3方面來(lái)考慮。1.托盤(pán)的長(zhǎng)度上頜托盤(pán)后緣應(yīng)蓋過(guò)上頜結(jié)節(jié)和顫動(dòng)線，下頜托盤(pán)后緣應(yīng)蓋過(guò)最后一個(gè)磨牙或磨牙后墊區(qū)。2.托盤(pán)的寬度托盤(pán)要略大于牙弓，其內(nèi)面與牙弓內(nèi)外側(cè)約有34 mm間隙以容納印模材料。3.托盤(pán)的高度托盤(pán)邊緣止于距黏膜皺襞2 mm處，且不能妨礙系帶、唇、舌及口底軟組織的功能活動(dòng)。另外，托盤(pán)可進(jìn)行調(diào)改，或用蠟、印模膏加添托盤(pán)邊緣長(zhǎng)度及高度，如

2、無(wú)合適的成品托盤(pán)，則需為患者制作個(gè)別托盤(pán)。2.牙槽膿腫切開(kāi)引流的步驟正確答案:1.術(shù)前準(zhǔn)備切開(kāi)引流術(shù)前準(zhǔn)備工作與拔牙術(shù)前準(zhǔn)備相同。2.器械準(zhǔn)備 選擇手術(shù)刀柄、手術(shù)刀、血管鉗、沖洗針、引流條、必要的棉球或紗布。3.麻醉方法選擇局部麻醉。4.切開(kāi)部位選擇口腔前庭溝腫脹最明顯處。5.切開(kāi)一般切開(kāi)至黏膜下即可，根據(jù)膿腫位置用血管鉗直達(dá)膿腔后再鈍性分離擴(kuò)大創(chuàng)口。6.建立引流根據(jù)膿腫的位置、膿腔的大小，選擇不同的引流方法。一般選擇橡皮片或碘仿紗條引流。7.換藥第一次切開(kāi)后，根據(jù)患者感染程度可選用生理鹽水沖洗或1%3%過(guò)氧化氫液、生理鹽水交替沖洗；以后每日選用1%3%過(guò)氧化氫液、生理鹽水或抗生素液沖洗膿腔，

3、同時(shí)更換引流物。注意：牙槽膿腫切開(kāi)引流術(shù)的操作應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則及一般膿腫切開(kāi)引流術(shù)的原則及要求。3.后牙鑄造金屬全冠的牙體預(yù)備操作過(guò)程正確答案:1.面預(yù)備用柱形金剛砂車(chē)針(tr -12或tf -12車(chē)針)，將發(fā)育溝及頰舌尖磨出約1.0mm深的溝作為引導(dǎo)溝，再用桃形磨石(fo - 25或fo - 27車(chē)針)依照面解剖形態(tài)，均勻磨除1.0mm，為金屬冠提供足夠的厚度。2.頰舌面預(yù)備用錐形或柱形金剛砂車(chē)針(tr -12或tf -12車(chē)針)，磨除頰、舌面的凸度，消除倒凹，使牙冠的最大周徑降至齦緣處，在頰舌面緣處應(yīng)適當(dāng)多磨除一些牙體組織，以縮窄面的頰舌徑、減小力。3.鄰面預(yù)備 用細(xì)長(zhǎng)的柱形金剛砂車(chē)

4、針(tr - 11或tf - 11車(chē)針)沿患牙鄰面頰舌向磨切，預(yù)備出足夠的間隙且消除倒凹，近、遠(yuǎn)中面應(yīng)與牙長(zhǎng)軸平行或向方聚攏25。4.軸角預(yù)備用金剛砂車(chē)針(tr -12或tf - 12車(chē)針)將銳利的軸角、軸角和點(diǎn)角磨圓鈍，并形成與牙體解剖形態(tài)一致的外展隙和頰舌側(cè)外展隙。5.頸部預(yù)備一般采用刃狀肩臺(tái)或135肩臺(tái)，用錐形或柱形金剛砂車(chē)針(tr -12或tf -12車(chē)針)磨切形成。6.精修完成確認(rèn)在下頜各向運(yùn)動(dòng)時(shí)預(yù)備體面均有適當(dāng)空隙，檢查面間隙方法常用：用八層咬合紙放于預(yù)備體面，讓患者咬合，檢查面無(wú)明顯印跡即可；用烤軟蠟片放在患牙面咬合，冷卻后取出，用蠟型厚度測(cè)量卡尺測(cè)量最薄處蠟片厚度，直至合適。要

5、求預(yù)備體的軸面無(wú)倒凹，磨光面邊緣及軸線角，完成牙體預(yù)備。4.窩洞制備的操作步驟正確答案:磨牙鄰復(fù)面洞由鄰面洞和面洞兩部分構(gòu)成。因?yàn)榕R床上齲損發(fā)生于鄰面，所以要先去除鄰面的病損組織，制備出鄰面窩洞，再根據(jù)鄰面洞的大小設(shè)計(jì)制備用以同位的面洞。在離體牙上備洞，也要遵循這一操作順序，不能從面向鄰面預(yù)備。操作時(shí)，需將離體牙直立，面朝上，視線和操作器械始終從方進(jìn)入，鉆針與牙長(zhǎng)軸平行。（一）鄰面洞制備 執(zhí)筆式握持手機(jī)，以持鉆手的無(wú)名指作支點(diǎn)，用噴水冷卻的渦輪裂鉆從牙的近中或遠(yuǎn)中邊緣嵴鉆入，不應(yīng)從鄰面進(jìn)入。鉆磨牙體組織時(shí)，應(yīng)采用間斷點(diǎn)磨的方式，不要單一位點(diǎn)持續(xù)施壓。在向深處鉆磨的同時(shí)應(yīng)向頰舌方向擴(kuò)展至外展隙（

6、自潔區(qū)），形成略外敞的頰、舌壁，洞壁與釉柱方向保持一致，去除無(wú)基釉；齦壁位置定在釉質(zhì)牙骨質(zhì)界方0.51mm處，齦壁平直，深度1.5mm(即釉質(zhì)牙本質(zhì)界內(nèi)0.5mm)；軸壁與牙長(zhǎng)軸平行，與牙鄰面弧度一致；鄰面洞外形為略向面聚攏的梯形。（二）面洞制備 用渦輪裂鉆自鄰面洞口從釉質(zhì)牙本質(zhì)界下051.0mm處向面窩溝處水平擴(kuò)展，制備鳩尾固位形。鳩尾峽部應(yīng)放在頰舌兩牙尖之間，在軸髓線角的靠近牙齒中線一側(cè)，寬度為鄰面邊緣嵴處洞口寬度的1/2或213;鳩尾膨大的尾部放在面窩內(nèi)，于峽部?jī)蓚?cè)均勻?qū)ΨQ(chēng)膨出，寬于鳩尾峽即可，不要做的比鄰面邊緣嵴處洞口還寬，尾梢處的洞壁應(yīng)與斜嵴或邊緣嵴平行。（三）修整檢查洞形 用裂鉆對(duì)

7、窩洞進(jìn)行修整，使洞緣線圓緩流暢，洞緣角呈直角；川倒錐鉆修整洞底，裂鉆修整洞壁，小球鉆修整點(diǎn)線角，使窩洞呈現(xiàn)洞底平壁直，鄰面洞頰舌壁外敞、齦階平直、軸壁弧形與牙鄰面一致的形態(tài)。用探針檢查窩洞，深度位于牙本質(zhì)淺層（釉質(zhì)牙本質(zhì)界下051mm），大小適當(dāng)，鄰面洞各部位置正確、比例協(xié)調(diào)、沒(méi)有無(wú)基釉、沒(méi)有露髓孔。5.牙拔除術(shù)(含麻醉)基本步驟和方法正確答案:1.分離牙齦 分離牙齦的目的是避免安放牙鉗時(shí)損傷牙齦，或拔牙時(shí)將牙齦撕裂，導(dǎo)致術(shù)后牙齦出血。分離應(yīng)達(dá)牙槽嵴頂。2.挺松患牙對(duì)堅(jiān)固不松動(dòng)的牙、死髓牙、冠部有大的充填物或牙冠破壞較大時(shí)，應(yīng)先用牙挺挺松至一定程度，然后換用拔牙鉗。3.安放拔牙鉗正確選用拔牙鉗

8、；正確安放拔牙鉗；夾緊牙體；肯定鉗喙在運(yùn)動(dòng)時(shí)不傷及鄰牙；再次核對(duì)牙位。4.拔除患牙牙鉗夾緊后，拔牙力的應(yīng)用主要有搖動(dòng)、扭轉(zhuǎn)和牽引。(1)搖動(dòng)：適用于扁根的下前牙、雙尖牙及多根的磨牙。(2)扭轉(zhuǎn)：用于圓錐形根的牙，如上頜前牙。(3)牽引：開(kāi)始牽引時(shí)，應(yīng)與扭轉(zhuǎn)或搖動(dòng)結(jié)合進(jìn)行。牽引方向應(yīng)為阻力較小的方向，牽引時(shí)也切忌暴力及過(guò)急。5.拔除牙的檢查及拔牙創(chuàng)的處理(1)拔牙創(chuàng)的檢查：應(yīng)檢查拔除的牙是否完整，牙根數(shù)目是否符合，牙齦有無(wú)撕裂，拔牙創(chuàng)內(nèi)有無(wú)殘留異物，牙槽窩應(yīng)作壓迫復(fù)位，修整過(guò)高的牙槽中隔、骨嵴或牙槽骨壁，棉卷壓迫止血。(2)拔牙創(chuàng)的處理：撕裂的牙齦要縫合，殘留的異物及肉芽組織要刮凈，要去除過(guò)高的

9、中隔或骨嵴，復(fù)位牙槽窩，在拔牙創(chuàng)表面橫置消毒紗布。6.拔牙后醫(yī)囑壓迫棉卷30min后棄去；拔牙當(dāng)日不要刷牙和漱口；拔牙術(shù)后2h后可進(jìn)食，食物不宜過(guò)熱，勿用拔牙側(cè)咀嚼，勿用舌舔傷口，更不宜反復(fù)吸吮。6.口內(nèi)縫合術(shù)縫合的器械正確答案:口內(nèi)縫合應(yīng)選用小針細(xì)線。1.縫針牙齦黏膜的縫合常用彎、三角針。2.持針器選擇不同長(zhǎng)短、大小的喙和柄的持針器。3.線剪用于口腔內(nèi)牙周手術(shù)可選用體積較小的鈍頭剪。常用眼科剪。4.縫線牙周手術(shù)縫線常選用黑色絲線，在口腔狹窄的視野范圍內(nèi)易于辨別，對(duì)口腔黏膜沒(méi)有刺激，并且有一定的張力和強(qiáng)度，不易拉斷，便于操作?？p線長(zhǎng)度應(yīng)適當(dāng)，通常約為持針器長(zhǎng)度的一半為宜。7.BASS刷牙法刷牙

10、要領(lǐng)正確答案:1.手持刷柄，刷毛指向根尖方向(上頜牙向上，下頜牙向下)，雖然刷毛呈45角，但通常對(duì)患者較容易和較安全的是先與牙長(zhǎng)軸平行，然后稍作旋轉(zhuǎn)，與齦緣呈45角。2.刷毛角度把牙刷刷毛端放在直指齦溝的位置，刷毛約與牙長(zhǎng)軸呈45角。3.輕度加壓勿使刷毛屈曲輕度加壓，使刷毛端進(jìn)入齦溝。4.顫動(dòng)牙刷 以短距離拂刷來(lái)回顫動(dòng)牙刷，勿使毛端離開(kāi)齦溝，至少顫動(dòng)10次。5.重新放置牙刷將牙刷移至下一組23顆牙，注意重疊放置。6.重復(fù)拂刷在上、下頜牙弓的唇、舌面的每個(gè)部位重復(fù)拂刷。7.刷前牙的舌面、腭側(cè)面位置，將牙刷豎放在前牙舌、腭側(cè)牙面，使刷毛垂直并指向和進(jìn)入齦溝。8.繃帶包扎的注意事項(xiàng)正確答案:頜面頸部

11、創(chuàng)口的繃帶包扎，應(yīng)根據(jù)創(chuàng)口所在部位的解剖特點(diǎn)，結(jié)合創(chuàng)口的性質(zhì)和手術(shù)的要求，綜合進(jìn)行考慮以下幾點(diǎn)：1.無(wú)菌創(chuàng)口注意無(wú)菌操作，覆蓋的無(wú)菌紗布應(yīng)有一定的厚度和范圍。感染創(chuàng)口也要防止再污染，所置引流應(yīng)保持通暢。2.包扎頜下區(qū)及頸部時(shí)，注意保持呼吸通暢，防止壓迫喉頭和氣管。3.壓力應(yīng)均勻適度，防止組織過(guò)度受壓而壞死。4.腮腺區(qū)創(chuàng)口包扎壓力適度，一般以能插入一示指為度，富于彈性防止發(fā)生涎瘺。5.切開(kāi)引流創(chuàng)口，第一次包扎壓力要適當(dāng)以利于止血，以后不宜過(guò)緊應(yīng)保持引流通暢。6.整形術(shù)后創(chuàng)口包扎壓力不宜過(guò)重，以保持血運(yùn)。游離植皮術(shù)后包扎，覆蓋創(chuàng)口紗布應(yīng)力求平整，外加疏松紗布和棉墊，再以繃帶作適當(dāng)?shù)募訅喊?.骨

12、折復(fù)位后的創(chuàng)口包扎時(shí)，注意防止錯(cuò)位。9.牙拔除術(shù)(含麻醉)術(shù)前準(zhǔn)備正確答案:1.患者術(shù)前的思想準(zhǔn)備術(shù)前應(yīng)進(jìn)行必要的解釋工作，以取得患者的主動(dòng)配合。2.術(shù)前檢查術(shù)前詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史，特別注意有無(wú)拔牙禁忌證，必要時(shí)應(yīng)作各種相關(guān)的輔助檢查。全面細(xì)致的局部檢查，確定所要拔除的牙、拔牙原因及是否符合拔牙適應(yīng)證。選擇麻醉方法及藥物。估計(jì)術(shù)中可能出現(xiàn)的情況及確定對(duì)策。選擇拔牙方法和器械。3.患者體位多采用坐位。拔上頜牙時(shí)，患者頭部應(yīng)稍后仰，使張口時(shí)上頜牙的平面與地面成45；拔下頜牙時(shí)，應(yīng)使患者大張口時(shí)下頜牙平面與地平面平行，下頜與術(shù)者的肘關(guān)節(jié)在同一高度或下頜更低。4.手術(shù)區(qū)準(zhǔn)備術(shù)前口腔含漱液含漱，較復(fù)雜的手術(shù)，

13、應(yīng)作口腔及面部的消毒，鋪無(wú)菌單。5.器械準(zhǔn)備主要包括拔牙鉗和牙挺，并根據(jù)手術(shù)情況準(zhǔn)備相應(yīng)的其他器械。10.口腔阻滯麻醉正確答案:阻滯麻醉是將局麻藥液注射到神經(jīng)干或其主要分支附近，以阻斷神經(jīng)末梢傳入的刺激，使被阻斷的神經(jīng)分布區(qū)域產(chǎn)生麻醉效果的麻醉方法。（一）上牙槽后神經(jīng)阻滯麻醉 又稱(chēng)上頜結(jié)節(jié)注射法。本法適用于上頜磨牙的拔除以及相應(yīng)的頰側(cè)牙齦、黏膜和上頜結(jié)節(jié)部的手術(shù)。1口內(nèi)注射法 患者半張口，上頜平面與地面成45。一般以上頜第二磨牙遠(yuǎn)中頰側(cè)根部前庭溝作為進(jìn)針點(diǎn)，對(duì)于上頜第二磨牙尚未萌出的兒童，則以第一磨牙的遠(yuǎn)中頰側(cè)根部的前庭溝作為進(jìn)針點(diǎn)，在上頜磨牙已缺失的患者，則以顴牙槽嵴部的前庭溝為進(jìn)針點(diǎn)。注射

14、針與上頜牙的長(zhǎng)軸成45，向上后內(nèi)方刺入，進(jìn)針時(shí)針尖沿著上頜結(jié)節(jié)弧形表面滑動(dòng)，深約2Cm，回抽無(wú)血，即可注入麻醉藥液1.52ml。注意針尖入人不宜過(guò)深，以免刺破上頜結(jié)節(jié)后方的翼靜脈叢，引起血腫。2麻醉區(qū)域及效果 除第一磨牙頰側(cè)近中根外的同側(cè)磨牙的牙髓、牙周膜、牙槽突及其頰側(cè)的骨膜、牙齦黏膜。注意第一磨牙的頰側(cè)近中根為上牙槽中神經(jīng)支配，因此在拔除上頜第一磨牙或?qū)ζ溥M(jìn)行治療時(shí)，尚需在第一磨牙近中根頰側(cè)相應(yīng)部位的移行溝黏膜轉(zhuǎn)折處行浸潤(rùn)麻醉，麻醉效果才能完全。（二）腭前神經(jīng)阻滯麻醉 將麻藥注射入腭大孔或其附近以麻醉腭前神經(jīng)，故又稱(chēng)為腭大孔麻醉。本法適用于上頜前磨牙、磨牙拔除術(shù)時(shí)的腭側(cè)麻醉。1腭大孔的表面

15、標(biāo)志 腭大孔位于上頜第三磨牙腭側(cè)齦緣至腭中線弓形凹面連線的中點(diǎn)，覆蓋其上的黏膜可見(jiàn)小凹陷，即為進(jìn)針的標(biāo)志。如第三磨牙尚未萌出則應(yīng)在第二磨牙腭側(cè)。2注射方法 患者頭后仰，大張口，上頜平面與地面成60。注射針在腭大孔的表面標(biāo)志稍前處刺入腭黏膜，往上后方推進(jìn)至腭大孔，注入麻藥0.30.5ml。3麻醉區(qū)域及效果 同側(cè)磨牙、前磨牙腭側(cè)的黏骨膜、牙齦及牙槽骨。注意行腭大孔注射時(shí)，注射麻藥不可過(guò)多，注射點(diǎn)不可偏后，以免同時(shí)麻醉腭中、腭后神經(jīng)，引起軟腭、腭垂麻痹而致惡心或嘔吐。（三）鼻腭神經(jīng)阻滯麻醉 將麻醉藥物注入腭前孔（切牙孔），以麻醉鼻腭神經(jīng)，故又稱(chēng)為腭前孔注射法。適用于上頜前牙拔除。1解剖位置 腭前孔的

16、解剖位置在左右尖牙連線與腭中線的交點(diǎn)上。表面有梭形的腭乳突覆蓋。前牙缺失者，以唇系帶為準(zhǔn)，越過(guò)牙槽嵴往后0.5Cm即為腭乳突。2注射方法 囑患者頭后仰，大張口，注射針自腭乳頭側(cè)緣刺入黏膜，然后將針擺向正中，使之與中切牙長(zhǎng)軸平行，向后上方推進(jìn)約0.5Cm，可進(jìn)入腭前孔。該處組織致密，注射麻藥時(shí)需用較大壓力，一般注入量為0.250.5ml。3麻醉區(qū)域 兩側(cè)尖牙腭側(cè)連線前方的牙齦，腭側(cè)黏骨膜和牙槽骨。尖牙腭側(cè)遠(yuǎn)中部分因有腭前神經(jīng)交叉分布，所以，該處不能獲得完全的麻醉效果。必要時(shí)應(yīng)輔以局部浸潤(rùn)麻醉或腭前神經(jīng)阻滯麻醉。（四）下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉 下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉亦稱(chēng)翼下頜注射法，適用于下頜牙的拔除以及下

17、頜牙槽外科手術(shù)。針尖一般應(yīng)達(dá)到下牙槽神經(jīng)進(jìn)入下頜孔前，在下頜小舌平面以上的下頜神經(jīng)溝附近，麻藥可順該溝流至下頜孔，以麻醉下牙槽神經(jīng)。臨床上下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉常用口內(nèi)直接注射法。1注射標(biāo)志 患者大張口時(shí)，可見(jiàn)磨牙后方，舌腭弓（前柱）之前，有一索條樣黏膜皺襞，即翼下頜皺襞。另在頰部有一由脂肪組織突起形成的三角形頰脂墊，其尖端正居翼下頜韌帶中點(diǎn)而稍偏外處。此二者即為注射的重要標(biāo)志。若遇頰脂墊尖不明顯或磨牙缺失的患者，可在大張口時(shí)，以上下頜牙槽嵴相距的中點(diǎn)線上與翼下頜韌帶外側(cè)34mm的交點(diǎn)，作為注射標(biāo)志。2注射方法 囑患者大張口，下牙平面與地面平行，將注射器放在對(duì)側(cè)口角，即第一、第二前磨牙之間，與中線

18、成45。注射針應(yīng)高于下頜牙面1Cm并與之平行。按上述的刺入點(diǎn)標(biāo)點(diǎn)進(jìn)針2.5Cm左右，可達(dá)下頜骨骨面的下牙槽神經(jīng)溝?；爻闊o(wú)血，即可注入麻藥11.5ml。約5分鐘后，患者即感同側(cè)下唇口角麻木、腫脹，探刺無(wú)痛。3麻醉區(qū)域及效果 同側(cè)下頜骨、下頜牙、牙周膜、前磨牙至中切牙唇（頰）側(cè)牙齦、黏骨膜及下唇部，以下唇麻木為注射成功的主要標(biāo)志。為了防止注射失敗，在注射麻藥之前，應(yīng)注意觀察下頜形態(tài)，考慮可能影響下頜孔位置的因素：(1)下頜支的寬度愈大，下頜孔到升支前緣的距離愈大，進(jìn)針深度應(yīng)增加。(2)下頜骨弓愈寬，注射針尖應(yīng)盡量往對(duì)側(cè)的磨牙區(qū)后靠，即加大與中線所成的夾角角度，以使針頭避開(kāi)下頜骨內(nèi)斜嵴的阻擋，容易準(zhǔn)

19、確地到達(dá)下頜孔。(3)下頜角的角度愈大，下頜孔的位置相應(yīng)變高，注射時(shí)進(jìn)針應(yīng)適當(dāng)加以調(diào)整。（五）舌神經(jīng)阻滯麻醉 注射方法是在行下牙槽神經(jīng)麻醉口內(nèi)注射后，將注射針退出1Cm，此時(shí)注射麻藥0.51ml，即可麻醉舌神經(jīng)，或在退針時(shí)，邊退邊注射麻醉藥，直到針尖退至黏膜下為止。1麻醉區(qū)域 同側(cè)下頜舌側(cè)牙齦、黏骨膜、口底黏膜及舌前2/3部分。2麻醉效果 同側(cè)舌有燒灼、腫脹、麻木感，尤以舌尖部更為明顯，同時(shí)行下牙槽神經(jīng)麻醉者，一般舌神經(jīng)出現(xiàn)麻醉征象較下牙槽神經(jīng)早。（六）頰（頰長(zhǎng)）神經(jīng)阻滯麻醉 注射標(biāo)志和方法：由于行下牙槽神經(jīng)麻醉的針刺點(diǎn)在翼下頜韌帶中點(diǎn)外側(cè)23mm處，此進(jìn)針點(diǎn)周?chē)穷a神經(jīng)分布的區(qū)域并接近頰神

20、經(jīng)干，所以可在下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉過(guò)程中，針尖退至肌層和黏膜下時(shí)注射麻醉藥0.51ml，即能麻醉頰神經(jīng)；亦可以下頜磨牙面的水平線與下頜支前緣交界點(diǎn)的頰黏膜（大致在腮腺導(dǎo)管口下、后約1Cm處）作為注射標(biāo)志，進(jìn)針后在黏膜下注射麻醉藥0.51.5ml，還可以在要拔除磨牙的遠(yuǎn)中根頰側(cè)黏膜轉(zhuǎn)折處，行局部浸潤(rùn)麻醉。11.BASS刷牙法目的與適應(yīng)證正確答案:去除所有患者齦緣附近與齦溝內(nèi)的牙菌斑，特別是鄰間區(qū)，牙頸部與暴露的根面區(qū)，BASS刷牙法適用于所有人群。12.頜面部繃帶包扎技術(shù)(十字法、單眼法)概述正確答案:繃帶應(yīng)用技術(shù)對(duì)保證頜面、頸部手術(shù)創(chuàng)口的順利愈合和損傷救治的質(zhì)量具有重要意義。13.離體磨牙復(fù)面洞

21、制備術(shù)正確答案:窩洞制備是用牙體外科手術(shù)的方法將齲壞組織去凈，并按要求制備成一定形狀的洞形，以容納和支持修復(fù)材料，達(dá)到恢復(fù)牙齒外形和咀嚼功能的目的。對(duì)于發(fā)生于后牙鄰面累及接觸區(qū)的齲損一般制備成鄰面的復(fù)面洞。而無(wú)論何種類(lèi)型窩洞的預(yù)備均要遵循窩洞制備的基本原則。1.窩洞制備的基本原則（1）去盡腐質(zhì)。（2）保護(hù)牙髓。（3）盡量保留健康牙體組織。（4）外形邊緣應(yīng)在自潔區(qū)。（5）制備抗力形和固位形為達(dá)到良好的抗力形，窩洞應(yīng)具備以下形態(tài)。形成盒狀洞形：底平、壁直、線角清楚；窩洞的外形線應(yīng)呈圓緩曲線；去除無(wú)基釉；有一定洞深，一般在牙本質(zhì)內(nèi)0.51.0mm。為達(dá)到良好固位形應(yīng)制備成以下形態(tài)：底平、壁直，產(chǎn)生側(cè)

22、壁固位；對(duì)于較淺窩洞，應(yīng)制成倒凹；復(fù)面洞的面部分應(yīng)制成鳩尾，鳩尾峽部應(yīng)為鳩尾寬度的1/31/2，鄰面部分制成齦方大于方的梯形，以達(dá)到防止修復(fù)體水平向及垂直向的脫位。2.類(lèi)洞制備鄰面的預(yù)備一般先備鄰面部分，后備面部分。面的鳩尾要與鄰面的梯形體積大小相協(xié)調(diào)。（1）鄰面洞形 為向略小于齦向的梯形。齦壁與髓壁平行，位于接觸點(diǎn)根方的健康牙體組織，與鄰牙至少有0.5mm的間隙；頰、舌側(cè)壁洞緣位于自潔區(qū)，洞緣角接近直角。頰、舌軸壁略向中線聚合，軸壁與牙長(zhǎng)軸平行。（2）面洞形 為鳩尾形。鄰面洞向咬合面擴(kuò)展，包括窩溝在內(nèi)形成鳩尾洞形的膨大部。在頰舌尖之間縮窄，形成鳩尾峽部，峽部寬度為頰舌牙尖間距的1/31/2。

23、鳩尾峽部位于軸髓線角以?xún)?nèi)，軸髓線角應(yīng)圓鈍。鄰面洞與咬合面洞內(nèi)各點(diǎn)線角要求清楚。洞底應(yīng)達(dá)釉牙本質(zhì)界下0.5mm。洞深：前磨牙面深1.52.0mm，磨牙為2.02.5mm；齦階寬：前磨牙0.81.0mm，磨牙為1.01.5mm。3.考試要求（1）洞形的制備要遵循備洞的一般原則。（2）面的鳩尾要與鄰面的梯形體積大小相協(xié)調(diào)。（3）面鳩尾的制備與鄰面梯形的制備均要符合相應(yīng)的要求。14.牙列印模的制取概述正確答案:臨床醫(yī)師通過(guò)對(duì)患者的檢查、診斷，確定治療方案后，進(jìn)行牙體預(yù)備、制取印模。高質(zhì)量的印模是制作優(yōu)良修復(fù)體重要的前提，臨床醫(yī)師應(yīng)按以下規(guī)范完成。15.磨牙鑄造金屬全冠的牙體預(yù)備正確答案:（一）預(yù)備順序

24、 為了方便操作、視野清楚、保護(hù)鄰牙、控制預(yù)備量、保證預(yù)備體形態(tài)符合要求，后牙鑄造金屬全冠的牙體預(yù)備應(yīng)按照一定的順序進(jìn)行。首先預(yù)備面，然后預(yù)備頰舌軸面，再打開(kāi)鄰面接觸點(diǎn)，進(jìn)行鄰面預(yù)備，最后精修完成。（二）牙體預(yù)備方法與要求1面預(yù)備面磨除的目的是為鑄造金屬全冠提供面修復(fù)間隙，保證修復(fù)體面有足夠的厚度和強(qiáng)度，并與對(duì)牙建立正常接觸關(guān)系。面預(yù)備的要求是保證與對(duì)牙面間有1mm的預(yù)備間隙，依照面解剖形態(tài)均勻磨除，形成功能尖斜面。首先用直徑1mm的金剛砂車(chē)針(mani tr-13)沿面溝嵴預(yù)備深度略小于1mm的數(shù)條溝，作為面預(yù)備深度的指示和定位，即深度定位指示溝。然后用較短的柱狀金剛砂車(chē)針（mani tf-2

25、2）按指示溝深度，磨除指示溝間牙體組織，磨除厚度均勻，保持面形態(tài)，形成一定寬度的功能尖斜面（下后牙頰尖頰斜面或上后牙舌尖舌斜面），避免磨成平面。2軸面預(yù)備軸面預(yù)備的要求是去除軸面倒凹，為修復(fù)體創(chuàng)造足夠的修復(fù)空間，建立合適的修復(fù)體就位道，形成25的軸面聚合角度，邊緣位于齦上0.5mm，形成0.5mm寬圓角肩臺(tái)（全冠邊緣位置應(yīng)根據(jù)具體情況決定，對(duì)于牙冠高度合適的后牙金屬全冠，最好采用齦上邊緣，更有利于修復(fù)體邊緣密合和齦組織健康）。為了更好地達(dá)到預(yù)備要求和保護(hù)鄰牙，軸面預(yù)備應(yīng)分為頰舌面預(yù)備和鄰面預(yù)備兩步進(jìn)行。(1)頰舌面預(yù)備：首先用直徑1mm的圓頭錐形金剛砂車(chē)針(mani tr-13)，在頰舌面正中

26、和近、遠(yuǎn)中軸角處預(yù)備三條定位指示溝。定位溝方向與全冠就位道（通常為牙長(zhǎng)軸方向）平行，向方聚合角度為25。定位溝末端即車(chē)針頭部位置置于齦緣上0.5mm處，定位溝末端深度為0.5mm，即車(chē)針末端一半進(jìn)入牙體組織，形成0.5mm寬圓角形狀。然后用同一車(chē)針磨除定位溝間牙體組織，保持25的軸面聚合度，邊緣形成0.5mm寬連續(xù)圓角肩臺(tái)。(2)鄰面預(yù)備：鄰面預(yù)備時(shí)為了避免磨損鄰牙，應(yīng)首先用細(xì)錐形金剛砂車(chē)針(mani tr-11)打開(kāi)近遠(yuǎn)中鄰面接觸點(diǎn)，并適當(dāng)增加鄰面間隙的寬度。然后改用直徑1mm的圓頭錐形金剛砂車(chē)針（mani tr-13）預(yù)備，保持25的軸面聚合度，形成與頰舌面連續(xù)的0.5mm寬圓角齦上肩臺(tái)。

27、3精修完成分別修整預(yù)備體面和軸面，使預(yù)備面平整、光滑、連續(xù)，保持面形態(tài)，降低銳利牙尖，圓鈍軸線角。軸壁無(wú)倒凹，聚合度一致，頰舌面與鄰面間軸角圓滑，邊緣肩臺(tái)連續(xù)，肩臺(tái)寬度、高度一致。可使用咬合紙或烤軟的蠟片進(jìn)行咬合檢查，保證面有1mm厚的修復(fù)間隙。16.開(kāi)髓術(shù)（離體前磨牙或磨牙）正確答案:開(kāi)髓術(shù)為治療牙體牙髓病的基本功之一，亦是經(jīng)?？嫉降闹R(shí)點(diǎn)，必須熟練掌握。提醒：要牢記不同牙的開(kāi)髓部位；開(kāi)髓時(shí)支點(diǎn)要穩(wěn)；術(shù)中冷水冷卻并間斷磨除；最后要檢查髓室頂是否揭全。（一）操作步驟（1）器械選擇 高速渦輪機(jī)、低速手機(jī)、裂鉆、球鉆、探針、15細(xì)根管銼等。（2）握持方式 持筆式；以環(huán)指作支點(diǎn)。（3）制備開(kāi)髓洞形

28、開(kāi)髓窩洞的形狀、大小與方向應(yīng)與患牙髓腔解剖形態(tài)相一致。不同牙齒的髓腔解剖形態(tài)不同，其開(kāi)髓洞形亦不相同。（4）開(kāi)髓 選用高速渦輪鉆，最好是較小的球鉆，在前牙舌面或后牙感面的最高髓角處穿透髓室頂進(jìn)入髓腔。術(shù)中應(yīng)注意，鉆針?lè)较蚺c牙體長(zhǎng)軸平行，嚴(yán)格控制進(jìn)鉆的深度，以免出現(xiàn)臺(tái)階。（5）揭髓室頂 穿入髓腔后，保持鉆針恒定深度，沿髓腔窩洞邊緣擴(kuò)鉆，將窩洞內(nèi)髓角連通后即可揭開(kāi)髓室頂。最后用探針檢查髓室頂是否完全揭開(kāi)（這一點(diǎn)要注意，若髓室頂未揭全考官會(huì)扣分），如未完全揭開(kāi)，可用小圓鉆提拉式鉆磨可去凈窩洞底部的髓室頂，并形成窩洞壁到髓腔壁間的平滑移行部。（6）術(shù)中應(yīng)注意，鉆針不可進(jìn)入太深，以免損傷髓室底。從一個(gè)髓

29、角向另一個(gè)髓角擴(kuò)展時(shí)，只能側(cè)方加力，垂直向應(yīng)為懸空的感覺(jué)，必要時(shí)可用擴(kuò)孔鉆修整根管口，以利拔髓。（7）暴露根管口 用探針或光滑髓針探查各根管口，所有根管口要暴露清晰，持根管器械自開(kāi)髓口可直線順暢探入根管。（二）考試要求（1）器械握持方法，支點(diǎn)的方法。（2）開(kāi)髓 口位置及洞形要符合牙體解剖形態(tài)。（3）髓室頂要揭干凈，根管口要暴露清楚，髓室底保持原有解剖形態(tài)，不能有損傷。（三）各組牙的開(kāi)髓方法1.上頜前磨牙（圖3-1）（1）開(kāi)髓部位：面溝。（2）操作步驟在咬合面中央下鉆，進(jìn)入牙本質(zhì)深層后向頰、舌方向擴(kuò)展，暴露頰、舌髓角，揭除髓室頂。應(yīng)制備成一長(zhǎng)橢圓形窩洞（與該牙頸部橫斷面外形一致的），其頰舌徑為頰

30、舌三角嵴中點(diǎn)之間的距離，寬度為咬合面近遠(yuǎn)中徑的1/3。注意：不要將暴露的兩個(gè)髓角誤作根管口。用小圓鉆提拉式去凈髓室頂，形成窩洞壁到髓腔壁的平滑移行部。注意：備洞時(shí)不能過(guò)度向近遠(yuǎn)中方向擴(kuò)展，否則會(huì)形成臺(tái)階或牙頸部側(cè)穿。2.下頜前磨牙（圖3-2）（1）開(kāi)髓部位：面中心。（2）操作步驟在咬合面中央近頰尖處下鉆，鉆針?lè)较蚺c牙體長(zhǎng)軸方向一致，直至穿入髓腔。應(yīng)制備成一橢圓形窩洞（與該牙頸部橫斷面外形一致的）。如為二根管，則頰舌徑應(yīng)相應(yīng)加長(zhǎng)。注意：鉆針?lè)较蚺c牙體長(zhǎng)軸一致且偏向頰側(cè)，以防形成臺(tái)階或舌側(cè)部穿通。根據(jù)根管粗細(xì)去凈髓室頂，形成窩洞壁到髓腔壁的平滑移行通道，避免遺漏根管。3.上頜磨牙（圖3-3）（1）

31、開(kāi)髓部位：面中央窩。（2）操作步驟用裂鉆在面中央窩下鉆，方向朝向近中腭尖處，鉆至牙本質(zhì)深層時(shí)向頰舌側(cè)擴(kuò)展，用裂鉆在近中舌尖處穿通髓角，沿洞口形態(tài)揭開(kāi)髓室頂。應(yīng)制備一偏近中的頰舌徑較長(zhǎng)的鈍圓三角形深洞（與頸部橫斷面根管口排列相似的）。用探針的雙彎小鉤檢查頰側(cè)髓室頂是否去凈，用圓鉆提拉去凈髓室頂，形成窩洞壁到髓腔壁平滑移行部。注意：下鉆時(shí)，鉆針?lè)较蚵云蜻h(yuǎn)中，避免磨損髓室的近中壁；開(kāi)髓洞形略偏近中，盡量避開(kāi)面強(qiáng)大的近中舌嵴。此外，還應(yīng)注意髓室頂?shù)拙嚯x的增齡性變化，防止破壞髓室底形態(tài)或髓室底穿孔。4.下頜磨牙（圖3-4）（1）開(kāi)髓部位：面中央窩偏頰側(cè)。（2）操作步驟用裂鉆在面中央窩偏頰側(cè)下鉆，鉆至牙

32、本質(zhì)時(shí)，向近遠(yuǎn)中及頰側(cè)方向擴(kuò)展，穿通遠(yuǎn)中髓角，沿窩洞口外形開(kāi)擴(kuò)連通其他髓角，即可揭開(kāi)髓室頂。應(yīng)制備一外形為橢圓形或類(lèi)長(zhǎng)方形深洞（與頸部橫斷面根管口排列相似的）。用探針的雙彎小鉤檢查髓室頂是否去凈，用圓鉆提拉去凈髓室頂，形成窩洞壁到髓腔壁平滑移行部。注意：開(kāi)髓洞形應(yīng)在頰舌向中線的頰側(cè)才能暴露髓腔，并可避免造成舌側(cè)頸部或髓室底臺(tái)階或穿孔；鉆針?lè)较蚴冀K與牙長(zhǎng)軸方向一致，避免形成臺(tái)階或側(cè)穿；注意髓腔變異，如u形根管，遠(yuǎn)中有兩根或雙根管等情況。同時(shí)，還應(yīng)注意髓室頂?shù)拙嚯x的增齡性變化，防止破壞髓室底形態(tài)或髓室底穿。（四）評(píng)分要點(diǎn)1.操作過(guò)程（7分）（1）器械選擇 （1分） 高速渦輪機(jī)、低速手機(jī)、裂鉆、球鉆

33、、探針、15細(xì)根管銼等。（2）握持方式 （2分） 持筆式（1分）；支點(diǎn)：環(huán)指（1分）。（3）操作動(dòng)作及程序（4分）點(diǎn)磨，逐漸擴(kuò)大、加深開(kāi)髓窩洞，制成一近髓深洞（1分）。于髓角處穿髓，揭去髓室頂（1.5分）。修整髓室側(cè)壁和根管口（如去除牙本質(zhì)領(lǐng)）（1分）。探查根管（0.5分）。2.開(kāi)髓結(jié)果（18分）（1）開(kāi)口位置及洞形（5分）下磨牙：面中央頰側(cè)的橢圓形或類(lèi)長(zhǎng)方形。上磨牙：面中央窩圓三角形或斜梯形。位置正確，洞形標(biāo)準(zhǔn)，洞緣線圓緩（5分）；位置正確，洞形欠佳（2.5分）；位置不正確，洞形差（0分）。（2）髓室頂去凈（5分） 探針小彎端不能鉤住髓室頂邊緣（5分）；探針小彎端可鉤住少數(shù)部分髓室頂邊緣（3

34、分）；探針小彎端可鉤住各個(gè)部位髓室頂邊緣（0分）。（3）髓腔便利形和定位根管口（5分）所有根管口暴露清晰，持根管機(jī)械（如15根管銼）自開(kāi)髓口可直線順暢探入根管（5分）。所有根管口暴露尚清楚，但不能自開(kāi)髓口順暢探入根管（3分）。遺漏根管口，不能探入該根管（12分）。髓腔便宜形差，髓室側(cè)壁嚴(yán)重穿孔，或根管口均未暴露（0分）。（4）髓室底完整（3分） 完整（給3分）；磨損（1分）；穿通（0分）。17.上、下牙列印模制取正確答案:印模是用印模材料取得的牙齒和口腔情況的陰型記錄，由印模形成的模型是制作修復(fù)體的基礎(chǔ)和依據(jù)。印模制取技術(shù)是口腔修復(fù)和正畸一種重要的基本技術(shù)，是需要牢固掌握的一項(xiàng)技能。印模制取技

35、術(shù)一般如下。1.操作步驟（1）調(diào)整椅位 首先將椅位調(diào)整到合適的位置，使醫(yī)師肘部與患者面在一個(gè)平面上。取上頜印模時(shí)，患者應(yīng)坐直，頭稍后仰，醫(yī)師位于患者右后方。取下頜印模時(shí)，患者頭位稍前傾，使下頜平面與地平面近于平行，醫(yī)師位于患者右前方。（2）試托盤(pán) 托盤(pán)是承載印模材料，制取印模的工具，托盤(pán)大小、形狀的合適與否是制取印模能否成功的重要因素。取印模前，應(yīng)按患者牙弓大小、形狀、高低和印模材料的不同選擇合適的托盤(pán)。一般患者選擇有孔的有牙托盤(pán)，根據(jù)患者牙弓的大小選擇某一型號(hào)的托盤(pán)，然后在患者口腔內(nèi)試托盤(pán)。托盤(pán)與牙弓內(nèi)外側(cè)應(yīng)有34mm間隙，以容納印模材料。其邊緣應(yīng)有一定高度，以盡量取到前庭溝和牙槽骨的形態(tài)。

36、但也不宜過(guò)長(zhǎng)，不應(yīng)妨礙唇、頰和舌的活動(dòng)，在其唇、頰系帶部位亦應(yīng)有相應(yīng)的切跡。上頜托盤(pán)后緣應(yīng)蓋過(guò)上頜結(jié)節(jié)和顫動(dòng)線，下頜托盤(pán)后緣應(yīng)蓋過(guò)磨牙后墊區(qū)。有時(shí)，個(gè)別托盤(pán)某個(gè)部位與口腔情況不太適合，可以進(jìn)行調(diào)改，或用蠟、印模膏加大托盤(pán)邊緣長(zhǎng)度。如果對(duì)印模要求較高，或托盤(pán)與牙弓差別較大，可用蠟或印模膏等材料另做一適合患者口腔的個(gè)別托盤(pán)。有牙頜托盤(pán)應(yīng)有孔或邊緣有倒凹，為防止脫?？稍谕斜P(pán)邊緣繞貼一條膠布。托盤(pán)應(yīng)干燥，不能有水，否則容易脫模。（3）調(diào)拌印模材料 印模材料有彈性印模材料、硅橡膠印模材料、藻酸鹽印模材料等。目前臨床上最常用的是藻酸鹽印模材料，它的優(yōu)點(diǎn)是操作簡(jiǎn)便，有彈性，由倒凹區(qū)取出時(shí)不變形。但其缺點(diǎn)是失

37、水收縮，吸水膨脹，體積不太穩(wěn)定，故在印模從口中取出后，應(yīng)及時(shí)灌注模型。調(diào)拌適量印模材料，放置在選擇好的托盤(pán)內(nèi)，要求量適當(dāng)，特別的部位可以少許加量。（4）取下頜印模 印模前訓(xùn)練患者，托盤(pán)放入口內(nèi)后，將舌抬起，并練習(xí)一次此動(dòng)作。然后將放有印模材料的托盤(pán)從右側(cè)口角斜行旋轉(zhuǎn)進(jìn)入口內(nèi)，對(duì)準(zhǔn)牙弓壓下，在壓下的同時(shí)讓患者舌抬起，并拉起口角，讓印模材料進(jìn)入舌下和前庭溝。在做肌功能修整時(shí)應(yīng)囑患者微抬舌向前伸和左右擺動(dòng)，切勿用力高抬舌尖，以確保舌側(cè)口底部印模邊緣的準(zhǔn)確。（5）取上頜印模 左手用口鏡將患者口角拉開(kāi)，右手持置入印模材料的托盤(pán)，迅速將托盤(pán)從右側(cè)口角斜行旋轉(zhuǎn)進(jìn)入口內(nèi)，將托盤(pán)柄對(duì)準(zhǔn)面部中線，并使托盤(pán)后部先就

38、位，前部后就位，使過(guò)多的印模材料由前部排出，在壓下的同時(shí)拉起口角和嘴唇，以使印模材料進(jìn)入前庭溝。壓力要適當(dāng)，后部不可過(guò)于用力，以免印模材料從后部溢出，導(dǎo)致惡心。在印模材料未硬固前，需保持托盤(pán)穩(wěn)定不動(dòng)，并完成肌功能修整。（6）固定托盤(pán)等待凝固 托盤(pán)就位后，應(yīng)用手指固定，并保持適當(dāng)?shù)膲毫?。在等待凝固過(guò)程中應(yīng)防止托盤(pán)移動(dòng)，直至印模材料完全凝固為止。（7）取出并檢查印模 印模材料完全凝固后即可取出。由口內(nèi)取出印模時(shí)，一般要先取脫后部，再沿前牙長(zhǎng)軸方向取下印模，取出的方向應(yīng)和牙長(zhǎng)軸一致，不應(yīng)上下扳動(dòng)，并且取出動(dòng)作迅速堅(jiān)決。印模取出后應(yīng)予檢查，要求檢查印模：是否有氣泡，邊緣伸展是否足夠，是否脫模，是否清晰

39、準(zhǔn)確。如沒(méi)有問(wèn)題則可灌注石膏模型。如存在問(wèn)題可重新制取印模。（8）灌注石膏模型 根據(jù)模型的用途不同可灌注普通石膏、硬石膏、超硬石膏。在灌注前應(yīng)用水流沖洗印模，并立刻灌注石膏模型，防止印模變形。2.考試要求（1）醫(yī)患體位正確。（2）選擇合適托盤(pán)。（3）熟悉托盤(pán)就位的方向。（4）肌功能修整準(zhǔn)確。（5）確保印模質(zhì)量。3.評(píng)分要點(diǎn)（1）托盤(pán)選擇（5分） 牙弓大?。?分）、比試（2分）。根據(jù)患者牙弓長(zhǎng)、寬、高度選擇合適的成品托盤(pán)，托盤(pán)與牙弓內(nèi)外側(cè)應(yīng)有34mm的間隙，翼緣不妨礙唇、頰、舌活動(dòng)，成品托盤(pán)可進(jìn)行適當(dāng)修改，游離端缺失或缺隙很大時(shí)，需先用自凝樹(shù)脂或印模膏制作個(gè)別托盤(pán)。（2）體位（5分） 調(diào)頭托（1

40、分）；醫(yī)患體位（2分）；醫(yī)囑（2分）。取上（下）頜印模時(shí)，使上（下）頜牙弓與地面平行，取上頜印模時(shí)，患者的上頜與醫(yī)師肘部相平或稍高，取下頜，醫(yī)師上臂中分與患者下頜大致相平，囑患者放松、配合。（3）托盤(pán)就位（4分） 牽開(kāi)口角，旋轉(zhuǎn)就位（3分）；醫(yī)囑（1分）。用口鏡牽開(kāi)嘴角，將盛有印模材料的托盤(pán)旋轉(zhuǎn)放入口內(nèi)，（取下頜時(shí)，囑患者舌向上、前）保持托盤(pán)穩(wěn)定至印模材料完全硬固。（4）功能修整有（4分）；無(wú)（0分）。托盤(pán)就位后，在印模材料凝固之前，進(jìn)行適當(dāng)?shù)拇筋a舌的功能整塑。（5）印模質(zhì)量（7分） 牙列印模完整（2分）；系帶切跡清楚到位，邊緣伸展適度完整（2分）；印模清晰無(wú)氣泡（2分）；無(wú)脫模（1分）。印模

41、材料凝固以后，將印模完整取下來(lái)，不能有脫模和變形；印模要清晰、完整、無(wú)氣泡、包括牙列、牙槽骨、系帶切跡；邊緣伸展適度。18.牙列印模的制取體位的調(diào)整正確答案:調(diào)整患者體位和頭位，取印模時(shí)最好保持上下頜牙弓平面與地平面平行。取上頜印模時(shí)，其上頜與醫(yī)生的肘部相平或者稍高，取下頜印模時(shí)，患者的下頜與醫(yī)生上臂中份相平。19.牙拔除術(shù)(含麻醉)概述正確答案:牙拔除術(shù)是口腔頜面外科最基本應(yīng)用最廣泛的手術(shù)，也是治療某些牙病和由其引起的局部或全身疾病的手段。牙拔除術(shù)可造成局部軟硬不同程度的損傷，引起局部出血、腫脹及疼痛等；也可出現(xiàn)全身不同程度的反應(yīng)如體溫、脈搏、血壓的波動(dòng)或使原全身疾患加重；還可產(chǎn)生明顯的心理

42、影響。因此，口腔頜面外科醫(yī)師不僅要掌握拔牙技術(shù)，還應(yīng)深入了解牙拔除術(shù)對(duì)局部及全身產(chǎn)生的影響及如何預(yù)防不良反應(yīng)的發(fā)生。20.牙拔除術(shù)(含麻醉)禁忌證正確答案:1.心臟病(1)以下情況應(yīng)視為拔牙的禁忌證：有近期(6個(gè)月內(nèi))心肌梗死病史者；近期心絞痛頻繁發(fā)作；心功能級(jí)或有端坐呼吸、發(fā)紺、頸靜脈怒張、下肢水腫等癥狀；心臟病合并高血壓，血壓180/100mmhg；有度或度型房室傳導(dǎo)阻滯、雙束支阻滯、阿斯綜合征史者。(2)心臟病患者如目前情況可以拔牙，應(yīng)注意以下問(wèn)題：冠心病患者術(shù)前應(yīng)口服硝酸異山梨酯(消心痛)，或含硝酸甘油等擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈的藥物；風(fēng)濕性心臟病患者術(shù)前術(shù)后應(yīng)用抗生素；高血壓性心臟病術(shù)前應(yīng)鎮(zhèn)靜，

43、術(shù)中應(yīng)保證無(wú)痛；肺源性心臟病患者術(shù)前術(shù)后應(yīng)用抗生素，術(shù)中必要時(shí)吸氧；先天性心臟病患者術(shù)前術(shù)后應(yīng)用抗生素；心肌炎患者拔牙時(shí)應(yīng)注意預(yù)防心源性意外。2.高血壓 高血壓無(wú)其他合并癥者，一般可以拔牙。如血壓高于24/13.3kpa (180/100 mmhg)時(shí)應(yīng)先進(jìn)行治療。拔牙前應(yīng)做好準(zhǔn)備工作，術(shù)前給予適量的鎮(zhèn)靜劑等，手術(shù)時(shí)應(yīng)保證無(wú)痛，局麻藥以使用利多卡因?yàn)橐恕?.造血系統(tǒng)疾病(1)貧血：血紅蛋白在80g/l (8g/dl)以上，且血細(xì)胞比容在30%以上，一般可以拔牙。(2)白細(xì)胞減少癥和粒細(xì)胞缺乏癥：中性粒細(xì)胞在(22.5) 10/l，或白細(xì)胞總數(shù)在410/l以上，患者可耐受拔牙及手術(shù)。(3)白血病

44、：急性白血病為拔牙禁忌證。慢性白血病經(jīng)治療而處于穩(wěn)定者，如必須拔牙，應(yīng)與專(zhuān)科醫(yī)師合作，并預(yù)防感染及出血。(4)惡性淋巴瘤：一般不拔牙，如必須拔牙應(yīng)與有關(guān)專(zhuān)家配合，在治療有效，病情穩(wěn)定后方可進(jìn)行。(5)出血性疾病1)原發(fā)性血小板減少性紫癜：急性型不可拔牙。慢性型拔牙最好在血小板計(jì)數(shù)高于10010/l(10萬(wàn)/l)時(shí)進(jìn)行。2)血友?。阂话悴话窝?，必須拔牙時(shí)應(yīng)補(bǔ)充相應(yīng)的凝血因子。4.糖尿病未控制的糖尿病是拔牙的禁忌證，病情穩(wěn)定后可拔牙，如需拔牙，血糖在8.8mmol/l(160mg/dl)以下，又無(wú)酸中毒癥狀時(shí)進(jìn)行。由于患者抵抗力低下，應(yīng)在術(shù)前、術(shù)后給予抗生素預(yù)防感染。5.甲狀腺功能亢進(jìn)癥、應(yīng)在治療

45、后，基礎(chǔ)代謝率控制在+20%以下，靜息脈搏在100次/分以下進(jìn)行。局麻藥中勿加腎上腺素，術(shù)中減少對(duì)患者的精神刺激，預(yù)防術(shù)后感染。6.腎疾病各類(lèi)急性腎病均應(yīng)暫緩拔牙。慢性腎功能不全，腎功能處于代償期，即內(nèi)生肌酐清除率 50%，血肌酐133 mol/l(1.5mg/dl)，臨床無(wú)癥狀，可拔牙。但應(yīng)注意預(yù)防感染，因其可使腎功能惡化。7.肝炎急性肝炎期間應(yīng)暫緩拔牙。慢性肝炎肝功能有明顯損害者，會(huì)導(dǎo)致術(shù)后出血。肝炎患者需拔牙時(shí)，術(shù)前應(yīng)作凝血酶原時(shí)間檢查，術(shù)中還應(yīng)加用局部止血藥物。對(duì)肝炎患者，特別是乙型肝炎患者術(shù)中應(yīng)注意防止醫(yī)源性交叉感染。8.妊娠對(duì)于引起極大痛苦、必須拔除的牙，在健康正常者的妊娠期間皆可

46、進(jìn)行，但對(duì)選擇性手術(shù)，則應(yīng)在妊娠的第4、5、6月期間進(jìn)行較為安全。9.月經(jīng)期有可能發(fā)生代償性出血，一般應(yīng)暫緩拔牙。10.急性炎癥期應(yīng)根據(jù)炎癥的性質(zhì)、炎癥發(fā)展階段、細(xì)菌毒性、手術(shù)難易程度、全身健康情況等決定。11.惡性腫瘤 惡性腫瘤患者，腫瘤區(qū)牙齒的拔除可使腫瘤擴(kuò)散，應(yīng)與腫瘤一同做根治性手術(shù)。放射治療前，位于照射部位的患牙，應(yīng)在放射治療前710d拔除或完成治療；放射治療后35年內(nèi)不應(yīng)拔牙，否則可引起放射性骨壞死。12.長(zhǎng)期腎上腺皮質(zhì)激素治療應(yīng)暫緩拔牙，拔牙前應(yīng)與專(zhuān)科醫(yī)師合作。13.神經(jīng)精神疾患 主要為合作問(wèn)題。21.口內(nèi)縫合術(shù)概述正確答案:牙周外科手術(shù)后，為使切口兩端創(chuàng)面相互連接、閉合傷口、固定

47、組織瓣、防止出血、不留死腔、避免感染必須進(jìn)行縫合，是十分重要的基本技術(shù)之一。22.牙槽膿腫切開(kāi)引流的目的正確答案:使膿液和腐敗壞死物迅速排出體外，減輕局部疼痛、腫脹及張力，以達(dá)到消炎解毒及預(yù)防感染擴(kuò)散的目的。23.繃帶包扎的目的正確答案:主要目的：保護(hù)術(shù)區(qū)和創(chuàng)部；止血并防止或減輕水腫；防止或減輕骨折錯(cuò)位；保溫、止痛；固定敷料。24.窩溝封閉的適應(yīng)證與非適應(yīng)證正確答案:1.窩溝封閉的適應(yīng)證主要有：窩溝深，特別是可以插入或卡住探診；患者其他牙，特別對(duì)側(cè)同名牙患齲或有患齲傾向。2.窩溝封閉的非適應(yīng)證主要有：牙面無(wú)深的溝裂點(diǎn)隙、自潔作用好；患較多鄰面齲損者；患者不合作，不能配合正常操作；已作充填的牙；

48、牙萌出4年以上未患齲。25.窩洞制備的基本原則正確答案:術(shù)者在制備窩洞時(shí)應(yīng)具備牙齒和充填材料的相關(guān)生物學(xué)知識(shí)和力學(xué)知識(shí)，必須遵循其原則進(jìn)行操作，以使制備完成的窩洞消除了原有的感染，盡可能預(yù)防繼發(fā)的感染，保存牙髓的正常生活狀態(tài)，并為充填后牙能夠承受正常的咀嚼壓力提供必要的條件。（一）生物學(xué)原則1徹底清創(chuàng)，消除細(xì)菌感染去凈病變組織，適當(dāng)進(jìn)行預(yù)防性擴(kuò)展。用完整離體牙制備標(biāo)準(zhǔn)洞形的過(guò)程中，更注重對(duì)后者的考察，包括擴(kuò)展洞緣附近的深窩溝和可疑齲壞，鄰面擴(kuò)展至外展隙自潔區(qū)。2保存牙髓，維護(hù)髓腔完整封閉狀態(tài)在洞形設(shè)計(jì)時(shí)應(yīng)根據(jù)髓腔解剖形態(tài)避讓髓角和髓室，如：面洞的膨大部分應(yīng)設(shè)計(jì)在窩溝處而非與髓角相對(duì)應(yīng)的牙尖部位

49、；鄰面洞制備鳩尾時(shí)應(yīng)設(shè)計(jì)成臺(tái)階。在牙鉆切割牙體組織時(shí)會(huì)因產(chǎn)熱刺激牙髓組織，轉(zhuǎn)速快、持續(xù)鉆磨時(shí)間長(zhǎng)、壓力大則產(chǎn)熱高。因此，在備洞過(guò)程中應(yīng)選擇鋒利器械，高速渦輪應(yīng)伴隨噴水冷卻，切割牙時(shí)應(yīng)間斷點(diǎn)磨，不要持續(xù)施壓。3.盡量保存健康牙體組織在窩洞制備時(shí)，為了使所充填的材料不脫落且能夠承擔(dān)一定壓力，有時(shí)要切割掉一部分健康牙體組織，此時(shí)應(yīng)特別小心謹(jǐn)慎，合理設(shè)計(jì)，避讓開(kāi)堅(jiān)固的牙尖、嵴，努力使切割量減少到最少。（二）力學(xué)原則 充填體依賴(lài)機(jī)械固位的原理保留在窩洞內(nèi)，同時(shí)還要能夠抵抗咀嚼壓力。因此，窩洞的洞形應(yīng)該兼顧固位形態(tài)和抗力形態(tài)。1窩洞的固位形 指可使充填體在承受咬合力時(shí)不松動(dòng)、不移位、不脫落的形狀。制備磨牙

50、鄰復(fù)面洞常用的固位形有：(1)側(cè)壁同位：利用洞壁和充填體之間的摩擦力同位，是最基本的同位形。要求窩洞具有一定的深度，各個(gè)側(cè)壁互相平行。底平、壁直、點(diǎn)線角清楚而圓鈍的盒狀洞形是體現(xiàn)側(cè)壁固位的典型窩洞形狀，用以防止充填體的翹動(dòng)和脫落。(2)梯形固位：是鄰復(fù)面洞的鄰面部分最常用的同位形。將牙齒的鄰面部分制成梯形，邊緣嵴處洞口為上底，較短，齦階為下底，較長(zhǎng)。梯形洞增大了充填體與洞壁的接觸面積并形成倒凹，防止充填體向脫位。(3)鳩尾同位：是鄰復(fù)面洞的面部分常用的一種固位形，外形似鳩尾。由縮窄的峽部和膨大的尾部形成扣鎖作用，用以防止充填體水平向脫位。制作鳩尾榫時(shí)，要將其放在窩溝處，形態(tài)應(yīng)依據(jù)面解剖而設(shè)計(jì)，

51、大小與鄰面洞口寬度相適應(yīng)。峽部放在頰舌牙尖之間，寬度一般為兩牙尖距離的1413，峽與鄰面邊緣嵴洞口寬度的適宜比例為1/22/3，過(guò)窄，充填體容易折斷；太寬，則會(huì)磨除較多牙體組織，還會(huì)減弱或喪失扣鎖同位的功能。另一需要注意的問(wèn)題是峽部與鄰面臺(tái)階的位置關(guān)系，峽部應(yīng)位于臺(tái)階軸髓線角的牙中線一側(cè)，不能使峽部與軸髓線角處于同一垂直平面上，以免此處應(yīng)力過(guò)于集中，造成充填體白峽部折斷。膨大的尾部放在面窩內(nèi)，只要比峽部寬、能夠起到扣鎖作用即可。2窩洞的抗力 指可使充填體和剩余牙體組織在承受正常咬合力時(shí)不致折裂的形狀。窩洞的良好抗力形應(yīng)體現(xiàn)在以下方面：(1)釉質(zhì)下方需有牙本質(zhì)支持，以防折裂。備洞過(guò)程中應(yīng)去除無(wú)基

52、懸釉，降低或磨除薄壁弱尖。(2)均勻分布應(yīng)力，盡量避免應(yīng)力集中的產(chǎn)生。應(yīng)使咬合著力點(diǎn)落在充填體或牙體組織上，勿落在洞緣線上，以防充填體邊緣崩損、折裂；洞緣線要圓緩，盡可能與邊緣嵴、橫（斜）嵴平行，轉(zhuǎn)折處勿形成銳角；在盒形洞中，點(diǎn)線角既要清楚，又要圓鈍，鄰面臺(tái)階構(gòu)成的軸髓線角更不能尖銳，以免產(chǎn)生刀割效應(yīng)。(3)將洞形制成具有一定深度的盒狀，底平，壁直，點(diǎn)線角清楚，以保證充填體具有足夠厚度抵抗咀嚼壓力。窩洞的不同部位所要求的深度并不相同，面承受力大，洞深一般要求為1.52.0mm;鄰面洞承受的力較小且牙體組織較薄，洞深要求為1.01.5mm，齦壁應(yīng)與牙長(zhǎng)軸垂直，寬度不小于1.0mm；一般要求洞底和

53、洞壁位于釉質(zhì)牙本質(zhì)界下0.51.0mm的牙本質(zhì)上。洞深與充填體的強(qiáng)度成正比，但與牙齒的抗折力成反比，故應(yīng)使窩洞的深度限定在保證充填體承受正常力的最小范圍內(nèi)。26.牙拔除術(shù)(含麻醉)麻醉方法正確答案:27.窩溝封閉術(shù)操作方法正確答案:1.清潔牙面應(yīng)對(duì)牙面，特別是窩溝作徹底清潔，在低速手機(jī)上裝好錐形小毛刷或橡皮杯，蘸上適量清潔劑刷洗牙面(也可采用干刷)。清潔劑可以用浮石粉或不含氟牙膏，要注意不使用含有油質(zhì)的清潔劑或過(guò)細(xì)磨料。徹底沖洗牙面后應(yīng)沖洗漱口，去除清潔劑，再用尖銳探針清除窩溝中殘余的清潔劑。對(duì)于溝裂有可疑齲，最小號(hào)球鉆和金剛砂鉆磨除去壞牙釉質(zhì)。2.酸蝕清潔牙面后即用棉紗球隔濕，將牙面吹干后，

54、用細(xì)毛刷、小棉球或小海綿塊蘸上酸蝕劑放在要封閉的牙面上。酸蝕劑可為磷酸液或含磷酸的凝膠，酸蝕面積應(yīng)為接受封閉的范圍，一般為牙尖斜面的2/3。恒牙酸蝕的時(shí)間一般為2030s，乳牙酸蝕60s。注意酸蝕過(guò)程中不要擦拭酸蝕牙面，因?yàn)檫@會(huì)破壞被酸蝕的牙釉面，降低粘結(jié)力。3.沖洗和干燥酸蝕后用蒸餾水徹底沖洗，水槍或注射器加壓沖洗牙面1015s，邊沖洗邊用吸唾器吸干，去除牙釉質(zhì)表面的酸蝕劑和反應(yīng)產(chǎn)物。如用含磷酸的凝膠酸蝕，沖洗時(shí)間應(yīng)加倍。沖洗后立即交換干棉卷隔濕。吹干牙面約15s，封閉前保持牙面干燥，不被涎液污染是封閉成功的關(guān)鍵。酸蝕牙面干燥后呈白色霧狀外觀，如果酸蝕后的牙釉質(zhì)沒(méi)有這種現(xiàn)象，應(yīng)重復(fù)酸蝕60s

55、。4.涂布封閉劑 自凝封閉劑時(shí)，每次封閉前要取等量a、b組分調(diào)拌混勻。自凝封閉劑固化時(shí)間一般為12min，通常調(diào)拌1015s，完全混勻后在45s內(nèi)即應(yīng)涂布，在初凝階段前完成。涂布后不要再污染和攪動(dòng)。光固封閉劑直接取出涂布在牙面上。涂布方法：用細(xì)刷筆將封閉材料涂布在酸蝕牙面上。注意使封閉劑滲入窩溝，使窩溝內(nèi)的空氣排出，并放置適量的封閉材料以覆蓋面全部酸蝕面。在不影響咬合的情況下盡可能有一定的厚度，有時(shí)可能會(huì)高點(diǎn)，但23天后就可被磨去。如果涂層太薄就會(huì)缺乏足夠的抗壓強(qiáng)度，容易被咬碎。5.固化 自凝封閉劑涂布后12min即可自行固化。光固封閉劑涂布后，立即用可見(jiàn)光源照射。距離約離牙尖1mm，一般為2

56、040s。6.檢查封閉劑固化后，用探針進(jìn)行全面檢查，固化程度、粘結(jié)情況、有無(wú)氣泡存在、尋找遺漏或未封閉的窩溝并重新封閉。咬合過(guò)高，應(yīng)調(diào)整咬合。封閉后還應(yīng)定期(3個(gè)月、半年或一年)復(fù)查，觀察封閉劑保留情況，脫落時(shí)應(yīng)重作封閉。28.牙拔除術(shù)正確答案:牙拔除術(shù)是口腔頜面外科最基本，應(yīng)用最廣泛的手術(shù)，也是治療口腔頜面部牙源性疾病或某些相關(guān)全身疾病的手段。牙拔除前應(yīng)先行相應(yīng)的麻醉術(shù)。1.各類(lèi)牙拔除術(shù)的麻醉（表3-1）（1）上頜前牙拔除術(shù)的麻醉選擇上頜中切牙、側(cè)切牙拔除時(shí)多選用唇、腭側(cè)局部浸潤(rùn)麻醉，也可選擇眶下孔和切牙孔等阻滯麻醉。上頜尖牙拔除時(shí)，因上牙槽前神經(jīng)與上牙槽中神經(jīng)、鼻腭神經(jīng)與腭前神經(jīng)多在此交叉

57、，故最好選擇唇、腭側(cè)局部浸潤(rùn)麻醉?？粝律窠?jīng)阻滯麻醉a.口外注射法：眶下緣中點(diǎn)下方0.51cm，距同側(cè)鼻翼約1cm處為進(jìn)針點(diǎn)。注射針與皮膚呈45，斜向上、后、外進(jìn)針約1.5cm，注射麻藥11.5ml。b.口內(nèi)注射法：注射針與上頜中線成45，向上于側(cè)切牙根尖相應(yīng)部位的前庭溝頂刺入，向上、后、外進(jìn)針，即可達(dá)眶下孔。鼻腭神經(jīng)阻滯麻醉（切牙孔麻醉）的注射標(biāo)志是左右尖牙連線與腭中線交點(diǎn)處的梭形腭乳突。注射方法：讓患者張大口，頭向后仰，把注射針從腭乳突側(cè)緣刺入黏膜，然后把針擺向中線，平行于中切牙長(zhǎng)軸方向，向后上方推進(jìn)約0.5cm，注入0.5ml麻藥。由于該處組織致密，注射麻藥時(shí)需用較大壓力。（2）上頜雙尖牙

58、拔除術(shù)的麻醉上頜雙尖牙拔除時(shí)一般采用頰側(cè)局部浸潤(rùn)麻醉，腭側(cè)局部浸潤(rùn)麻醉或腭大孔麻醉。腭前神經(jīng)阻滯麻醉（腭大孔麻醉）的注射標(biāo)志為：腭大孔表面黏膜的小凹陷處。注射方法：讓患者頭后仰，大張口，使上頜牙頜面與地面成60，注射針在注射標(biāo)志稍前方刺入腭黏膜，向上后方推進(jìn)至腭大孔，回抽無(wú)血，即可注入麻藥0.5ml。注射麻藥不可過(guò)量，注射點(diǎn)不可偏后，以免麻醉腭中、腭后神經(jīng)，使軟腭、懸雍垂麻木不適而出現(xiàn)惡心、嘔吐。（3）上頜磨牙拔牙術(shù)的麻醉上頜磨牙拔除主要選擇上頜結(jié)節(jié)及腭大孔麻醉，但在上頜第一磨牙的近中頰根處，上牙槽后神經(jīng)與上牙槽中神經(jīng)有交叉，因此，拔除上頜第一磨牙時(shí)還應(yīng)在其頰側(cè)近中作浸潤(rùn)麻醉。上牙槽后神經(jīng)阻滯

59、麻醉（上頜結(jié)節(jié)注射法）有以下兩種方式?？趦?nèi)注射法：病員采取坐位，頭微后仰，半張口，上頜牙面與地平面成45。一般以上頜第二磨牙遠(yuǎn)中頰側(cè)根部前庭溝作為進(jìn)針點(diǎn)，對(duì)上頜第二磨牙尚未萌出的兒童，則以第一磨牙的遠(yuǎn)中頰側(cè)根部的前庭溝作為進(jìn)針點(diǎn)；對(duì)上頜磨牙已缺失的患者，則以顴牙槽嵴部的前庭溝為進(jìn)針點(diǎn)。注射針與上頜牙的長(zhǎng)軸成45，同時(shí)向上、向后、向內(nèi)刺入，進(jìn)針時(shí)針尖沿著上頜結(jié)節(jié)弧形表面滑動(dòng)，深約2cm，回抽無(wú)血，即可注入麻醉藥液1.52ml。注意：針尖刺入不宜過(guò)深，以免刺破上頜結(jié)節(jié)后方的翼靜脈叢，引起血腫?？谕庾⑸浞ǎ河檬种冈陬a部捫出顴牙槽嵴，指示顴骨下緣與上頜骨顴突形成的交角，選用45cm長(zhǎng)的注射針，刺入皮膚

60、直達(dá)骨面，然后向上、后、內(nèi)方向推進(jìn)約2cm，回抽無(wú)血即可注入麻醉藥23ml。（4）下頜前牙、下頜雙尖牙、磨牙拔除術(shù)的麻醉下頜前牙、下頜雙尖牙、磨牙拔除術(shù)應(yīng)同時(shí)使用下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉、舌神經(jīng)阻滯麻醉和頰神經(jīng)麻醉。下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉：常用口內(nèi)注射法。注射標(biāo)志為翼下頜韌帶與上下頜牙槽嵴相距的中點(diǎn)線外側(cè)34mm的交點(diǎn)。注射方法：讓患者張大口，將注射針?lè)旁趯?duì)側(cè)口角，即第一、二雙尖牙之間，與中線成45，注射針應(yīng)高于下頜牙牙面1cm，并與之并行，從注射標(biāo)志處進(jìn)針直達(dá)骨面，約深2.5cm，回抽無(wú)血即可注入適量麻藥。舌神經(jīng)阻滯麻醉：由于舌神經(jīng)位于下牙槽神經(jīng)前內(nèi)方約1cm處，注射完下牙槽神經(jīng)后將注射針退出1cm，