胸部損傷主題講座培訓(xùn)課件

1、胸部損傷主題講座胸部損傷主題講座第一節(jié) 概論 General discussion2胸部損傷主題講座第一節(jié) 概論 General discussion2胸部損 胸部的骨性胸廓支撐保護(hù)胸內(nèi)臟器參與呼吸功能. 胸廓的完整性和胸膜腔的密閉性是維持胸腔負(fù)壓的必要條件，保持胸腔負(fù)壓對維持呼吸、循環(huán)功能具有重要意義。3胸部損傷主題講座 胸部的骨性胸廓支撐保護(hù)胸內(nèi)臟器參與呼吸功能. 一、解剖 Dissection胸壁的組成: 骨骼和軟組織組成 胸膜腔 Pleural cavity 胸廓上口 胸廓下口 4胸部損傷主題講座一、解剖 Dissection胸壁的組成: 4胸部損傷主題講1.骨骼 Bones 肋骨 R

2、ibs 胸骨 Breast bone 胸椎 Thoracic spine 5胸部損傷主題講座1.骨骼 Bones 肋骨 Ribs a. 肋骨 Ribs 1-7肋 （真肋）. 8-10肋 （假肋）. 11-12肋 （浮肋）. 6胸部損傷主題講座a. 肋骨 Ribs6胸部損傷主題講座肋骨 Ribsv7胸部損傷主題講座肋骨 Ribsv7胸部損傷主題講座肋骨 Ribs（12對） 8胸部損傷主題講座肋骨 Ribs（12對） 8胸部損傷主題講座b.胸骨（正位） The sternum胸骨柄Manubrium sterni胸骨體Corpus sterni 劍突Processus xiphoideus 胸骨角

3、 Angulus sterni9胸部損傷主題講座b.胸骨（正位） The sternum胸骨柄胸骨體 b.胸骨 （側(cè)位） The sternum 胸骨角Angulus sterni10胸部損傷主題講座b.胸骨 （側(cè)位） The sternum 胸骨角c.胸椎 Thoracic spine（12塊）11胸部損傷主題講座c.胸椎 Thoracic spine（12塊）11胸部損2.軟組織 Soft tissues 前方: 胸大肌，胸小肌, 前鋸肌. 肋間內(nèi) 外肌。肋間動靜脈，神經(jīng)。后方: 斜方肌，背闊肌，大圓肌，大小菱 肌。肋間內(nèi)外肌。肋間動靜脈， 神經(jīng)。12胸部損傷主題講座2.軟組織 Soft

4、tissues 12胸部損傷主題講座胸壁軟組織（前） 胸大肌M. Pectoralis major 前鋸肌M. Serratus anterior13胸部損傷主題講座胸壁軟組織（前） 胸大肌 前鋸肌13胸部胸壁軟組織（后）斜 方 肌M.trapezius 背 闊 肌M.Tatissimus dorsi 大菱形肌M.rhomboideus major 大小圓肌 M.Teres minor14胸部損傷主題講座胸壁軟組織（后）斜 方 肌 背 闊 肌 肋間動脈 Arteria：前方: 來自雙側(cè)胸廓內(nèi)動脈, 肋間隙上下 各一支。后方: 1-2肋, 來自鎖骨下動脈 3-12肋, 來自降主動脈，走行于肋 骨

5、下緣的肋間溝內(nèi)。15胸部損傷主題講座肋間動脈 Arteria：15胸部損傷主題講座肋間靜脈 Vein： 前方: 進(jìn)入胸廓內(nèi)靜脈。 后方: 匯合成奇靜脈 (右) 和半奇靜脈 (左), 注入上腔靜脈。 16胸部損傷主題講座肋間靜脈 Vein：16胸部損傷主題講座胸腔血管解剖圖右側(cè)觀左側(cè)觀17胸部損傷主題講座胸腔血管解剖圖右側(cè)觀左側(cè)觀17胸部損傷主題講座胸膜腔 Pleural cavity: 是臟層胸膜和壁層胸膜間的潛在性間隙. 左, 右各一個, 縱隔介于其間, 互不相通, 呈負(fù)壓. 18胸部損傷主題講座胸膜腔 Pleural cavity: 18胸部損傷主題講胸膜腔的組成 Conformation

6、 壁層胸膜： 緊貼于胸廓內(nèi)面和膈肌表面臟層胸膜： 覆蓋于肺的表面。19胸部損傷主題講座胸膜腔的組成 Conformation 19胸部損傷胸膜腔 Pleural cavity20胸部損傷主題講座胸膜腔 Pleural cavity20胸部損傷主題講座胸膜腔負(fù)壓Intrapleural pressure：靜息狀態(tài)： -4 -6 cm H2O吸氣時： -8 -10 cmH2O呼氣時： -3 -5 cm H2O21胸部損傷主題講座胸膜腔負(fù)壓Intrapleural pressure：21負(fù)壓作用： 1.保持肺的擴張和通氣功能 2.促使靜脈血回流心臟 22胸部損傷主題講座負(fù)壓作用： 22胸部損傷主題講

7、座胸廓上口 Inlet of thorax: 組成： 第一肋骨 第一胸椎 鎖骨 內(nèi)容： 有氣管, 食管, 神經(jīng)和大血管。23胸部損傷主題講座胸廓上口 Inlet of thorax: 組成：胸廓下口Outlet of thorax: 組成： 第十二胸椎 第十二肋骨 肋軟骨弓 膈肌 內(nèi)容： 食管、迷走神經(jīng) 、主動脈、 胸導(dǎo)管 和下腔靜脈。24胸部損傷主題講座胸廓下口Outlet of thorax: 組成膈?。ㄈ齻€裂孔） Diaphragm食管裂孔: 第10胸椎水平, 食管和迷走 神經(jīng)通過。主動脈裂孔: 第12胸椎水平, 主動脈和 胸導(dǎo)管通過。下腔靜脈裂孔: 第8胸椎水平, 下腔靜脈 通過。25

8、胸部損傷主題講座膈?。ㄈ齻€裂孔） Diaphragm25胸部損傷主題講座膈?。ㄈ齻€裂孔）26胸部損傷主題講座膈?。ㄈ齻€裂孔）26胸部損傷主題講座呼吸動作 吸氣時： 1.肋間肌收縮, 胸廓前后徑, 橫徑 增大負(fù)壓升高(約占通氣的20-25%) 2.膈肌收縮下降, 上下徑增大負(fù) 壓升高(約占通氣的70-75%)有利于肺的膨脹和通氣.27胸部損傷主題講座呼吸動作 吸氣時：27胸部損傷主題講座呼氣時： 與上述均相反, 負(fù)壓下降下降到 -3 -5 cm H2O, 促使肺彈性回縮28胸部損傷主題講座呼氣時：28胸部損傷主題講座二.胸部損傷分類一.根據(jù)損傷暴力的性質(zhì)不同可分為: 1.鈍性傷 2.穿透傷二.根

9、據(jù)損傷是否造成胸膜腔與外界溝通分為: 1.閉合性損傷 2.開放性損傷29胸部損傷主題講座二.胸部損傷分類一.根據(jù)損傷暴力的性質(zhì)不同可分為:29胸部損鈍性傷 1).病因: A.減速性暴力 B.擠壓性暴力 C.撞擊性暴力 D.沖擊性暴力 2). 程度:(較輕) A.肋骨或胸骨骨折 B.肺組織頓挫傷 ARDS,心力衰竭 C.心臟頓挫傷 3).特點: 多數(shù)病人不需要開胸手術(shù)治療30胸部損傷主題講座鈍性傷 1).病因:30胸部損傷主題講座穿透傷 1.病因: A.火器傷 B. 銳器傷 2.程度: :(較重) 1).器官組織裂傷 2).進(jìn)行性出血 3).特點: 1).傷情進(jìn)展快 2).多數(shù)需要開胸手術(shù)治療3

10、1胸部損傷主題講座穿透傷 1.病因: 31胸部損傷主題講座閉合性損傷 Closed injury 1). 病因： 擠壓、 墜落、撞擊、鈍器打擊等。2). 程度： 輕度：胸壁軟組織挫傷, 單純肋骨骨折 重度：胸內(nèi)器官和心血管損傷導(dǎo)致 血胸、氣胸、膈疝、 支氣管斷裂等。32胸部損傷主題講座閉合性損傷 Closed injury 1). 病因：32創(chuàng)傷性窒息 Traumatic asphyxia 頭、頸、 肩和上胸部, 引起上述部位毛細(xì)血管破裂，血液滲入組織內(nèi)，導(dǎo)致面頸上胸部皮膚紫斑和十分強烈的胸部擠壓，迫使靜脈血逆流至出血點, 眼結(jié)膜淤血. 重者引起顱內(nèi)出血導(dǎo)致昏迷。33胸部損傷主題講座創(chuàng)傷性窒息

11、 Traumatic asphyxia33胸部損創(chuàng)傷性窒息 Traumatic asphyxia as34胸部損傷主題講座創(chuàng)傷性窒息 Traumatic asphyxia as34胸創(chuàng)傷性窒息 Traumatic asphyxia35胸部損傷主題講座創(chuàng)傷性窒息 Traumatic asphyxia35胸部損傷肺爆震傷 Blast injury of lung 高壓氣浪，水浪沖擊胸部, 導(dǎo)致肺組織毛細(xì)血管出血, 小支氣管和肺泡破裂，引起嚴(yán)重肺水腫。36胸部損傷主題講座肺爆震傷 Blast injury of lung 36胸開放性損傷 Open injury 1). 病因（Etiological

12、 factor）： 利器傷, 火器傷, 嚴(yán)重撞傷等。2). 程度 Level （均較重） 開放性氣胸，血胸，心血管損傷，嚴(yán)重 影響呼吸和循環(huán)功能。 37胸部損傷主題講座開放性損傷 Open injury 1). 病因（Etiol貫通傷Penetrating：致傷物進(jìn)入胸腔，又 穿出體外，即有入口又有出口的傷道.盲管傷Blind tract wound 僅有入口而無出口 的傷道。切線傷Tangential wound：僅傷著胸壁或胸腔邊 緣部的橫形傷道。 38胸部損傷主題講座38胸部損傷主題講座貫通傷 盲管傷39胸部損傷主題講座貫通傷 盲管傷39胸部損傷主題講座胸部損傷的緊急處理1.院前急救處理

13、2.院內(nèi)急診處理40胸部損傷主題講座胸部損傷的緊急處理1.院前急救處理40胸部損傷主題講座1.院前急救處理1)維持呼吸道的通暢;2)控制出血,補充血容量,抗休克;3)鎮(zhèn)痛,固定,保持胸廓的完整性;4)胸腔閉式引流;4)對威脅生命的嚴(yán)重胸部外傷在現(xiàn)場實施特殊的急救處理 (張力,開放性氣胸,血胸,連枷胸后述) .41胸部損傷主題講座1.院前急救處理1)維持呼吸道的通暢;41胸部損傷主題講座2.院內(nèi)急診處理42胸部損傷主題講座2.院內(nèi)急診處理42胸部損傷主題講座急診室或創(chuàng)傷中心傷情穩(wěn)定傷情不穩(wěn)定低血壓呼吸窘迫進(jìn)行性血胸心臟壓塞張力性氣胸嚴(yán)重連枷胸急性氣道梗阻開放性氣胸完成體檢輔助檢查 CVP對擴容反

14、應(yīng)不佳 CVP頸靜脈怒張心音遙遠(yuǎn) 氣管移位頸靜脈怒張胸壁反常運動頸部創(chuàng)傷喘鳴呼吸困難 胸部吸吮傷封閉傷口閉式引流環(huán)甲膜切開氣管插管穿刺減壓閉式引流心包穿刺心包探查開胸手術(shù)胸管引流量300ml/h胸部損傷的急診室處理43胸部損傷主題講座急診室或創(chuàng)傷中心傷情穩(wěn)定傷情不穩(wěn)定低血壓呼吸窘迫進(jìn)行性心臟張胸部損傷開胸探查指征Exploratory Thoracotomy 1). 胸腔內(nèi)進(jìn)行性出血; 2).心臟大血管損傷;3).嚴(yán)重肺裂傷或氣管,支氣管斷裂; 4).食管破裂;5).胸腹聯(lián)合傷; 6).胸壁大塊缺損; 7).胸內(nèi)存留較大異物. 44胸部損傷主題講座胸部損傷開胸探查指征Exploratory T

15、horaco急診室開胸探查指征1.穿透性胸傷重度休克者(進(jìn)行性出血).2.穿透性胸傷瀕死者(心包填塞).手術(shù)成功的關(guān)鍵: 1.迅速緩解心臟壓塞 2.控制出血 3.補充血容量45胸部損傷主題講座急診室開胸探查指征1.穿透性胸傷重度休克者(進(jìn)行性出血).4三. 診斷Diagnosis46胸部損傷主題講座三. 診斷Diagnosis46胸部損傷主題講座1.病史 History: 外傷史,臨床表現(xiàn)及體征2.診斷性穿刺: 疑有氣胸，血胸，血心包者。3.X線檢查： 判定有無肋骨骨折，骨折部位和性質(zhì)及 有無血氣胸. 47胸部損傷主題講座47胸部損傷主題講座體征 Physical sign: 1). 胸壁挫裂

16、傷 2). 胸廓畸形 thoracic deformity 3). 反常呼吸 paradoxical breathing 4). 皮下氣腫 pneumohypoderma 5). 局部壓痛，骨擦音, 氣管移位 6). 叩診鼓音(氣胸), 濁音(血胸) 7). 呼吸音減弱或消失48胸部損傷主題講座體征 Physical sign: 1). 胸壁挫裂傷4 休克 Shock: 失血性休克: 大量失血導(dǎo)致血容量急劇下降。胸膜肺休克: 縱隔撲動， 回心血量減少 導(dǎo)致循 環(huán)衰竭。心源性休克: 心包填塞所致。49胸部損傷主題講座 休克 Shock: 49胸部損傷主題講座四.治療原則 Treatment: 輕

17、度: 鎮(zhèn)痛, 祛痰, 抗感染; 固定胸 廓，清創(chuàng)縫合傷口. 50胸部損傷主題講座四.治療原則 Treatment: 輕度:50胸 重度: 1.保持呼吸道通暢 . 2 抗休克. 3.保持胸廓的完整性（加壓包扎，穩(wěn)定 胸廓）. 4.胸膜腔穿刺或閉式引流，解除肺的壓迫。51胸部損傷主題講座 51胸部損傷主題講座保持呼吸道通暢 1). 鼓勵病人咳嗽，咳痰 2). 使用祛痰藥, 霧化吸入 3). 鼻導(dǎo)管吸痰, 環(huán)甲膜注射 4). 纖支鏡吸痰 5). 氣管內(nèi)插管或氣管切開 52胸部損傷主題講座保持呼吸道通暢 52胸部損傷主題講座休克的防治: 迅速糾正呼吸、循環(huán)障礙： 氣胸 排氣減壓, 解除肺的壓迫 血胸

18、排血減壓，補充血容量(輸血) 連枷胸 加壓包扎，固定胸廓，保持胸廓 的完整性。53胸部損傷主題講座休克的防治: 迅速糾正呼吸、循環(huán)障礙： 53胸部損胸壁浮動與反常呼吸的防治1). 局部加壓包扎，減輕反常浮動范圍 2). 用布巾鉗固定軟化區(qū)肋骨, 重力牽引 3). 清除呼吸道分泌物4). 氣管切開，呼吸機正壓輔助呼吸5). 抗感染 54胸部損傷主題講座胸壁浮動與反常呼吸的防治1). 局部加壓包扎，減輕反常浮動范第二節(jié)肋骨骨折Rib fracture 55胸部損傷主題講座第二節(jié)肋骨骨折55胸部損傷主題講座一、病因: etiology1.直接暴力2.間接暴力3.老年性骨折4.病理性骨折56胸部損傷主

19、題講座一、病因: etiology1.直接暴力56胸部損傷主題講座肋骨骨折 Rib fracture 1-3肋： 較少發(fā)生骨折4-7肋： 最常發(fā)生骨折 8-10肋： 不易發(fā)生骨折。 11、12肋： 較少發(fā)生骨折。57胸部損傷主題講座肋骨骨折 Rib fracture 57胸部損傷主題講座肋骨正側(cè)觀58胸部損傷主題講座肋骨正側(cè)觀58胸部損傷主題講座肋骨骨折的發(fā)病率59胸部損傷主題講座肋骨骨折的發(fā)病率59胸部損傷主題講座二、病理生理 Pathophysiology多根多處肋骨骨折:胸壁軟化:多根多處肋骨骨折后，局部胸壁因失去肋骨的支撐作用而軟化，稱為胸壁軟化。 反常呼吸:吸氣時軟化區(qū)胸壁內(nèi)陷, 呼

20、氣時軟化區(qū)胸壁向外凸出，稱為反常呼吸 60胸部損傷主題講座二、病理生理 Pathophysiology多根多處反常呼吸 Paradoxical breathing 61胸部損傷主題講座反常呼吸 61胸部損傷主題講座病理生理 Pathophysiology: 1).縱隔撲動： 刺激肺門導(dǎo)致胸膜肺休克。 回心血量減少, 循環(huán)障礙。2）呼吸氣體改變：（殘氣對流） 殘氣吸入,體內(nèi)缺氧和二氧化碳儲留, 導(dǎo)致呼吸，循環(huán)衰竭。 62胸部損傷主題講座病理生理 Pathophysiology: 62胸部損傷主題縱隔撲動 殘氣對流63胸部損傷主題講座縱隔撲動 殘氣對流63胸部損傷主題講座三、臨床表現(xiàn)Clinica

21、l Manifestation1.癥狀：胸痛；氣促，呼吸困難（重者）。2.體征：局部腫脹、壓痛，骨擦音,胸廓擠壓征（+），反常呼吸。64胸部損傷主題講座三、臨床表現(xiàn)Clinical Manifestation1四、診斷 diagnosis1.外傷史。2.陽性體征。3.X線檢查：可發(fā)現(xiàn)肋骨骨折及有無血氣胸。65胸部損傷主題講座四、診斷 diagnosis65胸部損傷主題講座多根多處肋骨骨折 Ribs fracture 66胸部損傷主題講座多根多處肋骨骨折 Ribs fracture 66五、治療 treatment67胸部損傷主題講座五、治療 treatment67胸部損傷主題講座1.閉合性單處

22、肋骨骨折 治療原則: 1). 鎮(zhèn)痛 2). 清理呼吸道分泌物 3). 固定 4). 防止并發(fā)癥. 68胸部損傷主題講座1.閉合性單處肋骨骨折 治療原則: 68胸部損傷主題講座閉合性單處肋骨骨折 1).膠布固定： a.膠布寬: 7-8cm. b.膠布長: 后起健側(cè)脊柱旁，前過胸骨. c.深呼氣后屏氣時. d. 從后向前. e.依次從下到上, 上下膠布重疊1/3寬度. 2).胸帶固定3).肋間神經(jīng)封閉4).口服鎮(zhèn)痛、祛痰及抗感染藥物.69胸部損傷主題講座閉合性單處肋骨骨折 1).膠布固定：69胸部損傷主題講座閉合性多根多處肋骨骨折 1).加壓包扎固定: 消除反常呼吸, 保持胸廓的 完整性。2).牽

23、引固定法： 適用于大塊胸壁軟化者或加 壓包扎固定不能奏效者。3).內(nèi)固定法: 適用于錯位大，病情重。4).清除呼吸道內(nèi)分泌物,抗感染 5).氣管插管或氣管切開，呼吸機正壓輔助呼吸。70胸部損傷主題講座閉合性多根多處肋骨骨折 1).加壓包扎固定: 消除反常呼吸,71胸部損傷主題講座71胸部損傷主題講座72胸部損傷主題講座72胸部損傷主題講座開放性肋骨骨折 1).清創(chuàng)縫合、包扎固定（內(nèi)固定） 注射破傷風(fēng)抗毒素（TAT）.2).胸腔閉式引流。3).抗感染 73胸部損傷主題講座開放性肋骨骨折 1).清創(chuàng)縫合、包扎固定（內(nèi)固定）73胸部損第三節(jié) 氣 胸Pneumothorax 74胸部損傷主題講座第三節(jié)

24、 氣 胸Pneumothorax 74胸部損傷主題講座氣胸定義 胸膜腔內(nèi)積氣稱為：氣胸 75胸部損傷主題講座氣胸定義75胸部損傷主題講座右側(cè)氣胸 左側(cè)氣胸76胸部損傷主題講座右側(cè)氣胸 左側(cè)氣胸76胸部損傷主題講病因 Etiology 1. 肺組織、支氣管破裂：空氣進(jìn)入胸膜腔2. 胸壁傷口穿破胸膜：外界空氣進(jìn)入胸膜腔 77胸部損傷主題講座病因 Etiology 77胸部損傷主題講座分 類 Classification 1.閉合性 2.開放性 3.張力性78胸部損傷主題講座分 類 Classification78胸部損傷主題講座一閉合性氣胸 Closed pneumothorax79胸部損傷主題講

25、座一閉合性氣胸79胸部損傷主題講座1.定義 (definition) 氣胸形成后，氣體進(jìn)入胸膜腔的肺裂口隨即封閉，使之不在繼續(xù)漏氣,稱為：閉合性氣胸 80胸部損傷主題講座1.定義 (definition)80胸部損傷主題講座閉合性氣胸 Closed pneumothorax 右側(cè)氣胸 左側(cè)氣胸81胸部損傷主題講座閉合性氣胸 Closed pneumothorax 右側(cè)氣胸2.診斷 Diagnosis1).少量氣胸:肺壓縮30%以下,多無癥狀,可不 作處理，1-2周可自行吸收。2).中、大量氣胸:出現(xiàn)胸悶、胸痛、氣促癥 狀，氣管健移，叩鼓，呼吸音減 弱或消失。82胸部損傷主題講座2.診斷 Dia

26、gnosis82胸部損傷主題講座氣胸肺壓縮百分比83胸部損傷主題講座氣胸肺壓縮百分比83胸部損傷主題講座處 理 Treatment 1). 胸腔穿刺抽盡積氣。 2). 閉式引流促使肺及早膨脹。 3). 抗菌素預(yù)防感染。84胸部損傷主題講座處 理 Treatment 1). 胸腔穿刺抽盡閉合性氣胸處理引流閉式胸腔穿刺85胸部損傷主題講座閉合性氣胸處理引流閉式胸腔穿刺85胸部損傷主題講座二.開放性氣胸Open pneumothorax86胸部損傷主題講座二.開放性氣胸86胸部損傷主題講座1.定義 Definition 胸壁傷口致胸膜腔與外界相同，以致空氣可隨呼吸自由進(jìn)出胸膜腔內(nèi)，稱為：開放性氣胸。

27、87胸部損傷主題講座1.定義 Definition 87胸部損傷主題講座2.病因 Etiology 刀刃、彈片火器所致傷口，成為胸膜腔與外界相通的開口。88胸部損傷主題講座2.病因 Etiology88胸部損傷主題講座開放性氣胸 open pneumothorax89胸部損傷主題講座開放性氣胸 open pneumothorax89胸部損傷主3.病理生理 pathophysiology 1).傷側(cè)胸膜腔負(fù)壓消失：肺萎陷,縱隔健移,健肺 受壓, 導(dǎo)致呼吸功能障礙。2).縱隔撲動： 回心血量減少，循環(huán)功能障礙。3).殘氣對流：含氧低氣體在兩側(cè)肺內(nèi)重復(fù)交換， 缺O(jiān)、和CO2 滯留，導(dǎo)致呼吸功能障礙。

28、90胸部損傷主題講座3.病理生理 pathophysiology 1).傷側(cè)胸膜開放性氣胸病理生理91胸部損傷主題講座開放性氣胸病理生理91胸部損傷主題講座4.臨床表現(xiàn) open pneumothorax 1).氣促、呼吸困難、紫紺、以致休克2).呼吸時可聞及氣體進(jìn)出胸膜腔的聲音3).傷側(cè)叩鼓, 聽診呼吸音減弱或消失4).氣管向健側(cè)移位5).X線:傷側(cè)肺萎陷、氣胸、縱隔健移6).穿刺：可抽出氣體 92胸部損傷主題講座4.臨床表現(xiàn) open pneumothorax 92胸部損5.處理 Treatment 1).急救處理： a. 閉合傷口，變開放氣胸為閉合 (多層油紗布，加棉墊包扎)。 b.胸腔

29、穿刺抽氣減壓, 暫時解除呼吸 困難。93胸部損傷主題講座5.處理 Treatment 1).急救處理：93胸部損傷主胸膜腔穿刺減壓94胸部損傷主題講座胸膜腔穿刺減壓94胸部損傷主題講座開放性氣胸 Open pneumothorax2).進(jìn)一步處理: a.吸氧、輸血補液、糾正休克 b.清創(chuàng)縫合傷口，破傷風(fēng)抗毒素肌注 c. 胸腔閉式引流 d.抗感染 95胸部損傷主題講座開放性氣胸 Open pneumothorax95胸部損傷主胸腔閉式引流 Thoracic closed drainage96胸部損傷主題講座胸腔閉式引流 Thoracic closed drainag三張力性氣胸 Tension

30、pneumothorax97胸部損傷主題講座三張力性氣胸97胸部損傷主題講座1.定義 Definition 傷口與胸膜腔相通,且形成活瓣,吸氣時氣體從裂口進(jìn)入胸膜腔，呼氣時活瓣關(guān)閉，胸腔內(nèi)氣體不能排出,致胸腔內(nèi)氣體不斷升高，稱為：張力性氣胸。98胸部損傷主題講座1.定義 Definition98胸部損傷主題講座張力性氣胸 Tension pneumothorax99胸部損傷主題講座張力性氣胸 Tension pneumothorax99胸部100胸部損傷主題講座100胸部損傷主題講座2.病因 Etiology 1). 肺較大、較深的裂傷 2). 大的肺泡破裂 3). 支氣管斷裂 101胸部損傷

31、主題講座2.病因 Etiology101胸部損傷主題講座肺大皰 肺裂傷 支氣管斷裂102胸部損傷主題講座肺大皰 肺裂傷 支氣管斷裂肺大皰103胸部損傷主題講座肺大皰103胸部損傷主題講座3.病理生理 Pathophysiology 1).傷側(cè)肺萎陷：呼吸功能障礙。 2).縱隔健移，健肺受壓 呼吸受限, 呼 吸功能障礙，回心血減少，循環(huán)障礙。 3).胸膜腔壓力過高，氣體被擠入縱隔，形 成頸部、面部、胸部等處皮下氣腫。 104胸部損傷主題講座3.病理生理 Pathophysiology 1).傷側(cè)肺5.診斷 Diagnosis 1. 病史： 2. X線:傷側(cè)胸腔大量積氣, 肺完全萎陷, 縱隔健移。

32、 3. 胸穿：有高壓氣體排出。105胸部損傷主題講座5.診斷 Diagnosis 1. 病史：105胸部損傷5.處理 Treatment 1).急救處理： 立即用粗針頭排氣減壓 (加橡皮指套)。106胸部損傷主題講座5.處理 Treatment 106胸部損傷主題講座張力性氣胸急救處理107胸部損傷主題講座張力性氣胸急救處理107胸部損傷主題講座 2).正規(guī)處理: a. 胸腔閉式引流(必要時負(fù)壓吸引) b. 抗感染 c. 剖胸探查108胸部損傷主題講座 2).正規(guī)處理:108胸部損傷主題講座張力性氣胸的正規(guī)處理109胸部損傷主題講座張力性氣胸的正規(guī)處理109胸部損傷主題講座110胸部損傷主題講

33、座110胸部損傷主題講座111胸部損傷主題講座111胸部損傷主題講座第四節(jié) 血 胸Hemothorax 112胸部損傷主題講座第四節(jié) 血 胸Hemothorax 112胸部損傷主題講座一、定義 Definition 胸膜腔積血稱：血胸113胸部損傷主題講座一、定義 Definition113胸部損傷主題講座血 胸 Hemothorax 114胸部損傷主題講座血 胸 Hemothorax 114胸部損傷主題講座一病因 Etiology 損傷性： 刀傷，彈傷，嚴(yán)重撞傷所致 自發(fā)性： 咳嗽，突然用力等115胸部損傷主題講座一病因 Etiology 損傷性：115胸部損傷二 分類 Classifica

34、toin根據(jù)出血量分為： 少量血胸：500ml以下，X線：肋膈角消失，外高內(nèi)低 的弧形陰影，液平膈頂。 中量血胸：500-1000ml, X線：積液平肺門。 大量血胸：1000ml以上，X線：積液超過肺門，肺嚴(yán) 重壓縮。 116胸部損傷主題講座二 分類 Classificatoin根據(jù)出血量分為： 血胸的分類少量血胸中量血胸大量血胸117胸部損傷主題講座血胸的分類少量血胸中量血胸大量血胸117胸部損傷主題講座少量血胸 Minimal hemothorax118胸部損傷主題講座少量血胸 Minimal hemothorax118胸部損傷中量血胸 Moderate hemothorax119胸部損

35、傷主題講座中量血胸 Moderate hemothorax119胸部損大量血胸 Mass hemothorax120胸部損傷主題講座大量血胸 Mass hemothorax120胸部損傷主題講三血胸的出血來源 ： 1.肺組織裂傷出血（肺循環(huán)壓力低，一般出血量少，緩慢，可自行停止）。2.肋間血管或胸闊內(nèi)血管破裂出血（體循環(huán)壓力高，量大且急，不易自行停止3.心臟大血管破裂（出血量多，急，短期內(nèi)休克死亡） 121胸部損傷主題講座三血胸的出血來源 ： 121胸部損傷主題講座胸腔血管解剖圖右側(cè)觀左側(cè)觀122胸部損傷主題講座胸腔血管解剖圖右側(cè)觀左側(cè)觀122胸部損傷主題講座四病理生理 Pathophysio

36、logy ： 1. 大量出血：血容量下降，導(dǎo)致失血性休克 2. 大量積血：壓迫肺萎陷，縱隔健移 嚴(yán)重地影響呼 吸和循環(huán)功能。 3. 短期內(nèi)大量積血：血液凝固，血塊機化，形成纖維 板，限制呼吸運動，損害呼吸功能。 4. 血液是細(xì)菌良好的培養(yǎng)基，細(xì)菌從傷口進(jìn)入，易引起感 染，形成膿胸。 123胸部損傷主題講座四病理生理 Pathophysiology ： 123胸部五臨床表現(xiàn)Clinical situation： 1. 少量血胸：可無癥狀，x線肋膈角消失。 2. 中、大量血胸：尤其急性失血，出現(xiàn)脈 搏增快，血壓下降，氣短，呼吸困難 等失血性休克癥狀。124胸部損傷主題講座五臨床表現(xiàn)Clinical situation： 124胸部損傷主題講座培訓(xùn)課件七進(jìn)行性血胸 診斷要點：1.脈搏逐漸增快，血壓持續(xù)下降。2.經(jīng)輸血補液后，血壓不回升或升高后又迅速下降。3.血紅蛋白，紅細(xì)胞計數(shù)和紅細(xì)胞壓積重復(fù)測定，呈持續(xù)下降。4.胸腔穿刺因血液凝固抽不出血液，但X線顯示胸腔陰影繼續(xù)增大。5.胸腔閉式引流后，引流量持續(xù)3小時每小時超過200ml。126胸部損傷主題講座七進(jìn)行性血胸 診斷要點：1.脈搏逐漸增快，血壓持續(xù)八血胸合并