重癥醫(yī)學科第二圈品管圈改精講課件

1、重癥醫(yī)學科第二圈品管圈改ppt文檔ppt重癥醫(yī)學科第二圈品管圈改ppt文檔ppt 洗手指證項目應洗手人次 實際洗手人次 執(zhí)行力實際洗手人次累計百分比接觸同一患者的不同部位后（清潔與污染） 34215244.44%13.55%脫手套后（無菌、清潔）48827055.33%37.61%為患者喂食前、后 322681.25%39.93%接觸不同患者后 27421860.56%59.36%接觸患者周圍環(huán)境后36019270.07%76.47%無菌操作前、后17215270.35%90.02%接觸病人血液、體液、分泌物、排泄物后 12811287.50%10050%100%總計

2、洗手指證項目 應洗手人次 實際洗手人次 執(zhí)行力實際洗手人次累計百分比接觸同一患者的不同部位后（清潔與污染） 34211433.33%14.36%脫手套后（無菌、清潔）48816834.42%35.52%為患者喂食前、后 321237.50%37.03%接觸不同患者后 27411040.14%50.88%接觸患者周圍環(huán)境后36019052.77%74.81%無菌操作前、后17210058.14%87.40%接觸病人血液、體液、分泌物、排泄物后 12810078.12%100%1796794334.42%100%總計計劃實施前總執(zhí)行力 47.77% 計劃實施后總執(zhí)行力 67.07%回顧第一期提升I

3、CU人員手衛(wèi)生依從性 洗手指證項目應洗手人次 實際洗手人次 執(zhí)行力實際洗手人次無形成果確認 雷達圖解決問題能力溝通協(xié)調能力責任心團隊合作能力品管手法掌握程度自信心積極性個人素質修養(yǎng)第一期匯報部分圖片品管圈第一圈的成功開展 團隊自信心絕對的提升無形成果確認 雷達圖解決問題能力溝通協(xié)調能力責任心團隊合作第二圈積極報名第二圈積極報名團隊基本資料職 務姓 名年齡職 稱學歷圈 長晉忠會26護 師?？迫?員孟欣榮29主管護師本科李艷珂26護 師本科唐海霞28護 師專科徐鵬滿24護 士?？仆?妍29護 師本科邢 航26護 師專科溫 雅29護 師本科許 慧26護 師?？戚o 導 員趙春紅39主管護師本科副輔導員

4、丁亞楠28主管護師本科圈員平均年齡28主要工作分工繪制圖表：丁亞楠、李艷珂、晉忠會 收集資料：孟欣榮、晉忠會、溫雅 采集照片：邢航、徐鵬滿 實踐調查：唐海霞、王妍 總結資料：晉忠會、丁亞楠 統(tǒng)籌規(guī)劃：趙春紅、丁亞楠團隊基本資料職 務姓 名年齡職 稱學歷圈 長晉忠會2第二期思路第二期思路再次運用頭腦風暴法 積極討論并投票再次運用頭腦風暴法 候選主題 上級政策可行性迫切度圈能力總分 選定降低鎖骨下靜脈置管堵管率 4.454.634.364.0917.53降低靜脈留置針非計劃拔管率 3.813.633.453.9014.79降低尿路感染發(fā)生率4.633.813.813.7315.98延長靜脈留置針的

5、使用時間 3.723.93.092.8213.53降低遷床患者信息缺陷率 3.904.544.003.9016.34降低導管標志漏記率 3.544.543.543.1814.80 評價說明 分數(shù) 上級政策 可行性 迫切度 圈能力 1 沒聽說過 不可行等等解決需要多部門配合 3 偶爾告知 較可行下次解決需要一個部門配合 5 常常提醒 可行盡快解決可獨立解決主題確定 統(tǒng)計后結果 候選主題 選題理由1、延長導管留置時間，減輕患者的痛苦及經濟負擔，提高工作效率2、保證輸液質量，提高患者及家屬滿意度，提升護理質量 3、該問題科室同事感興趣且在護理工作中經常遇到，迫切希望解決4、深靜脈置管在ICU的運用非

6、常普遍，于病人及護理人員都舉足輕重選題理由1、延長導管留置時間，減輕患者的痛苦及經濟負擔，提高 又稱中心靜脈置管，由于其保留 時間長，操作簡便，輸液種類廣泛, 導管彈性好，以及能在短時間內建立 安全、迅速、可靠的血管通路，所以 在搶救危重患者的快速輸液、中心靜 脈壓檢測、長期輸液治療、外周靜脈 穿刺困難和長期血液透析等方面都有 重要的作用。深靜脈置管 途 徑優(yōu) 點缺 點頸內靜脈穿刺時刺激性小、導管保留時間長穿刺不當易造成頸部血腫頸外靜脈置管成功率高，并發(fā)癥少不易固定股靜脈穿刺容易成功感染率高、置管后患者活動不便鎖骨下靜脈穿刺容易成功，導管容易固定，不影響患者活動，導管保留時間長空氣栓塞導管脫出

7、管腔堵塞感染輸液不暢深靜脈置管途徑、特點及常見并發(fā)癥途 徑優(yōu) 點缺 點頸內靜脈穿刺時刺激性小、導管保留時間長經深靜脈輸入刺激性藥物，避免靜脈炎的發(fā)生大手術中輸血輸液中心靜脈壓 測定插入肺動脈導管經靜脈放置起搏導管適應癥鎖骨下中心靜脈走向特點及適應癥經深靜脈輸入刺激性藥物，避免靜脈炎的發(fā)生適應癥鎖骨下中心靜1、崔媛媛，王紅香，姜瀟宇.鎖骨下深靜脈置管的護理 J. 國際護理學雜志，2011,3期2、鐘先進,秦玉榮.深靜脈置管堵管的預防與護理J. 齊齊哈爾醫(yī)學院學報,2010,31(2)3、呂潔梅,林少珍.循證護理在中心靜脈置管中的應用J. 現(xiàn)代 護理,2006,12(19)4、陳燕玲,劉娜,白淑玲

8、.中心靜脈置管發(fā)生導管堵塞32例J. 第四軍醫(yī)大學學報, 2005,26(9)5、顧磊,張玉.454例老年患者深靜脈穿刺置管分析J. 實用老年醫(yī)學雜志,2007,21(4)6、劉臘根,孟愛鳳.深靜脈導管留置中常見的護理問題及處理 J. 護士進修雜志,2008,23(8)7、姜瑩，周穎.ICU中心靜脈導管相關性感染的預防與護理進展J 護士進修雜志，2008，23（20）【參考文獻】1、崔媛媛，王紅香，姜瀟宇.鎖骨下深靜脈置管的護理 J.計劃擬定2014年-2015年 “ ”代表預計完成時間 “ ”代表實際完成時間 月別項目 7月 8月 9月 10月 11月 12月2015 負責人1周2周3周4周

9、1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周 備確立主題晉忠會孟欣榮計劃擬定李艷珂晉忠會現(xiàn)況分析唐海霞溫 雅目標設定唐海霞王 妍原因分析邢 航溫 雅對策擬定邢 航許 慧實施檢討徐鵬滿許 慧效果確認晉忠會丁亞楠標準化晉忠會李艷珂檢討改進徐鵬滿王 妍PDCA計劃擬定2014年-2015年 堵管總數(shù)30例藥物 因素 9例護理 因素10例導管 因素 4例 病人 因素 7例 我科2013年7月至2014年7月期間進行鎖骨下靜脈置管術患者約180例,由于受轉科等因素影響，導管留置統(tǒng)計時間均為患者在我科的留置時間，最短2天，最長68天，平均24天，發(fā)生不完全阻塞30例(多

10、數(shù)為單腔回抽回血不暢)，經過處理后均恢復通暢，未發(fā)生完全阻塞現(xiàn)象，分析導致其置管堵塞的原因?，F(xiàn)狀分析相關調查堵管總數(shù)30例藥物護理 循證護理在中心靜脈置管中的應用J.因素降低遷床患者信息缺陷率現(xiàn)代 護理,2006,12(19)1、患者病情、體位及治療間歇時間；我科2013年7月至2014年7月期間進行鎖骨下靜脈置管術患者約180例,由于受轉科等因素影響，導管留置統(tǒng)計時間均為患者在我科的留置時間，最短2天，最長68天，平均24天，發(fā)生不完全阻塞30例(多數(shù)為單腔回抽回血不暢)，經過處理后均恢復通暢，未發(fā)生完全阻塞現(xiàn)象，分析導致其置管堵塞的原因。降低遷床患者信息缺陷率員能力82%=51.不要懶惰！

11、2、沖管液的最小量應為10ml以上/每腔；1、根據藥物性質合理安排輸液，在輸血液制品、高濃度藥物況下添加帶泵液（根據患者電解質給與0.穿刺困難和長期血液透析等方面都有降低鎖骨下靜脈置管堵管率脈壓檢測、長期輸液治療、外周靜脈-許慧降低鎖骨下靜脈置管堵管率2、依據改善前現(xiàn)況柏拉圖分析前兩降低遷床患者信息缺陷率改善前柏拉圖我們根據80/20 原則進行 重點整改！例循證護理在中心靜脈置管中的應用J.改善前柏拉圖我們根據8目標設定設定理由1、改善前現(xiàn)狀把握發(fā)生例數(shù)共30例；2、依據改善前現(xiàn)況柏拉圖分析前兩 項占63.3%為本期活動改善重點；3、圈員能力是基于品管圈每一位成 員就管理能力進行1、3、5分評

12、估 而推算的，本次品管圈能力總分 評定為45分，以55分為100%，計 算圈能力45/55100%=82%；4、改善幅度累計百分比63.3%圈 員能力82%=51.7%。目標值=現(xiàn)況值-(現(xiàn)況值圈能力改善重點) =30-(300.820.63) =14.515改善幅度51.7%目標設定設定理由目標值=現(xiàn)況值-(現(xiàn)況值圈能力改善重點) 護理病人藥物導管導 管 堵 管 率 高封管不當更換液體不及時體位不當長期輸液煩躁不配合輸血制品輸靜脈高營養(yǎng)液小劑量泵藥固定不牢質量問題置管位置不當過瘦或肥胖 解析魚骨圖責任心缺失知識匱乏 護理病人藥物導管導 管 堵 管 率長期輸液置管難度加大，破壞血管翻身、擺放體

13、位不當宣教不到位責任心缺失病人過胖/過瘦/躁動不安固定不牢固 封管不當更換液體、輸注高濃度藥物沖管不及時小劑量泵注藥物、沖管不及時因果關聯(lián)分析圖(1,-1)(1,-0)(1,-1)(1,-0)(0,-1)(0,-3)(0,-5)(2,-0)(2,-0)(3,-0)長期輸液置管難度加大，破壞血管翻身、擺放體位不當宣教不到位責求證真因冰山圖病人、導管因素護理因素藥物因素真因近因表象求證真因冰山圖病人、導管因素護理因素藥物因素真因近因表象求證真因堵管原因分析累計百分比 項目 堵管數(shù) 百分比 累計百分比護理因素1033.3%33.3%藥物因素930.0%63.3%病人因素723.3%86.6%導管因素

14、413.4%100.0%總數(shù)30100.0%100.0%求證真因堵管原因分析累計百分比 項目 堵管數(shù) 討論對策擬定與分析 通過以上對鎖骨下深靜脈導管堵管率高的種種原因進行了一個全面的現(xiàn)狀把握后，我們集全體圈員的智慧，制定了以下方案。Mm們討論對策擬定與分析 通過以上對鎖骨下深靜脈導管堵管率高 whatwhyhowwho決策判定whenwhere主題重要原因對策擬定負責人可行性效果性自主性總分實施日期地點降低堵管率護理因素完善置管登記本孟欣榮40433712042014年10月ICU制定導管護理流程，共同學習封管技巧及導管護理要點并由專人負責定期考核，養(yǎng)成良好習慣。唐海霞343730104520

15、14年10月ICU加強基礎護理，輸液過程中加強巡視，注意體位擺放王妍45404012522014年10月ICU增強無菌觀念意識，加強醫(yī)護溝通，置管時完美配合，保證置管一次順利，固定良好許慧43433712332014年10月ICU藥物因素根據藥物性質合理安排輸液，在輸血液制品、高濃度藥物及液體時加強前后沖管；學習新理念，小劑量泵注藥物時在沒有液體同時輸注的情況下添加帶泵液溫雅45454013012014年10月ICU評分標準：根據可行性、效果性、自主性，將分值定為1分、3分、5分，圈員共9名，滿分45分。 我們將大家提出的對策擬定予以排名，明確重視程度，并按順序由專人負責有序進行 實施與整改。

16、對策擬定及評價-甘特圖 whatwhyhowwho決策判whenwhere主題重要對策名稱藥物因素主因分析輸注及泵注藥物后不能有效管理管道P計劃1、根據藥物性質合理安排輸液，在輸血液制品、高濃度藥物 及液體時加強前后沖管（0、9%氯化鈉注射液）；2、學習新理念，小劑量泵注藥物時在沒有液體同時輸注的情 況下添加帶泵液（根據患者電解質給與0.9%氯化鈉注射 液/5%葡萄糖注射液等）。D實施實施時間：2014年10月20日-11月29日負責人：溫雅實施人：全體圈員及科室人員實施一對策名稱藥物因素主因分析輸注及泵注藥物后不能有效管理管道P計對策名稱護理因素主因分析護士數(shù)量不足，危重病人搶救、治療生活護

17、理繁多，不能及時巡視P計劃1、合理排班，保持長期備班，保持手機24小時暢通；2、每天小組長分配人員，每人管理1-2位病人，整體護理做好的同時，在更換液體的時候觀察置管安置是否到位。包括：（1）管道深度到位（2）管道擺放整齊，無死折（3）輸液管路通通暢，無死折（4）輸液管路暴露，可直接觀察（5）深靜脈管道和輸液器上的夾子正常開放。D實施實施時間：2014年10月20日-11月29日負責人：王妍實施人：全體圈員及科室人員實施二對策名稱護理因素主因分析護士數(shù)量不足，危重病人搶救、治療生活對策名稱藥物因素主因分析醫(yī)護工作繁重，各自忙碌，溝通有限。P計劃1、利用晨會重新學習加強無菌觀念，與醫(yī)生進行討論置

18、管相關問題，加強醫(yī)護溝通，培養(yǎng)和諧氣氛，確保合作愉快。2、置管過程與醫(yī)生完美配合，確保置管一次順利，協(xié)助醫(yī)生將導管固定良好。D實施實施時間：2014年10月20日-11月29日負責人：許慧實施人：全體圈員及科室人員實施三對策名稱藥物因素主因分析醫(yī)護工作繁重，各自忙碌，溝通有限。P對策名稱護理因素主因分析置管登記不及時，不全面，對置管后護理及調查取證不便。P計劃完善中心靜脈置管相關登記，制作新的登記記錄本，做到置一管登記一管，管管信息齊備。D實施實施時間：2014年10月20日-11月29日負責人：孟欣榮實施人：全體圈員及科室人員實施四對策名稱護理因素主因分析置管登記不及時，不全面，對置管后護理

19、對策名稱護理因素主因分析置管護理流程不明確、不重視，操作簡單化，責任心下降。P計劃1、學習優(yōu)秀經驗，制定深靜脈置管護理流程；2、根據收集資料，制定深靜脈置管護理評價方法，同時另置護理質量標準定期考核，養(yǎng)成良好習慣。3、加強導管護理每3天更換穿刺處敷貼（有污染及時更換），肝素帽每周更換，嚴格無菌操作?？鼓后w封管為此階段重點，每日液體滴注完畢，用50-100U/ml肝素液15-20ml正壓脈沖式封管；停止輸液期間每日至少進行2-3次封管，封管前先用0.9%氯化鈉注射液10ml回抽管腔是否通暢并沖洗導管。D實施實施時間：2014年10月20日-11月29日負責人：唐海霞實施人：全體圈員及科室人員實

20、施五對策名稱護理因素主因分析置管護理流程不明確、不重視，操作簡單逐步完善科室各項標準化流程深靜脈導管留置中常見的護理問題及處理 J.-溫雅主要發(fā)現(xiàn)問題，早期解決深靜脈置管堵管的預防與護理J.脈壓檢測、長期輸液治療、外周靜脈實施時間：2014年10月20日-11月29日3、加強導管護理每3天更換穿刺處敷貼（有污染及時更換），肝素帽每周更換，嚴格無菌操作。病人-孟欣榮群策能力，可實施方案較多降低遷床患者信息缺陷率況下添加帶泵液（根據患者電解質給與0.454例老年患者深靜脈穿刺置管分析J.9例實施時間：2014年10月20日-11月29日7例更深層次的完善我們的護理服務質量9例求證真因堵管原因分析累

21、計百分比堵管總數(shù)12例藥物 因素 4例護理 因素4例導管 因素 2例 病人 因素 2例 我科2014年7月至2014年12月期間進行鎖骨下靜脈置管術患者約120例,由于受轉科等因素影響，導管留置統(tǒng)計時間均為患者在我科的留置時間，最短3天，最長72天，平均22天，發(fā)生不完全阻塞12例，經過處理后均恢復通暢，未發(fā)生完全阻塞現(xiàn)象。改善后調查逐步完善科室各項標準化流程堵管總數(shù)12例藥物護理 項目 堵管數(shù) 百分比 累計百分比護理因素433.3%33.3%藥物因素433.3%66.6%病人因素216.7%83.3%導管因素216.7%100.0%總數(shù)12100.0%100.0%改善后累計百分比 項目 堵管

22、數(shù) 百分比 累計百分比護理因素4改善后柏拉圖對比整體改善良好！我們還需更加努力，向“0”的方向前行！改善后柏拉圖對比整體改善良好！我們還目標達成目標達成編號 評價項目 活動前 活動后活動成長正/負值合計平均合計平均 1解決問題能力343.8434.81.0 2個人素質修養(yǎng)303.3364.00.7 3溝通協(xié)調能力303.3384.20.9 4責任心323.6424.81.2 5自信心303.3384.20.9 6團隊合作能力343.8424.70.9 7品管手法掌握程度273.0364.01.0 8積極性323.6404.40.8 注：由圈員9人評分，每項1-5分，最高5分，最低1分，總分45

23、分。無形成果 活動前 活動后活動正/負值合計平均合計平均解決問題能力溝通協(xié)調能力責任心自信心團隊合作能力品管手法掌握程度積極性個人素質修養(yǎng) 無形成果確認-雷達圖解決問溝通協(xié)調能力責任心自信心團隊合作能力品管手法掌握程度積評估：1、患者病情、體位及治療間歇時間；2、深靜脈置入部位、時間、深度及維持系 統(tǒng)是否通暢，有無氣泡、打折；3、輸注藥物特性。準備：1、生理鹽水或稀釋肝素液（10u/ml）2、10ml注射器2個，消毒用物。告知：（清醒病人）1、解釋此操作的目的、重要性及間隔時間；2、告知沖封管使用的藥物及作用。實施：1、消毒連接處。抽回血判斷是否在位通暢；2、脈沖式沖管：采用推-停-推的方法推

24、進；3、消毒連接處；4、正壓封管：鋼針方法：邊退邊退針 無針接頭法：沖管后在拔除注射器前將小夾子靠穿刺點夾??；5、消毒連接處，更換肝素帽。觀察與記錄：1、觀察輸液管道是否通暢；2、記錄沖封管的時間；3、檢測患者有無出血傾向及血小板、DIC 等實驗室指標。若有血管活性藥物使用中，根據病情判斷能否進行沖管操作。清醒病人可囑病人平臥，昏迷病人為其擺放體位。1、對有凝血障礙的患者，不推薦使用 稀釋肝素液封管；2、配置好的封管液有效期24小時。1、嚴格執(zhí)行無菌操作原則；2、沖管液的最小量應為10ml以上/每腔；3、沖封管時機：至少每4小時封管一次；4、如遇抽吸無回血或推注有阻力時， 不可強行沖管，避免導

25、管內血凝塊被 推入血管；5、注意藥物的配伍禁忌。 標準化-CVC 沖封管的流程核對患者姓名、床號、住院號、診斷等評估：準備：告知：（清醒病人）實施：觀察與記錄：若有血管活性活動項目優(yōu)點缺點/今后努力方向主題選定發(fā)現(xiàn)現(xiàn)存最需要解決的問題更深層次的完善我們的護理服務質量活動計劃擬定具有可實施性，提高效率把制定計劃的能力用到實際工作中現(xiàn)狀把握主要發(fā)現(xiàn)問題，早期解決繼續(xù)加強管理，彌補不足之處目標設定設定目標與本科室目標一致合理評估圈能力，團隊達成共識解析全面考慮、分析工作中的各個環(huán)節(jié)，運用品管手法解析加強對品管工具的使用與培訓對策擬定群策能力，可實施方案較多對其他擬定方案逐一實施對策實施檢討通過對策實

26、施加強自我管理工作時間的不定性使實施時間有所延誤效果確認目標達成增加圈員成就感在現(xiàn)有的基礎上再接再厲，再創(chuàng)佳績標準化標準化模式運用到實際工作逐步完善科室各項標準化流程圈內運作問題提高圈員協(xié)調、溝通、能力增加科室成員工作默契與積極性遺留問題圈員的配合還需要長期合作的默契進行磨合，我們會越做越好！檢討與改進活動項目優(yōu)點缺點/今后努力方向主題選定發(fā)現(xiàn)現(xiàn)存最需要解決的問 候選主題 上級政策可行性迫切度圈能力總分 選定降低鎖骨下靜脈置管堵管率 4.454.634.364.0917.53降低靜脈留置針非計劃拔管率 3.813.633.453.9014.79降低尿路感染發(fā)生率4.633.813.813.7315.98延長靜脈留置針的使用時間 3.723.93.092.8213.