肺彌漫性微小結(jié)節(jié)的鑒別診療學(xué)習(xí)班培訓(xùn)課件

1、基本概念解剖基礎(chǔ)病理基礎(chǔ)HRCT形態(tài)分布特點(diǎn)診斷與鑒別診斷肺彌漫性微小結(jié)節(jié)的鑒別診療學(xué)習(xí)班10/4/20221基本概念肺彌漫性微小結(jié)節(jié)的鑒別診療學(xué)習(xí)班10/3/202211. 基本概念肺彌漫性疾病（ Diffuse lung disease, DLD ）：表現(xiàn)為分布于兩肺野或大部分肺野大小不等的結(jié)節(jié)狀、小片狀、線狀或網(wǎng)格狀、蜂窩狀陰影，病理主要為肺間質(zhì)或?qū)嵸|(zhì)的彌漫性滲出、炎性細(xì)胞浸潤和/或纖維化。結(jié)節(jié)：由含氣肺組織圍繞，長徑與寬徑之比小于2的局灶性軟組織密度病變，線性結(jié)構(gòu)的局限性增厚也可確定為結(jié)節(jié)。 肺彌漫性微小結(jié)節(jié)的鑒別診療學(xué)習(xí)班10/4/202221. 基本概念肺彌漫性疾?。?Diffus

2、e lung di小結(jié)節(jié)微結(jié)節(jié)粟粒結(jié)節(jié)肺彌漫性微小結(jié)節(jié)的鑒別診療學(xué)習(xí)班10/4/20223小結(jié)節(jié)肺彌漫性微小結(jié)節(jié)的鑒別診療學(xué)習(xí)班10/3/202232. 解剖基礎(chǔ)肺實(shí)質(zhì)：具氣體交換功能的含氣間隙及結(jié)構(gòu)，包括肺泡和肺泡壁肺間質(zhì)：為結(jié)締組織所組成的肺支架和間隙，位于支氣管和血管周圍、肺泡間隔及臟層胸膜下。肺彌漫性微小結(jié)節(jié)的鑒別診療學(xué)習(xí)班10/4/202242. 解剖基礎(chǔ)肺實(shí)質(zhì)：具氣體交換功能的含氣間隙及結(jié)構(gòu)，包括肺肺小葉示意圖肺彌漫性微小結(jié)節(jié)的鑒別診療學(xué)習(xí)班10/4/20225肺小葉示意圖肺彌漫性微小結(jié)節(jié)的鑒別診療學(xué)習(xí)班10/3/2023. 病理基礎(chǔ)間質(zhì)結(jié)節(jié)氣腔結(jié)節(jié)小氣道結(jié)節(jié)肺彌漫性微小結(jié)節(jié)的鑒別

3、診療學(xué)習(xí)班10/4/202263. 病理基礎(chǔ)間質(zhì)結(jié)節(jié)肺彌漫性微小結(jié)節(jié)的鑒別診療學(xué)習(xí)班10/3.1 間質(zhì)結(jié)節(jié)間質(zhì)結(jié)節(jié)位于肺間質(zhì)內(nèi)，包括支氣管血管束、小葉中心、小葉間隔和胸膜下。為各種原因的肉芽腫、腫瘤、纖維組織及淀粉樣物質(zhì)等。常見的間質(zhì)結(jié)節(jié)主要為淋巴管周圍病變，如癌性淋巴管炎、結(jié)節(jié)病、塵肺。血行播散性病變，如血行性轉(zhuǎn)移癌及血行播散性肺結(jié)核也可形成間質(zhì)結(jié)節(jié)。肺彌漫性微小結(jié)節(jié)的鑒別診療學(xué)習(xí)班10/4/202273.1 間質(zhì)結(jié)節(jié)間質(zhì)結(jié)節(jié)位于肺間質(zhì)內(nèi)，包括支氣管血管束、小葉3.2 氣腔結(jié)節(jié)氣腔結(jié)節(jié)又稱為磨玻璃結(jié)節(jié)，是肺泡內(nèi)的實(shí)變影像。常見于各種炎癥，也見于出血及水腫。常見的氣腔結(jié)節(jié)病變?yōu)檫^敏性肺炎、嗜酸

4、性肉芽腫及支氣管播散性肺結(jié)核等。肺彌漫性微小結(jié)節(jié)的鑒別診療學(xué)習(xí)班10/4/202283.2 氣腔結(jié)節(jié)氣腔結(jié)節(jié)又稱為磨玻璃結(jié)節(jié)，是肺泡內(nèi)的實(shí)變影像3.3 小氣道結(jié)節(jié)小氣道腔內(nèi)的病變形成位于小葉中心部的結(jié)節(jié)。是支氣管末梢分支、細(xì)支氣管及肺泡導(dǎo)管因黏液或炎性分泌物充填而引起的異常擴(kuò)張。常見疾病有泛毛細(xì)支氣管炎，細(xì)支氣管炎肺彌漫性微小結(jié)節(jié)的鑒別診療學(xué)習(xí)班10/4/202293.3 小氣道結(jié)節(jié)小氣道腔內(nèi)的病變形成位于小葉中心部的結(jié)節(jié)。4. HRCT形態(tài)間質(zhì)結(jié)節(jié)氣腔結(jié)節(jié)小氣道結(jié)節(jié)肺彌漫性微小結(jié)節(jié)的鑒別診療學(xué)習(xí)班10/4/2022104. HRCT形態(tài)間質(zhì)結(jié)節(jié)肺彌漫性微小結(jié)節(jié)的鑒別診療學(xué)習(xí)班14.1 間質(zhì)結(jié)

5、節(jié) 結(jié)節(jié)邊緣清楚、銳利。結(jié)節(jié)較小時(shí)，甚至在1-2mm即可在HRCT檢查時(shí)顯示。結(jié)節(jié)周圍一般無滲出病變，故邊緣清楚。肺彌漫性微小結(jié)節(jié)的鑒別診療學(xué)習(xí)班10/4/2022114.1 間質(zhì)結(jié)節(jié) 結(jié)節(jié)邊緣清楚、銳利。結(jié)節(jié)較小時(shí)，甚至在1-肺彌漫性微小結(jié)節(jié)的鑒別診療學(xué)習(xí)班10/4/202212肺彌漫性微小結(jié)節(jié)的鑒別診療學(xué)習(xí)班10/3/2022124.2 氣腔結(jié)節(jié) 結(jié)節(jié)位于肺小葉中心，在肺臟外圍部較多見。結(jié)節(jié)質(zhì)地均勻，呈軟組織密度，CT值常低于鄰近的血管，表現(xiàn)為邊緣模糊的結(jié)節(jié)病灶，也可為束狀或梅花瓣?duì)睿▓D2）。因其大小接近腺泡，又稱為腺泡結(jié)節(jié)。但在組織學(xué)上并不一定代表腺泡實(shí)變。氣腔結(jié)節(jié)可使鄰近的血管模糊不清

6、。肺彌漫性微小結(jié)節(jié)的鑒別診療學(xué)習(xí)班10/4/2022134.2 氣腔結(jié)節(jié) 結(jié)節(jié)位于肺小葉中心，在肺臟外圍部較多見。結(jié)肺彌漫性微小結(jié)節(jié)的鑒別診療學(xué)習(xí)班10/4/202214肺彌漫性微小結(jié)節(jié)的鑒別診療學(xué)習(xí)班10/3/2022144.3 小氣道結(jié)節(jié)HRCT可見3-5mm大小的結(jié)節(jié)狀和短線狀影像，并與支氣管血管束相連，使病變的支氣管樹如樹枝的枝芽，稱為“樹芽征“（tree-in-bud）。小氣道結(jié)節(jié)邊緣清楚，位于支氣管各級分支周圍，可達(dá)到小葉中心支氣管（圖3）肺彌漫性微小結(jié)節(jié)的鑒別診療學(xué)習(xí)班10/4/2022154.3 小氣道結(jié)節(jié)HRCT可見3-5mm大小的結(jié)節(jié)狀和短線狀肺彌漫性微小結(jié)節(jié)的鑒別診療學(xué)習(xí)

7、班10/4/202216肺彌漫性微小結(jié)節(jié)的鑒別診療學(xué)習(xí)班10/3/2022165. 分布特點(diǎn) 根據(jù)結(jié)節(jié)與肺臟固有結(jié)構(gòu)的關(guān)系，肺內(nèi)多發(fā)小結(jié)節(jié)一般分為3類：隨機(jī)分布結(jié)節(jié)淋巴管周圍分布結(jié)節(jié)小葉中心分布結(jié)節(jié) 肺彌漫性微小結(jié)節(jié)的鑒別診療學(xué)習(xí)班10/4/2022175. 分布特點(diǎn) 根據(jù)結(jié)節(jié)與肺臟固有結(jié)構(gòu)的關(guān)5.1 隨機(jī)分布結(jié)節(jié)肺彌漫性微小結(jié)節(jié)的鑒別診療學(xué)習(xí)班10/4/2022185.1 隨機(jī)分布結(jié)節(jié)肺彌漫性微小結(jié)節(jié)的鑒別診療學(xué)習(xí)班10/3常規(guī)CTHRCT肺彌漫性微小結(jié)節(jié)的鑒別診療學(xué)習(xí)班10/4/202219常規(guī)CTHRCT肺彌漫性微小結(jié)節(jié)的鑒別診療學(xué)習(xí)班10/3/2肺彌漫性微小結(jié)節(jié)的鑒別診療學(xué)習(xí)班10/4

8、/202220肺彌漫性微小結(jié)節(jié)的鑒別診療學(xué)習(xí)班10/3/202220肺彌漫性微小結(jié)節(jié)的鑒別診療學(xué)習(xí)班10/4/202221肺彌漫性微小結(jié)節(jié)的鑒別診療學(xué)習(xí)班10/3/202221肺彌漫性微小結(jié)節(jié)的鑒別診療學(xué)習(xí)班10/4/202222肺彌漫性微小結(jié)節(jié)的鑒別診療學(xué)習(xí)班10/3/202222肺彌漫性微小結(jié)節(jié)的鑒別診療學(xué)習(xí)班10/4/202223肺彌漫性微小結(jié)節(jié)的鑒別診療學(xué)習(xí)班10/3/202223隨機(jī)分布結(jié)節(jié) 常見疾?。核诹Ｐ苑谓Y(jié)核血行播散性轉(zhuǎn)移瘤 肺彌漫性微小結(jié)節(jié)的鑒別診療學(xué)習(xí)班10/4/202224隨機(jī)分布結(jié)節(jié) 常見疾?。悍螐浡晕⑿〗Y(jié)節(jié)的鑒別診療學(xué)5.2 淋巴管周圍分布結(jié)節(jié)肺彌漫性微小結(jié)節(jié)的鑒別

9、診療學(xué)習(xí)班10/4/2022255.2 淋巴管周圍分布結(jié)節(jié)肺彌漫性微小結(jié)節(jié)的鑒別診療學(xué)習(xí)班1肺彌漫性微小結(jié)節(jié)的鑒別診療學(xué)習(xí)班10/4/202226肺彌漫性微小結(jié)節(jié)的鑒別診療學(xué)習(xí)班10/3/202226肺彌漫性微小結(jié)節(jié)的鑒別診療學(xué)習(xí)班10/4/202227肺彌漫性微小結(jié)節(jié)的鑒別診療學(xué)習(xí)班10/3/202227肺彌漫性微小結(jié)節(jié)的鑒別診療學(xué)習(xí)班10/4/202228肺彌漫性微小結(jié)節(jié)的鑒別診療學(xué)習(xí)班10/3/202228肺彌漫性微小結(jié)節(jié)的鑒別診療學(xué)習(xí)班10/4/202229肺彌漫性微小結(jié)節(jié)的鑒別診療學(xué)習(xí)班10/3/202229肺彌漫性微小結(jié)節(jié)的鑒別診療學(xué)習(xí)班10/4/202230肺彌漫性微小結(jié)節(jié)的鑒別

10、診療學(xué)習(xí)班10/3/202230淋巴管周圍分布結(jié)節(jié) 常見疾?。航Y(jié)節(jié)病煤工塵肺癌性淋巴管炎 肺彌漫性微小結(jié)節(jié)的鑒別診療學(xué)習(xí)班10/4/202231淋巴管周圍分布結(jié)節(jié) 常見疾?。悍螐浡晕⑿〗Y(jié)節(jié)的鑒別診5.3 小葉中心分布結(jié)節(jié)肺彌漫性微小結(jié)節(jié)的鑒別診療學(xué)習(xí)班10/4/2022325.3 小葉中心分布結(jié)節(jié)肺彌漫性微小結(jié)節(jié)的鑒別診療學(xué)習(xí)班10肺彌漫性微小結(jié)節(jié)的鑒別診療學(xué)習(xí)班10/4/202233肺彌漫性微小結(jié)節(jié)的鑒別診療學(xué)習(xí)班10/3/202233肺彌漫性微小結(jié)節(jié)的鑒別診療學(xué)習(xí)班10/4/202234肺彌漫性微小結(jié)節(jié)的鑒別診療學(xué)習(xí)班10/3/202234肺彌漫性微小結(jié)節(jié)的鑒別診療學(xué)習(xí)班10/4/202

11、235肺彌漫性微小結(jié)節(jié)的鑒別診療學(xué)習(xí)班10/3/202235小葉中心分布結(jié)節(jié) 常見疾?。褐夤苎仔圆∽冎夤懿ド⒔Y(jié)核過敏性肺泡炎 肺彌漫性微小結(jié)節(jié)的鑒別診療學(xué)習(xí)班10/4/202236小葉中心分布結(jié)節(jié) 常見疾?。悍螐浡晕⑿〗Y(jié)節(jié)的鑒別診療6. 診斷與鑒別診斷影像檢查方法的選擇診斷與鑒別診斷肺彌漫性微小結(jié)節(jié)的鑒別診療學(xué)習(xí)班10/4/2022376. 診斷與鑒別診斷影像檢查方法的選擇肺彌漫性微小結(jié)節(jié)的鑒別6.1 影像檢查方法的選擇 合理地選擇影像檢查方法，可以避免肺內(nèi)小結(jié)節(jié)的漏診，并有助于小結(jié)節(jié)的診斷和鑒別診斷常規(guī)CTHRCT三維重建肺彌漫性微小結(jié)節(jié)的鑒別診療學(xué)習(xí)班10/4/2022386.1 影

12、像檢查方法的選擇 合理地選擇6.1.1 常規(guī)CT常規(guī)CT一般能較好地顯示結(jié)節(jié)的存在，但對小結(jié)節(jié)的形態(tài)和特征顯示較HRCT差，并易于遺漏小于3mm的粟粒結(jié)節(jié)。肺彌漫性微小結(jié)節(jié)的鑒別診療學(xué)習(xí)班10/4/2022396.1.1 常規(guī)CT常規(guī)CT一般能較好地顯示結(jié)節(jié)的存在，但對6.1.2 HRCT HRCT能較常規(guī)CT更好地顯示小結(jié)節(jié)的形態(tài)和特征，對小于3mm的粟粒結(jié)節(jié)也能較好顯示，但當(dāng)結(jié)節(jié)大小與相鄰血管斷面相似時(shí)，鑒別較為困難。肺彌漫性微小結(jié)節(jié)的鑒別診療學(xué)習(xí)班10/4/2022406.1.2 HRCT HRCT能較常規(guī)CT更好地顯示小結(jié)節(jié)的肺彌漫性微小結(jié)節(jié)的鑒別診療學(xué)習(xí)班10/4/202241肺彌漫

13、性微小結(jié)節(jié)的鑒別診療學(xué)習(xí)班10/3/2022416.1.3 三維重建 三維重建對小結(jié)節(jié)的顯示是常規(guī)CT和HRCT的有益補(bǔ)充，其中最大密度投影（MIP）重建應(yīng)用最多，MIP既可較好地顯示結(jié)節(jié)的形態(tài)和特征，又有助于鑒別結(jié)節(jié)影和血管斷面。肺彌漫性微小結(jié)節(jié)的鑒別診療學(xué)習(xí)班10/4/2022426.1.3 三維重建 三維重建對小結(jié)節(jié)的顯示是常規(guī)CT和HR常規(guī)CTHRCT肺彌漫性微小結(jié)節(jié)的鑒別診療學(xué)習(xí)班10/4/202243常規(guī)CTHRCT肺彌漫性微小結(jié)節(jié)的鑒別診療學(xué)習(xí)班10/3/2常規(guī)CT8.5mm MIP肺彌漫性微小結(jié)節(jié)的鑒別診療學(xué)習(xí)班10/4/202244常規(guī)CT8.5mm MIP肺彌漫性微小結(jié)節(jié)的

14、鑒別診療學(xué)習(xí)班1HRCT8.5mm MIP肺彌漫性微小結(jié)節(jié)的鑒別診療學(xué)習(xí)班10/4/202245HRCT8.5mm MIP肺彌漫性微小結(jié)節(jié)的鑒別診療學(xué)習(xí)班18.5mm MIP3.5mm MIP肺彌漫性微小結(jié)節(jié)的鑒別診療學(xué)習(xí)班10/4/2022468.5mm MIP3.5mm MIP肺彌漫性微小結(jié)節(jié)的鑒別診6.2 診斷與鑒別診斷HRCT形態(tài)分布特點(diǎn)臨床表現(xiàn)肺彌漫性微小結(jié)節(jié)的鑒別診療學(xué)習(xí)班10/4/2022476.2 診斷與鑒別診斷HRCT形態(tài)肺彌漫性微小結(jié)節(jié)的鑒別診療6.2.1 HRCT形態(tài) 結(jié)節(jié)的HRCT形態(tài)可提示結(jié)節(jié)的發(fā)生部位，即結(jié)節(jié)是發(fā)生于間質(zhì)內(nèi)，還是發(fā)生于氣腔或小氣道內(nèi)。如結(jié)節(jié)邊緣清楚銳

15、利提示為間質(zhì)結(jié)節(jié)，常見于結(jié)節(jié)病、癌性淋巴管炎、塵肺等。肺彌漫性微小結(jié)節(jié)的鑒別診療學(xué)習(xí)班10/4/2022486.2.1 HRCT形態(tài) 結(jié)節(jié)的HRCT形態(tài)可提示結(jié)節(jié)的發(fā)生6.2.2分布特點(diǎn)不同疾病其結(jié)節(jié)分布特點(diǎn)不同。隨機(jī)分布結(jié)節(jié)見于血行性轉(zhuǎn)移瘤、血行播散性肺結(jié)核。上肺野分布為主：結(jié)節(jié)病、塵肺、肺噬酸性肉芽腫簇樣分布：塵肺、支氣管播散結(jié)核肺彌漫性微小結(jié)節(jié)的鑒別診療學(xué)習(xí)班10/4/2022496.2.2分布特點(diǎn)不同疾病其結(jié)節(jié)分布特點(diǎn)不同。肺彌漫性微小結(jié)6.2.3 臨床表現(xiàn) 因結(jié)節(jié)的影像形態(tài)及分布特點(diǎn)均無特異性，故臨床表現(xiàn)至關(guān)重要。如患者同為隨機(jī)分布結(jié)節(jié)，有結(jié)核癥狀者應(yīng)首先考慮血行播散性肺結(jié)核，如有原

16、發(fā)腫瘤，則應(yīng)考慮為血行性轉(zhuǎn)移瘤。肺彌漫性微小結(jié)節(jié)的鑒別診療學(xué)習(xí)班10/4/2022506.2.3 臨床表現(xiàn) 因結(jié)節(jié)的影像形態(tài)及分布特點(diǎn)均無特異性，小 結(jié)肺彌漫性微小結(jié)節(jié)的鑒別診療學(xué)習(xí)班10/4/202251小 結(jié)肺彌漫性微小結(jié)節(jié)的鑒別診療學(xué)習(xí)班10/3/202251有助于肺彌漫性微小結(jié)節(jié)鑒別診斷的征象：胸膜下結(jié)節(jié) 樹芽征 小葉間隔結(jié)節(jié) 支氣管血管束周圍結(jié)節(jié) 小葉中心結(jié)節(jié) 結(jié)節(jié)大小 結(jié)節(jié)邊緣 結(jié)節(jié)在肺上、中、下野及內(nèi)、中、外帶的分布趨勢 合并肺間質(zhì)纖維化 肺彌漫性微小結(jié)節(jié)的鑒別診療學(xué)習(xí)班10/4/202252有助于肺彌漫性微小結(jié)節(jié)鑒別診斷的征象：胸膜下結(jié)節(jié) 肺彌漫性微最能提示為隨機(jī)分布結(jié)節(jié)的征象

17、 胸膜下結(jié)節(jié)支氣管血管束周圍結(jié)節(jié)小葉間隔結(jié)節(jié)結(jié)節(jié)邊緣清楚， 敏感性分別為52.7%、50.0%、39.5%及38.6%。 肺彌漫性微小結(jié)節(jié)的鑒別診療學(xué)習(xí)班10/4/202253最能提示為隨機(jī)分布結(jié)節(jié)的征象 胸膜下結(jié)節(jié)肺彌漫性微小結(jié)節(jié)的鑒最能提示為淋巴管周圍結(jié)節(jié)的征象 肺間質(zhì)纖維化小葉間隔結(jié)節(jié)肺中上野結(jié)節(jié)較多支氣管血管束周圍結(jié)節(jié)胸膜下結(jié)節(jié) 敏感性分別為90.6%、60.5%、51.9%、46.6%及44.1%。 肺彌漫性微小結(jié)節(jié)的鑒別診療學(xué)習(xí)班10/4/202254最能提示為淋巴管周圍結(jié)節(jié)的征象 肺間質(zhì)纖維化肺彌漫性微小結(jié)節(jié)最能提示為小葉中心結(jié)節(jié)的征象 樹芽征結(jié)節(jié)大小均勻結(jié)節(jié)較小（3 mm）小葉

18、中心結(jié)節(jié) 敏感性分別為93.0%、55.6%、54.9%及38.2%。 肺彌漫性微小結(jié)節(jié)的鑒別診療學(xué)習(xí)班10/4/202255最能提示為小葉中心結(jié)節(jié)的征象 樹芽征肺彌漫性微小結(jié)節(jié)的鑒別診肺彌漫性微小結(jié)節(jié)的鑒別診斷 無胸膜下結(jié)節(jié) -小葉中心分布 有樹芽征 -支氣管炎性病變或支氣管播散結(jié)核 無樹芽征 -過敏性肺炎 肺彌漫性微小結(jié)節(jié)的鑒別診療學(xué)習(xí)班10/4/202256肺彌漫性微小結(jié)節(jié)的鑒別診斷 無胸膜下結(jié)節(jié) -小葉肺彌漫性微小結(jié)節(jié)的鑒別診療學(xué)習(xí)班10/4/202257肺彌漫性微小結(jié)節(jié)的鑒別診療學(xué)習(xí)班10/3/202257肺彌漫性微小結(jié)節(jié)的鑒別診療學(xué)習(xí)班10/4/202258肺彌漫性微小結(jié)節(jié)的鑒別診療學(xué)習(xí)班10/3/202258肺彌漫性微小結(jié)節(jié)的鑒別診斷 有胸膜下結(jié)節(jié)-隨機(jī)分布或淋巴管周圍分布 有小葉間隔結(jié)節(jié)或合并肺間質(zhì)纖維化，則淋巴管周圍分布可能大-可為結(jié)節(jié)病、煤工塵肺或癌性淋巴管炎 無小葉間隔結(jié)節(jié),也不合并肺間質(zhì)纖維化，-鑒別隨機(jī)分布和淋巴管周圍分布較困難 肺彌漫性微小結(jié)節(jié)的鑒別診療學(xué)習(xí)班10/4/202259肺彌漫性微小結(jié)節(jié)的鑒別診斷 有胸膜下結(jié)節(jié)-隨機(jī)分布肺彌漫性微小結(jié)節(jié)的鑒別診療學(xué)習(xí)班10/4/202260肺彌漫性微小結(jié)節(jié)的鑒別診療學(xué)習(xí)班10/3/202260肺彌漫性微小結(jié)節(jié)的鑒別診療學(xué)