結(jié)直腸癌肺轉(zhuǎn)移幻燈課件

1、結(jié)直腸癌肺轉(zhuǎn)移幻燈結(jié)直腸癌肺轉(zhuǎn)移幻燈（優(yōu)選）結(jié)直腸癌肺轉(zhuǎn)移幻燈（優(yōu)選）結(jié)直腸癌肺轉(zhuǎn)移幻燈流行病學(xué)直腸癌肺轉(zhuǎn)移率高于結(jié)腸癌1/3發(fā)生在結(jié)直腸癌術(shù)后兩年內(nèi)近2/3發(fā)生于Dukes C期結(jié)直腸癌 流行病學(xué)直腸癌肺轉(zhuǎn)移率高于結(jié)腸癌轉(zhuǎn)移途徑血行轉(zhuǎn)移 淋巴轉(zhuǎn)移種植轉(zhuǎn)移 轉(zhuǎn)移途徑血行轉(zhuǎn)移 臨床表現(xiàn)多居于肺外周及胸膜下，下肺為多 早期無明顯癥狀（8590% ）非特異性 X線發(fā)現(xiàn)時有癥狀者仍不足50%。晚期癥狀類似原發(fā)性肺癌 咳嗽、咳痰、咯血、胸悶、氣促、呼吸困難、低熱等 臨床表現(xiàn)臨床病理特征組織學(xué)特征與原發(fā)癌相似 肺轉(zhuǎn)移灶數(shù)目一般很少，生長緩慢大多雙肺的多發(fā)性病灶，也有表現(xiàn)為單肺的多發(fā)病灶或單個病灶。臨床病理

2、特征組織學(xué)特征與原發(fā)癌相似 診斷和鑒別診斷輔助檢查X線 早期篩查 全肺CT 敏感性高 3mmMRIPET 肺門縱隔淋巴結(jié)實驗室檢查CEA（20%）腫瘤倍增時間 20d 40d診斷和鑒別診斷輔助檢查診斷和鑒別診斷鑒別診斷原發(fā)性肺癌 肺部良性病變其他繼發(fā)肺轉(zhuǎn)移灶轉(zhuǎn)移性肺癌原發(fā)性肺癌診斷和鑒別診斷鑒別診斷轉(zhuǎn)移性肺癌原發(fā)性肺癌是肺部原發(fā)癌還是轉(zhuǎn)移病灶？10%為肺原發(fā)癌原發(fā)性肺癌 肺轉(zhuǎn)移瘤 痰細胞學(xué)培養(yǎng) 40%陽性5%陽性肺門及縱隔淋巴結(jié)常增大很少增大腫塊形態(tài) 不規(guī)則 多變 邊緣毛刺明顯下肺 球形類圓形 棉絮團狀 病灶數(shù)目 單發(fā)，多為一側(cè) 單或多發(fā)，可累及兩肺 其他部位腫瘤史 無有是肺部原發(fā)癌還是轉(zhuǎn)移病

3、灶？10%為肺原發(fā)癌原發(fā)性肺癌 肺轉(zhuǎn)移肺轉(zhuǎn)移瘤治療進展內(nèi)容外科手術(shù)切除治療微創(chuàng)射頻消融治療靶向藥物聯(lián)合化療放療肺轉(zhuǎn)移瘤治療進展內(nèi)容外科手術(shù)切除治療Location of the primary colon and rectal tumours.肺部進展與局部不可切除的肺部進展91, 95 % CI 1.NCCNClinical Practice Guidelines in OncologyAlfred Blalock同時肝肺轉(zhuǎn)移且均能切除者少，僅占肝肺轉(zhuǎn)移的5%不到先期肝轉(zhuǎn)移切除史不影響生存預(yù)后手術(shù)治療在孤立性肺轉(zhuǎn)移中占主導(dǎo)地位RFA創(chuàng)傷小并可反復(fù)多次采用，在接受RFA治療的肺轉(zhuǎn)移瘤患者，3年

4、生存率53.根據(jù)4項OS預(yù)后因子，組織學(xué)特征與原發(fā)癌相似同期雙肺腫瘤楔形切除術(shù)，分期后外側(cè)切口射頻消融治療肺轉(zhuǎn)移灶的療效分析直腸癌肺轉(zhuǎn)移率高于結(jié)腸癌About 46% of the metastatic were from the rectum while usually about a third of the primary colorectal cancers are in the rectum.肝肺轉(zhuǎn)移同時出現(xiàn)發(fā)生率 6.手術(shù)治療的適應(yīng)癥原發(fā)腫瘤應(yīng)已控制轉(zhuǎn)移瘤應(yīng)能通過手術(shù)完全切除全身狀況良好，能耐受開胸手術(shù)/胸腔鏡手術(shù)除了肺轉(zhuǎn)移外沒有局部復(fù)發(fā)或其他遠處轉(zhuǎn)移（同時伴有肝轉(zhuǎn)移若能兩者均完全

5、切除時除外）Location of the primary colon 手術(shù)治療方式VATS電視胸腔鏡輔助外科 釹釔 石榴石（NdYAG）激光輔助肺切除冷凍肺腫瘤切除直視下開胸手術(shù)，肺葉/肺段切除手術(shù)治療方式VATS電視胸腔鏡輔助外科 手術(shù)治療手術(shù)入路正中胸骨劈開，后外側(cè)剖胸切除，橫斷胸骨切口同期雙肺腫瘤楔形切除術(shù)，分期后外側(cè)切口不同手術(shù)入路對預(yù)后無影響手術(shù)方式肺組織楔形切除及肺段切除Vogelsang等楔形切除優(yōu)于解剖學(xué)肺切除（39% vs 25%）余13項研究均未顯示術(shù)式對預(yù)后有影響手術(shù)治療手術(shù)入路1944 Dr. Alfred Blalock 手術(shù)治療在孤立性肺轉(zhuǎn)移中占主導(dǎo)地位NCCNC

6、linical Practice Guidelines in Oncology1944 Dr. Alfred Blalock 手術(shù)治療在手術(shù)切除對比局部治療結(jié)直腸癌肺轉(zhuǎn)移灶：選擇與時機？手術(shù)切除對比局部治療結(jié)直腸癌肺轉(zhuǎn)移灶：射頻消融治療肺轉(zhuǎn)移灶的療效分析射頻消融治療肺轉(zhuǎn)移灶的療效分析59, 95 % CI 1.同時肝肺轉(zhuǎn)移且均能切除者少，僅占肝肺轉(zhuǎn)移的5%不到根據(jù)4項OS預(yù)后因子，91, 95 % CI 1.影響預(yù)后因素DFI2、術(shù)前CEA、胸部LN侵犯直腸癌肺轉(zhuǎn)移率高于結(jié)腸癌多居于肺外周及胸膜下，下肺為多FOLFIRI FOLFOXRFA創(chuàng)傷小并可反復(fù)多次采用，在接受RFA治療的肺轉(zhuǎn)移瘤患者

7、，3年生存率53.結(jié)直腸癌肺轉(zhuǎn)移灶切除術(shù)后生存相關(guān)的危險因素：系統(tǒng)綜述及Meta分析X線發(fā)現(xiàn)時有癥狀者仍不足50%。91, 95 % CI 1.組織學(xué)特征與原發(fā)癌相似肺部進展與局部不可切除的肺部進展兩次肺轉(zhuǎn)移切除術(shù)間隔時間 1417月510%結(jié)直腸癌患者有肝肺轉(zhuǎn)移1/3發(fā)生在結(jié)直腸癌術(shù)后兩年內(nèi)除了肺轉(zhuǎn)移外沒有局部復(fù)發(fā)或其他遠處轉(zhuǎn)移（同時伴有肝轉(zhuǎn)移若能兩者均完全切除時除外）先期肝轉(zhuǎn)移切除史不影響生存預(yù)后三種治療方式對肺轉(zhuǎn)移灶的療效分析59, 95 % CI 1.三種治療方式對肺轉(zhuǎn)移灶的療效結(jié)直腸癌肺轉(zhuǎn)移灶切除術(shù)：一項西班牙結(jié)直腸轉(zhuǎn)移灶切除治療注冊組543例患者的人口統(tǒng)計學(xué)及臨床特征的回顧性研究(

8、GECMP-CCR)結(jié)直腸癌肺轉(zhuǎn)移灶切除術(shù)：一項西班牙結(jié)直腸轉(zhuǎn)移灶切除治療注冊組Location of the primary colon and rectal tumours. About 46% of the metastatic were from the rectum while usually about a third of the primary colorectal cancers are in the rectum. This excess is maybe because the systemic venous drainage of the rectum46%Locati

9、on of the primary colon 分析25項臨床研究，共2925個患者的臨床病例資料，預(yù)后相關(guān)因素：原發(fā)灶與轉(zhuǎn)移灶切除之間的DFS長；肺轉(zhuǎn)移灶切除術(shù)后CEA正常；無其他肺內(nèi)結(jié)節(jié)；孤立性肺內(nèi)轉(zhuǎn)移。結(jié)直腸癌肺轉(zhuǎn)移灶切除術(shù)后生存相關(guān)的危險因素：系統(tǒng)綜述及Meta分析分析25項臨床研究，共2925個患者的臨床病例資料，預(yù)后相關(guān)結(jié)直腸癌同時性肺轉(zhuǎn)移手術(shù)治療的預(yù)后因素結(jié)直腸癌同時性肺轉(zhuǎn)移手術(shù)治療的預(yù)后因素結(jié)直腸癌肺轉(zhuǎn)移幻燈課件結(jié)直腸癌肝肺同時轉(zhuǎn)移的手術(shù)治療510%結(jié)直腸癌患者有肝肺轉(zhuǎn)移 肝肺轉(zhuǎn)移同時出現(xiàn)發(fā)生率 6.9%30.8%同時肝肺轉(zhuǎn)移且均能切除者少，僅占肝肺轉(zhuǎn)移的5%不到影響預(yù)后因素D

10、FI2、術(shù)前CEA、胸部LN侵犯先期肝轉(zhuǎn)移切除史不影響生存預(yù)后肝轉(zhuǎn)移切除史5年生存率%有30無42結(jié)直腸癌肝肺同時轉(zhuǎn)移的手術(shù)治療510%結(jié)直腸癌患者有肝肺轉(zhuǎn)移結(jié)直腸癌肺轉(zhuǎn)移的手術(shù)治療結(jié)節(jié)數(shù)目，可手術(shù)次數(shù)？結(jié)直腸癌肺轉(zhuǎn)移的手術(shù)治療結(jié)節(jié)數(shù)目，可手術(shù)次數(shù)？根據(jù)4項OS預(yù)后因子，組織學(xué)特征與原發(fā)癌相似根據(jù)4項OS預(yù)后因子，早期無明顯癥狀（8590% ）非特異性轉(zhuǎn)移瘤應(yīng)能通過手術(shù)完全切除三種治療方式對肺轉(zhuǎn)移灶的療效分析NCCNClinical Practice Guidelines in Oncology直腸癌肺轉(zhuǎn)移率高于結(jié)腸癌This excess is maybe because the syste

11、mic venous drainage of the rectum手術(shù)治療四大不良預(yù)后因素：單或多發(fā)，可累及兩肺多居于肺外周及胸膜下，下肺為多結(jié)直腸癌根治術(shù)后出現(xiàn)肺轉(zhuǎn)移的時間短 (HR 1.肺射頻消融治療后OS59, 95 % CI 1.這項研究在二個腫瘤中心開展了前瞻性研究。肝肺轉(zhuǎn)移同時出現(xiàn)發(fā)生率 6.先期肝轉(zhuǎn)移切除史不影響生存預(yù)后結(jié)直腸癌肺轉(zhuǎn)移灶切除術(shù)后生存相關(guān)的危險因素：系統(tǒng)綜述及Meta分析組織學(xué)特征與原發(fā)癌相似同時肝肺轉(zhuǎn)移且均能切除者少，僅占肝肺轉(zhuǎn)移的5%不到根據(jù)4項OS預(yù)后因子，手術(shù)治療四大不良預(yù)后因素：結(jié)直腸癌根治術(shù)后出現(xiàn)肺轉(zhuǎn)移的時間短 (HR 1.59, 95 % CI 1.2

12、71.98)多發(fā)肺轉(zhuǎn)移 (HR 2.04, 95 % CI 1.722.41); 肺門和/或縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移(HR 1.65, 95 % CI1.352.02); 肺轉(zhuǎn)移灶切除術(shù)前CEA高(HR 1.91, 95 % CI 1.572.32). 手術(shù)治療四大不良預(yù)后因素：結(jié)直腸癌根治術(shù)后出現(xiàn)肺轉(zhuǎn)移的時間短手術(shù)治療總結(jié)肺轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)再切除5年生存率24.546%兩次肺轉(zhuǎn)移切除術(shù)間隔時間 1417月至今未有研究認為局部復(fù)發(fā)后再切除是不良預(yù)后指標(biāo)手術(shù)指征與初次手術(shù)相似，但應(yīng)更注意肺功能的評估Kazuo報道一例結(jié)直腸癌術(shù)后肺轉(zhuǎn)移，共行6次肺切除術(shù)，生存30個月后死亡。手術(shù)治療總結(jié)肺轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)再切除肺轉(zhuǎn)移瘤治療

13、進展內(nèi)容外科手術(shù)切除治療微創(chuàng)射頻消融治療靶向藥物聯(lián)合化療放療肺轉(zhuǎn)移瘤治療進展內(nèi)容外科手術(shù)切除治療2022/10/42022/10/3這項研究在二個腫瘤中心開展了前瞻性研究。對肺轉(zhuǎn)移患者接受射頻消融（RFA）治療，并進行超過8年的隨訪數(shù)據(jù)。 RFA是在全身麻醉條件下進行，并在CT引導(dǎo)下，使用15G的多極射頻針完成治療。2022/10/4這項研究在二個腫瘤中心開展了前瞻性研究。對肺轉(zhuǎn)移患者接受射頻2022/10/42022/10/3根據(jù)4項OS預(yù)后因子，對所有患者分成3類統(tǒng)計總體生存率4項預(yù)后因子包括：除結(jié)腸或腎臟以外的原發(fā)疾病病，DFI小于或等于1年，腫瘤尺寸大于2厘米，兩個以上的肺轉(zhuǎn)移2022

14、/10/4根據(jù)4項OS預(yù)后因子，4項預(yù)后因子包括：除結(jié)腸或腎臟以外的原肺部進展與局部不可切除的肺部進展2022/10/4肺部進展與局部不可切除的肺部進展2022/10/3這份報告證明，對肺轉(zhuǎn)移灶行射頻消融治療與既往手術(shù)切除所報道的生存率之間，具有可比性，同時二者也存在著一些重疊的預(yù)測因素； RFA創(chuàng)傷小并可反復(fù)多次采用，在接受RFA治療的肺轉(zhuǎn)移瘤患者，3年生存率53.7，4年生存率44.1；這些結(jié)果倡導(dǎo)RFA可以做為肺轉(zhuǎn)移瘤直徑低于2-3厘米的有效治療方法。結(jié)論：2022/10/4這份報告證明，對肺轉(zhuǎn)移灶行射頻消融治療與既往手術(shù)切除所報道的肺部轉(zhuǎn)移瘤進行RFA治療的預(yù)后：單中心研究肺部轉(zhuǎn)移瘤進

15、行RFA治療的預(yù)后：單中心研究結(jié)直腸癌肺轉(zhuǎn)移幻燈課件結(jié)直腸癌肺轉(zhuǎn)移幻燈課件直徑=3CM肺射頻消融治療后OS 直徑=3CM肺射頻消融治療后OS 肺射頻消融治療后PFS 直徑=3CM肺射頻消融治療后PFS 直徑=3CM結(jié)直腸癌肺轉(zhuǎn)移幻燈課件結(jié)論RFA被證實為一種可行且較安全的手術(shù)，具有可接受的死亡率，可提供安全地重復(fù)同一病變治療的可能性。RFA可以被認為是局部控制肺轉(zhuǎn)移瘤的的有效治療方法，尤其是患者不符合手術(shù)條件的，且肺內(nèi)病灶不超過3厘米大小。結(jié)論RFA被證實為一種可行且較安全的手術(shù)，具有可接受的死亡率肺轉(zhuǎn)移瘤治療進展內(nèi)容外科手術(shù)切除治療微創(chuàng)射頻消融治療靶向藥物聯(lián)合化療放療 SBRT肺轉(zhuǎn)移瘤治療進

16、展內(nèi)容外科手術(shù)切除治療化療全身化療 FOLFIRI FOLFOX分子靶向藥物Bevacizumab、Cetuximab化療后再手術(shù)術(shù)后輔助介入化療肺轉(zhuǎn)移灶栓塞化療放療化療肺轉(zhuǎn)移瘤治療進展內(nèi)容外科手術(shù)切除治療微創(chuàng)射頻消融治療靶向藥物聯(lián)合化療放療 SBRT肺轉(zhuǎn)移瘤治療進展內(nèi)容外科手術(shù)切除治療直視下開胸手術(shù)，肺葉/肺段切除肺部進展與局部不可切除的肺部進展原發(fā)灶與轉(zhuǎn)移灶切除之間的DFS長；結(jié)直腸癌肺轉(zhuǎn)移的手術(shù)治療結(jié)節(jié)數(shù)目，可手術(shù)次數(shù)？介入化療肺轉(zhuǎn)移灶栓塞化療直腸癌肺轉(zhuǎn)移率高于結(jié)腸癌根據(jù)4項OS預(yù)后因子，肺部進展與局部不可切除的肺部進展91, 95 % CI 1.釹釔 石榴石（NdYAG）激光輔助肺切除

17、近2/3發(fā)生于Dukes C期結(jié)直腸癌三種治療方式對肺轉(zhuǎn)移灶的療效分析射頻消融治療肺轉(zhuǎn)移灶的療效分析Alfred Blalock510%結(jié)直腸癌患者有肝肺轉(zhuǎn)移手術(shù)切除對比局部治療結(jié)直腸癌肺轉(zhuǎn)移灶：Location of the primary colon and rectal tumours.介入化療肺轉(zhuǎn)移灶栓塞化療肺門和/或縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移(HR 1.除了肺轉(zhuǎn)移外沒有局部復(fù)發(fā)或其他遠處轉(zhuǎn)移（同時伴有肝轉(zhuǎn)移若能兩者均完全切除時除外）直腸癌肺轉(zhuǎn)移率高于結(jié)腸癌早期無明顯癥狀（8590% ）非特異性同期雙肺腫瘤楔形切除術(shù)，分期后外側(cè)切口結(jié)直腸癌根治術(shù)后出現(xiàn)肺轉(zhuǎn)移的時間短 (HR 1.91, 95 %

18、CI 1.不同手術(shù)入路對預(yù)后無影響510%結(jié)直腸癌患者有肝肺轉(zhuǎn)移分析25項臨床研究，共2925個患者的臨床病例資料，預(yù)后相關(guān)因素：肺部進展與局部不可切除的肺部進展手術(shù)切除對比局部治療結(jié)直腸癌肺轉(zhuǎn)移灶：RFA創(chuàng)傷小并可反復(fù)多次采用，在接受RFA治療的肺轉(zhuǎn)移瘤患者，3年生存率53.不同手術(shù)入路對預(yù)后無影響全肺CT 敏感性高 3mm咳嗽、咳痰、咯血、胸悶、氣促、呼吸困難、低熱等肺部進展與局部不可切除的肺部進展根據(jù)4項OS預(yù)后因子，同期雙肺腫瘤楔形切除術(shù)，分期后外側(cè)切口手術(shù)治療四大不良預(yù)后因素：65, 95 % CI1.This excess is maybe because the systemic venous drainage of the rectum多發(fā)肺轉(zhuǎn)移 (HR 2.近2/3發(fā)生于Dukes C期結(jié)直腸癌咳嗽、咳痰、咯血、胸悶、氣促、呼吸困難、低熱等兩次肺轉(zhuǎn)移切除術(shù)間隔時間