兒童意外損傷及預(yù)防課件

1、 兒童意外損傷及預(yù)防廣州醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院兒科 黃穗兒童意外損傷及預(yù)防1 兒童意外損傷及預(yù)防廣州醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院兒科 黃穗兒童意外損傷及預(yù)防意外損傷的概念 兒童期意外損傷（childhood injury）亦稱兒童期意外事故（childhood accident，）是由突然發(fā)生的事件對(duì)人體造成的損傷及死亡，是對(duì)人體生命安全、健康及生活質(zhì)量有嚴(yán)重威脅的一類疾病。ICD-9已將其列為一類，其中包括自殺、他殺及虐待。兒童意外損傷及預(yù)防2兒童意外損傷及預(yù)防意外損傷的概念 兒童期意外損兒童意外損傷及預(yù)防意外損傷研究的發(fā)展歷史1989年，第一屆國(guó)際兒童意外損傷學(xué)術(shù)會(huì)議1993年，第二屆國(guó)際兒童意外損傷學(xué)

2、術(shù)會(huì)議1996年，第三屆國(guó)際兒童意外損傷學(xué)術(shù)會(huì)議1999年，第一屆全國(guó)兒童意外損傷學(xué)術(shù)研討會(huì)兒童意外損傷及預(yù)防3兒童意外損傷及預(yù)防意外損傷研究的發(fā)展歷史1989年，第一屆國(guó) 美國(guó)1歲組嬰兒死因順位 死因順位 圍產(chǎn)期情況 1 1 先天畸形 2 2 嬰兒猝死綜合征 3 3 傳染病 4 5 意外事故 5 4兒童意外損傷及預(yù)防死 因意外損傷的流行概況：國(guó)外1990 1996兒童意外損傷及預(yù)防4 美國(guó)1歲組嬰兒死因順位 兒童意外損傷及預(yù)防意外損傷的流行概況：國(guó)外 死因順位 1990年 1996年 外傷 1 1 先天畸形 2 2 惡性腫瘤 3 3 他殺或法律事件 4 4 心臟疾病 5 5 美國(guó)14歲組兒童

3、死因順位死因兒童意外損傷及預(yù)防5兒童意外損傷及預(yù)防意外損傷的流行概況：國(guó)外 兒童意外損傷及預(yù)防意外損傷的流行概況：國(guó)外 死因順位 1990年 1996年 外傷 1 1 惡性腫瘤 2 2 他殺或法律事件 4 3 先天畸形 3 4 心臟疾病 5 5 自殺 6 美國(guó)59歲組兒童死因順位死因兒童意外損傷及預(yù)防6兒童意外損傷及預(yù)防意外損傷的流行概況：國(guó)外 兒童意外損傷及預(yù)防意外損傷的流行概況：國(guó)外 1990年 1996年 外傷 1 1 惡性腫瘤 2 2 自殺 3 6 他殺或法律事件 4 3 先天畸形 5 4 心臟疾病 5 美國(guó)1014歲組兒童死因順位死因順位死因兒童意外損傷及預(yù)防7兒童意外損傷及預(yù)防意外

4、損傷的流行概況：國(guó)外 兒童意外損傷及預(yù)防意外損傷的流行概況：國(guó)內(nèi)全國(guó)死亡監(jiān)測(cè)網(wǎng)： 14歲組意外死亡占第1位，死亡率685941/10萬(wàn)；婦幼衛(wèi)生項(xiàng)目縣： 014歲組意外死亡占第1位；哈爾濱市： 06歲組意外死亡率160/10萬(wàn)；北京兒童醫(yī)院： 意外損傷住院患兒占全部住院患兒的1.66%.兒童意外損傷及預(yù)防8兒童意外損傷及預(yù)防意外損傷的流行概況：國(guó)內(nèi)全國(guó)死亡監(jiān)測(cè)網(wǎng)：兒兒童意外損傷及預(yù)防意外損傷的流行概況：廣州市 70年代 80年代 90年代 新生兒疾病 先天異常 呼吸系統(tǒng)疾病 惡性腫瘤 損傷和中毒 傳染性疾病 死因順位死 因廣州地區(qū)1歲嬰兒死因順位兒童意外損傷及預(yù)防9兒童意外損傷及預(yù)防意外損傷的

5、流行概況：廣州市 兒童意外損傷及預(yù)防意外損傷的流行概況：廣州市 70年代 80年代 90年代 先天異常 呼吸系統(tǒng)疾病 1 3 4 惡性腫瘤 損傷和中毒 傳染性疾病 死因順位死 因廣州地區(qū)1歲嬰兒死因順位兒童意外損傷及預(yù)防10兒童意外損傷及預(yù)防意外損傷的流行概況：廣州市 兒童意外損傷及預(yù)防意外損傷的流行概況：廣州市死因順位 70年代 80年代 90年代 先天異常 呼吸系統(tǒng)疾病 惡性腫瘤 損傷和中毒 傳染性疾病 10 廣州地區(qū)51歲嬰兒死因順位兒童意外損傷及預(yù)防11兒童意外損傷及預(yù)防意外損傷的流行概況：廣州市兒童意外損傷及預(yù)防意外損傷的危害性潛在的壽命損失巨大的經(jīng)濟(jì)損失對(duì)兒童及其家庭的精神打擊兒童

6、意外損傷及預(yù)防12兒童意外損傷及預(yù)防意外損傷的危害性潛在的壽命損失兒童意外損傷兒童意外損傷及預(yù)防意外損傷發(fā)生的影響因素個(gè)體因素 年齡、性別環(huán)境因素 季節(jié)、地區(qū)家庭-社會(huì)因素 母親因素、心理行為、家庭社會(huì)環(huán)境、種族及社會(huì)地位兒童意外損傷及預(yù)防13兒童意外損傷及預(yù)防意外損傷發(fā)生的影響因素個(gè)體因素兒童意外損傷兒童意外損傷及預(yù)防意外損傷發(fā)生的影響因素：年齡意外損傷發(fā)生的高峰年齡：美國(guó)：14歲1013歲 59歲 我國(guó)：小學(xué)組高中組初中組不同年齡意外死亡的主要原因： 1歲為溺水，514歲是車禍兒童意外損傷及預(yù)防14兒童意外損傷及預(yù)防意外損傷發(fā)生的影響因素：年齡意外損傷發(fā)生的兒童意外損傷及預(yù)防意外損傷發(fā)生的

7、影響因素：年齡不同年齡非致命性損傷的原因： 嬰幼兒為燙傷、跌落傷、碰傷；學(xué)齡前為跌 落傷、中毒、碰撞；年長(zhǎng)兒為騎車、溜冰等不同意外損傷的高發(fā)年齡： 嬰幼兒為室內(nèi)溺水、中毒、吸入異物；學(xué)齡 兒童為室外溺水、咬傷等；青少年是駕車、 游泳溺水等兒童意外損傷及預(yù)防15兒童意外損傷及預(yù)防意外損傷發(fā)生的影響因素：年齡不同年齡非致命兒童意外損傷及預(yù)防意外損傷發(fā)生的影響因素：性別 意外損傷和意外死亡的發(fā)生率均為男童高于女童。兒童意外損傷及預(yù)防16兒童意外損傷及預(yù)防意外損傷發(fā)生的影響因素：性別 兒童意外損傷及預(yù)防意外損傷發(fā)生的影響因素：環(huán)境 當(dāng)今社會(huì)幾乎到處都存在發(fā)生意外損傷的危險(xiǎn)，環(huán)境中致意外損傷的危險(xiǎn)因素也

8、多種多樣，并且存在差異。兒童意外損傷及預(yù)防17兒童意外損傷及預(yù)防意外損傷發(fā)生的影響因素：環(huán)境 兒童意外損傷及預(yù)防意外損傷發(fā)生的影響因素：季節(jié)夏季： 溺水、食物中毒、燙傷、毒蟲(chóng)咬傷、各 種機(jī)械性創(chuàng)傷等；冬季： 意外窒息、煤氣中毒、溜冰等。兒童意外損傷及預(yù)防18兒童意外損傷及預(yù)防意外損傷發(fā)生的影響因素：季節(jié)夏季：兒童意外兒童意外損傷及預(yù)防意外損傷發(fā)生的影響因素：地區(qū)農(nóng)村兒童意外損傷發(fā)生率高于城市；城市兒童意外死亡的主要原因是車 禍，農(nóng)村兒童意外死亡的主要原因 是溺水；南方以溺水、窒息和車禍多見(jiàn)；北方以窒息、中毒、車禍多見(jiàn)。兒童意外損傷及預(yù)防19兒童意外損傷及預(yù)防意外損傷發(fā)生的影響因素：地區(qū)農(nóng)村兒童

9、意外損兒童意外損傷及預(yù)防意外損傷發(fā)生的影響因素：母親因素 母親年齡、婚姻狀況、有否工作、工作性質(zhì)、文化程度等均為影響兒童意外損傷發(fā)生率的因素。兒童意外損傷及預(yù)防20兒童意外損傷及預(yù)防意外損傷發(fā)生的影響因素：母親因素 兒童意外損傷及預(yù)防意外損傷發(fā)生的影響因素：心理-行為 兒童的行為氣質(zhì)、行為動(dòng)機(jī)、行為能力與意外損傷的發(fā)生有一定的關(guān)系，心理沖突、情緒壓抑、精神分裂、行為偏離、性格畸形、人格異化、攻擊行為等也與意外損傷的發(fā)生有關(guān)。兒童意外損傷及預(yù)防21兒童意外損傷及預(yù)防意外損傷發(fā)生的影響因素：心理-行為 兒童意外損傷及預(yù)防意外損傷發(fā)生的影響因素：家庭-社會(huì)環(huán)境 社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況、人口密集、家庭收入、單親

10、家庭、母親文化程度、父親無(wú)工作、緊張的家庭關(guān)系、雙親忙于掙錢、照顧兒童不周、交通量劇增與交通管理脫節(jié)、居室布局與結(jié)構(gòu)不合理、遷居、安全標(biāo)志不完善、急救轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)不健全、健康教育不普及等，均為兒童發(fā)生意外損傷的家庭-社會(huì)因素。兒童意外損傷及預(yù)防22兒童意外損傷及預(yù)防意外損傷發(fā)生的影響因素：家庭-社會(huì)環(huán)境 兒童意外損傷及預(yù)防意外損傷發(fā)生的影響因素：種族及社會(huì)地位白人兒童在騎車、體育運(yùn)動(dòng)、跌落、碰 傷和切割傷的發(fā)生率明顯高于黑人兒童；低社會(huì)地位家庭兒童意外損傷的發(fā)生率 高于高社會(huì)地位家庭的兒童；火器傷多發(fā)生于貧窮家庭的兒童。兒童意外損傷及預(yù)防23兒童意外損傷及預(yù)防意外損傷發(fā)生的影響因素：種族及社會(huì)地位

11、白人兒童意外損傷及預(yù)防意外損傷發(fā)生的影響因素：其他左利手較右利手兒童意外損傷的發(fā)生率高；兒童意外損傷與虐待、疏忽有共同的病史、病 因?qū)W和解決辦法；既往受傷史可作為兒童意外損傷的危險(xiǎn)因素。兒童意外損傷及預(yù)防24兒童意外損傷及預(yù)防意外損傷發(fā)生的影響因素：其他左利手較右利手兒童意外損傷及預(yù)防常見(jiàn)意外損傷的處理和預(yù)防意外窒息溺水車禍意外墜落灼傷中毒咬傷兒童意外損傷及預(yù)防25兒童意外損傷及預(yù)防常見(jiàn)意外損傷的處理和預(yù)防意外窒息兒童意外損兒童意外損傷及預(yù)防意外窒息：原因氣管異物；哺乳姿勢(shì)不當(dāng)；蒙被綜合征；玩耍時(shí)用塑料袋套在頭上；模仿影視人物上吊。兒童意外損傷及預(yù)防26兒童意外損傷及預(yù)防意外窒息：原因氣管異物

12、；兒童意外損傷及預(yù)防兒童意外損傷及預(yù)防意外窒息：急救處理迅速解除引起窒息的原因；清除呼吸道及口腔分泌物；口對(duì)口呼吸和心臟按壓；送醫(yī)院進(jìn)一步搶救。兒童意外損傷及預(yù)防27兒童意外損傷及預(yù)防意外窒息：急救處理迅速解除引起窒息的原因；兒童意外損傷及預(yù)防意外窒息：預(yù)防不要讓 嬰幼兒進(jìn)食帶核、難碎的食物；小兒進(jìn)食時(shí)，家長(zhǎng)或看護(hù)人應(yīng)在場(chǎng)；進(jìn)食時(shí)不要嬉笑哭鬧，不要躺著進(jìn)食；不要將異物放入口中，以免誤吸；遵守產(chǎn)品質(zhì)量法的有關(guān)規(guī)定；冬天睡覺(jué)時(shí)不應(yīng)捂得過(guò)緊。兒童意外損傷及預(yù)防28兒童意外損傷及預(yù)防意外窒息：預(yù)防不要讓 嬰幼兒進(jìn)食帶核、難碎兒童意外損傷及預(yù)防溺水：原因失足溺水游泳溺水災(zāi)害溺水兒童意外損傷及預(yù)防29兒童

13、意外損傷及預(yù)防溺水：原因失足溺水兒童意外損傷及預(yù)防29兒童意外損傷及預(yù)防溺水：急救處理迅速清除呼吸道、口腔、眼、鼻中的泥 沙和各種污物；口對(duì)口呼吸和心臟按壓；送醫(yī)院進(jìn)一步搶救。兒童意外損傷及預(yù)防30兒童意外損傷及預(yù)防溺水：急救處理迅速清除呼吸道、口腔、眼、鼻兒童意外損傷及預(yù)防溺水：預(yù)防加強(qiáng)對(duì)兒童的健康教育；應(yīng)在水庫(kù)、魚(yú)塘、河沖、水井、未上 蓋的沙井等附近豎立警示標(biāo)志；下水救人應(yīng)受過(guò)水上救護(hù)訓(xùn)練，有水 上救護(hù)知識(shí)。兒童意外損傷及預(yù)防31兒童意外損傷及預(yù)防溺水：預(yù)防加強(qiáng)對(duì)兒童的健康教育；兒童意外損兒童意外損傷及預(yù)防車禍：原因農(nóng)村兒童車禍死亡為城市的2倍，城市兒 童車禍死亡占意外死亡的首位；19歲為

14、車禍高發(fā)年齡；男孩車禍死亡率高于女孩（3：1）；不同年齡發(fā)生車禍的主要原因不同。兒童意外損傷及預(yù)防32兒童意外損傷及預(yù)防車禍：原因農(nóng)村兒童車禍死亡為城市的2倍，城兒童意外損傷及預(yù)防車禍：急救處理：DRABC方法D（danger） 指對(duì)危險(xiǎn)因素的判斷及處理；R（reaction） 指反應(yīng)，檢查病人對(duì)刺激的反應(yīng)；A（airway） 指呼吸道，檢查呼吸道是否通暢，并作相應(yīng)處理；B（breath） 指呼吸，觀察患兒胸廓活動(dòng)情況；C（circulation） 指循環(huán)，即觸摸大動(dòng)脈判斷循環(huán)情況，建立靜脈通道。兒童意外損傷及預(yù)防33兒童意外損傷及預(yù)防車禍：急救處理：DRABC方法D（dang兒童意外損傷及預(yù)

15、防車禍：預(yù)防嬰幼兒乘車應(yīng)有安全裝置；學(xué)齡前兒童外出應(yīng)有成人看護(hù)；對(duì)兒童應(yīng)進(jìn)行交通安全教育；加強(qiáng)對(duì)司機(jī)的安全教育；學(xué)校附近要有明確的交通安全標(biāo)志。兒童意外損傷及預(yù)防34兒童意外損傷及預(yù)防車禍：預(yù)防嬰幼兒乘車應(yīng)有安全裝置；兒童意外兒童意外損傷及預(yù)防意外墜落：原因高樓墜落；攀高墜落；從床上或家長(zhǎng)懷抱墜落。兒童意外損傷及預(yù)防35兒童意外損傷及預(yù)防意外墜落：原因高樓墜落；兒童意外損傷及預(yù)防兒童意外損傷及預(yù)防意外墜落：急救處理參考車禍兒童意外損傷及預(yù)防36兒童意外損傷及預(yù)防意外墜落：急救處理參考車禍兒童意外損傷及預(yù)兒童意外損傷及預(yù)防意外墜落：預(yù)防加強(qiáng)較小兒童的監(jiān)護(hù)；不要將孩子單獨(dú)鎖在房中；對(duì)陽(yáng)臺(tái)等可能出現(xiàn)

16、意外的地方增加護(hù)欄；對(duì)馬路邊的沙井蓋等加強(qiáng)管理；加強(qiáng)兒童的安全意識(shí)教育。兒童意外損傷及預(yù)防37兒童意外損傷及預(yù)防意外墜落：預(yù)防加強(qiáng)較小兒童的監(jiān)護(hù)；兒童意外兒童意外損傷及預(yù)防灼傷：原因開(kāi)水、熱湯、熱油、蒸汽等燙傷；火焰灼傷；腐蝕性化學(xué)物質(zhì)損傷；放射線損傷。兒童意外損傷及預(yù)防38兒童意外損傷及預(yù)防灼傷：原因開(kāi)水、熱湯、熱油、蒸汽等燙傷；兒兒童意外損傷及預(yù)防灼傷：急救處理消除造成灼傷的原因；脫掉外衣，并置患兒于無(wú)菌或干凈床單上；觀察生命體征，判斷病情輕重；估計(jì)燒傷面積與深度；建立通暢的靜脈通道；鎮(zhèn)靜止痛；處理傷口；送醫(yī)院進(jìn)一步診治。兒童意外損傷及預(yù)防39兒童意外損傷及預(yù)防灼傷：急救處理消除造成灼傷的

17、原因；兒童意外兒童意外損傷及預(yù)防灼傷：對(duì)燒傷面積的估計(jì) 1歲以下 1歲 5歲 10歲 15歲頭的一半 9 % 8 % 6 % 5 % 4 % 一側(cè)上肢 4 % 4 % 4 % 4 % 4 %胸腹部 13% 13% 13% 13% 13%外陰部 1% 1% 1% 1% 1%背部 13% 13% 13% 13% 13%一側(cè)臀部 2 % 2 % 2 % 2 % 2 %1/2一側(cè)大腿 2 % 3 % 4% 4 % 4 %1/2一側(cè)小腿 2 % 2 % 2 % 3% 3 %兒童意外損傷及預(yù)防40兒童意外損傷及預(yù)防灼傷：對(duì)燒傷面積的估計(jì) 兒童意外損傷及預(yù)防灼傷：對(duì)燒傷深度的估計(jì) 度： 損傷限于表皮層淺度：

18、損傷真皮淺層深度：損傷真皮深層 度： 傷及全層皮膚及皮下各種組織兒童意外損傷及預(yù)防41兒童意外損傷及預(yù)防灼傷：對(duì)燒傷深度的估計(jì) 度： 損傷兒童意外損傷及預(yù)防灼傷：預(yù)防高溫物品、腐蝕性化學(xué)物質(zhì)等應(yīng)放在兒童夠不 著的地方；爐火要加圍欄；洗澡時(shí)要先放熱水后加冷水；嚴(yán)禁動(dòng)員中小學(xué)生、孕婦、老人、身殘?bào)w弱者 和未經(jīng)訓(xùn)練的人參加撲火。兒童意外損傷及預(yù)防42兒童意外損傷及預(yù)防灼傷：預(yù)防高溫物品、腐蝕性化學(xué)物質(zhì)等應(yīng)放在兒童意外損傷及預(yù)防中毒：原因小兒不能識(shí)別藥品、毒品、化學(xué)物質(zhì)等，只 要拿到東西即放入口中；誤將糖衣片當(dāng)作糖果；誤將外用藥給小兒內(nèi)服；飲食衛(wèi)生差或烹調(diào)不合理；錯(cuò)服藥物或使用劑量過(guò)大；農(nóng)村兒童誤服農(nóng)

19、藥或滅鼠藥；自殺或謀殺。兒童意外損傷及預(yù)防43兒童意外損傷及預(yù)防中毒：原因小兒不能識(shí)別藥品、毒品、化學(xué)物質(zhì)兒童意外損傷及預(yù)防中毒：常見(jiàn)中毒的臨床特征 臨床特征 中毒種類氣味 蒜臭味 無(wú)機(jī)磷、有機(jī)磷 硫臭味 含硫化合物 杏仁味 含氰苷或氰酸類 異味 煤油、酒精、碳酸、來(lái)蘇、有機(jī)氯皮膚 干燥 阿托品 大汗流 有機(jī)磷、毒蕈、六六六、水楊酸類 櫻桃紅 一氧化碳、氰化物 面部潮紅 阿托品、血管擴(kuò)張藥兒童意外損傷及預(yù)防44兒童意外損傷及預(yù)防中毒：常見(jiàn)中毒的臨床特征 臨床兒童意外損傷及預(yù)防 臨床特征 中毒種類皮膚 紫紺但無(wú)呼困 MHb血癥、亞硝酸鹽、磺胺類 呼困但無(wú)紫紺 一氧化碳感覺(jué) 幻視幻聽(tīng) 阿托品、冬眠

20、靈、非那根、毒蕈心肺 心動(dòng)過(guò)速 洋地黃、夾竹桃、蟾蜍、奎寧 肺水腫 有機(jī)磷、毒蕈、毒氣、氨、溺水肌肉 肌肉震顫抽動(dòng) 有機(jī)磷、巴比妥類 肌肉麻痹 肉毒桿菌、河豚、蛇咬尿液 藍(lán)綠色 美藍(lán)、酚中毒：常見(jiàn)中毒的臨床特征兒童意外損傷及預(yù)防45兒童意外損傷及預(yù)防 臨床特征 兒童意外損傷及預(yù)防中毒：急救處理脫離有毒環(huán)境迅速排除毒物阻止毒物吸收使用解毒藥物兒童意外損傷及預(yù)防46兒童意外損傷及預(yù)防中毒：急救處理脫離有毒環(huán)境兒童意外損傷及預(yù)兒童意外損傷及預(yù)防中毒：急救處理：迅速排除毒物催吐： 時(shí)機(jī)：612小時(shí)內(nèi)，對(duì)鎮(zhèn)靜劑及農(nóng)藥可延長(zhǎng)至12小時(shí) 禁忌：腐蝕性毒物、休克、肺水腫、驚厥、心臟病等 方法：壓迫舌根或刺激咽

21、后壁；0.2%0.5%硫酸銅口 服;1:5000高錳酸鉀口服; 飽和鹽水或吐根糖漿口 服; 中草藥。兒童意外損傷及預(yù)防47兒童意外損傷及預(yù)防中毒：急救處理：迅速排除毒物催吐：兒童意外兒童意外損傷及預(yù)防中毒：急救處理：迅速排除毒物洗胃： 時(shí)機(jī)：8小時(shí)內(nèi)，毒物量多、排空時(shí)間延緩者例外 禁忌：強(qiáng)酸、強(qiáng)堿等腐蝕性中毒者 溶液：溫開(kāi)水、生理鹽水、1：20005000高錳酸鉀等 方法：口服、插胃管、洗胃機(jī)兒童意外損傷及預(yù)防48兒童意外損傷及預(yù)防中毒：急救處理：迅速排除毒物洗胃：兒童意外兒童意外損傷及預(yù)防中毒：急救處理：迅速排除毒物導(dǎo)瀉： 時(shí)機(jī)：1012小時(shí)以上，催吐、洗胃后進(jìn)行 溶液：50%硫酸鎂兒童意外損傷及預(yù)防49兒童意外損傷及預(yù)防中毒：急救處理：迅速排除毒物導(dǎo)瀉：兒童意外兒童意外損傷及預(yù)防中毒：急救處理：迅速排除毒物灌腸：可用2%肥皂水、生理鹽水、溫水等兒童意外損傷及預(yù)防50兒童意外損傷及預(yù)防中毒：急救處理：迅速排除毒物灌腸：可用2%兒童意外損傷及預(yù)防中毒：急救處理：使用解毒藥物 毒物 特效解毒劑 劑量 用法肉毒桿菌中毒 多價(jià)肉度抗毒素 150000u IM氫氰酸、氰酸 亞硝酸鈉 1%，10 25ml IV 亞甲藍(lán) 1%，12mg/Kg IV亞硝酸鹽中毒 VitC 12g/次 IV 亞甲藍(lán) 1%，12mg/Kg IV