教培用長期血液透析徑路護理課件

1、長期血液透析徑路護理文檔ppt長期血液透析徑路護理文檔ppt重點介紹1.動靜脈內(nèi)瘺術(shù)前、術(shù)后護理2.動靜脈內(nèi)瘺穿刺的規(guī)范操作3.動靜脈內(nèi)瘺的穿刺技巧4.健康教育重點介紹1.動靜脈內(nèi)瘺術(shù)前、術(shù)后護理術(shù)前護理1.心理護理術(shù)前應(yīng)向患者說明做內(nèi)瘺的必要性、方法及如何進行術(shù)中配合。操作前與患者及家屬進行醫(yī)患溝通，建立良好的護患關(guān)系，增加患者的安全感和信任感，爭取患者合作，使其消除恐懼心理。2.血管護理保護好造瘺側(cè)肢體的血管，避免輸液及直接動靜脈穿刺，以免血管損傷，影響手術(shù)效果。術(shù)前護理1.心理護理術(shù)后護理1.造瘺側(cè)肢體的護理：抬高術(shù)側(cè)肢體禁在術(shù)側(cè)肢體測血壓及各種注射避免受壓2.促進內(nèi)瘺成熟的護理：術(shù)后1

2、周后傷口無滲血、無腫脹、無感染、愈合好的情況下可做“健瘺操”術(shù)后護理1.造瘺側(cè)肢體的護理：關(guān)于新內(nèi)瘺的使用1.內(nèi)瘺的成熟，取決于自身血管條件及手術(shù)情況，若靜脈擴張，管壁肥厚，有動脈震顫或搏動則表示內(nèi)瘺已成熟。2.內(nèi)瘺成熟至少需要4周。3.過早使用易導(dǎo)致?lián)p傷血管壁、血管纖維化、管腔狹窄等并發(fā)癥,使用壽命縮短.4.最好等待812周后再開始穿刺關(guān)于新內(nèi)瘺的使用1.內(nèi)瘺的成熟，取決于自身血管條件及手術(shù)情況 成熟內(nèi)瘺穿刺的規(guī)范操作 成熟內(nèi)瘺穿刺的規(guī)范操作 穿刺前的評估視診觸診聽診消毒三點固定穿刺二指止血穿刺前的評估視診視診：血管情況、穿刺處有無紅、腫、破潰、滲血、皮下淤血視診：血管情況、穿刺處有無紅、腫

3、、破潰、滲血、皮下淤血觸診：血管走向、內(nèi)瘺震顫、穿刺處有無腫塊、硬結(jié)觸診：血管走向、內(nèi)瘺震顫、穿刺處有無腫塊、硬結(jié)聽診：內(nèi)瘺雜音強弱 聽診：內(nèi)瘺雜音強弱 消毒 ：穿刺點為中心，環(huán)形消毒直徑為10cm消毒 ：穿刺點為中心，環(huán)形消毒直徑為10cm扣眼法的內(nèi)瘺并發(fā)癥率明顯低于區(qū)域法，同時對內(nèi)瘺血管的長度要求不高，推薦為內(nèi)瘺穿刺的首選方法。術(shù)前應(yīng)向患者說明做內(nèi)瘺的必要性、方法及如何進行術(shù)中配合。消毒 ：穿刺點為中心，環(huán)形消毒直徑為10cm血痂是扣眼穿刺點的標志Rope Ladder （繩梯穿刺）2、進針速度要慢，手勢要輕，注意沿著原隧道進針慢慢進針，在感覺進針較緊時，不能使用蠻力，應(yīng)邊捻轉(zhuǎn)邊進針。特別

4、要注意的是沒有進血管時的突破感,難度會大外出血 內(nèi)出血 搏動或震顫禁在術(shù)側(cè)肢體測血壓及各種注射一旦隧道形成，即改為鈍針穿刺同一個人穿刺：非糖尿病病人6-8次，糖尿病病人10次可形成隧道Buttonhole Technique（扣眼）: same site, same depth, same angle動靜脈內(nèi)瘺穿刺的規(guī)范操作內(nèi)瘺的穿刺技巧 IMPROVING ARTERIOVENOUS FISTULA CANNULATION SKILLS三點固定法 止血帶結(jié)扎容易壓力過大，特別是新內(nèi)瘺因血管壁相對薄而脆，穿刺時易發(fā)生血腫 方法 ：左手的拇指和食指捏在穿刺點近端血管，有固定和充盈血管的作用，右手

5、的中指向下繃緊穿刺點遠端的皮膚，有固定作用 扣眼法的內(nèi)瘺并發(fā)癥率明顯低于區(qū)域法，同時對內(nèi)瘺血管的長度要求三點固定法三點固定法三點固定法三點固定法三點固定法三點固定法固定穿刺針固定穿刺針教培用長期血液透析徑路護理課件二指按壓法 按壓力度按壓止血二指按壓法 按壓止血按壓照片二指按壓按壓照片二指按壓時機 觀察外出血 內(nèi)出血 搏動或震顫 時間10min ，如果超過時間未能止血應(yīng)及時與醫(yī)生聯(lián)系調(diào)整肝素用量、影像學(xué)評估內(nèi)瘺功能應(yīng)注意 不要在針體完全拔出血管前加壓，否則容易造成穿刺針斜面切割血管 時機 觀察外出血 內(nèi)出血 搏動或震顫 時間10min ，如 內(nèi)瘺的穿刺技巧 IMPROVING ARTERIOV

6、ENOUS FISTULA CANNULATION SKILLS 內(nèi)瘺的穿刺技巧 IMPROVING ACannulation Site TechniquesRope Ladder（繩梯） :2 inches apart, 2 inches from the anastomosisarea puncture（區(qū)域）: same areasButtonhole Technique（扣眼）: same site, same depth, same angleCannulation Site TechniquesRop Rope Ladder （繩梯穿刺） Rope Ladder （繩梯穿刺）Are

7、a puncture（區(qū)域穿刺）Area puncture（區(qū)域穿刺）Buttonhole Technique（扣眼穿刺）Buttonhole Technique（扣眼穿刺）穿刺要點就是“三同”穿刺，即要求每次穿刺都同樣的進針點，同樣的進針角度，同樣的進針深度，在穿刺2-3周可形成皮下隧道 ,即 “扣眼”?？垩鄞┐桃c穿刺要點就是“三同”穿刺，即要求每次穿刺都同樣的進針點，同樣禁在術(shù)側(cè)肢體測血壓及各種注射內(nèi)瘺成熟至少需要4周。Rope Ladder （繩梯穿刺）促進內(nèi)瘺成熟的護理：術(shù)后1周后傷口無滲血、無腫脹、無感染、愈合好的情況下可做“健瘺操”穿刺前必須先確認隧道已經(jīng)形成。慢慢進針，在感覺進

8、針較緊時，不能使用蠻力，應(yīng)邊捻轉(zhuǎn)邊進針。相對薄而脆，穿刺時易發(fā)生血腫動靜脈內(nèi)瘺術(shù)前、術(shù)后護理血痂是扣眼穿刺點的標志動靜脈內(nèi)瘺穿刺的規(guī)范操作區(qū)域穿刺一年后，內(nèi)瘺的血管瘤形成和血管狹窄都高達100，而扣眼穿刺一年后則分別為和，兩者有非常顯著的區(qū)別（）。Rope Ladder（繩梯） :2 inches apart, 2 inches from the anastomosis區(qū)域穿刺 8個月的動靜脈內(nèi)瘺特別要注意的是沒有進血管時的突破感,難度會大濕潤血痂以易于去除，使用消毒鑷子夾去血痂10min ，如果超過時間未能止血應(yīng)及時與醫(yī)生聯(lián)系調(diào)整肝素用量、影像學(xué)評估內(nèi)瘺功能Area puncture（區(qū)域穿

9、刺）止血帶結(jié)扎容易壓力過大，特別是新內(nèi)瘺因血管壁特別要注意的是沒有進血管時的突破感,難度會大血 管皮下隧道禁在術(shù)側(cè)肢體測血壓及各種注射血 管皮下隧道如何做到“三同”穿刺不同護士的穿刺手法可能不盡相同，從而有可能使扣眼穿刺演變?yōu)閰^(qū)域穿刺。同一個人穿刺：非糖尿病病人6-8次，糖尿病病人10次可形成隧道如何做到“三同”穿刺不同護士的穿刺手法可能不盡相同，從而有可1、血痂的去除 血痂是扣眼穿刺點的標志濕潤血痂以易于去除，使用消毒鑷子夾去血痂1、血痂的去除 去痂去痂銳針穿刺 銳針穿刺2、進針速度要慢，手勢要輕，注意沿著原隧道進針銳針穿刺 銳針穿刺2、進針速度要慢，手勢要輕，注意沿著原3、鈍針穿刺 一旦隧

10、道形成，即改為鈍針穿刺3、鈍針穿刺 鈍針穿刺錄像 鈍針穿刺鈍針穿刺錄像 鈍針穿刺鈍針和銳針圖片鈍針銳針鈍針和銳針圖片鈍針銳針鈍針antistick dull bevel needles 鈍針antistick dull bevel needle鈍針穿刺要點 穿刺前必須先確認隧道已經(jīng)形成。慢慢進針，在感覺進針較緊時，不能使用蠻力，應(yīng)邊捻轉(zhuǎn)邊進針。特別要注意的是沒有進血管時的突破感,難度會大鈍針穿刺困難 可再使用銳針穿刺幾次，穿刺時注意沿原隧道進針，感覺有隧道形成后，再試用鈍針穿刺 鈍針穿刺要點 我們對扣眼穿刺和區(qū)域穿刺一年后比較發(fā)現(xiàn)（各30例）區(qū)域穿刺一年后，內(nèi)瘺的血管瘤形成和血管狹窄都高達100，而扣眼穿刺一年后則分別為和，兩者有非常顯著的區(qū)別（）?？垩鄯ǖ膬?nèi)瘺并發(fā)癥率明顯低于區(qū)域法，同時對內(nèi)瘺血管的長度要求不高，推薦為內(nèi)瘺穿刺的首選方法。 我