教培用血糖相關(guān)腦病課件

1、血糖相關(guān)腦病吳珍血糖相關(guān)腦病吳珍低血糖相關(guān)的神經(jīng)系統(tǒng)損害高血糖相關(guān)的神經(jīng)系統(tǒng)損害 非酮癥性高血糖伴偏側(cè)舞蹈癥 非酮癥性高血糖血癥伴抽搐 糖尿病酮癥酸中毒 高滲性非酮癥昏迷血糖相關(guān)性腦損害2低血糖相關(guān)的神經(jīng)系統(tǒng)損害血糖相關(guān)性腦損害2低血糖相關(guān)的神經(jīng)系統(tǒng)損害 低血糖神經(jīng)系統(tǒng)損害在有關(guān)著作和論文中被作為“神經(jīng)低血糖”、“低血糖腦病”、“低血糖昏迷”，“低血糖危象”，“缺糖性腦病”等等3低血糖相關(guān)的神經(jīng)系統(tǒng)損害 低血糖神經(jīng)系統(tǒng)損害在有關(guān)著作和 低血糖的神經(jīng)系統(tǒng)損害臨床表現(xiàn)交感神經(jīng)興奮癥狀：多汗、顫抖、心悸、面色蒼白、膚冷、全身無力，饑餓神經(jīng)缺糖癥狀：精神不振、頭暈、思維遲鈍、視物不清、可有幻覺、躁動、

2、舞蹈樣動作、癲癇發(fā)作，嗜睡甚至昏迷4 低血糖的神經(jīng)系統(tǒng)損害臨床表現(xiàn)交感神經(jīng)興奮癥狀：多汗、顫不典型表現(xiàn)意識障礙合并抽搐，易誤診為癲癇精神癥狀，煩躁不安，易激惹，情緒激動，語無倫次，有罵人、打人，幻視有時可誤診為腦病及酒精中毒神志清楚，出現(xiàn)肢體，言語障礙，局灶神經(jīng)損害，包括腦干征、偏癱、四肢癱、截癱和發(fā)作性舞蹈-徐動癥等容易誤診為腦血管病昏迷，瞳孔不等大，對光反射遲鈍，易誤診為腦疝5不典型表現(xiàn)意識障礙合并抽搐，易誤診為癲癇5癥狀嚴(yán)重程度與血糖下降的程度、速度、持續(xù)時間及患者的機體反應(yīng)性有關(guān)當(dāng)血糖下降快時，體內(nèi)釋放大量腎上腺素，臨床表現(xiàn)為饑餓、出汗、心動過速、肌體震顫、無力等交感神經(jīng)興奮癥狀當(dāng)血糖

3、下降緩慢、歷時長，而致交感神經(jīng)興奮癥狀不明顯，則臨床出現(xiàn)頭痛、頭暈、昏迷、抽搐、偏癱、尿失禁等中樞神經(jīng)損害征象影響因素6癥狀嚴(yán)重程度與血糖下降的程度、速度、持續(xù)時間及患者的機體反應(yīng)常見原因最常見的是降糖藥物使用不當(dāng)胰島素過多：胰島素瘤，胰島素使用反應(yīng)性低血糖癥：早期糖尿病，功能性低血糖，營養(yǎng)性低血糖肝臟疾病中毒：藥物中毒，酒精中毒胃大部分切除術(shù)后7常見原因最常見的是降糖藥物使用不當(dāng)7 診斷低血糖癥狀和體征發(fā)作時血糖低于3.0mmol/L(50mg/dl)靜脈注射葡萄糖后癥狀迅速緩解8 診斷低血糖癥狀和體征8低血糖腦病影像學(xué)變化以往我國報道低血糖昏迷病例較多，除部分老年患者因合并腦梗死等顱腦CT

4、或MRI有相應(yīng)改變外，絕大多數(shù)報道稱患者的神經(jīng)影像學(xué)無特殊異常因此不能單純依靠CT或MRI來診斷，應(yīng)主要依靠臨床表現(xiàn)及血糖檢查來確診9低血糖腦病影像學(xué)變化以往我國報道低血糖昏迷病例較多，除部分老治療：胰島素強化治療，血糖控制后，癥狀完全消失26Y man in a diabetic with血糖控制不佳患者，發(fā)作是血尿、酮體均陰性非酮癥性高血糖伴偏側(cè)舞蹈癥臨床特征雙側(cè)皮質(zhì)65 Y man in a diabetic coma with seizures低血糖腦損害具有一定的區(qū)域選擇性，細(xì)胞愈進(jìn)化，對缺糖愈敏感；當(dāng)血糖下降緩慢、歷時長，而致交感神經(jīng)興奮癥狀不明顯，則臨床出現(xiàn)頭痛、頭暈、昏迷、抽搐

5、、偏癱、尿失禁等中樞神經(jīng)損害征象最常見的是降糖藥物使用不當(dāng)?shù)脱窍嚓P(guān)的神經(jīng)系統(tǒng)損害雙側(cè)皮質(zhì)65 Y man in a diabetic coma with seizures神經(jīng)缺糖癥狀：精神不振、頭暈、思維遲鈍、視物不清、可有幻覺、躁動、舞蹈樣動作、癲癇發(fā)作，嗜睡甚至昏迷(c, d) Repeat DW MR images obtained 36 hours later show no change in the pontine lesion,but reversal of the callosal abnormality.低血糖性腦病早期DWI檢查，其定位及定性敏感性比CT、常規(guī)MRI高，主

6、要表現(xiàn)DWI呈高信號，表面彌散系數(shù)（ADC）值降低61Y man admitted confusion, left hemiparesis, and slurred speech.雙側(cè)皮質(zhì)65 Y man in a diabetic coma with seizures雙側(cè)皮質(zhì)65 Y man in a diabetic coma with seizures丘腦，小腦及腦干較少受累unmoving left side病變在胼胝體壓部，皮質(zhì)下白質(zhì)和內(nèi)囊后肢臨床癥狀和DWI異常可在短時間內(nèi)逆轉(zhuǎn)者，預(yù)后較好反應(yīng)性低血糖癥：早期糖尿病，功能性低血糖，營養(yǎng)性低血糖精神癥狀，煩躁不安，易激惹，情緒激動，語

7、無倫次，有罵人、打人，幻視有時可誤診為腦病及酒精中毒血糖控制不佳患者，發(fā)作是血尿、酮體均陰性神經(jīng)缺糖癥狀：精神不振、頭暈、思維遲鈍、視物不清、可有幻覺、躁動、舞蹈樣動作、癲癇發(fā)作，嗜睡甚至昏迷DWI on admission血糖控制不佳患者，發(fā)作是血尿、酮體均陰性意識障礙合并抽搐，易誤診為癲癇on admission糖尿病酮癥酸中毒MRI對預(yù)后判斷具有重要價值非酮癥性高血糖伴偏側(cè)舞蹈癥臨床特征(c, d) Repeat DW MR images obtained 36 hours later show no change in the pontine lesion,but reversal o

8、f the callosal abnormality.低血糖腦損害具有一定的區(qū)域選擇性，細(xì)胞愈進(jìn)化，對缺糖愈敏感；血糖水平通常超過200mg/dl最常見的是降糖藥物使用不當(dāng)MRI對預(yù)后判斷具有重要價值頭顱CT掃描對HE的診斷價值不大MRI對嚴(yán)低血糖患者的診治有重要意義，尤其DWI序列低血糖性腦病早期DWI檢查，其定位及定性敏感性比CT、常規(guī)MRI高，主要表現(xiàn)DWI呈高信號，表面彌散系數(shù)（ADC）值降低10治療：胰島素強化治療，血糖控制后，癥狀完全消失雙側(cè)皮質(zhì)65雙側(cè)皮質(zhì)65 Y man in a diabetic coma with seizures 偏側(cè)皮質(zhì) 26Y man in a dia

9、betic with unmoving left side 11雙側(cè)皮質(zhì)65 Y man in a diabetic co皮質(zhì)、基底節(jié)、腦室旁白質(zhì)57Y diabetic man coma 6 h Glucose level was .0.9mmol/l.海馬、皮質(zhì)、胼胝體 51Y man found unconscious GCS712皮質(zhì)、基底節(jié)、腦室旁白質(zhì)57Y diabetic man 內(nèi)囊、放射冠10 days after glucose infusionDWI on admission 13內(nèi)囊、放射冠10 days after glucose in內(nèi)囊、胼胝體 on admiss

10、ion2 h after glucose infusion2 d after glucose infusion14內(nèi)囊、胼胝體 on admission14胼胝體、腦干 61Y man admitted confusion, left hemiparesis, and slurred speech. (a, b) DW MR images show hyperintense lesions in the left hemipons and the splenium of the corpus callosum. (c, d) Repeat DW MR images obtained 36 ho

11、urs later show no change in the pontine lesion,but reversal of the callosal abnormality.15胼胝體、腦干 大腦只能利用葡萄糖作為自己的能源供應(yīng)，其本身儲存的葡萄糖僅僅能維持中樞神經(jīng)系統(tǒng)正常活動5-10min,如長時間的嚴(yán)重低血糖未得到糾正，會嚴(yán)重?fù)p害腦組織；低血糖腦損害具有一定的區(qū)域選擇性，細(xì)胞愈進(jìn)化，對缺糖愈敏感；大腦皮質(zhì)、基底節(jié)區(qū)（尾狀核、豆?fàn)詈耍⒑ｑR、黑質(zhì)是低血糖的敏感區(qū)域，最易受損；其次胼胝體、皮質(zhì)下白質(zhì)；丘腦，小腦及腦干較少受累討論16大腦只能利用葡萄糖作為自己的能源供應(yīng)，其本身儲存的葡萄糖僅僅

12、研究發(fā)現(xiàn)，嚴(yán)重低血糖患者病損一旦侵犯到皮質(zhì)、基底節(jié)區(qū)、海馬區(qū)域，病變多不易恢復(fù)；病變在胼胝體壓部，皮質(zhì)下白質(zhì)和內(nèi)囊后肢臨床癥狀和DWI異?？稍诙虝r間內(nèi)逆轉(zhuǎn)者，預(yù)后較好DWI序列能夠更好地發(fā)現(xiàn)病變和指導(dǎo)預(yù)后在一定程度上有助于判斷預(yù)后，胼胝體壓部受損者預(yù)后相對較好17研究發(fā)現(xiàn)，嚴(yán)重低血糖患者病損一旦侵犯到皮質(zhì)、基底節(jié)區(qū)、海馬區(qū)高血糖性腦損害血糖控制不好，不適當(dāng)?shù)厣仙龝r，常有一些神經(jīng)性異常，包括：瞻妄、舞蹈樣運動，抽搐、偏癱、構(gòu)音障礙、昏迷18高血糖性腦損害血糖控制不好，不適當(dāng)?shù)厣仙龝r，常有一些神經(jīng)性異病例分享女性患者80歲；因“左手不自主舞動半月”于 年1月17日入院；既往：糖尿病史8年，間斷口服二甲雙胍，血糖未監(jiān)測；入院后監(jiān)測血糖均大于20mmol/L，糖化血紅蛋白13.6%，血尿酮體陰性，尿糖(+），血銅藍(lán)蛋白L，K-F環(huán)陰性治療：胰島