兒童發(fā)熱的診斷與處理課件

1、1、發(fā)熱的定義2、發(fā)熱的病因3、發(fā)熱的臨床診斷與評估4、發(fā)熱的處理 內(nèi)容內(nèi)容 作為醫(yī)生，作為家長，你遇到的最多和最棘手的問題？ 孩子發(fā)燒了！ 作為醫(yī)生，作為家長， 首 先 我們要確定是否有發(fā)燒（醫(yī)學(xué)稱發(fā)熱） 但是 判斷寶寶發(fā)熱 常常會出現(xiàn) 兩個誤區(qū) 但是 判斷寶寶發(fā)熱 當 媽媽 看見寶寶有些不對勁時，常常用手摸摸孩子的額頭和小手來判斷孩子是否發(fā)熱了， 如果寶寶的皮膚發(fā)燙，媽媽就認為是發(fā)熱了。 這樣判斷孩子發(fā)熱是不準確的， 因為媽媽的手不是體溫表，不能準確測量體溫。 當 媽媽 看見 一些媽媽不用手摸孩子的額頭，而是使用體溫表測量寶寶的體溫，當體溫超過37攝氏度時，就認為孩子發(fā)熱了，然后就急匆匆地

2、帶孩子去醫(yī)院就診。 一些媽媽不用手摸孩子的額頭，而是使用發(fā)熱的定義正常體溫在1天中有波動，并隨不同年齡和不同體溫測量方法而有所不同。有幾種不同發(fā)熱定義，常采用的發(fā)熱定義是指體溫升高超出1天中正常體溫波動的上限。目前大多數(shù)采用直腸溫度38；腋溫與肛溫至少相差0.5 ，耳溫與肛溫相差0.74-1.34 ，前額化學(xué)測溫與肛溫相差1.2 。發(fā)熱的定義 36-37.5 為正常體溫37.5-38 為低熱38-39 為中度發(fā)熱超過39-41 為高熱超過41 為超高熱 通常以小兒腋下體溫來衡量 通常以小兒 感染性疾病 是發(fā)熱的首位原因，包括常見的各種病原體引起的傳染病以及全身性或局灶性感染。其中，以細菌和病毒

3、引起的感染性發(fā)熱最常見。非感染性疾病 系統(tǒng)性紅斑狼瘡、皮肌炎、白血病、淋巴瘤、甲狀腺功能亢進、重度脫水等。 病因感染性疾病 病因病因某些致熱因素使體溫調(diào)定點上移后發(fā)出調(diào)節(jié)沖動，造成產(chǎn)熱大于散熱，體溫升高，稱為中樞性發(fā)熱。 物理性，如中暑 化學(xué)性，如重度安眠藥中毒 機械性，如腦出血、腦震蕩、顱骨骨折等。 上述各種原因可直接損害體溫調(diào)節(jié)中樞，致使其功能失常而引起發(fā)熱。其中高熱、無汗是這類發(fā)熱的特點。病因某些致熱因素使體溫調(diào)定點上移后發(fā)出調(diào)節(jié)沖動，造成產(chǎn)熱大于 發(fā)熱的原因 最常見原因的是呼吸道感染，如上呼吸道感染、急性喉炎、支氣管炎、肺炎等；也可以由于消化道感染，如腸炎、細菌性痢疾引起；傳染性疾?。?/p>

4、手足口病、麻疹、水痘、幼兒急疹、猩紅熱等也可以導(dǎo)致發(fā)燒。 3個月4歲的孩子由于高燒，體溫39可出現(xiàn)熱性驚厥， 所以對孩子發(fā)燒應(yīng)引起重視。 發(fā)熱的原因 最常見原因的是呼吸道感染，如上呼吸發(fā)熱的機理 外源性致熱原 內(nèi)源性致熱原產(chǎn)生細胞 內(nèi)源性致熱原產(chǎn)生釋放 體溫調(diào)節(jié)中樞 中樞性介質(zhì)釋放 調(diào)定點上移 寒顫 表皮血管收縮體溫 產(chǎn)熱 散熱發(fā)熱的機理 寒顫體溫 發(fā)熱：朋友還是敵人？機體炎癥反應(yīng)中的組成部分，在抗感染方面起一定作用在體溫38-40C時，白細胞吞噬功能最強，并殺滅大部分細菌。中性粒細胞制造更多的過氧化離子，更具活性的干擾素。細菌和病毒的復(fù)制直接受到抑制。發(fā)熱：朋友還是敵人？機體炎癥反應(yīng)中的組成

5、部分，在抗感染方面起發(fā)熱：朋友還是敵人？發(fā)熱的不利代謝率增加氧耗增加二氧化碳產(chǎn)生增加對心血管和呼吸系統(tǒng)需求增加（由其對休克或心肺異常的兒童則是個問題）加重腦損害使病人不舒服易致高熱抽搐發(fā)熱：朋友還是敵人？發(fā)熱的不利如何評估發(fā)熱患兒如何評估發(fā)熱患兒發(fā)熱是小兒的常見病癥，許多兒科疾病在開始發(fā)作時都可表現(xiàn)為發(fā)熱，最常見者為上呼吸道感染。患者可伴有頭痛、鼻塞、流涕、咳嗽等。但發(fā)熱又是一系列潛在的或嚴重疾病的先兆，伴隨多樣的臨床表現(xiàn)。因此，發(fā)熱兒童伴隨的臨床癥狀或體征提示嚴重疾病或自限性疾病,臨床醫(yī)生可根據(jù)臨床癥狀或體征來系統(tǒng)預(yù)測發(fā)生嚴重疾病的危險性。一般情況下，醫(yī)師可根據(jù)患者的皮膚顏色、活動情況、呼吸

6、狀態(tài)及有無脫水等表現(xiàn)對發(fā)熱進行警示分級評估。同時可根據(jù)心率、血壓和毛細血管充盈時間預(yù)示嚴重疾病的存在可能。發(fā)熱評估發(fā)熱是小兒的常見病癥，許多兒科疾病在開始發(fā)作時都可表現(xiàn)為發(fā)熱臨床發(fā)熱的早期評估發(fā)熱兒童伴隨的臨床癥狀或體征提示嚴重疾病或自限性疾病，臨床醫(yī)生可根據(jù)臨床癥狀或體征來系統(tǒng)預(yù)測發(fā)生嚴重疾病的危險性。6月的嬰兒與嚴重疾病相關(guān)的癥狀主要包括：嗜睡、活動減少、面色蒼白、喂養(yǎng)困難（食量比平時減少50%）、尿量減少（ 4片尿布）和膽汁性嘔吐。臨床發(fā)熱的早期評估發(fā)熱兒童伴隨的臨床癥狀或體征提示嚴重疾病或臨床發(fā)熱的早期評估提示嚴重細菌感染性疾病相關(guān)癥狀體征：嗜睡、吸氣性凹陷、呼吸頻率 60次/分、鼻翼

7、扇動、痰鳴、濕羅音、腫塊 2、面色蒼白、一般情況差或前囟飽滿。 臨床發(fā)熱的早期評估提示嚴重細菌感染性疾病相關(guān)癥狀體征：嗜睡、臨床評估 發(fā)熱患兒的常規(guī)評估指標：體溫、心率、呼吸頻率和毛細血管充盈時間,當出現(xiàn)不能用發(fā)熱解釋的心率增快、毛細血管充盈時間3 s時,提示存在嚴重疾病的可能,并需監(jiān)測血壓; 發(fā)熱時出現(xiàn)心率減慢或不齊建議作為嚴重疾病的預(yù)警因素之一。 脫水情況下的臨床表現(xiàn)：與其他臨床表現(xiàn)(皮膚彈性改變、呼吸異常、眼眶凹陷、皮膚黏膜干燥、無淚、心率增快、囟門凹陷、精神萎靡和四肢發(fā)冷等)相比,毛細血管充盈時間延長較其他臨床表現(xiàn)特異度高,為85%。臨床評估 發(fā)熱患兒的常規(guī)評估指標：體溫、心率、呼吸兒

8、童發(fā)熱臨床評估預(yù)警分級及診斷建議兒童發(fā)熱臨床評估預(yù)警分級及診斷建議與兒童發(fā)熱相關(guān)的常見嚴重疾病的危險因素評估與兒童發(fā)熱相關(guān)的常見嚴重疾病的危險因素評估建 議1、醫(yī)務(wù)人員需測量并記錄體溫、心率、呼吸和，作為發(fā)熱兒童的常規(guī)評估指標。2、發(fā)熱兒童心率的增快可能提示嚴重疾病，特別是膿毒血癥休克。3、3秒，可能提示嚴重疾病。 發(fā)熱兒童出現(xiàn)心率增快或 3秒，需監(jiān)測血壓。建 議1、醫(yī)務(wù)人員需測量并記錄體溫、心率、呼吸和，作建 議4、發(fā)熱程度作為因素不考慮為嚴重疾病的危險因素，但當3個月的嬰兒體溫38或3-6個月的嬰兒體溫 39即作為嚴重細菌感染的危險因素之一。5、發(fā)熱持續(xù)時間不作為預(yù)示嚴重疾病的危險因素。建

9、 議4、發(fā)熱程度作為因素不考慮為嚴重疾病的危險因素，建 議6、出現(xiàn)橙色警戒：全血檢查、血培養(yǎng)、和尿液檢查，同時考慮性腰椎穿刺、胸片、水電解質(zhì)和學(xué)期分析。7、出現(xiàn)黃色預(yù)警：尿液檢查、查血（血常規(guī)、和血培養(yǎng)）、腰椎穿刺（特別是1歲）和胸片（體溫39、 20*109）8、綠色狀態(tài)：血尿常規(guī)、評估臨床癥狀或體征。建 議6、出現(xiàn)橙色警戒：全血檢查、血培養(yǎng)、和尿液檢查發(fā)熱的診斷 發(fā)熱作為一種癥狀，診斷容易。但發(fā)熱的病因診斷困難。醫(yī)師應(yīng)詳細詢問病史，仔細而全面的體格檢查以及有針對性選擇輔助檢查，有助于明確病因診斷。 特別要注意的是發(fā)熱程度作為單因素不考慮為嚴重疾病的危險因素,發(fā)熱持續(xù)時間也不作為預(yù)示嚴重疾病

10、的危險因素，且使用退熱劑1-2 h后體溫的變化并不能幫助判斷疾病的嚴重程度。 發(fā)熱的診斷發(fā)熱的處理 當小兒發(fā)熱體溫在38.5以下時，家長應(yīng)密切觀察體溫變化，通常不必應(yīng)用退熱藥，如輕易退熱，可降低機體抵抗力，并可掩蓋病情擾亂疾病的發(fā)展規(guī)律，對診斷治療不利。 但發(fā)熱持續(xù)過久或過高，可使體內(nèi)調(diào)節(jié)功能失常，人體防御感染的能力下降，不利于健康恢復(fù)，因此對高熱應(yīng)適時采取降溫措施。發(fā)熱的處理 當小兒發(fā)熱體溫在38.5以下時，家 發(fā)熱的處理1、降低高熱，減少機體消耗。2、防止寶寶發(fā)生 高熱驚厥。3、對某些危重病例（如中毒型痢疾、重癥肺炎） 積極的退熱處理對穩(wěn)定病情有一定作用。治療發(fā)熱的目的需要注意的是：不是一

11、有發(fā)熱就要作退熱處理，一般只在腋下 體溫38.5度以上 才作退熱處理。 發(fā)熱的處理1、降低高熱，減少機體消耗。治療發(fā)熱的目的需要注 兒科門診病人中，發(fā)燒病人占很大比例，尤其是晚上來醫(yī)院的病人更是如此，多數(shù)由于高燒不退，家長非常著急，有些孩子在去醫(yī)院的途中或在醫(yī)院就診過程中出現(xiàn)高熱驚厥，抽搐，那么孩子高燒是先去醫(yī)院還是先做些退燒處理呢？難 題 兒科門診病人中，發(fā)燒病人占很大比例，尤其是晚 對于高燒的孩子，家長最好先對孩子做一些降溫處理，等孩子體溫有所下降后再去醫(yī)院。到醫(yī)院后把孩子在家中發(fā)燒情況及處理情況告知醫(yī)生即可。 有些家長怕降溫后會影響醫(yī)生對病情的判斷，但一般情況下不會影響。 把體溫降至38

12、.5以下對孩子才是安全的。發(fā)熱的處理 對于高燒的孩子，家長最好先對孩子做一些降溫處兒童常用的退熱方法1、常用退熱劑：包括中藥、西藥。中藥復(fù)雜，沒有相關(guān)詢證醫(yī)學(xué)資料；西藥的退熱劑有：對乙酰氨基酚、布洛芬、安乃近、阿司匹林及尼美舒利。2、物理降溫：包括直接和間接降溫法，直接降溫有冰水灌腸、乙醇擦身、冰袋降溫、洗冷水澡、冷毛巾擦身、溫水擦身及減少穿著的衣物等；間接降溫有風(fēng)扇和降低室內(nèi)溫度等。冰水灌腸可引起患兒寒顫、血管收縮、能量消耗及較嚴重的不適感，故不推薦使用。兒童常用的退熱方法1、常用退熱劑：包括中藥、西藥。中藥復(fù)雜， 如何選擇退熱藥 ？阿司匹林 是一種古老的退熱藥，1899年開始使用，其退熱作

13、用較強，但副作用大，主要為胃腸道出血，血小板減少，其最嚴重副作用是瑞氏綜合征，病死率為30%。英國明確規(guī)定，16歲以下兒童禁用阿司匹林。目前該藥在國內(nèi)兒科也趨于淘汰。 如何選擇退熱藥 ？阿司匹林 如何選擇退熱藥 ？布洛芬 具有明顯的解熱鎮(zhèn)痛作用，副作用少，適用于感染性疾病所致高熱 。布洛芬5-10(400),口服，每6小時1次，每天最多4次。 代表藥為布洛芬顆粒，美林口服溶液等。 如何選擇退熱藥 ？布洛芬如何選擇退熱藥 ？對乙酰氨基酚：10-15(每次600),口服，間隔時間4h,每天最多4次，用藥不超過3天；如何選擇退熱藥 ？對乙酰氨基酚：10-15(每次600)關(guān)于退熱處理的常見臨床問題1

14、、兒童高熱時，對乙酰氨基酚和布洛芬單次劑量的退熱效果有無差異？ 多中心研究顯示，單次劑量布洛芬的退熱作用強，降溫維持時間長。2、對乙酰氨基酚和布洛芬不良反應(yīng)及主要影響因素： 兒童對乙酰氨基酚和布洛芬耐受性相近，不良反應(yīng)主要為胃腸道出血、胃燒灼感、惡心和嘔吐，不良反應(yīng)輕微；不良反映與年齡無關(guān)；對乙酰氨基酚不良反應(yīng)主要是反復(fù)多次使用可引起肝炎；布洛芬不良反映無量效關(guān)系。關(guān)于退熱處理的常見臨床問題1、兒童高熱時，對乙酰氨基酚和布洛關(guān)于退熱處理的常見臨床問題3、高熱不退時，是否可以聯(lián)合應(yīng)用退熱劑？ 方法一：對于嚴重高熱的患兒應(yīng)用布洛芬10，4h后用對乙酰氨基酚15,與單用布洛芬退熱效果強 方法二：對乙

15、酰氨基酚和布洛芬每4小時一次，交替使用退熱效果比單組藥好。關(guān)于退熱處理的常見臨床問題3、高熱不退時，是否可以聯(lián)合應(yīng)用退關(guān)于退熱處理的常見臨床問題4、安乃近的退熱效果如何？有何不良反應(yīng)？ 安乃近可引起外周中性粒細胞減少和過敏性休克等嚴重不良反應(yīng)。在美國不使用安乃近作為退熱劑應(yīng)用于兒童。5、如何評價阿司匹林在兒童發(fā)熱中的應(yīng)用？ 阿司匹林退熱效果與其他退熱劑相當，但不良反應(yīng)較大，可增加胃潰瘍和胃出血的危險，同時還可影響血小板功能。不推薦使用阿司匹林作為退熱劑在兒童中應(yīng)用。關(guān)于退熱處理的常見臨床問題4、安乃近的退熱效果如何？有何不良關(guān)于退熱處理的常見臨床問題6、發(fā)熱時單純采用物理降溫是否有效？ 單純物

16、理降溫的療效較使用對乙酰氨基酚差。7、物理降溫與退熱劑聯(lián)合應(yīng)用，退熱效果是否更好？ 物理降溫與對乙酰氨基酚聯(lián)合應(yīng)用優(yōu)于單用對乙酰氨基酚。8、物理降溫中，乙醇擦身、冰水灌腸和溫水擦身，哪種退熱此熬過更好？ 冰水灌腸快于溫水擦身，但不良反應(yīng)明顯高于溫水擦身，乙醇擦身1h的退熱例數(shù)多于溫水擦身，但2h后無差異，但乙醇擦身不良反應(yīng)明顯高于溫水擦身組。關(guān)于退熱處理的常見臨床問題6、發(fā)熱時單純采用物理降溫是否有效 酒精擦身降溫的方法比較危險，現(xiàn)在基本不建議使用這 種方法，因為用酒精擦身可引起血管擴張，血容量下降， 家長掌握不好很容易令患兒休克。 重點提醒： 重點提醒：關(guān)于退熱處理的常見臨床問題9、糖皮質(zhì)激素是否可作為退熱劑在臨床上短期應(yīng)用？ 糖皮質(zhì)激素用于退熱的治療臨床上時有發(fā)生，但應(yīng)用多種檢索方式查找中英文文獻，均未找到相關(guān)的研究及其他類型的研究證據(jù)。多數(shù)人的意見認為糖皮質(zhì)激素不能作為退熱劑應(yīng)用于兒童。關(guān)于退熱處理的常見臨床問題9、糖皮質(zhì)激素是否可作為退熱劑在臨1、不推薦使用冰水灌腸退熱，除非超高熱2、3個月嬰兒建議采用物理降溫方法退熱。我們建議轉(zhuǎn)診。3、3個月以上的兒童體溫38.5和（或）出現(xiàn)明顯不適時，建議采用退熱劑。4、 3個月以上的兒童常用退熱劑劑量為：對乙酰氨基酚10-15(每次600),口服，間隔時間4h,每天最多4次，用藥不超過3天；布洛芬5-10(400),口服，每6小時1