侵權(quán)責(zé)任法與護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)課件

1、劉 鑫中國政法大學(xué)醫(yī)藥法律與倫理研究中心侵權(quán)責(zé)任法與護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)劉 鑫侵權(quán)責(zé)任法與護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)聯(lián)系信息地 址：北京市海淀區(qū)西土城路號(hào)郵 編：私人郵箱：電 話：手 機(jī)：網(wǎng)絡(luò)硬盤：認(rèn)證密碼：（電腦問題、上網(wǎng)問題請(qǐng)?jiān)趩挝痪徒笾┞?lián)系信息地 址：北京市海淀區(qū)西土城路號(hào)侵權(quán)責(zé)任法確定的幾項(xiàng)制度過錯(cuò)責(zé)任制度為原則，過錯(cuò)推定為例外醫(yī)療（護(hù)理）過錯(cuò)認(rèn)定的基本原則醫(yī)療（護(hù)理）告知與說明制度患者病歷知情權(quán)制度患者隱私權(quán)和個(gè)人信息保密制度特定情形下醫(yī)方免責(zé)制度醫(yī)療侵權(quán)損害賠償訴訟類型侵權(quán)責(zé)任法確定的幾項(xiàng)制度過錯(cuò)責(zé)任制度為原則，過錯(cuò)推定為例與護(hù)理工作相關(guān)的內(nèi)容護(hù)理過錯(cuò)認(rèn)定的基本原則護(hù)理告知與說明制度患者病歷知情權(quán)制度患者隱

2、私權(quán)和個(gè)人信息保密制度病歷規(guī)范書寫與管理制度特定情形下醫(yī)方免責(zé)制度與護(hù)理工作相關(guān)的內(nèi)容護(hù)理過錯(cuò)認(rèn)定的基本原則什么情況下賠償？醫(yī)療侵權(quán)責(zé)任構(gòu)成法律依據(jù)第條 行為人因過錯(cuò)侵害他人民事權(quán)益，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任。第條 患者在診療活動(dòng)中受到損害，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員有過錯(cuò)的，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)賠償責(zé)任。醫(yī)療侵權(quán)責(zé)任構(gòu)成要件（要件）侵害行為、損害后果、因果關(guān)系、醫(yī)療過錯(cuò)四個(gè)要件同時(shí)具備，缺一不可什么情況下賠償？醫(yī)療侵權(quán)責(zé)任構(gòu)成法律依據(jù)侵害行為損害后果因果關(guān)系過 錯(cuò)損害后果因果關(guān)系過 錯(cuò)侵權(quán)責(zé)任構(gòu)成的四個(gè)要件有過錯(cuò)的醫(yī)療行為造成損害后果侵害行為損害后果因果關(guān)系過 錯(cuò)損害后果因果關(guān)系過 錯(cuò)侵權(quán)護(hù)理過錯(cuò)認(rèn)定的基本原則

3、第條 醫(yī)務(wù)人員在診療活動(dòng)中未盡到與當(dāng)時(shí)的醫(yī)療水平相應(yīng)的診療義務(wù)，造成患者損害的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任。護(hù)理過錯(cuò)的認(rèn)定應(yīng)當(dāng)置于護(hù)理執(zhí)業(yè)過程中，而不是從護(hù)理結(jié)果來認(rèn)定護(hù)理過錯(cuò)認(rèn)定的具體內(nèi)容詢問及其記錄情況護(hù)理操作的規(guī)范性檢查觀察巡視操作護(hù)士與其他護(hù)士、醫(yī)師、家屬的信息溝通與護(hù)理相關(guān)的其他輔助性護(hù)理工作護(hù)理過錯(cuò)認(rèn)定的基本原則第條 醫(yī)務(wù)人員在診療活動(dòng)中未盡到與當(dāng)時(shí)護(hù)理告知與說明制度舊法對(duì)醫(yī)療知情權(quán)的規(guī)定知情同意權(quán)規(guī)定用詞變化護(hù)理告知與說明制度的變化護(hù)理告知與說明制度的基本要求護(hù)理告知與說明文書護(hù)理告知與說明制度舊法對(duì)醫(yī)療知情權(quán)的規(guī)定舊法對(duì)醫(yī)療知情權(quán)的規(guī)定病歷書寫基本規(guī)范（）第條 對(duì)需取得患者書面同

4、意方可進(jìn)行的醫(yī)療活動(dòng)，應(yīng)當(dāng)由患者本人簽署知情同意書。患者不具備完全民事行為能力時(shí)，應(yīng)當(dāng)由其法定代理人簽字；患者因病無法簽字時(shí)，應(yīng)當(dāng)由其授權(quán)的人員簽字；為搶救患者，在法定代理人或被授權(quán)人無法及時(shí)簽字的情況下，可由醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或者授權(quán)的負(fù)責(zé)人簽字。 因?qū)嵤┍Ｗo(hù)性醫(yī)療措施不宜向患者說明情況的，應(yīng)當(dāng)將有關(guān)情況告知患者近親屬，由患者近親屬簽署知情同意書，并及時(shí)記錄?；颊邿o近親屬的或者患者近親屬無法簽署同意書的，由患者的法定代理人或者關(guān)系人簽署同意書。 舊法對(duì)醫(yī)療知情權(quán)的規(guī)定病歷書寫基本規(guī)范（）簽字對(duì)象比較侵權(quán)責(zé)任法病歷書寫基本規(guī)范患者 說明書面同意 患者近親屬說明書面同意（寬泛） 法定代理人授權(quán)的人員

5、（狹窄）醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或者授權(quán)的負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或者授權(quán)的負(fù)責(zé)人簽字簽字對(duì)象比較侵權(quán)責(zé)任法病歷書寫基本規(guī)范患者 說明書面同意 患侵權(quán)責(zé)任法的規(guī)定第條 醫(yī)務(wù)人員在診療活動(dòng)中應(yīng)當(dāng)向患者說明病情和醫(yī)療措施。需要實(shí)施手術(shù)、特殊檢查、特殊治療的，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)及時(shí)向患者說明醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、替代醫(yī)療方案等情況，并取得其書面同意；不宜向患者說明的，應(yīng)當(dāng)向患者的近親屬說明，并取得其書面同意。 醫(yī)務(wù)人員未盡到前款義務(wù)，造成患者損害的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任。第條 因搶救生命垂危的患者等緊急情況，不能取得患者或者其近親屬意見的，經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或者授權(quán)的負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)，可以立即實(shí)施相應(yīng)的醫(yī)療措施。侵權(quán)責(zé)任法的規(guī)定第

6、條 醫(yī)務(wù)人員在診療活動(dòng)中應(yīng)當(dāng)向患者說明病情護(hù)理告知與說明制度的變化患者授權(quán)醫(yī)療患者參與醫(yī)療注重口頭告知口頭告知與書面告知并重告知對(duì)象緊急情況醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人保護(hù)性醫(yī)療，未成年，精神病，昏迷患者近親屬患者本人首選護(hù)理告知與說明制度的變化患者授權(quán)醫(yī)療患者參與醫(yī)療緊急情況醫(yī)護(hù)理告知與說明制度的基本要求護(hù)理告知護(hù)患溝通法定性法律要求護(hù)理技巧范圍，內(nèi)容特定護(hù)理事項(xiàng)護(hù)理、生活等多方面對(duì)象先患者，后家屬隨機(jī)性質(zhì)護(hù)理工作一部分與護(hù)理工作有關(guān)護(hù)理告知知情同意護(hù)士與患者之間，權(quán)利與義務(wù)的關(guān)系以口頭告知為主，書面告知為補(bǔ)充護(hù)理告知護(hù)患溝通有交叉，但不能互相替代，二者仍有區(qū)別護(hù)理告知與說明制度的基本要求護(hù)理告知護(hù)患溝通

7、法定性法律要求護(hù)護(hù)理告知與說明文書患者入院須知患者陪護(hù)風(fēng)險(xiǎn)告知書患方自帶藥風(fēng)險(xiǎn)告知書未成年病人靜脈輸液風(fēng)險(xiǎn)告知書褥瘡防范風(fēng)險(xiǎn)告知書護(hù)理告知與說明文書患者入院須知患者病歷知情權(quán)制度（）第條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定填寫并妥善保管住院志、醫(yī)囑單、檢驗(yàn)報(bào)告、手術(shù)及麻醉記錄、病理資料、護(hù)理記錄、醫(yī)療費(fèi)用等病歷資料。 患者要求查閱、復(fù)制前款規(guī)定的病歷資料的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)提供?；颊呦碛胁v知情權(quán)醫(yī)方相應(yīng)的具有書寫病歷、保管病歷和提供病歷的義務(wù)患者病歷知情權(quán)制度（）第條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)按照規(guī)患者病歷知情權(quán)制度（）第條 患者有損害，因下列情形之一的，推定醫(yī)療機(jī)構(gòu)有過錯(cuò)：（一）違反法律、行政法

8、規(guī)、規(guī)章以及其他有關(guān)診療規(guī)范的規(guī)定；（二）隱匿或者拒絕提供與糾紛有關(guān)的病歷資料；（三）偽造、篡改或者銷毀病歷資料?；颊卟v知情權(quán)制度（）第條 患者有損害，因下列情形之一的，推患者隱私權(quán)和個(gè)人信息保密制度第條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)對(duì)患者的隱私保密。泄露患者隱私或者未經(jīng)患者同意公開其病歷資料，造成患者損害的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任。刑法修正案（七）第條“出售、非法提供公民個(gè)人信息罪 ”國家機(jī)關(guān)或者金融、電信、交通、教育、醫(yī)療等單位的工作人員，違反國家規(guī)定，將本單位在履行職責(zé)或者提供服務(wù)過程中獲得的公民個(gè)人信息，出售或者非法提供給他人，情節(jié)嚴(yán)重的，處三年以下有期徒刑或者拘役，并處或者單處罰金?；颊唠[私

9、權(quán)和個(gè)人信息保密制度第條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)對(duì)患者隱私權(quán)及維護(hù)醫(yī)院侵犯患者隱私權(quán)的案例患者隱私權(quán)的概念患者隱私權(quán)的范圍身體相關(guān)的隱私生活相關(guān)的隱私患者隱私權(quán)保護(hù)的難度患者隱私權(quán)及維護(hù)醫(yī)院侵犯患者隱私權(quán)的案例特定情形下醫(yī)方免責(zé)制度第條 患者有損害，因下列情形之一的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不承擔(dān)賠償責(zé)任：（一）患者或者其近親屬不配合醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行符合診療規(guī)范的診療；（二）醫(yī)務(wù)人員在搶救生命垂危的患者等緊急情況下已經(jīng)盡到合理診療義務(wù)；（三）限于當(dāng)時(shí)的醫(yī)療水平難以診療。理解上應(yīng)當(dāng)注意將侵權(quán)責(zé)任法第章與第條結(jié)合第條內(nèi)容基本上等同醫(yī)療事故處理?xiàng)l例第條內(nèi)容特定情形下醫(yī)方免責(zé)制度第條 患者有損害，因下列情形之一的，醫(yī)患

10、者或者其近親屬不配合醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行符合診療規(guī)范的診療醫(yī)務(wù)人員在搶救生命垂危的患者等緊急情況下已經(jīng)盡到合理診療義務(wù)限于當(dāng)時(shí)的醫(yī)療水平難以診療侵權(quán)責(zé)任法第條條例第條因患方原因延誤診療導(dǎo)致不良后果的在緊急情況下為搶救垂?；颊呱扇【o急醫(yī)學(xué)措施造成不良后果的 在醫(yī)療活動(dòng)中由于患者病情異?；蛘呋颊唧w質(zhì)特殊而發(fā)生醫(yī)療意外的；在現(xiàn)有醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)條件下，發(fā)生無法預(yù)料或者不能防范的不良后果的 無過錯(cuò)輸血感染造成不良后果的 因不可抗力造成不良后果的 患者或者其近親屬不配合醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行符合診療規(guī)范的診療醫(yī)務(wù)人員免予賠償三種情形理解及運(yùn)用擴(kuò)展患者或者其近親屬不配合醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行符合診療規(guī)范的診療舉證責(zé)任在醫(yī)方，醫(yī)方必

11、須要具備基礎(chǔ)性的證據(jù)患者住院須知 符合診療規(guī)范的診療診療規(guī)范所要求的檢查、治療，診療規(guī)范包括成文的規(guī)范，也包括不成為的行業(yè)認(rèn)可的規(guī)范強(qiáng)化醫(yī)方告知義務(wù)醫(yī)護(hù)人員勤記錄但醫(yī)方也有過錯(cuò)的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。 免予賠償三種情形理解及運(yùn)用擴(kuò)展患者或者其近親屬不配合醫(yī)療機(jī)構(gòu)患者住院須知的基本要求內(nèi)容應(yīng)當(dāng)詳盡，把一切應(yīng)當(dāng)讓患方知道、配合的內(nèi)容都寫進(jìn)去例如：患者外出須請(qǐng)假、不得攜帶貴重物品大量現(xiàn)金、設(shè)立配合、配合醫(yī)療、院內(nèi)就餐、洗浴陪同、按時(shí)就寢兩聯(lián)制（復(fù)寫），一聯(lián)存病歷，一聯(lián)交予患方患者本人及家屬簽字 患者住院須知的基本要求內(nèi)容應(yīng)當(dāng)詳盡，把一切應(yīng)當(dāng)讓患方知道免予賠償三種情形理解及運(yùn)用擴(kuò)展患方不配合例舉患

12、方不同意醫(yī)方建議，拒絕留觀患方不同意醫(yī)方建議，放棄治療患方不同意醫(yī)方建議，拒絕必要檢查患方不同意醫(yī)方建議，拒絕必要治療患方私自停藥患方私自拔管患者不遵醫(yī)囑，擅自食用禁止食物免予賠償三種情形理解及運(yùn)用擴(kuò)展患方不配合例舉免予賠償三種情形理解及運(yùn)用擴(kuò)展患方不配合例舉患方未經(jīng)醫(yī)護(hù)人員同意，私自外出患方不配合，不設(shè)立陪護(hù)人員，造成患者摔傷、墜床、自殺討論患方不交費(fèi)，醫(yī)方是否可以停止治療？免予賠償三種情形理解及運(yùn)用擴(kuò)展患方不配合例舉患者外出檢查存在的風(fēng)險(xiǎn)患者不得擅自外出允許外出的例外：在本院做檢查和到外院做檢查、會(huì)診注意安排陪同人員（醫(yī)護(hù)人員或者家屬），護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)過問，以免路上出問題外出前的詢問和檢查到

13、外院會(huì)診或者檢查，最好由本院醫(yī)師陪同，醫(yī)院或者患者提供交通工具在預(yù)計(jì)患者應(yīng)當(dāng)回來的時(shí)間查看患者是否回來，身體情況如何患者外出檢查存在的風(fēng)險(xiǎn)患者不得擅自外出患者擅自外出的風(fēng)險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)表現(xiàn)潛在疾病突發(fā)引發(fā)患者猝死發(fā)生交通事故致患者傷殘、死亡患者實(shí)施其他不當(dāng)行為的風(fēng)險(xiǎn)處理措施不能同意患者請(qǐng)假患者擅自外出時(shí)要予以記錄錯(cuò)誤記錄正確記錄 病人非要外出，已勸告病人外邊冷，盡量不外出，但病人堅(jiān)持，已囑病人外出要多穿衣服。 病人要求外出，值班護(hù)士表示不同意，于時(shí)查房發(fā)現(xiàn)病人已離開病房，于時(shí)返回?；颊呱米酝獬龅娘L(fēng)險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)表現(xiàn) 病人非要外出，已勸患者陪護(hù)相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)什么樣的病人可以設(shè)立陪護(hù)人員精神病人間歇性精神病人、腦病精神

14、異常有自殺傾向者未成年人（未滿十周歲）老弱孕殘、病重、生活需要幫助的病人醫(yī)院認(rèn)為應(yīng)當(dāng)設(shè)立陪護(hù)的病人患者陪護(hù)相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)什么樣的病人可以設(shè)立陪護(hù)人員陪護(hù)風(fēng)險(xiǎn)告知書病人設(shè)立陪護(hù)的重要性陪護(hù)人的條件陪護(hù)的時(shí)間要求陪護(hù)人的職責(zé) 具體內(nèi)容可參見護(hù)理執(zhí)業(yè)風(fēng)險(xiǎn)防范指南陪護(hù)風(fēng)險(xiǎn)告知書病人設(shè)立陪護(hù)的重要性患方拒絕在病歷上簽字的處理由醫(yī)務(wù)人員如實(shí)記錄，并由名以上醫(yī)務(wù)人員簽字，錄音，第三方見證醫(yī)院自己記錄沒有患方簽字的病歷內(nèi)容是否有效哪些病歷文書需要患方簽字（）最高人民法院關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定第條：一方當(dāng)事人提出的下列證據(jù)，對(duì)方當(dāng)事人提出異議但沒有足夠可以反駁的相反證據(jù)，法院應(yīng)當(dāng)確認(rèn)其證明力：（）書證原件及核對(duì)無

15、誤的復(fù)制件?；挤骄芙^在病歷上簽字的處理由醫(yī)務(wù)人員如實(shí)記錄，并由名以上醫(yī)務(wù)護(hù)理執(zhí)業(yè)風(fēng)險(xiǎn)概述護(hù)理執(zhí)業(yè)風(fēng)險(xiǎn)的定義是指護(hù)理執(zhí)業(yè)過程中存在的因醫(yī)療護(hù)理工作或與醫(yī)療護(hù)理工作相關(guān)的工作對(duì)患者的身體傷害或者財(cái)產(chǎn)損失的可能性護(hù)理執(zhí)業(yè)風(fēng)險(xiǎn)的特點(diǎn)大多數(shù)醫(yī)療糾紛或多或少都與護(hù)理工作有一定的關(guān)系單獨(dú)發(fā)生的護(hù)理醫(yī)療事故少護(hù)理醫(yī)療事故一旦發(fā)生往往造成嚴(yán)重后果護(hù)理醫(yī)療糾紛處理上非常麻煩 護(hù)理執(zhí)業(yè)風(fēng)險(xiǎn)概述護(hù)理執(zhí)業(yè)風(fēng)險(xiǎn)的定義護(hù)理執(zhí)業(yè)風(fēng)險(xiǎn)防范策略加強(qiáng)護(hù)患溝通履行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)告知執(zhí)行護(hù)理文書書寫規(guī)范護(hù)理執(zhí)業(yè)風(fēng)險(xiǎn)防范策略加強(qiáng)護(hù)患溝通加強(qiáng)溝通構(gòu)筑醫(yī)患互信醫(yī)療模式當(dāng)前醫(yī)療糾紛發(fā)生的主要原因醫(yī)患之間缺乏信任（見圖）強(qiáng)化醫(yī)療告知，增進(jìn)醫(yī)患溝通，構(gòu)

16、筑醫(yī)患互信的新型醫(yī)療模式，有助于化解醫(yī)療糾紛一個(gè)臨床醫(yī)師與患者家屬的故事影響溝通的關(guān)鍵因素時(shí)間改變行為模式，增強(qiáng)溝通效果有效溝通的基礎(chǔ)是溝通雙方認(rèn)同感的建立加強(qiáng)溝通構(gòu)筑醫(yī)患互信醫(yī)療模式當(dāng)前醫(yī)療糾紛發(fā)生的主要原因侵權(quán)責(zé)任法與護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)課件侵權(quán)責(zé)任法與護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)課件加強(qiáng)醫(yī)患溝通心術(shù)內(nèi)容簡(jiǎn)介 小說以上海某知名醫(yī)院的腦外科醫(yī)生鄭艾平的第一人稱視角切入，“我”是一個(gè)想實(shí)現(xiàn)醫(yī)生理想和抱負(fù)的人，但是他的工作又讓這一愿望遇到層層阻礙。 小說在揭示醫(yī)患關(guān)系、醫(yī)療糾紛、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)和醫(yī)患溝通在，有非常成功的筆墨，反映當(dāng)前醫(yī)療機(jī)構(gòu)的實(shí)際情況，比較深刻地揭示了當(dāng)前醫(yī)療糾紛的存在的問題。加強(qiáng)醫(yī)患溝通心術(shù)內(nèi)容簡(jiǎn)介特魯多醫(yī)生的墓志

17、銘 ； ； 有時(shí)，去治愈；常常，去幫助；總是，去安慰。 特魯多醫(yī)生的墓志銘 ；高危醫(yī)療糾紛病例的識(shí)別指標(biāo)患者系獨(dú)生子女患者屬于低收入階層患者有心理精神問題患者不是當(dāng)?shù)厝嘶颊邔儆谔厥馍矸菡呋颊吲c其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生過醫(yī)療糾紛患者為社會(huì)問題人群：下崗、吸毒、勞教經(jīng)歷高危醫(yī)療糾紛病例的識(shí)別指標(biāo)患者系獨(dú)生子女侵權(quán)責(zé)任法與護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)課件高危醫(yī)療糾紛病例的識(shí)別指標(biāo)醫(yī)療過程中有不滿情緒患方對(duì)治療的期望值過高手術(shù)等治療效果不佳患者發(fā)生了院內(nèi)感染或者有院內(nèi)感染可能對(duì)交代病情中表示出不能理解患者沒有醫(yī)保存在住院預(yù)交金不足產(chǎn)生醫(yī)療欠費(fèi)者高危醫(yī)療糾紛病例的識(shí)別指標(biāo)醫(yī)療過程中有不滿情緒高危醫(yī)療糾紛病例的識(shí)別指標(biāo)需要使用貴重自

18、費(fèi)藥品或材料患者選醫(yī)師、護(hù)士診療熟人介紹來院就診患者屬于長(zhǎng)期慢性病患者患者死亡有家庭內(nèi)部矛盾或者家庭關(guān)系不和睦有其他糾紛涉及責(zé)任推諉高危醫(yī)療糾紛病例的識(shí)別指標(biāo)需要使用貴重自費(fèi)藥品或材料醫(yī)療暴力防范 招第一招 跑為上第二招 喊相助第三招 操板凳第四招 裹白衣醫(yī)療暴力防范 招第一招 跑為上執(zhí)行醫(yī)學(xué)文書書寫規(guī)范病歷規(guī)范書寫的內(nèi)容及要求按照規(guī)范性文件所規(guī)定的格式來書寫病歷寫入內(nèi)容的要求病歷書寫人員的要求特定文件制作時(shí)間的要求 修改方式方法的要求既要注意病歷的法律要求，也要注意病歷的質(zhì)控要求執(zhí)行醫(yī)學(xué)文書書寫規(guī)范病歷規(guī)范書寫的內(nèi)容及要求七大變化（特點(diǎn)）基本原則：增加“規(guī)范”。病歷修改中的簽名、寫日期的要求

19、有所變化。知情同意書簽署的要求新增加急診留觀記錄、有創(chuàng)診療操作記錄、麻醉術(shù)前訪視記錄、手術(shù)安全核查記錄、手術(shù)清點(diǎn)記錄、麻醉術(shù)后訪視記錄等病歷文書。刪除了一般患者護(hù)理記錄、手術(shù)護(hù)理記錄。增加病危（重）通知書，增加兩個(gè)知情同意書對(duì)病歷文書書寫提出了一些細(xì)節(jié)要求。增加了計(jì)算機(jī)打印病歷的要求。 七大變化（特點(diǎn)）基本原則：增加“規(guī)范”。保證病歷的真實(shí)性醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員不能偽造、篡改病歷醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員不得完善病歷影響病歷真實(shí)性的三大硬傷采用刮、粘、涂、貼的方法修改病歷病歷缺頁、缺資料重抄病歷、完善病歷保證病歷的真實(shí)性醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員不能偽造、篡改病歷病歷文書種類和內(nèi)容要完整病歷文件種類齊全疾

20、病過程、醫(yī)療行為過程的各環(huán)節(jié)及相關(guān)內(nèi)容記錄要齊備病史：時(shí)間順序、病情發(fā)展變化、就診經(jīng)過患者病情變化的時(shí)間、處置及效果注意醫(yī)療行為的“印證”比如，病程中提到某具體輔助檢查，有相應(yīng)醫(yī)囑，有相應(yīng)檢查報(bào)告單病歷文書種類和內(nèi)容要完整病歷文件種類齊全如何保證打印病歷的真實(shí)性及時(shí)打印并簽字病程記錄等文件，寫滿一頁打一頁來不及打印患者出現(xiàn)情況的怎么辦？盡快邀請(qǐng)患方代表共同打印病歷醫(yī)患雙方共同封存病歷醫(yī)患雙方共同書寫病歷封存筆錄對(duì)患者出現(xiàn)情況的時(shí)間、打印病歷事件、封存病歷事件予以記錄如何保證打印病歷的真實(shí)性及時(shí)打印并簽字護(hù)理執(zhí)業(yè)風(fēng)險(xiǎn)的具體內(nèi)容護(hù)士執(zhí)業(yè)義務(wù)風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理操作風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理安全管理風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理執(zhí)業(yè)風(fēng)險(xiǎn)的具體內(nèi)容護(hù)士

21、執(zhí)業(yè)義務(wù)風(fēng)險(xiǎn)護(hù)士執(zhí)業(yè)義務(wù)風(fēng)險(xiǎn)依法執(zhí)業(yè)義務(wù) 緊急處置義務(wù) 問題醫(yī)囑報(bào)告義務(wù) 尊重關(guān)愛患者保護(hù)患者隱私的義務(wù) 服從國家調(diào)遣的義務(wù) 護(hù)士執(zhí)業(yè)義務(wù)風(fēng)險(xiǎn)依法執(zhí)業(yè)義務(wù) 依法執(zhí)業(yè)的義務(wù)條例第條護(hù)士執(zhí)業(yè)，應(yīng)當(dāng)遵守法律、法規(guī)、規(guī)章和診療技術(shù)規(guī)范的規(guī)定。兩層含義和要求具有獨(dú)立的護(hù)士執(zhí)業(yè)資格護(hù)理部應(yīng)當(dāng)建立護(hù)士技術(shù)檔案，并長(zhǎng)期保存護(hù)士的護(hù)理操作應(yīng)當(dāng)符合技術(shù)規(guī)范 護(hù)理管理部門應(yīng)當(dāng)經(jīng)常收集并宣貫與護(hù)理操作技術(shù)有關(guān)的法律、法規(guī)、技術(shù)操作規(guī)范、規(guī)程依法執(zhí)業(yè)的義務(wù)條例第條緊急處置的義務(wù)條例第條第款護(hù)士在執(zhí)業(yè)活動(dòng)中，發(fā)現(xiàn)患者病情危急，應(yīng)當(dāng)立即通知醫(yī)師；在緊急情況下為搶救垂危患者生命，應(yīng)當(dāng)先行實(shí)施必要的緊急救護(hù)。條例規(guī)定給護(hù)理人員

22、留下的風(fēng)險(xiǎn) 正確理解和執(zhí)行要求緊急處置的義務(wù)條例第條第款問題醫(yī)囑報(bào)告義務(wù)條例第條第款護(hù)士發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑違反法律、法規(guī)、規(guī)章或者診療技術(shù)規(guī)范規(guī)定的，應(yīng)當(dāng)及時(shí)向開具醫(yī)囑的醫(yī)師提出；必要時(shí)，應(yīng)當(dāng)向該醫(yī)師所在科室的負(fù)責(zé)人或者醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)醫(yī)療服務(wù)管理的人員報(bào)告。兩項(xiàng)要求護(hù)士醫(yī)囑是否有審查、發(fā)現(xiàn)問題的義務(wù)問題醫(yī)囑給患者造成損害的法律責(zé)任問題醫(yī)囑報(bào)告義務(wù)條例第條第款尊重關(guān)愛患者保護(hù)患者隱私的義務(wù)條例第條護(hù)士應(yīng)當(dāng)尊重、關(guān)心、愛護(hù)患者，保護(hù)患者的隱私。以人為本的護(hù)理執(zhí)業(yè)倫理要求問題：患者是疾病載體，患者是化學(xué)反應(yīng)器保護(hù)患者隱私的執(zhí)業(yè)基本理念 什么是隱私護(hù)理中患者隱私的范疇糾紛情況產(chǎn)婦的家庭住址、電話被泄露患者住院

23、期間常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn)“抗（）”引發(fā)的訴訟尊重關(guān)愛患者保護(hù)患者隱私的義務(wù)條例第條服從國家調(diào)遣的義務(wù)條例第條護(hù)士有義務(wù)參與公共衛(wèi)生和疾病預(yù)防控制工作。發(fā)生自然災(zāi)害、公共衛(wèi)生事件等嚴(yán)重威脅公眾生命健康的突發(fā)事件，護(hù)士應(yīng)當(dāng)服從縣級(jí)以上人民政府衛(wèi)生主管部門或者所在醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的安排，參加醫(yī)療救護(hù)。強(qiáng)調(diào)“服從”汶川大地震期間，重慶某醫(yī)院一醫(yī)師擅自前往汶川災(zāi)區(qū)引發(fā)的爭(zhēng)議 服從國家調(diào)遣的義務(wù)條例第條接待患者入院的潛在風(fēng)險(xiǎn)患者入院處理重視入院程序的制定和規(guī)范規(guī)定內(nèi)容，護(hù)士應(yīng)當(dāng)不折不扣地用到每個(gè)病人的接到上，不要遺漏項(xiàng)目入院須知的制作及注意要點(diǎn)入院須知是重要的入院文件內(nèi)容：授權(quán)簽字人、貴重物品、外出、餐食等接待患者入

24、院的潛在風(fēng)險(xiǎn)患者入院處理患者日常生活存在的風(fēng)險(xiǎn)患者的一切日常生活：吃喝拉撒睡含蓋護(hù)士長(zhǎng)要發(fā)揮“管家婆”的角色比如：科室內(nèi)的清潔工作衛(wèi)生時(shí)不注意在濕滑地面出立“小心地滑”的提示牌患者吃家屬從外面小攤上購買的可疑不潔的食物，應(yīng)提示病人食物中毒的危險(xiǎn)多病人同室的病房，注意協(xié)調(diào)和處理打鼾聲音較大的患者對(duì)其他病人的影響患者日常生活存在的風(fēng)險(xiǎn)患者的一切日常生活：吃喝拉撒睡含蓋患者財(cái)物被盜風(fēng)險(xiǎn)患者財(cái)物被盜的主要責(zé)任人往往會(huì)認(rèn)定護(hù)理有一定的責(zé)任醫(yī)院承擔(dān)責(zé)任的考察要素是否告知患方不得帶貴重物品、大量現(xiàn)金到病房醫(yī)院范圍內(nèi)是否必要的安全保障措施患方證明帶入病房的財(cái)物及被盜竊的事實(shí)患者財(cái)物被盜應(yīng)急處理預(yù)案協(xié)助患者查找

25、協(xié)助患者報(bào)案患者財(cái)物被盜風(fēng)險(xiǎn)患者財(cái)物被盜的主要責(zé)任人護(hù)士擅自給熟人注射、輸液風(fēng)險(xiǎn)湖北案例存在問題手續(xù)不全沒有病歷文書無法舉證風(fēng)險(xiǎn)表現(xiàn)一旦患者出現(xiàn)過敏性休克發(fā)生不良后果，醫(yī)方難以舉證而面臨承擔(dān)法律責(zé)任護(hù)士擅自給熟人注射、輸液風(fēng)險(xiǎn)湖北案例醫(yī)學(xué)文書和可疑醫(yī)療物品的保全條例第條、第條的規(guī)定法條本身的缺陷執(zhí)行中的注意事項(xiàng)三方參與，但并不排除醫(yī)患雙方自行封存衛(wèi)生行政部門參與兩個(gè)中立的見證人制作封存筆錄（非常重要）用書面文件的形式對(duì)封存病歷的過程予以記錄醫(yī)學(xué)文書和可疑醫(yī)療物品的保全條例第條、第條的規(guī)定封存病歷記錄書寫注意事項(xiàng)封存病歷程序啟動(dòng)的條件嚴(yán)格依據(jù)條例第條的規(guī)定封存筆錄書寫注意事項(xiàng)約定封存的期限年為限

26、逾期患方不到場(chǎng)視為放棄共同啟封的權(quán)利來不及補(bǔ)記搶救記錄的說明有關(guān)文件未經(jīng)上級(jí)醫(yī)師審閱的說明在場(chǎng)人簽字封存病歷記錄書寫注意事項(xiàng)封存病歷程序啟動(dòng)的條件封存可疑醫(yī)療物品記錄書寫注意事項(xiàng)主要是注意告知被封存物檢測(cè)時(shí)限，逾期不檢測(cè)，將失去檢測(cè)的價(jià)值。因此，醫(yī)患雙方努力尋找檢測(cè)機(jī)構(gòu)，尤其是基層，更是如此。封存可疑醫(yī)療物品記錄書寫注意事項(xiàng)主要是注意告知被封存物檢測(cè)時(shí)患者出院存在的潛在風(fēng)險(xiǎn) 出院護(hù)理教育最好有文字資料提供給患者或其家屬對(duì)于死亡患者尸體的料理拆除醫(yī)療器具要徹底，尤其是手術(shù)刀、止血鉗一類的東西適當(dāng)包扎，避免窗口暴露、留血患者出院存在的潛在風(fēng)險(xiǎn) 出院護(hù)理教育門診、急診護(hù)理常見風(fēng)險(xiǎn)涉及護(hù)理環(huán)節(jié)包括：注

27、射、輸液、急診留觀、門診手術(shù)室主要注意藥物反應(yīng)和藥物遲發(fā)性反應(yīng)，因此，門診、急診注射、輸液的病人在治療結(jié)束后盡可能不要讓患者馬上離開。在崗的護(hù)理人員，堅(jiān)守崗位，注意觀察，尤其是沒有陪同的患者門診、急診護(hù)理常見風(fēng)險(xiǎn)涉及護(hù)理環(huán)節(jié)包括：注射、輸液、急診留觀患者自帶藥問題風(fēng)險(xiǎn)衛(wèi)生部要求，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得禁止患者自購藥品建議：既要堅(jiān)持原則性，有要講究靈活性允許患者帶藥的范圍患者不得自帶藥的范圍患者自帶藥，需要護(hù)理人員執(zhí)行的，應(yīng)當(dāng)告知患方自帶藥風(fēng)險(xiǎn)，患方自帶藥風(fēng)險(xiǎn)告知書檢查藥品包裝、批號(hào)、日期、藥品外觀質(zhì)量記錄相關(guān)信息患者自帶藥問題風(fēng)險(xiǎn)衛(wèi)生部要求，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得禁止患者自購藥品住院護(hù)理操作環(huán)節(jié)及其法律風(fēng)險(xiǎn)三級(jí)護(hù)

28、理的規(guī)范和落實(shí)最近，護(hù)理等級(jí)經(jīng)常成為患者出現(xiàn)問題后患方找茬的突破口主要在特級(jí)護(hù)理和一級(jí)護(hù)理上患者自殺的案例患者猝死的案例住院護(hù)理操作環(huán)節(jié)及其法律風(fēng)險(xiǎn)三級(jí)護(hù)理的規(guī)范和落實(shí)住院護(hù)理操作環(huán)節(jié)及其法律風(fēng)險(xiǎn)操作的規(guī)范與保障學(xué)習(xí)和掌握有關(guān)部門頒布的操作規(guī)程根據(jù)本院、本科的情況制定適合自己的操作規(guī)程，應(yīng)當(dāng)是已有操作規(guī)程的細(xì)化，要求上只能更加嚴(yán)格集中對(duì)護(hù)理人員的培訓(xùn)送出去培訓(xùn)樹立本院、本科室的典型和模范技術(shù)能手在我們身邊住院護(hù)理操作環(huán)節(jié)及其法律風(fēng)險(xiǎn)操作的規(guī)范與保障住院護(hù)理操作環(huán)節(jié)及其法律風(fēng)險(xiǎn)環(huán)節(jié)病歷保管舉證責(zé)任倒置制度的實(shí)施，誘導(dǎo)了醫(yī)院病歷丟失現(xiàn)象的嚴(yán)重化護(hù)士站的病歷管理成為當(dāng)前醫(yī)院病歷管理的薄弱環(huán)節(jié)改造現(xiàn)有

29、病案柜嚴(yán)格病歷使用、查看制度及時(shí)歸還只有與患者診療相關(guān)的醫(yī)護(hù)人員、醫(yī)療質(zhì)控人員可以看病歷住院護(hù)理操作環(huán)節(jié)及其法律風(fēng)險(xiǎn)環(huán)節(jié)病歷保管住院護(hù)理操作環(huán)節(jié)及其法律風(fēng)險(xiǎn)抽血注意履行抽血檢查前的告知程序（口頭告知），但要注意告知的對(duì)象注意幾類特殊的患者小孩老人慢性虛弱病人送標(biāo)本的問題，盡可能不要讓患者或其家屬送住院護(hù)理操作環(huán)節(jié)及其法律風(fēng)險(xiǎn)抽血住院護(hù)理操作環(huán)節(jié)及其法律風(fēng)險(xiǎn)留便標(biāo)本及每日大小便觀察護(hù)理人員對(duì)病人每天的進(jìn)出液體量、大小便情況應(yīng)當(dāng)有了解留便標(biāo)本要及時(shí)患者出院仍沒有送大便標(biāo)本，最后收費(fèi)單上有此檢查項(xiàng)目，易產(chǎn)生收費(fèi)糾紛由于沒有檢查大小便，可能導(dǎo)致患者潛在的其他非本次住院治療的疾病漏診、誤治，一旦患者出院

30、后，病情惡化，容易產(chǎn)生糾紛住院護(hù)理操作環(huán)節(jié)及其法律風(fēng)險(xiǎn)留便標(biāo)本及每日大小便觀察住院護(hù)理操作環(huán)節(jié)及其法律風(fēng)險(xiǎn)注射 輸血 輸液護(hù)理糾紛最多藥物反應(yīng)、輸血反應(yīng)液體滲漏，周圍皮膚、組織壞死糾紛情況：輸液扎針時(shí)捆的橡皮膠帶忘記松開，導(dǎo)致患者肢體壞死截肢輸液換液時(shí)查對(duì)不認(rèn)真，輸錯(cuò)液體輸錯(cuò)血，患者血型，用型、型血混合給病人輸住院護(hù)理操作環(huán)節(jié)及其法律風(fēng)險(xiǎn)注射 輸血 輸液未成年病人靜脈輸液風(fēng)險(xiǎn)告知書未成年病人生理特殊性決定靜脈輸液的難度，有時(shí)不得不選擇頭皮靜脈輸液未成年病人容易出現(xiàn)不配合液體滲漏可能帶來的風(fēng)險(xiǎn)未成年病人靜脈輸液風(fēng)險(xiǎn)告知書未成年病人生理特殊性決定靜脈輸液住院護(hù)理操作環(huán)節(jié)及其法律風(fēng)險(xiǎn)服藥注意告知藥物

31、反應(yīng)和毒副作用注意查對(duì)有關(guān)信息遇有疑問及時(shí)核對(duì)或者通知醫(yī)師，切不可自作主張敦促患者及時(shí)服藥和正確服藥住院護(hù)理操作環(huán)節(jié)及其法律風(fēng)險(xiǎn)服藥住院護(hù)理操作環(huán)節(jié)及其法律風(fēng)險(xiǎn)褥瘡防范一般情況下，患者出現(xiàn)褥瘡，都?xì)w結(jié)于護(hù)理上的問題，或者是事故或者是差錯(cuò)向陪護(hù)人員交待翻身的頻率和方法要有記載，尤其要交待翻身的重要性患者家屬或者陪同人員代為翻身的，護(hù)理人員要定期檢查只有患者因傷、病不宜翻身，一旦翻身可能發(fā)生生命危險(xiǎn)的，這種情況下患者出現(xiàn)褥瘡可以免責(zé)。但是事前也應(yīng)當(dāng)先將此情況告知患者家屬，最好簽書面知情文件。簽署褥瘡防范風(fēng)險(xiǎn)告知書建立褥瘡病人翻身、潔體、整理卡住院護(hù)理操作環(huán)節(jié)及其法律風(fēng)險(xiǎn)褥瘡防范住院護(hù)理操作環(huán)節(jié)及其

32、法律風(fēng)險(xiǎn)病人飲食飲食不當(dāng)可能影響療效飲食不當(dāng)還可能危及生命糾紛情況條例條第項(xiàng)：患方原因?qū)е碌牟涣己蠊粚儆卺t(yī)療事故特殊飲食要求的患者，護(hù)理上應(yīng)當(dāng)告知患者并記錄，對(duì)于患者的不當(dāng)飲食應(yīng)當(dāng)記錄精神病人偷吃家屬帶來的醬牛肉發(fā)生窒息案例住院護(hù)理操作環(huán)節(jié)及其法律風(fēng)險(xiǎn)病人飲食住院護(hù)理操作環(huán)節(jié)及其法律風(fēng)險(xiǎn)診療計(jì)費(fèi)與結(jié)帳醫(yī)療收費(fèi)已經(jīng)成為患方、媒體乃至整個(gè)社會(huì)關(guān)注的焦點(diǎn)醫(yī)療費(fèi)用糾紛在增加糾紛情況鄭州闌尾炎訴案的關(guān)鍵就是第訴收費(fèi)之訴涉法治療往往有擴(kuò)大治療爭(zhēng)議患者可以單就收費(fèi)問題提起訴訟住院護(hù)理操作環(huán)節(jié)及其法律風(fēng)險(xiǎn)診療計(jì)費(fèi)與結(jié)帳護(hù)理安全保障環(huán)節(jié)病房安全制度的制定和落實(shí)醫(yī)療器具和用品的擺放與維護(hù)藥品管理消毒隔離無菌及一

33、次性物品管理護(hù)理安全保障環(huán)節(jié)病房安全制度的制定和落實(shí)病房安全制度的制定和落實(shí)病房安全制度就是保證患者醫(yī)療安全的病房安全管理的一切制度，它包括病房安全管理的方方面面。醫(yī)院要加強(qiáng)這方面規(guī)章制度的建立，保障相關(guān)制度落實(shí)到位，而不是徒有虛名、應(yīng)付檢查的擺設(shè)品。日常的督促、檢查是關(guān)鍵，而不是到了質(zhì)量檢查時(shí)才來應(yīng)付。病房安全制度的制定和落實(shí)病房安全制度就是保證患者醫(yī)療安全的病醫(yī)療器具和用品的擺放與維護(hù)保證有關(guān)的醫(yī)療器具處于可正常使用的狀態(tài)計(jì)量器材要定期校正，如血壓計(jì)急救、搶救器材要經(jīng)常檢查和檢修糾紛情況支擴(kuò)病人大咯血后窒息，搶救設(shè)備不能正常使用，貽誤搶救時(shí)機(jī)，導(dǎo)致患者死亡醫(yī)療器具和用品的擺放與維護(hù)保證有關(guān)的醫(yī)療器具處于可正常使用的藥品管理藥品有效期一般藥品、急救藥品、毒性藥品要分開放，設(shè)有顯著標(biāo)識(shí)，麻醉藥品要特殊保管某醫(yī)院新生兒病房，實(shí)習(xí)護(hù)士?jī)赌谭蹠r(shí)錯(cuò)誤使用某種粉末狀有毒藥品，結(jié)果導(dǎo)致名嬰兒中毒，名死亡的慘劇藥品管理藥品有效期消毒隔離消除院內(nèi)感染已經(jīng)成為目前醫(yī)療安全的最大問題各類傳染病通過醫(yī)源性傳播的情況非常嚴(yán)重國家出臺(tái)了相關(guān)法律、法規(guī)糾紛情況年深圳婦兒醫(yī)院因配錯(cuò)消毒劑造成多人術(shù)后長(zhǎng)期反復(fù)感染的集體訴訟案，索賠總額 超過一億人民幣，為建國以來最高醫(yī)療索賠案。紫外燈要定期檢查，尤其是家屬探視之后消毒隔離消除院內(nèi)感染已經(jīng)