偏癱的物理治療思路和方法培訓課件

1、偏癱的物理治療思路和方法偏癱的物理治療思路和方法偏癱的物理治療思路和方法一、概述 偏癱：是由于腦部疾患如腦卒中、腦外傷、腦腫瘤等導致的，以一側(cè)肢體隨意運動不全或完全喪失為主要臨床表現(xiàn)的綜合征?？祻停壕C合協(xié)調(diào)地運用各種措施，改善和減輕傷病殘者的生理、心理和社會功能障礙，使其回歸家庭、回歸社會。2偏癱的物理治療思路和方法一、概述 偏癱：是由于腦部疾患如腦卒偏癱的物理治療思路和方法腦損傷相關(guān)的形態(tài)學介紹大腦外側(cè)面3偏癱的物理治療思路和方法腦損傷相關(guān)的形態(tài)學介紹大腦外側(cè)面3偏癱的物理治療思路和方法大腦內(nèi)側(cè)面4偏癱的物理治療思路和方法大腦內(nèi)側(cè)面4偏癱的物理治療思路和方法5偏癱的物理治療思路和方法5偏癱的

2、物理治療思路和方法大腦橫切面6偏癱的物理治療思路和方法大腦橫切面6偏癱的物理治療思路和方法功能預后的判斷腦損傷的性質(zhì)、部位、范圍、程度的關(guān)系？循證預后7偏癱的物理治療思路和方法功能預后的判斷7偏癱的物理治療思路和方法腦梗死腦出血腦外傷8偏癱的物理治療思路和方法腦梗死腦出血腦外傷8循證預后（6個月）行走能力：卒中后盡可能早的獲得患者坐位平衡和下肢運動功能，最好是在卒中后第二天評定（1級證據(jù)）上肢功能：具有手指伸展的能力和肩外展功能，最好是在卒中后第二天評定（1級證據(jù)）基本ADL能力：卒中后第一周（最好第五天評定）的Barthel指數(shù)（1級證據(jù)） Royal Dutch Society for P

3、hysical Therapy（KNGF Clinical Practice Guideline for Physical Therapy in patients with stroke，2014）偏癱的物理治療思路和方法9循證預后（6個月）偏癱的物理治療思路和方法9偏癱的物理治療思路和方法二、偏癱的功能障礙 10偏癱的物理治療思路和方法二、偏癱的功能障礙 10偏癱的物理治療思路和方法上運動神經(jīng)元損傷綜合征陽性特征陰性特征適應特征反射亢進（痙攣狀態(tài)）無力，喪失靈巧性上運動神經(jīng)元損害肌肉和結(jié)締組織改變（改變物理和功能的特性）改變運動模式11偏癱的物理治療思路和方法上運動神經(jīng)元損傷綜合征陽性特征陰

4、性特偏癱的物理治療思路和方法障礙學 障礙學是在臨床醫(yī)學對疾病研究的基礎上，對障礙本身進行的研究，是康復醫(yī)學的核心內(nèi)容 偏癱患者在三個層次上的障礙 社會性障礙功能形態(tài)障礙能力障礙疾病12偏癱的物理治療思路和方法障礙學 障礙學是在臨床醫(yī)學對疾病研究偏癱的物理治療思路和方法ICF框架13偏癱的物理治療思路和方法ICF框架13偏癱的物理治療思路和方法ICF的分類系統(tǒng)和編碼14偏癱的物理治療思路和方法ICF的分類系統(tǒng)和編碼14偏癱的物理治療思路和方法結(jié)構(gòu)與功能基本功能障礙：運動、感覺功能障礙、失語、失用、失認等原發(fā)合并癥：視野缺損、癲癇等繼發(fā)合并癥：全身（體位性低血壓、感染、體力低下等）和局部合并癥（關(guān)

5、節(jié)攣縮、肌肉廢用性萎縮、骨質(zhì)疏松、異位骨化、壓瘡、靜脈血栓、浮腫等）15偏癱的物理治療思路和方法結(jié)構(gòu)與功能基本功能障礙：運動、感覺功偏癱的物理治療思路和方法活動障礙 個體水平的功能障礙轉(zhuǎn)移能力進食、梳洗、入廁、洗澡、更衣、步行、上下樓梯交流障礙16偏癱的物理治療思路和方法活動障礙 個體水平的功能障礙16偏癱的物理治療思路和方法參與障礙失業(yè)、失學娛樂活動能力喪失在家庭或單位中作用低下人生價值喪失不能參與各種社會、社交活動17偏癱的物理治療思路和方法參與障礙失業(yè)、失學17偏癱的物理治療思路和方法心理障礙患者對疾病與障礙的認識患者對疾病與障礙的心理承受水平與患者的年齡、性格、文化程度、職業(yè)、社會地位

6、等密切相關(guān)18偏癱的物理治療思路和方法心理障礙患者對疾病與障礙的認識18偏癱的物理治療思路和方法三、偏癱的物理治療評定 患者一般情況評定性別年齡等基本情況發(fā)病時間、現(xiàn)病史、既往史、臨床診斷病前的移動能力等19偏癱的物理治療思路和方法三、偏癱的物理治療評定 患者一般情況偏癱的物理治療思路和方法身體結(jié)構(gòu)與功能評定痙攣評定感覺功能評定運動功能評定關(guān)節(jié)活動度評定平衡功能評定協(xié)調(diào)功能評定肌力肌耐力評定心肺功能評定20偏癱的物理治療思路和方法身體結(jié)構(gòu)與功能評定20偏癱的物理治療思路和方法個體活動評定轉(zhuǎn)移或移動能力評定ADL能力評定步態(tài)分析21偏癱的物理治療思路和方法個體活動評定21偏癱的物理治療思路和方法

7、社會參與評定工作或?qū)W習情況休閑娛樂情況社會交往情況22偏癱的物理治療思路和方法社會參與評定22偏癱的物理治療思路和方法個人因素與環(huán)境因素評定個人因素：有利因素和不利因素評定環(huán)境因素：有利因素和不利因素評定患者意愿評估與交流23偏癱的物理治療思路和方法個人因素與環(huán)境因素評定23評定的總結(jié)主要問題治療目標治療方案偏癱的物理治療思路和方法24評定的總結(jié)偏癱的物理治療思路和方法24偏癱的物理治療思路和方法四、康復原則 康復應盡早進行預防第一康復評定貫穿治療的全過程病人理解并積極投入運動、言語、心理、職業(yè)、社會康復 康復應與臨床治療并進25偏癱的物理治療思路和方法四、康復原則 康復應盡早進行25偏癱的物

8、理治療思路和方法五、偏癱的物理治療技術(shù)神經(jīng)促進技術(shù)運動再學習技術(shù)基于實用功能的訓練強制性運動療法減重步行訓練機器人訓練技術(shù)生物反饋技術(shù)電刺激、磁刺激冷療、熱療26偏癱的物理治療思路和方法五、偏癱的物理治療技術(shù)神經(jīng)促進技術(shù)2偏癱的物理治療思路和方法神經(jīng)促進技術(shù)神經(jīng)促進技術(shù)：又稱為神經(jīng)發(fā)育療法(neurodevelopment therapy，NDT)或神經(jīng)生理學療法(neurophysiologic therapy，NPT)改善腦病損后運動控制障礙的治療技術(shù)依據(jù)神經(jīng)正常生理及發(fā)育過程，即從頭到腳、從近端及遠端的發(fā)育過程，運用促進或抑制的方法，使患者逐步學會如何以正常的運動方式去完成日常生活動作

9、27偏癱的物理治療思路和方法神經(jīng)促進技術(shù)神經(jīng)促進技術(shù)：27NDT的循證與其他治療方法相比，神經(jīng)運動方法或治療理念（NDT/Bobath）對腦卒中患者身體功能和活動水平?jīng)]有額外的幫助（1級證據(jù)， KNGF腦卒中物理治療指南，2014）偏癱的物理治療思路和方法28NDT的循證偏癱的物理治療思路和方法28偏癱的物理治療思路和方法偏癱患者異常運動模式的形成 患者試圖運動阻礙有效運動：軟組織延展性下降平衡功能損害姿勢不安全并導致固定模式特定肌群的肌力下降代償性運動對策反復練習并強化“代償對策”掌握并使用“代償性運動對策”29偏癱的物理治療思路和方法偏癱患者異常運動模式的形成患者試圖運偏癱的物理治療思路和

10、方法 神經(jīng)促進技術(shù)的主流治療技術(shù)Bobath技術(shù)Brunnstrom技術(shù)PNF技術(shù)Rood技術(shù)30偏癱的物理治療思路和方法 神經(jīng)促進技術(shù)的主流治療技術(shù)BBobath技術(shù)偏癱的物理治療思路和方法31Bobath技術(shù)偏癱的物理治療思路和方法31以Bobath概念為主的相關(guān)書籍32偏癱的物理治療思路和方法以Bobath概念為主的相關(guān)書籍32偏癱的物理治療思路和方法通過正常的姿勢反射和控制關(guān)鍵點抑制異常的姿勢反射和肌張力引出或促進正常的肌張力、姿勢反射和平衡反應促進正常運動模式的形成偏癱的物理治療思路和方法33通過正常的姿勢反射和控制關(guān)鍵點偏癱的物理治療思路和方法33Brunnstrom技術(shù)偏癱的物理

11、治療思路和方法34Brunnstrom技術(shù)偏癱的物理治療思路和方法34創(chuàng)立者瑞典物理治療師Signe Brunnstrom運動控制理論反射理論、等級控制理論利用各種運動模式(不論正常、異常)引出肢體的運動反應抑制異常運動成分促進正常、功能性運動模式形成偏癱的物理治療思路和方法35創(chuàng)立者偏癱的物理治療思路和方法35偏癱的物理治療思路和方法 周圍性癱瘓（量的變化） （正常）1 2 3 4 5 6中樞性癱瘓（質(zhì)的變化）痙攣聯(lián)合反應共同運動分離運動出現(xiàn)偏癱運動功能恢復過程36偏癱的物理治療思路和方法 周圍性癱瘓 （正常）1 PNF技術(shù)PNF技術(shù)是以Sherrington的神經(jīng)生理學為理論，以螺旋對角線

12、運動為方法來抑制異常運動、促進正常運動模式形成的一種技術(shù)本體感覺神經(jīng)肌肉促進技術(shù)偏癱的物理治療思路和方法37PNF技術(shù)PNF技術(shù)是以Sherrington的神經(jīng)生理學為PNF治療原理后續(xù)效應（After discharge）時間總和（Temporal summation）空間總和（Spatial summation）擴散（Irradiation）連續(xù)誘導（Successive induction）交互抑制（Reciprocal inhibition）38偏癱的物理治療思路和方法PNF治療原理后續(xù)效應（After discharge）38偏癱的物理治療思路和方法培訓課件PNF基本技術(shù)PNF特殊技

13、術(shù)偏癱的物理治療思路和方法40PNF基本技術(shù)偏癱的物理治療思路和方法40Rood 技術(shù)多種感覺刺激技術(shù)按照個體的運動發(fā)育和控制順序，利用不同感覺刺激來抑制異常運動、引出有目的的運動反應，促進正常運動模式形成的技術(shù)偏癱的物理治療思路和方法41Rood 技術(shù)多種感覺刺激技術(shù)偏癱的物理治療思路和方法41Rood技術(shù)的核心利用多種感覺、刺激不同種類的神經(jīng)纖維產(chǎn)生多種不同的促通效果多種感覺刺激不同種類的神經(jīng)纖維偏癱的物理治療思路和方法42Rood技術(shù)的核心偏癱的物理治療思路和方法42Rood總結(jié)的8種運動模式 仰臥屈曲模式轉(zhuǎn)體或滾動模式俯臥伸展模式頸肌協(xié)同收縮模式俯臥屈肘模式手膝位支撐模式站立行走偏癱的

14、物理治療思路和方法43Rood總結(jié)的8種運動模式 偏癱的物理治療思路和方法43運動再學習技術(shù)運動再學習是把中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷后恢復運動功能的訓練視為一種再學習或重新學習的治療方法。44偏癱的物理治療思路和方法運動再學習技術(shù)運動再學習是把中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷后恢復運動功能的運動再學習原理的循證通過學習適應性策略能夠帶來功能如坐、站立、行走以及技巧的提高（2級證據(jù)， KNGF腦卒中物理治療指南，2014）變化與重復（重復-變化-重復）的組合是有效學習過程中的一個重要因素（2級證據(jù)， KNGF腦卒中物理治療指南，2014）偏癱的物理治療思路和方法45運動再學習原理的循證偏癱的物理治療思路和方法45偏癱的物

15、理治療思路和方法上肢功能口面部功能床邊坐起坐位平衡站起和坐下站立平衡行走平衡行走站起和坐下夠物和操作46偏癱的物理治療思路和方法上肢功能平衡46偏癱的物理治療思路和方法運動再學習的治療步驟步驟1 分析作業(yè)步驟2 練習喪失成分步驟3 練習作業(yè)步驟4 訓練的轉(zhuǎn)移47偏癱的物理治療思路和方法運動再學習的治療步驟步驟1 分析作偏癱的物理治療思路和方法基于實用功能的訓練臥位床上翻身床上平移床邊坐起坐位坐位取物床椅轉(zhuǎn)移從坐到站48偏癱的物理治療思路和方法基于實用功能的訓練臥位48偏癱的物理治療思路和方法站立位站位取物下蹲起立單腿負重邁步前后移動側(cè)方移動上下樓梯步行訓練49偏癱的物理治療思路和方法站立位49

16、偏癱的物理治療思路和方法五、偏癱的物理治療技術(shù)神經(jīng)促進技術(shù)運動再學習技術(shù)基于實用功能的訓練強制性運動療法減重步行訓練機器人訓練技術(shù)生物反饋技術(shù)電刺激、磁刺激冷療、熱療50偏癱的物理治療思路和方法五、偏癱的物理治療技術(shù)神經(jīng)促進技術(shù)5偏癱的物理治療思路和方法其他康復治療技術(shù)作業(yè)治療技術(shù)假肢矯形器的應用言語認知治療代償技術(shù)肉毒素注射傳統(tǒng)康復手術(shù)等治療51偏癱的物理治療思路和方法其他康復治療技術(shù)51偏癱的物理治療思路和方法六、偏癱的運動功能康復思路及方法中國特色的偏癱治療循證證據(jù)52偏癱的物理治療思路和方法六、偏癱的運動功能康復思路及方法中國結(jié)合中國特色的偏癱治療思路與方法基于神經(jīng)促進技術(shù)的治療手段基于恢復正常功能的治療手段基于實用功能的治療手段偏癱的物理治療思路和方法53結(jié)合中國特色的偏癱治療思路與方法偏癱的物理治療思路和方法53結(jié)合循證證據(jù)治療的思路與方法偏癱的物理治療思路和方法54結(jié)合循證證據(jù)治療的思路與方法偏癱的物理治療思路和方法54 考慮的干預措施（僅1級證據(jù)以上） Royal Dutch Society for Physical Therapy (2014)干預措施坐位平衡訓練站起和坐下訓練平衡訓練減重平板訓練機器人輔助步態(tài)訓練非減重平板訓練地上步態(tài)訓練室外