急慢性胃炎胃炎培訓(xùn)課件

1、急慢性胃炎胃炎急慢性胃炎胃炎概念胃黏膜對(duì)損害的反應(yīng)： 上皮損傷（damage） 黏膜炎癥（inflammation） 上皮細(xì)胞再生（regeneration）胃炎（gastritis）指的是任何病因引起的胃黏膜炎癥，常伴有上皮損傷和細(xì)胞再生。 急慢性胃炎胃炎2概念急慢性胃炎胃炎2概念按臨床發(fā)病的緩急和病程的長(zhǎng)短，一般將胃炎分成： 急性胃炎（Acute Gastritis） 慢性胃炎（Chronic Gastritis）急慢性胃炎胃炎3概念按臨床發(fā)病的緩急和病程的長(zhǎng)短，一般將胃炎分成：急慢性胃炎急性胃炎 Acute Gastritis急慢性胃炎胃炎4急性胃炎 Acut急性胃炎急性胃炎是由多種病因

2、引起的急性胃黏膜炎癥。臨床上急性起病，常表現(xiàn)為上腹部癥狀。內(nèi)鏡檢查 （endoscopy）可見(jiàn)胃黏膜充血、水腫、出血、糜爛（可伴有淺表潰瘍）等一過(guò)性病變。胃黏膜固有層可見(jiàn)到以中性粒細(xì)胞為主的炎性細(xì)胞浸潤(rùn)。急慢性胃炎胃炎5急性胃炎急性胃炎是由多種病因引起的急性胃黏膜炎癥。急慢性胃炎急性胃炎急性胃炎主要包括： 急性幽門螺桿菌（helicobacter pylori， HP）感染引起的胃炎 除H. pylori之外的病原體感染及其毒素對(duì)胃黏膜損害引起的急性胃炎 急性糜爛出血性胃炎急慢性胃炎胃炎6急性胃炎急性胃炎主要包括：急慢性胃炎胃炎6急性糜爛出血性胃炎Acute erosive-hemorrhag

3、ic gastritis由各種病因引起的、以胃黏膜多發(fā)性糜爛為特征的急性胃黏膜病變，常伴有胃黏膜出血，可伴有一過(guò)性淺潰瘍形成。急慢性胃炎胃炎7急性糜爛出血性胃炎Acute erosive-hemorr病因和發(fā)病機(jī)制藥物： *非甾體抗炎藥(nonsteroidal anti- inflammatory drug；NSAID)如阿司匹林； *某些抗腫瘤藥如氟脲嘧啶； *口服氯化鉀； *鐵劑等。 急慢性胃炎胃炎8病因和發(fā)病機(jī)制藥物：急慢性胃炎胃炎8機(jī)理： 藥物直接損傷胃黏膜上皮層； 其中NSAID通過(guò)抑制環(huán)氧合酶的作用而抑制胃黏膜生理性前列腺素（PGE）的產(chǎn)生。急慢性胃炎胃炎9機(jī)理：急慢性胃炎胃炎9

4、病因和發(fā)病機(jī)制應(yīng)激 嚴(yán)重創(chuàng)傷、大手術(shù)、大面積燒傷、顱內(nèi)病變、敗血癥及其他嚴(yán)重臟器病變或多器官功能衰竭等均可引起胃黏膜糜爛、出血，嚴(yán)重者發(fā)生急性潰瘍大量出血。 Curling潰瘍燒傷 Cushing潰瘍中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變急慢性胃炎胃炎10病因和發(fā)病機(jī)制應(yīng)激 嚴(yán)重創(chuàng)傷、大手術(shù)、大面積燒傷、顱內(nèi)機(jī)理： 應(yīng)激狀態(tài)下胃黏膜微循環(huán)障礙黏膜缺血、缺氧胃黏膜黏液和碳酸氫鹽分泌不足、局部PGE合成不足、上皮再生能力減弱等改變 胃黏膜屏障受損。急慢性胃炎胃炎11機(jī)理：急慢性胃炎胃炎11病因和發(fā)病機(jī)制乙醇 乙醇具有親酯性和溶脂能力，高濃度乙醇可直接破壞胃黏膜屏障。急慢性胃炎胃炎12病因和發(fā)病機(jī)制乙醇 乙醇具有親酯性和

5、溶脂能力，高濃度乙醇 藥物、應(yīng)激等胃黏膜屏障破壞 H反彌散胃黏膜的損害加重胃黏膜糜爛和出血。急慢性胃炎胃炎13 藥物、應(yīng)激等胃黏膜屏障破壞 H反彌散胃黏膜的損臨床表現(xiàn)和診斷急性糜爛出血性胃炎多以上消化道出血就診，是上消化道出血的常見(jiàn)病因之一，約占 10%25%。*突然發(fā)生*嘔血*嘔血伴黑便急慢性胃炎胃炎14臨床表現(xiàn)和診斷急性糜爛出血性胃炎多以上消化道出血就診，是上消臨床表現(xiàn)和診斷病史： 近期服用NSAID史 嚴(yán)重疾病狀態(tài) 大量飲酒者 如發(fā)生嘔血和（或）黑便，應(yīng)考慮急性糜爛出血性胃炎可能。急慢性胃炎胃炎15臨床表現(xiàn)和診斷病史：急慢性胃炎胃炎15臨床表現(xiàn)和診斷 胃鏡下可見(jiàn)彌漫分布的多發(fā)性糜爛、出血

6、灶和淺表潰瘍?yōu)樘卣鞯募毙晕葛つげp。 應(yīng)激所致胃體、胃底為主 乙醇或NSAID所致以胃竇為主急慢性胃炎胃炎16臨床表現(xiàn)和診斷 胃鏡下可見(jiàn)彌漫分布的多發(fā)性糜爛、出血灶和淺臨床表現(xiàn)和診斷確診需胃鏡診斷； 內(nèi)鏡檢查宜在出血發(fā)生后 2448小時(shí)內(nèi)進(jìn)行，因病變（特別是NSAID或乙醇引起者）可在短期內(nèi)消失，延遲內(nèi)鏡檢查可能無(wú)法明確出血病因。急慢性胃炎胃炎17臨床表現(xiàn)和診斷確診需胃鏡診斷；急慢性胃炎胃炎17急性糜爛出血性胃炎的內(nèi)鏡表現(xiàn):急慢性胃炎胃炎18急性糜爛出血性胃炎的內(nèi)鏡表現(xiàn):急慢性胃炎胃炎18急慢性胃炎胃炎19急慢性胃炎胃炎19急慢性胃炎胃炎20急慢性胃炎胃炎20治療和預(yù)防治療原發(fā)病、去除病因采取

7、防治措施。急慢性胃炎胃炎21治療和預(yù)防治療原發(fā)病、去除病因急慢性胃炎胃炎21治療和預(yù)防對(duì)服用NSAIDs的患者應(yīng)視情況應(yīng)用抑制胃酸分泌藥物作為預(yù)防措施： 1、H2受體阻斷劑 (H2receptorantagonists,H2RA) 2、質(zhì)子泵抑制劑 (proton pump inhibitor,PPI) ， 3、具有黏膜保護(hù)作用的硫糖鋁 (sucralfate) 。急慢性胃炎胃炎22治療和預(yù)防對(duì)服用NSAIDs的患者應(yīng)視情況應(yīng)用抑制胃酸分泌藥急性糜爛出血性胃炎并消化道出血的治療 維持有效血容量（輸血、補(bǔ)液） 迅速提高PH值，使之6 止血及防止再出血急慢性胃炎胃炎23急性糜爛出血性胃炎并消化道出

8、血的治療 維持有效血容量（輸血、PH對(duì)止血過(guò)程的影響 止血過(guò)程為高度pH敏感性反應(yīng) 酸性環(huán)境不利止血pH 7.0 止血反應(yīng)正常 pH 6.8 以下 止血反應(yīng)異常 pH 6.0 以下 血小板解聚凝血時(shí)間延長(zhǎng) pH 5.4 以下 血小板聚集及凝血不能pH 4.0 以下 纖維蛋白血栓溶解Green FW, et al, 1978急慢性胃炎胃炎24PH對(duì)止血過(guò)程的影響 止血過(guò)程為高度pH敏感性反應(yīng)GreenPPI療效優(yōu)于H2RA 更強(qiáng)抑酸程度 更長(zhǎng)抑酸時(shí)間 起效更快/迅速緩解癥狀 縮短療程急慢性胃炎胃炎25PPI療效優(yōu)于H2RA 更強(qiáng)抑酸程度急慢性胃炎胃炎25慢性胃炎 Chronic Gastriti

9、s急慢性胃炎胃炎26慢性胃炎 Chronic Gastritis急慢性胃炎胃概念及分類是由各種病因引起的胃黏膜慢性炎癥。慢性胃炎的分類方法很多： Faber(1927)淺表、萎縮 Strickland(1973)A型、B型 1990Sydney system 1994update Sydney system急慢性胃炎胃炎27概念及分類是由各種病因引起的胃黏膜慢性炎癥。急慢性胃炎胃炎2概念及分類我國(guó)2000年全國(guó)慢性胃炎研討會(huì)共識(shí)意見(jiàn)中采納了國(guó)際上新悉尼系統(tǒng)（Update Sydney system）的分類方法。急慢性胃炎胃炎28概念及分類我國(guó)2000年全國(guó)慢性胃炎研討會(huì)共識(shí)意見(jiàn)中采納了國(guó)概念及

10、分類 根據(jù)病理組織學(xué)改變和病變的胃內(nèi)分布，將慢性胃炎分成： 一、淺表性（又稱非萎縮性，non-atrophic） 二、萎縮性（atrophic） 三、特殊類型（special forms）急慢性胃炎胃炎29概念及分類 根據(jù)病理組織學(xué)改變和病變的胃內(nèi)概念及分類一、慢性淺表性胃炎（非萎縮性）： 不伴有胃黏膜萎縮性改變、 胃黏膜層見(jiàn)以淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞為主的慢性炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)的慢性胃炎， H. pylori 感染是主要病因。急慢性胃炎胃炎30概念及分類一、慢性淺表性胃炎（非萎縮性）：急慢性胃炎胃炎30概念及分類二、慢性萎縮性胃炎： 胃黏膜已發(fā)生了萎縮性改變的慢性胃炎，顯微鏡下可見(jiàn)腺體減少、粘膜變薄，常伴

11、有腸上皮化生（intestinal metaplasia）。急慢性胃炎胃炎31概念及分類二、慢性萎縮性胃炎：急慢性胃炎胃炎31概念及分類慢性萎縮性胃炎再分為： 多灶萎縮性(multifocal atrophic) 胃炎 自身免疫性(autoimmune)胃炎急慢性胃炎胃炎32概念及分類慢性萎縮性胃炎再分為：急慢性胃炎胃炎32急慢性胃炎胃炎33急慢性胃炎胃炎33概念及分類多灶萎縮性胃炎(B型)： *萎縮改變?cè)谖竷?nèi)呈多灶性分布; *以胃竇為主; *多由H. pylori感染引起的慢性淺表性胃炎發(fā)展而來(lái)。急慢性胃炎胃炎34概念及分類多灶萎縮性胃炎(B型)：急慢性胃炎胃炎34概念及分類自身免疫性胃炎(

12、A型): *萎縮改變主要位于胃體部， *由自身免疫引起。急慢性胃炎胃炎35概念及分類自身免疫性胃炎(A型):急慢性胃炎胃炎35概念及分類三、特殊類型胃炎種類很多，由不同病因所致，臨床較少見(jiàn)。急慢性胃炎胃炎36概念及分類三、特殊類型胃炎種類很多，由不同病因所致，臨床較少病因和發(fā)病機(jī)制 一、 H. pylori感染 幽門螺桿菌（helicobacter pylori， H. pylori） 是一種生長(zhǎng)緩慢、微需氧，具有高度活動(dòng)性的革蘭氏陰性螺旋狀微生物， 最為顯著的生物化學(xué)特征是能夠產(chǎn)生大量的尿素酶。急慢性胃炎胃炎37病因和發(fā)病機(jī)制 一、 H. pylori感染急慢性胃炎胃炎3H. pylori感

13、染是慢性胃炎的主要病因多數(shù)慢性活動(dòng)性胃炎患者胃粘膜中可檢測(cè)出H. pyloriH. pylori在胃內(nèi)分布與胃內(nèi)炎癥分布一致根除H. pylori治療可使胃粘膜炎癥消退志愿者和動(dòng)物模型中可復(fù)制H. pylori感染引起的慢性胃炎急慢性胃炎胃炎38H. pylori感染是慢性胃炎的主要病因急慢性胃炎胃炎38H. pylori感染發(fā)展中國(guó)家高于發(fā)達(dá)國(guó)家，感染隨年齡增加而升高，男女差異不大；我國(guó)是高感染國(guó)家，人群感染率4070%；人是唯一傳染源，口-口或糞-口為主要傳播途徑；H. pylori感染后機(jī)體難以將其清除而變成慢性感染。 急慢性胃炎胃炎39H. pylori感染發(fā)展中國(guó)家高于發(fā)達(dá)國(guó)家，感染

14、隨年齡增加H. pylori具有鞭毛，能在胃內(nèi)穿過(guò)粘液層移向胃粘膜，其所分泌的粘附素能使其貼緊上皮細(xì)胞，其釋放尿素酶分解尿素產(chǎn)生NH3從而保持細(xì)菌周圍中性環(huán)境， H. pylori的這些特點(diǎn)有利于其在胃粘膜表面定植。 急慢性胃炎胃炎40H. pylori具有鞭毛，能在胃內(nèi)穿過(guò)粘液層移向胃粘膜，急H. pylori通過(guò)產(chǎn)氨作用、分泌空泡毒素A（Vac A）等物質(zhì)而引起細(xì)胞損害。H. pylori的細(xì)胞毒素相關(guān)基因（cag A）蛋白能引起強(qiáng)烈的炎癥反應(yīng)；菌體胞壁還可作為抗原誘導(dǎo)免疫反應(yīng)。 上述因素的長(zhǎng)期存在導(dǎo)致胃粘膜的慢性炎癥。急慢性胃炎胃炎41H. pylori通過(guò)產(chǎn)氨作用、分泌空泡毒素A（Va

15、c A） HP感染:Hp-鞭毛粘附素尿素酶菌體胞壁空泡毒素（VagA）蛋白細(xì)胞毒素相關(guān)基因（CagA）蛋白急慢性胃炎胃炎42HP感染:Hp-細(xì)胞毒素相關(guān)基因（CagA）蛋白急慢性急慢性胃炎胃炎43急慢性胃炎胃炎43急慢性胃炎胃炎44急慢性胃炎胃炎44急慢性胃炎胃炎45急慢性胃炎胃炎45病因和發(fā)病機(jī)制二、飲食和環(huán)境因素 H. pylori感染增加胃粘膜對(duì)環(huán)境因素?fù)p害的易感性。流行病學(xué)研究顯示，飲食中高鹽和缺乏新鮮蔬菜水果與胃粘膜萎縮、腸化生以及胃癌的發(fā)生密切相關(guān)。急慢性胃炎胃炎46病因和發(fā)病機(jī)制二、飲食和環(huán)境因素 急慢性胃炎胃炎46病因和發(fā)病機(jī)制三、自身免疫 患者血液中存在自身抗體如壁細(xì)胞抗體（

16、parietal cell antibody，PCA） 伴惡性貧血者還可查到內(nèi)因子抗體（intrinsic factor antibody，IFA）； 本病可伴有其他自身免疫病、如橋本甲狀腺炎、白癜風(fēng)等。急慢性胃炎胃炎47病因和發(fā)病機(jī)制三、自身免疫 急慢性胃炎胃炎47病因和發(fā)病機(jī)制四、其他因素 幽門括約肌功能不全時(shí)含膽汁和胰液的十二指腸液反流入胃，可削弱胃粘膜屏障功能。 其他外源因素，如酗酒、服用NSAID等藥物、某些刺激性食物等均可反復(fù)損傷胃粘膜。 急慢性胃炎胃炎48病因和發(fā)病機(jī)制四、其他因素 急慢性胃炎胃炎48病理慢性胃炎的組織學(xué)特征是炎癥、萎縮和腸化。在慢性炎癥過(guò)程中，胃黏膜也有增生變化

17、，如小凹上皮過(guò)形成、黏膜肌增厚、淋巴濾泡形成、纖維組織增生等。急慢性胃炎胃炎49病理慢性胃炎的組織學(xué)特征是炎癥、萎縮和腸化。急慢性胃炎胃炎4病理炎癥、萎縮或腸化開(kāi)始呈灶性分布逐漸聯(lián)合成片。一般胃竇重于胃體，小彎側(cè)重于大彎側(cè)；當(dāng)萎縮或腸化嚴(yán)重時(shí)，炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)反而減少。急慢性胃炎胃炎50病理炎癥、萎縮或腸化開(kāi)始呈灶性分布逐漸聯(lián)合成片。急慢性胃炎病理幾個(gè)概念 一、H. pylori 主要見(jiàn)于黏液層和胃黏膜上皮細(xì)胞表面或小凹間， 也可見(jiàn)于十二指腸的胃化生黏膜， 一般胃竇密度比胃體高， 與炎性細(xì)胞浸潤(rùn)程度成正比。急慢性胃炎胃炎51病理幾個(gè)概念急慢性胃炎胃炎51病理二、炎癥 黏膜層有以淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞為主

18、的慢性炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)。 H. pylori根除后慢性炎癥細(xì)胞一般要一年或更長(zhǎng)時(shí)間才能完全消失。急慢性胃炎胃炎52病理二、炎癥 急慢性胃炎胃炎52病理三、活動(dòng)性 指固有膜、小凹上皮或腺管上皮之間出現(xiàn)中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)。 中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)是提示H. pylori 感染存在的非常敏感的指標(biāo)。急慢性胃炎胃炎53病理三、活動(dòng)性 急慢性胃炎胃炎53病理四、萎縮 指胃固有腺體（幽門腺或胃底腺）數(shù)量減少，黏膜層變薄， 內(nèi)鏡下的胃黏膜血管網(wǎng)顯露。 萎縮常伴有腸化和纖維組織、淋巴濾泡和黏膜肌增厚等增生變化，此時(shí)胃黏膜反而呈粗糙、細(xì)顆粒狀外觀。急慢性胃炎胃炎54病理四、萎縮 急慢性胃炎胃炎54病理五、化生 主要有兩種類型：

19、 腸化生（intestinal metaplasia），指腸腺樣腺體替代了胃固有腺體； 假幽門腺化生（pesudopyloric metaplasia），指胃底腺的頸黏液細(xì)胞增生形成幽門腺樣腺體。急慢性胃炎胃炎55病理五、化生 主要有兩種類型：急慢性胃炎胃炎55病理六、異型增生 指胃上皮或化生的腸上皮在再生過(guò)程中發(fā)生發(fā)育異常，表現(xiàn)為細(xì)胞異型性和腺體結(jié)構(gòu)的紊亂,稱為異型增生（dysplasia，又稱不典型增生）急慢性胃炎胃炎56病理六、異型增生 指胃上皮或化生的腸上皮在再生過(guò)程中發(fā)病理異型增生是胃癌的癌前病變。 輕度異型增生癌變率為2.53%， 中度癌變率為48%， 重度癌變率為1083%。急慢

20、性胃炎胃炎57病理異型增生是胃癌的癌前病變。急慢性胃炎胃炎57臨床表現(xiàn) 一、慢性胃炎多數(shù)（70%80%）無(wú)任何癥狀。二、有癥狀者表現(xiàn)無(wú)特異性 1、消化不良樣癥狀，如食欲不振、早飽、飽脹、噯氣、惡心等癥狀，一般無(wú)明顯節(jié)律性，進(jìn)食后較重。 2、潰瘍樣癥狀，如上腹鈍痛、燒灼痛等急慢性胃炎胃炎58臨床表現(xiàn) 一、慢性胃炎多數(shù)（70%80%）無(wú)任何癥狀。急慢臨床表現(xiàn) 3、上述癥狀嚴(yán)重程度與慢性胃炎的內(nèi)鏡所見(jiàn)及組織病理學(xué)改變并相關(guān)性 。 4、伴黏膜糜爛者可有消化道出血。急慢性胃炎胃炎59臨床表現(xiàn) 3、上述癥狀嚴(yán)重程度與慢性胃炎臨床表現(xiàn)5、自身免疫性胃炎患者可伴有貧血、維生素B12缺乏的表現(xiàn)，如乏力、舌炎和輕

21、度黃疸。6、慢性胃炎體征多不明顯，可有上腹輕壓痛。急慢性胃炎胃炎60臨床表現(xiàn)5、自身免疫性胃炎患者可伴有貧血、維生素B12缺乏的慢性胃炎的內(nèi)鏡表現(xiàn)慢性淺表性胃炎紅斑（點(diǎn)、片狀或條狀）、粘膜粗糙不平、出血點(diǎn)/斑；慢性萎縮性胃炎粘膜呈顆粒狀、粘膜下血管顯露、色澤灰暗、皺襞細(xì)小。兩種胃炎皆可見(jiàn)伴有糜爛、膽汁反流。急慢性胃炎胃炎61慢性胃炎的內(nèi)鏡表現(xiàn)慢性淺表性胃炎紅斑（點(diǎn)、片狀或條狀）、正常胃底 正常胃體 正常胃竇急慢性胃炎胃炎62正常胃底 正常胃體 正常胃竇急慢性胃炎慢性淺表性胃炎急慢性胃炎胃炎63慢性淺表性胃炎急慢性胃炎胃炎63慢性萎縮性胃炎急慢性胃炎胃炎64慢性萎縮性胃炎急慢性胃炎胃炎64胃粘膜

22、腸化 胃粘膜腸化及異型增生急慢性胃炎胃炎65胃粘膜腸化 胃粘膜腸化及異型增生急慢性胃炎胃炎65胃粘膜腸化急慢性胃炎胃炎66胃粘膜腸化急慢性胃炎胃炎66HpPCR血清學(xué)培養(yǎng)CLO test呼氣試驗(yàn)組織 實(shí)驗(yàn)室和其他檢查急慢性胃炎胃炎67HpPCR血清學(xué)培養(yǎng)CLO test呼氣試驗(yàn)組織 實(shí)驗(yàn)室和其實(shí)驗(yàn)室和其他檢查侵入性： 快速尿素酶試驗(yàn)； 組織切片染色(H-E、Warthin-Starry、Giesma等)； 細(xì)菌需氧培養(yǎng)； 聚合酶鏈反應(yīng)(PCR)。急慢性胃炎胃炎68實(shí)驗(yàn)室和其他檢查侵入性：急慢性胃炎胃炎68實(shí)驗(yàn)室和其他檢查非侵入性： 13C或14C尿素呼氣試驗(yàn)； 血清中H. pylori IgG

23、抗體、 糞便H . pylori 抗原檢測(cè)。急慢性胃炎胃炎69實(shí)驗(yàn)室和其他檢查非侵入性：急慢性胃炎胃炎69實(shí)驗(yàn)室和其他檢查侵入性檢測(cè)需做胃鏡檢查和黏膜活檢, 優(yōu)點(diǎn)是可以同時(shí)確定存在的胃十二指腸疾?。环乔秩胄詸z測(cè)僅提供有無(wú) H. pylori。急慢性胃炎胃炎70實(shí)驗(yàn)室和其他檢查侵入性檢測(cè)需做胃鏡檢查和黏膜活檢,急慢性胃炎診斷1、確診必須依靠胃鏡檢查及胃粘膜活組織病理學(xué)檢查。 2、H. pylori檢測(cè)有助于病因診斷。3、懷疑自身免疫性胃炎應(yīng)檢測(cè)自身抗體及血清胃泌素等。急慢性胃炎胃炎71診斷1、確診必須依靠胃鏡檢查及胃粘膜活組織病理學(xué)檢查。 急慢鑒別診斷有消化不良癥狀者需與以下疾病鑒別：胃癌 消化

24、性潰瘍 慢性膽囊炎和膽石癥 慢性肝病 慢性胰腺炎急慢性胃炎胃炎72鑒別診斷有消化不良癥狀者需與以下疾病鑒別：胃癌急慢性胃炎胃炎鑒別診斷胃癌 臨床表現(xiàn)多無(wú)特異性，如食欲減退、惡心嘔吐、上腹部不適等，晚期可有貧血、上腹包塊、體重減輕。早期的胃鏡和活檢、超聲內(nèi)鏡、 X 線鋇餐檢查等有助于鑒別診斷。急慢性胃炎胃炎73鑒別診斷胃癌 臨床表現(xiàn)多無(wú)特異性，如食欲減退、惡心嘔鑒別診斷消化性潰瘍 均有消化不良癥狀，但潰瘍病以上腹部節(jié)律性、周期性疼痛發(fā)作為主，而慢性胃炎的上腹痛大多無(wú)節(jié)律性，且以消化不良癥狀為主。兩者的鑒別診斷主要依靠 X線鋇餐檢查、胃鏡和活檢。急慢性胃炎胃炎74鑒別診斷消化性潰瘍 均有消化不良癥

25、狀，但潰瘍病以上腹鑒別診斷膽囊炎、 膽石癥 癥狀多不典型，患者可有慢性右上腹不適或疼痛、上腹飽脹等消化不良癥狀。但既往有膽絞痛病史，攝入油膩飲食可引發(fā)典型膽絞痛發(fā)作。B 超、ERCP，MRCP等有助鑒別。急慢性胃炎胃炎75鑒別診斷膽囊炎、 膽石癥 癥狀多不典型，患者可有慢性右上鑒別診斷慢性肝炎、肝癌、慢性胰腺疾病 可因食欲不振、消化不良癥狀為主述，但通過(guò)詳細(xì)地詢問(wèn)病史、體格檢查以及相關(guān)的實(shí)驗(yàn)室和影像學(xué)檢查可與慢性胃炎鑒別。急慢性胃炎胃炎76鑒別診斷慢性肝炎、肝癌、慢性胰腺疾病 可因食欲不振、急慢性胃炎胃炎培訓(xùn)課件治療 一、消除或削弱攻擊因子 1、根除H. pylori 成功根除H. pylor

26、i 后胃粘膜組織病理學(xué)上慢性活動(dòng)性炎癥會(huì)得到明顯改善，因此理論上有可能預(yù)防萎縮和腸化生的發(fā)生、發(fā)展及胃癌的發(fā)生； 急慢性胃炎胃炎78治療 一、消除或削弱攻擊因子急慢性胃炎胃炎782006年全國(guó)慢性胃炎共識(shí)意見(jiàn) 以下H. pylori感染的慢性胃炎予根除治療： 伴有胃粘膜糜爛、萎縮及腸化生、異型增生 者 有胃癌家族史 有消化不良癥狀者 急慢性胃炎胃炎792006年全國(guó)慢性胃炎共識(shí)意見(jiàn) 以下H. pylori以PPI為基礎(chǔ)的三聯(lián)方案方案1：標(biāo)準(zhǔn)劑量的PPI 阿莫西林 2000mg/d 甲硝唑800mg/d， 分2次服，療程7-14天。急慢性胃炎胃炎80以PPI為基礎(chǔ)的三聯(lián)方案方案1：標(biāo)準(zhǔn)劑量的PPI急慢性胃炎胃以PPI為基礎(chǔ)的三聯(lián)方案 方案2 標(biāo)準(zhǔn)劑量的PPI 克拉霉素 0.51.0/d 甲硝唑800mg/d， 分2次服，療程7-14天急慢性胃炎胃炎81以PPI為基礎(chǔ)的三聯(lián)方案 方案2急慢性胃炎胃炎81以鉍劑為基礎(chǔ)的三聯(lián)方案方案1： 膠體鉍480mg/d 阿莫西林 2.0/d 甲硝唑800mg/d 分2次服，療程14天急慢性胃炎胃炎82以鉍劑為基礎(chǔ)的三聯(lián)方案方案1：急慢性胃炎胃炎82以鉍劑為基礎(chǔ)的三聯(lián)方案方案2： 膠體鉍480mg/d 克拉霉素0.51.0/d 甲硝唑 800m