體外循環(huán)中醫(yī)院感染控制課件

1、體外循環(huán)中醫(yī)院感染控制體外循環(huán)中醫(yī)院感染控制體外循環(huán)構(gòu)成體外循環(huán)裝置（人工心肺機）由人工心（血泵）、人工肺（氧合器）、變溫器、管道、濾器、操縱臺及電子儀器等部分組成。體外循環(huán)的基本設(shè)備由體外循環(huán)機、變溫水箱、ACT監(jiān)測儀、氧合器及循環(huán)管道等組成（見示意圖）。體外循環(huán)構(gòu)成體外循環(huán)裝置（人工心肺機）由人工心（血泵）、人體外循環(huán)是利用特殊的裝置將體內(nèi)的靜脈血引到人工肺中進行氧合并排出CO2，再由血泵經(jīng)主動脈插管泵回體內(nèi)，即用特殊的人工裝置代替人體心肺功能，在心肺轉(zhuǎn)流期間，阻斷病人心臟血流狀態(tài)下，維持全身組織血液供應(yīng)和氣體交換，為實施心內(nèi)直視手術(shù)提供無血或少血的視野。轉(zhuǎn)流過程中體外循環(huán)管道系統(tǒng)、超濾器

2、、心臟停博液裝置以及以上物品連接的管道接頭和各種插管均與患者的血液接觸，各類插管多，血液處于非封閉系統(tǒng)內(nèi)，處理不當極易造成某些傳染病的醫(yī)源性傳播，如何在體外循環(huán)中有效的實施醫(yī)院感染控制，是體外循環(huán)過程中一個非常重要的問題 。體外循環(huán)是利用特殊的裝置將體內(nèi)的靜脈血引到人工肺中進行氧合并體外循環(huán)裝置示意圖體外循環(huán)裝置示意圖體外循環(huán)中醫(yī)院感染控制課件體外循環(huán)中醫(yī)院感染控制課件膜 肺 鼓 泡 肺膜 肺 超 濾 動脈微栓過濾器 超 濾 儲 血 器 管 道 儲 血 器 灌 注 管 A 灌 注 管 B 灌 注 管 A 體外循環(huán)中醫(yī)院感染控制課件體外循環(huán)中醫(yī)院感染控制課件體外循環(huán)工作人員的因素1一次性物品的消

3、毒滅菌使用效果2手術(shù)植入因素3轉(zhuǎn)流時間因素4體外循環(huán)非生理循環(huán)因素5體外循環(huán)中醫(yī)院感染的主要危險因素銳普PPT論壇chinakui轉(zhuǎn)載：rapidbbs6 病人自身因素體外循環(huán)工作人員的因素1一次性物品的消毒滅菌使用效果2手術(shù)植人員的管理1一次性物品的使用管理2術(shù)前管理3術(shù)中管理4術(shù)后隨訪5體外循環(huán)中醫(yī)院感染控制的措施銳普PPT論壇chinakui轉(zhuǎn)載：rapidbbs人員的管理1一次性物品的使用管理2術(shù)前管理3術(shù)中管理4術(shù)后隨體外循環(huán)中醫(yī)院感染控制的措施1、人員的管理體外循環(huán)工作人員必須有良好的職業(yè)素養(yǎng)，專業(yè)的技術(shù)操作，一絲不茍的敬業(yè)精神，自覺遵守的慎獨精神，這是保證減低和防范醫(yī)院內(nèi)感染發(fā)生

4、的關(guān)鍵。心臟體外循環(huán)手術(shù)中必須有很強的無菌觀念和無菌操作規(guī)程，所有人員需定期參加醫(yī)院感染知識的培訓(xùn)，提高感染的防范意識。體外循環(huán)中醫(yī)院感染控制的措施1、人員的管理體外循環(huán)工作人員必32 潔凈輔助用房的等級標準（空態(tài)或靜態(tài)）的要求。3CPB時間與血液污染的關(guān)系由于體外循環(huán)(CPB)使血液循環(huán)開放， 因此，與一般手術(shù)相比污染的可能增多，而且一旦感染后果嚴重。加強一次性體外循環(huán)耗材使用前的檢查,包括核對產(chǎn)品名稱、廠家商標、型號規(guī)格、無菌有效期、生產(chǎn)批號等,包裝密封性好才可使用,如遇有過期、不合格、不配套、被污染、潮濕、破裂、字跡模糊不清的均不可使用。由于體外循環(huán)(CPB)使血液循環(huán)開放， 因此，與一

5、般手術(shù)相比污染的可能增多，而且一旦感染后果嚴重。操作前洗手戴手套，膜肺開放口處轉(zhuǎn)機前均加蓋無菌帽，加預(yù)充液和配置藥品時注意檢查有效期，液體瓶有無裂縫，瓶蓋有無松動，預(yù)防輸液微粒污染。2、一次性物品的使用管理體外循環(huán)中物品品種多，用量大，價格高，且一部分要植入體內(nèi)，所以對物品質(zhì)量要求高，購買價格便宜質(zhì)量可靠售后服務(wù)完善的物品。體外循環(huán)是利用特殊的裝置將體內(nèi)的靜脈血引到人工肺中進行氧合并排出CO2，再由血泵經(jīng)主動脈插管泵回體內(nèi)，即用特殊的人工裝置代替人體心肺功能，在心肺轉(zhuǎn)流期間，阻斷病人心臟血流狀態(tài)下，維持全身組織血液供應(yīng)和氣體交換，為實施心內(nèi)直視手術(shù)提供無血或少血的視野。加強一次性體外循環(huán)耗材使

6、用前的檢查,包括核對產(chǎn)品名稱、廠家商標、型號規(guī)格、無菌有效期、生產(chǎn)批號等,包裝密封性好才可使用,如遇有過期、不合格、不配套、被污染、潮濕、破裂、字跡模糊不清的均不可使用。（九）科主任、護士長、技術(shù)員與具備資質(zhì)的人員組成質(zhì)量與安全管理團隊，能用體外循環(huán)工作質(zhì)量和安全管理規(guī)章、崗位職責(zé)、各類技術(shù)操作規(guī)程、質(zhì)量與安全指標來確?；颊唧w外循環(huán)安全，定期評價質(zhì)量，促進持續(xù)改進。轉(zhuǎn)流中預(yù)防性使用抗菌素，預(yù)防性抗生素力求選用毒性最小而且最有效的抗菌藥物，一般頭孢菌素類抗生素毒性小、過敏反應(yīng)少而得到廣泛的應(yīng)用，轉(zhuǎn)流時間大于3小時追加一次。2、一次性物品的使用管理體外循環(huán)中物品品種多，用量大，價格高，且一部分要植

7、入體內(nèi)，所以對物品質(zhì)量要求高，購買價格便宜質(zhì)量可靠售后服務(wù)完善的物品。Click To Edit Title Style1、人員的管理體外循環(huán)工作人員必須有良好的職業(yè)素養(yǎng)，專業(yè)的技術(shù)操作，一絲不茍的敬業(yè)精神，自覺遵守的慎獨精神，這是保證減低和防范醫(yī)院內(nèi)感染發(fā)生的關(guān)鍵。因此縮短CPB時閫和手術(shù)時間，不僅有利于心肌保護和減少有關(guān)并發(fā)癥，而且對減少手術(shù)感染也十分必要。消毒物品的包裝宜現(xiàn)用現(xiàn)開，同時要嚴防操作不慎或傳遞過程中造成的污染。根據(jù)醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范，I 級和II 級手術(shù)室采用局部集中送風(fēng)方式，即把送風(fēng)口直接集中布置在手術(shù)臺的上方。由于體外循環(huán)(CPB)使血液循環(huán)開放， 因此，與一般手

8、術(shù)相比污染的可能增多，而且一旦感染后果嚴重。5、 術(shù)后隨訪術(shù)后及時到ICU隨訪病人，了解術(shù)后感染與體外循環(huán)的關(guān)系，努力將并發(fā)癥降到最低并及時整改。因此，在手術(shù)室現(xiàn)有設(shè)備條件下，除加強空氣消毒外，應(yīng)嚴格控制進入手術(shù)聞人員的數(shù)量和流動程度，減少非消毒物品人手術(shù)間，以減少手術(shù)閭空氣的污染。2、一次性物品的使用管理體外循環(huán)中物品品種多，用量大，價格高，且一部分要植入體內(nèi)，所以對物品質(zhì)量要求高，購買價格便宜質(zhì)量可靠售后服務(wù)完善的物品。一次性物品存放，保管使用及使用后處理不符合規(guī)范也是增加醫(yī)院感染的原因。貯存時防止污染和損壞，尤其是體外循環(huán)管道不能折壓，膜肺不能碰撞。定期檢查滅菌有效期，使用前再次檢查。對

9、較貴重的如人工心臟瓣膜及人造血管等必須確定使用時再行開封，植入物應(yīng)準確記錄使用日期，數(shù)量，型號生產(chǎn)廠家并將合格證粘貼于登記本上，一份隨病歷走，一份交回庫房，為舉證倒置留取證件。32 潔凈輔助用房的等級標準（空態(tài)或靜態(tài)）的要求。2、一次性一次性物品術(shù)后的處理:體外循環(huán)術(shù)后一次性消物品醫(yī)療物多，且體外循環(huán)管道沾有大量的血液。將整套管道系統(tǒng)裝入指定的雙層大黃色醫(yī)用垃圾袋3/4滿，最外層貼上專用標簽，寫明手術(shù)日期、手術(shù)房間號，再將污物袋放到指定點統(tǒng)一處理。一次性物品術(shù)后的處理:體外循環(huán)術(shù)后一次性消物品醫(yī)療物多，且體3、術(shù)前管理術(shù)前常規(guī)訪視病人，對病情做到心中有數(shù)，安慰患者，減輕心理負擔(dān)，減輕應(yīng)激反應(yīng)。

10、特別對術(shù)前心功能NYHA級、合并糖尿病、腎功能不全、冠脈手術(shù)、術(shù)前血漿白蛋白低、年老體弱因素等對術(shù)后感染影響較大。對此針對個體采取相應(yīng)措施，盡量將術(shù)后感染降到最低。3、術(shù)前管理術(shù)前常規(guī)訪視病人，對病情做到心中有數(shù)，安慰患者，4、術(shù)中管理，體外循環(huán)術(shù)前準備工作繁多，包括管道的安裝和預(yù)充，藥品及停跳液的配置，血液制品的輸入等，每一個環(huán)節(jié)都應(yīng)注意無菌操作。操作前洗手戴手套，膜肺開放口處轉(zhuǎn)機前均加蓋無菌帽，加預(yù)充液和配置藥品時注意檢查有效期，液體瓶有無裂縫，瓶蓋有無松動，預(yù)防輸液微粒污染。保持操作環(huán)境中的空氣凈化，減少走動次數(shù)。轉(zhuǎn)流中預(yù)防性使用抗菌素，預(yù)防性抗生素力求選用毒性最小而且最有效的抗菌藥物，

11、一般頭孢菌素類抗生素毒性小、過敏反應(yīng)少而得到廣泛的應(yīng)用，轉(zhuǎn)流時間大于3小時追加一次。肛溫、鼻咽溫探頭一人一用一消毒。4、術(shù)中管理，體外循環(huán)術(shù)前準備工作繁多，包括管道的安裝和預(yù)充體外循環(huán)心臟手術(shù)的最大特點是血液在體外循環(huán)管路中與空氣的開放式接觸，體外循環(huán)裝置對血液的破壞，對機體免疫力的影響。術(shù)中心臟、大血管的直接暴露增加；體外循環(huán)促發(fā)炎癥反應(yīng)綜合征，增加機體組織通透性，機體屏障作用特別是體外循環(huán)對機體器官組織的非生理性灌注導(dǎo)致的機體組織器官的缺血性損傷和組織水腫，體外循環(huán)引發(fā)的炎癥反應(yīng)是造成肺損傷的重要原因。低溫和常溫體外循環(huán)中機體免疫力明顯下降，并且隨著體外循環(huán)時間的延長免疫功能下降越明顯，在

12、無感染的情況下，免疫能力的下降一般在手術(shù)后47 d恢復(fù)到術(shù)前水平。因此，在體外循環(huán)心臟手術(shù)的過程中預(yù)防感染應(yīng)提高體外循環(huán)的灌注質(zhì)量，嚴格術(shù)中術(shù)后的無菌操作，縮短手術(shù)時間、體外循環(huán)轉(zhuǎn)流時間、對病人術(shù)后管理和預(yù)防感染起十分重要的作用。體外循環(huán)心臟手術(shù)的最大特點是血液在體外循環(huán)管路中與空氣的開放5、 術(shù)后隨訪術(shù)后及時到ICU隨訪病人，了解術(shù)后感染與體外循環(huán)的關(guān)系，努力將并發(fā)癥降到最低并及時整改。5、 術(shù)后隨訪術(shù)后及時到ICU隨訪病人，了解術(shù)后感染與體外循體外循環(huán)質(zhì)量管理與持續(xù)改進（一）專業(yè)設(shè)置、人員配備及其設(shè)備、設(shè)施合理，滿足醫(yī)院功能任務(wù)需求。（二）建立體外循環(huán)工作管理規(guī)章制度、崗位職責(zé)、操作規(guī)程、

13、質(zhì)量與安全指標，并能有效地執(zhí)行，定期評價質(zhì)量，持續(xù)改進。（三）實行患者體外循環(huán)前病情評估制度，制定治療計劃/方案。（四）患者體外循環(huán)前知情同意，包括治療風(fēng)險及其他可能的選擇。（五）實施體外循環(huán)全過程必須記錄于病歷/體外循環(huán)單上。（六）體外循環(huán)安全保障措施到位，實施規(guī)范的全程監(jiān)測，記錄體外循環(huán)期間患者的生命體征。（七）實行體外循環(huán)醫(yī)師資格分級授權(quán)管理制度，有定期能力評價與再授權(quán)機制。（八）建立體外循環(huán)與輸血科的有效溝通，嚴格掌握術(shù)中輸血適應(yīng)癥，合理、安全輸血。（九）科主任、護士長、技術(shù)員與具備資質(zhì)的人員組成質(zhì)量與安全管理團隊，能用體外循環(huán)工作質(zhì)量和安全管理規(guī)章、崗位職責(zé)、各類技術(shù)操作規(guī)程、質(zhì)量與

14、安全指標來確?；颊唧w外循環(huán)安全，定期評價質(zhì)量，促進持續(xù)改進。體外循環(huán)質(zhì)量管理與持續(xù)改進（一）專業(yè)設(shè)置、人員配備及其設(shè)備、手術(shù)環(huán)境的消毒與維護1物品消毒方法與效果2CPB時間與血液污染的關(guān)系3手術(shù)季節(jié)與血液污染的關(guān)系45體外循環(huán)中醫(yī)院感染控制的措施銳普PPT論壇chinakui轉(zhuǎn)載：rapidbbs手術(shù)環(huán)境的消毒與維護1物品消毒方法與效果2CPB時間與血液污方法1手術(shù)問空氣細菌培養(yǎng)2消毒物品細菌培養(yǎng)(1)氧合器及管道細菌培養(yǎng)(2)手術(shù)用品細菌培養(yǎng)(3)消毒皮膚細菌培養(yǎng)3機血細菌培養(yǎng)方法1手術(shù)問空氣細菌培養(yǎng)潔凈手術(shù)室的分級要求根據(jù)醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范，I 級和II 級手術(shù)室采用局部集中送風(fēng)方

15、式，即把送風(fēng)口直接集中布置在手術(shù)臺的上方。 I 級潔凈度集中送風(fēng)區(qū)域面積不小于2.4m2.6m=6.24m2，II 級潔凈度集中送風(fēng)區(qū)域面積不小于1.8m2.6m=4.68m2。 潔凈手術(shù)室和主要潔凈輔助用房的等級標準的指標應(yīng)符合醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范表3.0.31 潔凈手術(shù)室的等級標準（空態(tài)或靜態(tài)）和表3.0.32 潔凈輔助用房的等級標準（空態(tài)或靜態(tài)）的要求。 凈化空調(diào)系統(tǒng)空氣過濾的設(shè)置，應(yīng)符合下列要求 至少設(shè)置三級空氣過濾。第一級應(yīng)設(shè)置在新風(fēng)口或緊靠新風(fēng)口處；第二級應(yīng)設(shè)置在系統(tǒng)的正壓段；第三級應(yīng)設(shè)置在系統(tǒng)的末端或緊靠末端的靜壓箱附近，不得設(shè)在空調(diào)箱內(nèi)。 系統(tǒng)中第一級的新風(fēng)過濾，應(yīng)采用對

16、 5m 大氣塵計數(shù)效率不低于50的粗效過濾器、對 1m 大氣塵計數(shù)效率不低于50的中效過濾器和對 0.5m 大氣塵計數(shù)效率不低于95的亞高效過濾器的三級過濾器組合。潔凈手術(shù)室的分級要求根據(jù)醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范，I 潔凈手術(shù)室的分級要求潔凈手術(shù)室的分級要求1手術(shù)環(huán)境的消毒與維護手術(shù)間經(jīng)消毒后，空氣細菌培養(yǎng)菌落數(shù)在10個以下平皿，即能滿足一般手術(shù)的無菌要求。術(shù)中空氣培養(yǎng)菌落數(shù)增加，可能與患者、工作人員及隨之攜帶的非消毒物品進入手術(shù)間有關(guān)。談話、咳嗽、人員走動使手術(shù)問內(nèi)微塵及附著的細菌飛揚 。CPB中，由于心血管開放、血液暴露， 細菌可直接進入血液循環(huán)或通過CPB的吸引管進入人工肺內(nèi)，造成血液

17、污染。因此，在手術(shù)室現(xiàn)有設(shè)備條件下，除加強空氣消毒外，應(yīng)嚴格控制進入手術(shù)聞人員的數(shù)量和流動程度，減少非消毒物品人手術(shù)間，以減少手術(shù)閭空氣的污染。1手術(shù)環(huán)境的消毒與維護手術(shù)間經(jīng)消毒后，空氣細菌培養(yǎng)菌落數(shù)2物品消毒方法與效果手術(shù)所用的消毒物品達到無菌要求，是預(yù)防感染的先決條件。CPB所用物品繁多，其消毒方法依物品的種類不同而異。我院以環(huán)氧乙烷和高壓蒸氣消毒為主。應(yīng)重視消毒方法的絕對可靠。消毒物品的包裝宜現(xiàn)用現(xiàn)開，同時要嚴防操作不慎或傳遞過程中造成的污染。因此，提倡CPB物品由工廠消毒處理，并且為一次性使用是有一定意義的。2物品消毒方法與效果手術(shù)所用的消毒物品達到無菌要求，是預(yù)Feel the to

18、uch of Design on the cutting edge3CPB時間與血液污染的關(guān)系體外循環(huán)中醫(yī)院感染控制1手術(shù)問空氣細菌培養(yǎng)體外循環(huán)質(zhì)量管理與持續(xù)改進CLICK TO EDIT TITLE STYLEClick To Edit Title Style因此，在體外循環(huán)心臟手術(shù)的過程中預(yù)防感染應(yīng)提高體外循環(huán)的灌注質(zhì)量，嚴格術(shù)中術(shù)后的無菌操作，縮短手術(shù)時間、體外循環(huán)轉(zhuǎn)流時間、對病人術(shù)后管理和預(yù)防感染起十分重要的作用。（一）專業(yè)設(shè)置、人員配備及其設(shè)備、設(shè)施合理，滿足醫(yī)院功能任務(wù)需求。CLICK TO EDIT TITLE STYLE32 潔凈輔助用房的等級標準（空態(tài)或靜態(tài)）的要求。由于體外

19、循環(huán)(CPB)使血液循環(huán)開放， 因此，與一般手術(shù)相比污染的可能增多，而且一旦感染后果嚴重。(2)手術(shù)用品細菌培養(yǎng)（五）實施體外循環(huán)全過程必須記錄于病歷/體外循環(huán)單上。因此，在手術(shù)室現(xiàn)有設(shè)備條件下，除加強空氣消毒外，應(yīng)嚴格控制進入手術(shù)聞人員的數(shù)量和流動程度，減少非消毒物品人手術(shù)間，以減少手術(shù)閭空氣的污染。保持操作環(huán)境中的空氣凈化，減少走動次數(shù)。1手術(shù)問空氣細菌培養(yǎng)5、 術(shù)后隨訪術(shù)后及時到ICU隨訪病人，了解術(shù)后感染與體外循環(huán)的關(guān)系，努力將并發(fā)癥降到最低并及時整改。銳普PPT論壇chinakui轉(zhuǎn)載：rapidbbs加強一次性體外循環(huán)耗材使用前的檢查,包括核對產(chǎn)品名稱、廠家商標、型號規(guī)格、無菌有效

20、期、生產(chǎn)批號等,包裝密封性好才可使用,如遇有過期、不合格、不配套、被污染、潮濕、破裂、字跡模糊不清的均不可使用。根據(jù)醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范，I 級和II 級手術(shù)室采用局部集中送風(fēng)方式，即把送風(fēng)口直接集中布置在手術(shù)臺的上方。3CPB時間與血液污染的關(guān)系由于心血管暴露時間長，臺上臺下各種操作多，增加了污染的機會，故時間越長細菌繁殖越多，形成感染的可能性越大 。因此縮短CPB時閫和手術(shù)時間，不僅有利于心肌保護和減少有關(guān)并發(fā)癥，而且對減少手術(shù)感染也十分必要。Feel the touch of Design on th4手術(shù)季節(jié)與血液污染的關(guān)系關(guān)于機血細菌培養(yǎng)結(jié)果與環(huán)境、季節(jié)的關(guān)系， 尚未見國內(nèi)外文

21、獻報道 。南方4 5月份稱“黃霉 季節(jié)，空氣的濕度和溫度對細菌生長繁殖極為有利，細菌培養(yǎng)陽性率增加顯然與空氣中細菌數(shù)增加有關(guān)。所以應(yīng)重視南方特定環(huán)境條件對細菌繁殖的影響。4手術(shù)季節(jié)與血液污染的關(guān)系關(guān)于機血細菌培養(yǎng)結(jié)果與環(huán)境、季無論在手術(shù)、監(jiān)護、治療、護理甍任何環(huán)節(jié)中一無菌操作不嚴格手術(shù)環(huán)境、監(jiān)護器饋及植入的補片、機槭或生物瓣膜、人造血管等、工制品消毒不嚴，均可為病原微生物侵入機體提供途徑和條件，同時使感染發(fā)生具有可能性。無論在手術(shù)、監(jiān)護、治療、護理甍任何環(huán)節(jié)中一無菌操作不嚴格手加強一次性體外循環(huán)耗材使用前的檢查,包括核對產(chǎn)品名稱、廠家商標、型號規(guī)格、無菌有效期、生產(chǎn)批號等,包裝密封性好才可使用

22、,如遇有過期、不合格、不配套、被污染、潮濕、破裂、字跡模糊不清的均不可使用。加強一次性體外循環(huán)耗材使用前的檢查,包括核對產(chǎn)品名稱、廠家商由于體外循環(huán)(CPB)使血液循環(huán)開放， 因此，與一般手術(shù)相比污染的可能增多，而且一旦感染后果嚴重。為尋找術(shù)中可能引起感染的原因，我科對此類手術(shù)進行感染控制監(jiān)測。由于體外循環(huán)(CPB)使血液循環(huán)開放， 因此，與一般手術(shù)相比綜上所述，我院在體外循環(huán)下心臟手術(shù)中對所有的環(huán)節(jié)嚴格把關(guān)，科學(xué)管理，合理使用，堅持無菌原則，有效預(yù)防和控制了體外循環(huán)術(shù)后感染的發(fā)生。使我院體外循環(huán)術(shù)后感染的發(fā)生率為零。綜上所述，我院在體外循環(huán)下心臟手術(shù)中對所有的環(huán)節(jié)嚴格把關(guān)，科CLICK TO

23、 EDIT TITLE STYLE2008. 05CLICK TO EDIT TITLE STYLE2006. 05CLICK TO EDIT TITLE STYLE2004. 05CLICK TO EDIT TITLE STYLE2001. 05Click To Edit Title Style銳普PPT論壇chinakui轉(zhuǎn)載：rapidbbsCLICK TO EDIT TITLE STYLE2008.CONTENTSCONTENTSCONTENTSCONTENTSCONTENTSCONTENTSCLICK TO EDIT TITLE STYLEClick To Edit Title Style銳普PPT論壇chinakui轉(zhuǎn)載：rapidbbsCONTENTSCONTENTSCONTENTSCONTEN體外循