新生兒窒息后腎損傷的診治進(jìn)展課件

1、新生兒窒息后腎損傷的診治進(jìn)展1新生兒窒息后腎損傷的診治進(jìn)展1新生兒窒息后腎損傷2新生兒窒息后腎損傷2新生兒急性腎損傷是新生兒危重臨床綜合征之一，即指新生兒在血容量低下，休克、缺氧、溶血、低體溫等各種病理狀態(tài)下腎功能受到損害，出現(xiàn)少尿或無(wú)尿，體液紊亂，酸堿失調(diào)，以及血漿中腎排出的代謝產(chǎn)物（尿素、肌酐等）濃度增高。ARF在NICU中的發(fā)生率高達(dá)23%，病死率2550%3新生兒急性腎損傷是新生兒危重臨床綜合征之一，即指新生兒在血容 新生兒窒息是新生兒死亡和傷殘的主要病因之一。 窒息新生兒約 70% 合并不同程度臟器損傷，其中腎損傷發(fā)生率最高，為59%。 目前關(guān)于缺氧缺血性和或再灌注性 腎損傷的發(fā)生機(jī)

2、制，無(wú)論在成人還是在小兒，都在各個(gè)方面不斷突破- 4 新生兒窒息是新生窒息后腎損傷的早期診斷5窒息后腎損傷的早期診斷5窒息后腎血流的改變和檢測(cè)窒息后血液重新分布，腎血流量減少是導(dǎo)致腎衰的主要原因。超聲多譜勒檢測(cè)窒息后腎血流：無(wú)創(chuàng)、重復(fù)性好、床頭監(jiān)測(cè)和簡(jiǎn)便易學(xué)。參數(shù)：收縮期最大速度（Vmax）、舒張期末速度（Vmin）、時(shí)間平均速度（Vmean）、搏動(dòng)指數(shù)（PI）、阻力指數(shù)（RI）和腎血流量。6窒息后腎血流的改變和檢測(cè)窒息后血液重新分布，腎血流量減少是Akinbi檢測(cè)窒息兒腎血流發(fā)現(xiàn)，Vmax降低和PI升高與窒息程度有相關(guān)性。我們對(duì)窒息兒在生后一周內(nèi)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)： 生后第一天腎動(dòng)脈血流速度和血流量降

3、低，阻力升高，這種改變隨窒息程度加重而加重， 輕度窒息組在三天內(nèi)恢復(fù),重度組完全恢復(fù)常需一周以上； 與臨床化驗(yàn)指標(biāo)相比，這項(xiàng)技術(shù)能早期、敏感地反映窒息后腎損傷。 7Akinbi檢測(cè)窒息兒腎血流發(fā)現(xiàn)，Vmax降低和PI升高與窒尿酶測(cè)定 尿酶的測(cè)定，可幫助評(píng)估腎臟的損害程度、 腎毒性疾病。藥損害及腎小管損傷，并能早期發(fā)現(xiàn)亞臨床的腎臟 各種腎內(nèi)外疾病中尿酶的增加，雖無(wú)特異性，但是腎臟受損和病變活動(dòng)的敏感指標(biāo)。 40余種的微量尿酶大多分布在近端腎小管上皮細(xì)胞。8尿酶測(cè)定 尿酶的測(cè)定，可幫助評(píng)估腎臟的損害程度、 NAG：是一種大分子糖蛋白酶由近曲小管釋放，不能通過(guò)腎小球?yàn)V過(guò)膜，在腎小管受損，腎臟出現(xiàn)結(jié)構(gòu)

4、損傷或腎細(xì)胞功能紊亂時(shí)尿 NAG酶升高，是反映腎小管損傷最靈敏可靠 指標(biāo)之一。9NAG：是一種大分子糖蛋白酶由近曲小管釋放，不能通過(guò)腎小球?yàn)V我們研究發(fā)現(xiàn)： 窒息早產(chǎn)兒 (2836周) 尿NAG隨日齡增加，第四天達(dá)峰值，第七天降低，與正常組差異有顯著性(P0.05)。正常早產(chǎn)兒同日齡隨胎齡增加尿mAlb均明顯降低，差異有顯著性。 窒息組早產(chǎn)兒隨日齡增加尿 mAlb 無(wú)明顯改變 (P0.05) 但與正常組比顯著增高(P0.01)。 13 我們的研究發(fā)現(xiàn)：13TRF(尿微量轉(zhuǎn)鐵蛋白)： 是新的腎小球早期損害標(biāo)志物，比Alb尿出現(xiàn)早，尿 TRF/尿 Cr比值較尿Alb/尿 Cr 比值更敏感的腎小球性蛋

5、白 尿標(biāo)志， TRF (ELISA) 正常值 1.0 mg / L，是反映腎小球?yàn)V過(guò)功能 不全 的早期指標(biāo)。14TRF(尿微量轉(zhuǎn)鐵蛋白)： 是新的腎小球早期尿1-M（尿1微球蛋白）： 分子量小是較早反應(yīng)腎功能損害一項(xiàng)每感指標(biāo)，不受尿液酸堿度影響較2微球蛋白測(cè)定更為優(yōu)越。尿2-M（尿2微球蛋白）： 在酸性環(huán)境中易分解，當(dāng)腎小球受損或腎灌流量不足引起少尿或尿閉時(shí)可使血2 - M升高。腎小管病變時(shí)尿2-M升高。15尿1-M（尿1微球蛋白）： 分子量小是RBp（視黃醇結(jié)合蛋白）：是一種低分子蛋白，正常人尿排出量極微，較2-M更敏感反映近曲小管損傷程度RBp（ELISA法）正常 0.3mg/L。16RB

6、p（視黃醇結(jié)合蛋白）：是一種低分子蛋白，正常人尿排出量極窒息早產(chǎn)兒尿RBP動(dòng)態(tài)變化研究發(fā)現(xiàn)： 正常早產(chǎn)兒2836周隨日齡增加呈現(xiàn)先增高后降低的趨勢(shì)，于生后第四天達(dá)高峰，不同胎齡間差異顯著(P0.01)。 窒息組早產(chǎn)兒隨日齡增加尿RBP于生后第四天達(dá)高峰，而后明顯下降，且各日齡段均顯著高于正常早產(chǎn)兒組(P0.05或0.01)17窒息早產(chǎn)兒尿RBP動(dòng)態(tài)變化研究發(fā)現(xiàn)：17腎功能試驗(yàn)?zāi)I小球清除率（GFR） 5天） UV 1.73 GFR = P S.A. U：尿Cr（mr/dl) V：尿量總ml/分鐘數(shù)（ml/min) P：血清肌酐Scr(mg/dl) S.A.：體表面積平方米（m2)18腎功能試驗(yàn)?zāi)I

7、小球清除率（GFR）18矯正腎小球清除率（CCr） 0.55 L CCr = PCr L：身長(zhǎng)cm數(shù) PCr：血漿肌酐SCr mg/dl19矯正腎小球清除率（CCr）19尿鈉排泄分?jǐn)?shù)（FENa） 尿鈉 血漿肌酐 = 100 尿肌酐 血漿鈉 FENa2.5為腎實(shí)質(zhì)性損害20尿鈉排泄分?jǐn)?shù)（FENa）20腎衰指數(shù)RFI 尿鈉 = 血漿肌酐 尿肌酐 RFI3為腎實(shí)質(zhì)損害血、尿滲透壓（mOsm/L)21腎衰指數(shù)RFI21其他項(xiàng)目檢查尿液分析尿液收集方法：恥骨聯(lián)合上膀胱穿刺法、膀胱導(dǎo)尿術(shù)、尿袋法特殊檢查：除比重（滲透壓），pH，葡萄糖，蛋白質(zhì)，沉渣等常規(guī)外，應(yīng)包括非葡萄糖性還原物質(zhì)試驗(yàn)，糖的色譜分析，酮體

8、試驗(yàn)和氯化高鐵篩選試驗(yàn)等22其他項(xiàng)目檢查22排泄性泌尿系造影和超聲波：適于檢測(cè)尿道口周圍異常；尿道下裂；血尿素氮和肌酐增加；排尿不完全；可疑有下腔靜脈血栓形成；腹腔腫塊等。放射性核素技術(shù)的腎掃描，用以顯示尚有功能的腎位置血生化學(xué)和清除率試驗(yàn)：確定腎功能狀態(tài)，鑒別腎性與腎前性急性腎衰23排泄性泌尿系造影和超聲波：適于檢測(cè)尿道口周圍異常；尿道下裂；ARF診斷標(biāo)準(zhǔn)血清肌酐（Cr）1mg/dl(76.3mol/L)1.5mg/dl(114.45 mol/L)可確診ARFBUN 20mg/dl(7.14mol/L)為氮質(zhì)血癥；40mg/dl(14.28mmol/L)可診斷急性腎衰24ARF診斷標(biāo)準(zhǔn)血清肌

9、酐（Cr）1mg/dl(76.3m腎前性與腎性少尿腎衰鑒別127mg/mmol/cr2ml/kg.h對(duì)激發(fā)反應(yīng)20BUN/Cr1.012尿比重0.81.31.2U/P滲壓比300350尿滲透壓(mosm/L)50(40%)20尿鈉濃度(Meq/L)3%(2%)2.1%(10.05,無(wú)顯著差異.換血方法:雙管換血法,靜脈用前額或顳淺靜脈,動(dòng)脈用橈動(dòng)脈,肱動(dòng)脈.結(jié)果:對(duì)照組 治療-5例, 好轉(zhuǎn)-4例, 未療-3例. 治療組 治療-11例,好轉(zhuǎn)-2例.新生兒全換血術(shù)治療急性腎功衰竭33 關(guān)于血液凈化血液凈化：連續(xù)腎臟替代（CRRT)、血液透析、腹膜透析、血漿置換、血液灌流、全血置換CRRT適合危重患

10、者和小嬰兒34關(guān)于血液凈化血液凈化：連續(xù)腎臟替代（CRRT)、血液透析、腹 腹膜透析由于具有連續(xù)性超濾和溶質(zhì)清除的特點(diǎn)，適用于血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定和低血壓患者。故長(zhǎng)期以來(lái)被認(rèn)為是小兒急性腎衰的有效治療方式。新生兒腹膜透析療法35 腹膜透析由于具有連續(xù)性超濾和溶質(zhì)清除腹膜透析指征：新生兒ARF應(yīng)用以上措施治療無(wú)效,伴有下列表現(xiàn)，可考慮腹膜透析： 1.嚴(yán)重的液體負(fù)荷; 2.出現(xiàn)心力衰竭、肺水腫; 3.嚴(yán)重代謝性酸中毒(PH35.7mmol/L.(100mg/dL);36腹膜透析指征：新生兒ARF應(yīng)用以上措施治療無(wú)效,伴有下列表現(xiàn)禁忌證：腹膜炎癥；出血素質(zhì)；低灌流37禁忌證：37新生兒腹膜透析療法1.透

11、析液每次2030ml/kg.(最多不超過(guò)40ml/kg) 2.開始每次透析20-24次,病情好轉(zhuǎn)可減為10-12次. 3.透析周期為1小時(shí): 流入腹腔內(nèi)10分鐘; 腹腔內(nèi)保留35分鐘; 經(jīng) 引流管流出15分鐘. 4.根據(jù)水腫情況、血生化指標(biāo)及血糖調(diào)整透析液的葡萄糖 濃度為1.5%-4.5% 5.腹膜透析液不斷改進(jìn),已從傳統(tǒng)的葡萄糖乳酸鹽發(fā)展至多 聚糖、多肽腹透液、碳酸鹽及丙酮酸緩沖液等. 38新生兒腹膜透析療法1.透析液每次2030ml/kg.(最多 新生兒 (尤其早產(chǎn)兒、低出生體重兒) 應(yīng)用腹膜透析面臨以下幾大問(wèn)題： 由于腹壁彈性缺乏使腹透置管處滲漏時(shí)有發(fā)生； 腹膜透析的腹腔并發(fā)癥多，腹部創(chuàng)

12、傷、炎癥或腹部手術(shù)后不能進(jìn)行； 腹透液停留可加重呼吸衰竭； 嬰幼兒急性腎衰往往存在心輸出量降低，腹腔血流灌注不足，從而影響溶質(zhì)和水分的清除，使透析充分性下降 ；或者由于炎癥介質(zhì)等因素刺激作用，使毛細(xì)血管通透性增高。溶質(zhì)清除速度過(guò)快，而使超濾下降，水分儲(chǔ)留 。 39 新生兒 (尤其早產(chǎn)兒、低出生體重兒) 應(yīng)用腹膜透腹膜透析40腹膜透析40連續(xù)性血液濾過(guò)在新生兒臨床的應(yīng)用由于新生兒血液動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定及血容量小的特點(diǎn)，開展經(jīng)典透析困難，且腹膜透析的腹腔并發(fā)癥多，有腹部創(chuàng)傷、炎癥或腹部手術(shù)后者不能進(jìn)行腹膜透析血液濾過(guò)操作技術(shù)簡(jiǎn)單、不需要復(fù)雜設(shè)備，在床邊即可進(jìn)行，尤其適于在新生兒急救中心（NICU）中開展

13、。41連續(xù)性血液濾過(guò)在新生兒臨床的應(yīng)用由于新生兒血液動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定及 腎替代療法機(jī)理 彌散 對(duì)流 高濃度低濃度 溶劑流動(dòng)清楚溶質(zhì)分子 半透膜 濾器 （ 血透、腹膜透析） （血液濾過(guò)） 血液濾過(guò)透析42 腎替代療法機(jī)理42as far as I know this is the first patient treated with CAVH in the world. We performed this treatment in Vicenza in 1984 and the patient survived. After that we published the first series of

14、 4 newborns treated with CAVH (Kidney International 1986) . Claudio Ronco1984-Roncos KI paper1990-CAVH becomes more common1993-CVVH with adapted machinery 1995-automated CVVH(D) machinery1997-ultrafiltration controllers with automated machinery1999-Thermic controls with automated machinery我國(guó)1994-95年

15、兒科開始連續(xù)動(dòng)靜脈血液濾過(guò)（中國(guó)醫(yī)科大學(xué)、北京兒童醫(yī)院等）43as far as I know this is the f連續(xù)動(dòng)-靜脈濾過(guò)連續(xù)靜脈-靜脈濾過(guò)（單泵）連續(xù)靜脈-靜脈濾過(guò)（PRISMA)44連續(xù)動(dòng)-靜脈濾過(guò)44454546464747連續(xù)腎臟替代（CRRT)連續(xù)血液透析(CVVHD)血液濾過(guò)(CVVHF) 彌散、對(duì)流、吸附連續(xù)濾過(guò)透析(CVVHDF)濾過(guò)較透析可以清除更多的中分子炎癥介質(zhì)。48連續(xù)腎臟替代（CRRT)48CVVH對(duì)流轉(zhuǎn)送機(jī)制清除溶質(zhì)高超濾率保證療效濾前濾后均應(yīng)用置換液溶質(zhì)清除效率決定于濾過(guò)膜的面積和血流流量49CVVH對(duì)流轉(zhuǎn)送機(jī)制清除溶質(zhì)49CVVHD彌散轉(zhuǎn)送機(jī)制清

16、除溶質(zhì)應(yīng)用透析液溶質(zhì)清除效率決定于透析液流量部分對(duì)流清除應(yīng)用低超濾量50CVVHD彌散轉(zhuǎn)送機(jī)制清除溶質(zhì)50CVVHDF 對(duì)流和彌散兩種轉(zhuǎn)送機(jī)制清除溶質(zhì) 同時(shí)應(yīng)用透析液和置換液 溶質(zhì)清除效率提高51CVVHDF 對(duì)流和彌散兩種轉(zhuǎn)送機(jī)制清除溶質(zhì)51適應(yīng)癥體內(nèi)液體負(fù)荷過(guò)多急性腎功能衰竭的少尿、無(wú)尿期，伴有重電解質(zhì)紊亂或酸堿失衡者充血性心力衰竭肺水腫及腦水腫全身水腫、腹水?dāng)⊙Y、休克燒傷等52適應(yīng)癥體內(nèi)液體負(fù)荷過(guò)多52 由于體外循環(huán)血量占新生兒循環(huán)總量的1O 15 以上，為保證患兒血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，應(yīng)根據(jù)不同年齡選擇不同型號(hào)的濾器和管道，新生兒一般選用濾過(guò)面積025 m2以下的濾器，管道管徑也相對(duì)較細(xì)，

17、并先于透析管路及透析器中預(yù)沖全血或紅細(xì)胞，而結(jié)束時(shí)不回血，將體外管路中的血液棄置 。CAVH在新生兒中應(yīng)用的幾點(diǎn)注意事項(xiàng)53 由于體外循環(huán)血量占新生兒循環(huán)總量的1O 15 以上 進(jìn)行體外循環(huán)血濾，需密切監(jiān)測(cè)流速、壓力及液體出入平衡情況，保證機(jī)器能以患兒所需的治療參數(shù)進(jìn)行運(yùn)轉(zhuǎn)，要求至多10 ndmin的血泵啟動(dòng)速度，及置換液泵速度約為血流速度的30 。因透析器面積限制，置換速度及血流速度如過(guò)大可引起機(jī)器跨膜壓及靜脈壓報(bào)警。54 進(jìn)行體外循環(huán)血濾，需密切監(jiān)測(cè)流速、壓力及液體出入平衡情況 抗凝方案：用2 500 UL肝素鹽水預(yù)沖管道，使用肝素首劑25 Ukg，追加10 u(kgh)，維持肝素化。具體

18、還應(yīng)根據(jù)新生兒實(shí)際情況酌情調(diào)整用量，特別是早產(chǎn)兒，肝功能尚不健全，對(duì)肝素代謝下降，必須定期監(jiān)測(cè)出凝血時(shí)間，保持PTT較正常延長(zhǎng)2O30 8及ACT在180240 s。55 抗凝方案：用2 500 UL肝素鹽水預(yù)沖管道，使用肝素 新生兒血管通路難建立是阻礙血液凈化治療普遍應(yīng)用的原因之一，如出生前及出生時(shí)有嚴(yán)重疾病，應(yīng)預(yù)留臍靜脈以備用。56 新生兒血管通路難建立是阻礙血液凈化治療普遍應(yīng)用的原因之一展望和前景 持續(xù)性血液凈化治療已成熟應(yīng)用于成人危重癥搶救中，大大提高搶救成功率，但國(guó)內(nèi)在兒科領(lǐng)域的應(yīng)用報(bào)道極少，缺乏經(jīng)驗(yàn)。國(guó)外成功的實(shí)踐證明，只要充分考慮新生兒的生理特點(diǎn)、根據(jù)病情精確調(diào)整治療參數(shù)、密切監(jiān)

19、護(hù)、及時(shí)防治并發(fā)癥，持續(xù)性血液凈化治療能夠在新生兒中安全使用。同時(shí)隨著高精密容量控制血液凈化機(jī)的誕生，將使CBP在新生兒中廣泛開展。57展望和前景 持續(xù)性血液凈化治療已成熟應(yīng)用于成人危上海復(fù)旦大學(xué)兒童醫(yī)院對(duì)22例膿毒癥患兒采用連續(xù)血液凈化治療（非隨機(jī)對(duì)照研究），存活率（72.7%）高于未接受血液凈化治療的膿毒癥患兒（36%）。Zhonghua Er Ke Za Zhi.2006 ,44(8):573-78.溫州醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院采用連續(xù)腎替代治療了16例膿毒性休克并多臟器功能不全的患者，證實(shí)可改善病人的臟器功能，改善水電介質(zhì)酸鹼平衡，但無(wú)病死率的報(bào)告。實(shí)用臨床兒科雜志，2007 5858595

20、9 茵梔黃口服液治療足月兒高膽紅素血癥的多中心隨機(jī)對(duì)照研究中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科分會(huì)新生兒學(xué)組國(guó)內(nèi)首個(gè)（唯一）在新生兒黃疸領(lǐng)域完成大樣本多中心臨床驗(yàn)證的藥品60 茵梔黃口服液治療足月兒高膽紅素血癥的多中心隨機(jī)對(duì)照研究茵梔黃口服液多中心對(duì)照研究2010年3月至9月，全國(guó)16家三級(jí)醫(yī)院對(duì)茵梔黃口服液進(jìn)行了大樣本的前瞻性多中心隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)?zāi)康?評(píng)價(jià)茵梔黃口服液對(duì)足月兒高間接膽紅素血癥的療效及安全性，規(guī)范其用藥方法和給藥劑量中華兒科雜志2011年9月第49卷，第9期，663-668頁(yè)61茵梔黃口服液多中心對(duì)照研究2010年3月至9月，全國(guó)16家三合作單位中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科分會(huì)新生兒學(xué)組醫(yī)院名稱醫(yī)院名稱醫(yī)院名稱1浙

21、江大學(xué)兒童醫(yī)院7陜西省人民醫(yī)院13南京婦幼保健院2重慶醫(yī)大兒童醫(yī)院8南京兒童醫(yī)院14湘雅醫(yī)院3湖南兒童醫(yī)院9吉林大學(xué)附一院15廣東婦幼保健院4鄭州兒童醫(yī)院10廣西婦幼保健院16廣州醫(yī)學(xué)院附三院5寧波婦女兒童醫(yī)院11廣西醫(yī)科大一附院6深圳兒童醫(yī)院12上海兒童醫(yī)學(xué)中心62合作單位中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科分會(huì)新生兒學(xué)組醫(yī)院名稱醫(yī)院名稱醫(yī)院結(jié)果三組患兒一般資料比較單純光療組n=409苯巴比妥+光療組 n=373茵梔黃+光療組n=395F/2值P值胎齡38.91.238.81.238.81.10.360.699體重3258.21255.03290.61224.03199.6422.70.740.476男性243（

22、59.4%）221（59.2%）243（61.5%）0.520.769漢族392（95.8%）350（93.8%）377（95.4%）1.860.395初產(chǎn)兒307（75.1%）277（74.3%）272（68.9%）4.540.103純母乳喂養(yǎng)161（39.4%）137（36.7%）158（40.0%）0.970.617出現(xiàn)黃疸日齡2.92.92.83.12.82.50.050.954入院日齡7.57.06.77.18.07.0b3.800.02363結(jié)果三組患兒一般資料比較單純光療組苯巴比妥+光療組 n=37結(jié)果三組患兒治療前后血清總膽紅素水平的變化：?jiǎn)渭児獐熃Mn=409苯巴比妥+光療組

23、n=373茵梔黃+光療組 n=395F/2值P值治療前TB（mol/L）283.167.6275.767.0288.474.3b 3.220.040治療72小時(shí)TB188.555.6186.057.0187.356.20.290.594治療72小時(shí)TB下降率（%）30.130.529.922.634.625.92.890.056治療5天TB120.156.3120.754.1110.853.7ab3.320.036治療5天TB下降率（%）55.028.254.722.860.522.8ab5.550.004未光療患兒5(1.2%)b27(7.2%)55(13.9%) ab47.380.000注

24、：a和單純光療組相比，P0.05;b和苯巴比妥聯(lián)合光療組相比，P5次/天76(18.3%)71(18.6%)101(25.1%) ab7.340.025大便5次/天但水分增多45(10.8%)14(3.5%)34(8.9%)14.670.001合計(jì)170(41.6%) 105(28.2%)174(44.1%)23.260.000注：a和單純光療組相比，P0.05;b和苯巴比妥聯(lián)合光療組相比，P0.0565結(jié)果三組患兒治療過(guò)程中不良反應(yīng)的發(fā)生情況單純光療組苯巴比妥+結(jié)論茵梔黃口服液早期干預(yù)能減少光療率值得臨床推薦；聯(lián)合光療的退黃效果優(yōu)于苯巴比妥聯(lián)合光療或單純光療；茵梔黃組退黃效果更快，提示可以減

25、少光療時(shí)間；茵梔黃口服液聯(lián)合光療不增加不良反應(yīng)的發(fā)生。66結(jié)論茵梔黃口服液早期干預(yù)能減少光療率值得臨床推薦；66THANK YOU 中西醫(yī)結(jié)合治療小嬰兒巨細(xì)胞病毒肝炎51例療效觀察 中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第四醫(yī)院遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院沈陽(yáng)市兒童醫(yī)院多中心研究組2012.367THANK YOU中西醫(yī)結(jié)合治療小嬰兒巨細(xì)胞病毒肝炎51例療前言巨細(xì)胞病毒是小嬰兒感染的重要病原之一。小嬰兒巨細(xì)胞病毒感染可累及全身的多系統(tǒng)臟器。尤其以巨細(xì)胞病毒性肝炎最為常見。更昔洛韋是首選藥物，但可能會(huì)出現(xiàn)骨髓抑制以及肝功能損害等副作用。68前言巨細(xì)胞病毒是小嬰兒感染的重要病原

26、之一。68近年來(lái)中藥治療CMV感染研究逐漸增多。傳統(tǒng)中藥茵梔黃具有利膽、清熱、解毒等功效。本文旨在觀察茵梔黃口服液聯(lián)合更昔洛韋治療小嬰兒巨細(xì)胞病毒肝炎的臨床療效。69近年來(lái)中藥治療CMV感染研究逐漸增多。69資料與方法將沈陽(yáng)地區(qū)多家三級(jí)醫(yī)院兒科2010年1月至2012年2月收治的巨細(xì)胞病毒肝炎小嬰兒51例，按入院時(shí)間次序隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組。70資料與方法將沈陽(yáng)地區(qū)多家三級(jí)醫(yī)院兒科2010年1月至2012 治療組32例患兒中男20例，女12例，年齡34天157天，平均78.25天，對(duì)照組19例，其中男12例，女7例，年齡17天103天，平均62.38天，兩組患兒從年齡、性別、基礎(chǔ)疾病等各方面

27、比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，兩組治療前的臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。71 治療組32例患兒中男20例，女12例，年齡34天15診斷標(biāo)準(zhǔn)所有患者均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)會(huì)感染消化學(xué)組1998年11月制定的巨細(xì)胞病毒感染診斷方案。 72診斷標(biāo)準(zhǔn)72臨床表現(xiàn)生后黃疸持續(xù)不退，伴肝脾腫大，轉(zhuǎn)氨酶升高，肝臟炎癥嚴(yán)重者可產(chǎn)生肝纖維化、膽汁淤積、膽道狹窄梗阻甚至閉鎖、肝硬化等 。73臨床表現(xiàn)生后黃疸持續(xù)不退，伴肝脾腫大，轉(zhuǎn)氨酶升高，肝臟炎癥嚴(yán)病原學(xué)診斷方法一、病毒分離：是最可靠和特異性最強(qiáng)的方法。二、標(biāo)志物檢測(cè)：在各種組織或細(xì)胞標(biāo)本中檢測(cè) CMV 標(biāo)志物如包涵體、病毒抗原、病毒顆粒和病毒基因。三、實(shí)時(shí)定量

28、PCR 法定量檢測(cè)CMV DNA 載量。 可采用尿液、血液和組織樣本。四、pp65 抗原檢測(cè)。五、抗CMV IgM 提示原發(fā)感染或活動(dòng)性感染。六、抗CMV IgG 陽(yáng)轉(zhuǎn)表明原發(fā)感染，雙份血清抗體滴度 4 倍增高。74病原學(xué)診斷方法一、病毒分離：是最可靠和特異性最強(qiáng)的方法。74 治療方法對(duì)照組更昔洛韋5mg/kg 靜脈點(diǎn)滴，2次/d，連用14d。治療組給予更昔洛韋劑量同前，加茵梔黃口服液5ml/次，3次/d，療程同前各組其它保肝等常規(guī)治療相同。75 治療方法對(duì)照組更昔洛韋5mg/觀察指標(biāo)血巨細(xì)胞病毒抗體IgM尿巨細(xì)胞病毒DNA 拷貝數(shù)肝功：ALT、AST血清膽紅素。76觀察指標(biāo)血巨細(xì)胞病毒抗體IgM76 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)； 計(jì)數(shù)資料行卡方檢驗(yàn),以P0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。77 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)治療組治療前后比較ALTASTTBILDBIL治療前94.4152.1391.0055.8172.9965.0629.5834.83治療后22.389.7323.1312.523.081.971.040.96T值8.117.036.123.84P值0.001 0.001 0.001 0.001 78治療組治療前后比較ALTASTTBILDBIL治療前94.4對(duì)照組治