傷寒1中西上課ga課件

1、傷 寒 與 副 傷 寒 劉旭東 副主任醫(yī)師傷寒1中西上課ga課件1傷 寒 與 副 傷 寒傷寒1中西上課ga課件1傷 寒 概論傷寒是由傷寒桿菌引起的一種急性腸道傳染病。典型臨床特征：持續(xù)發(fā)熱、相對(duì)緩脈、全身中毒癥狀、消化道癥狀、玫瑰疹、肝脾腫大與白細(xì)胞減少。嚴(yán)重及常見的并發(fā)癥為腸出血和腸穿孔。傷寒1中西上課ga課件2傷 寒 概論傷寒1中西上課ga課件2傷寒桿菌傷寒1中西上課ga課件3傷寒桿菌傷寒1中西上課ga課件3傷寒桿菌電鏡照片傷寒1中西上課ga課件4傷寒桿菌電鏡照片傷寒1中西上課ga課件4流行病學(xué)一、傳染源 病人及帶菌者病人從潛伏期開始至恢復(fù)期均可由糞便排菌，但以病后24周排菌量最多，傳染性

2、也最強(qiáng)。病愈后排菌量減少，有25的病人持續(xù)3個(gè)月以上，稱慢性帶菌者，3個(gè)月以內(nèi)稱暫時(shí)帶菌者。慢性帶菌者是傷寒流行或散發(fā)流行的主要傳染源。二、傳播途徑 糞口傳播。通過污染病菌的手、餐具、食物、水、蒼蠅或蟑螂而傳播。傷寒1中西上課ga課件5流行病學(xué)一、傳染源 病人及帶菌者傷寒1中西上課ga課三、人群易感性 普遍易感，以兒童及青壯年較高，病后獲持久免疫力，僅有2再次發(fā)病。四、流行特征 終年發(fā)病，遍布世界各地，熱帶及亞熱帶多見，夏秋季為主。傷寒1中西上課ga課件6三、人群易感性 傷寒1中西上課ga課件6發(fā)病機(jī)理及病理傷寒桿菌 胃 小腸 侵入腸粘膜淋巴結(jié)及腸系膜淋巴結(jié)進(jìn)行繁殖 由胸導(dǎo)管 進(jìn)入血流 第一次

3、菌血癥，即潛伏期（因菌量少，不引起臨床癥狀）。細(xì)菌隨血循環(huán) 肝、膽、脾、骨髓大量繁殖 再次進(jìn)入血流 第二次嚴(yán)重的菌血癥（病菌釋放大量?jī)?nèi)毒素及內(nèi)源性致熱原） 引起臨床癥狀，相當(dāng)于發(fā)病初期（第一周）。之后23周，細(xì)菌繼續(xù)隨血流遍布全身，在膽汁中繁殖旺盛 隨膽汁排入小腸，（大部分隨糞便排出，小部分） 再度侵入腸道淋巴組織 使原已致敏的腸道淋巴組織發(fā)生嚴(yán)重的炎癥反應(yīng)。傷寒1中西上課ga課件7發(fā)病機(jī)理及病理傷寒桿菌 胃 小腸 侵入腸粘膜基本病理特征 全身單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng)的增生性反應(yīng)。 以回腸末端集合淋巴結(jié)和孤立淋巴小結(jié)的病變最為顯著。病變過程分為：增生、壞死、潰瘍形成、潰瘍愈合4期。每期約1周，共4周

4、。病變一般僅在粘膜及粘膜下層。若壞死或潰瘍波及血管則引起腸出血，穿透肌層及漿膜層則致穿孔。肝、脾腫大主要病變是炎癥、充血、灶性壞死，可有吞噬細(xì)胞聚集，形成傷寒小結(jié)節(jié)。貧血和白細(xì)胞減少與單核-吞噬細(xì)胞增生及作用增強(qiáng)所致。持續(xù)發(fā)熱除與內(nèi)毒素血癥有關(guān)外，尚與單核-吞噬細(xì)胞和中性粒細(xì)胞釋放內(nèi)源性致熱原有關(guān)。 傷寒1中西上課ga課件8基本病理特征 傷寒1中西上課ga課件8 中醫(yī)病因病機(jī)：傷寒屬中醫(yī)”濕溫“范疇。是由濕熱疫毒引起的急性熱病。外因濕熱疫毒；內(nèi)因脾胃內(nèi)傷。濕熱疫毒經(jīng)口鼻而入蘊(yùn)結(jié)中焦損傷脾胃，或脾胃素虛阻滯氣機(jī)，濕熱熏蒸而成。病理特點(diǎn)因濕為陰邪，其性重濁膩滯，與熱相合，蘊(yùn)蒸不化，膠著難解，故本病

5、傳變較之一般溫病緩慢，病程較長(zhǎng)，往往纏綿難愈。邪遏胃氣，病變主要在氣分，以脾胃為主要病變部位。本病四時(shí)皆有，但多發(fā)生在雨濕較多的夏秋季節(jié)。傷寒1中西上課ga課件9 中醫(yī)病因病機(jī)：傷寒屬中醫(yī)”濕溫“范疇。是由濕熱疫毒引起的急臨床表現(xiàn) 潛伏期335日，多數(shù)為714日。傷寒1中西上課ga課件10臨床表現(xiàn) 潛伏期335日，多數(shù)為714日。傷寒1中一、典型傷寒 分為四期，病程45周。初期（第一病周） 起病緩慢，首癥為發(fā)熱，體溫呈階梯形上升，57日內(nèi)升至3940，伴全身乏力、食欲下降、咽痛、腹部不適。傷寒1中西上課ga課件11一、典型傷寒 分為四期，病程45周。傷寒1中西上課ga課件極期（第23病周） 持

6、續(xù)高熱 多呈稽留熱，少數(shù)呈弛張熱或不規(guī)則熱，持續(xù)發(fā)熱1014日。 相對(duì)緩脈 脈搏緩慢與體溫的升高不成正比。偶有重脈。正常情況體溫每升高1，脈搏應(yīng)增加1520次。但并發(fā)心肌炎時(shí)此癥不明顯。 表情淡漠 同時(shí)可有精神恍惚、反應(yīng)遲鈍、呆滯、耳鳴、重聽、聽力減退，重者可有譫妄、昏迷或腦膜刺激征等癥狀。為內(nèi)毒素作用于神經(jīng)系統(tǒng)所致。 傷寒1中西上課ga課件12極期（第23病周） 持續(xù)高熱 多呈稽留熱，少數(shù)呈弛 消化道癥狀 食欲下降、腹部不適、便秘、腹脹明顯，可見中毒性腸麻痹，少數(shù)可有腹瀉。可有右下腹壓痛。 肝脾腫大 病后第6日開始可有肝脾腫大，質(zhì)軟、壓痛，局部叩痛。少部分病人有黃疸、ALT明顯升高，提示中毒

7、性肝炎存在。6.玫瑰疹 部分病人在病程714日時(shí)，于下胸部及上腹部出現(xiàn)淡紅色小斑丘疹（玫瑰疹），直徑24mm，壓之褪色，多在10個(gè)以下，分批出現(xiàn)，23日內(nèi)隱退。傷寒1中西上課ga課件13 消化道癥狀 食欲下降、腹部不適、便秘、腹脹明顯，可見傷寒病人體溫表傷寒1中西上課ga課件14傷寒病人體溫表傷寒1中西上課ga課件14玫瑰疹傷寒1中西上課ga課件15玫瑰疹傷寒1中西上課ga課件15緩解期（第4病周） 癥狀逐日減輕，體溫漸降，腫大的肝脾回縮。恢復(fù)期（第5病周） 體溫正常，癥狀及體征消失，常在1個(gè)月左右完全康復(fù)。傷寒1中西上課ga課件16緩解期（第4病周） 癥狀逐日減輕，體溫漸降，腫大的肝脾回傷寒

8、1中西上課ga課件17傷寒1中西上課ga課件17 二、臨床類型輕型 癥狀較輕，病程短（13周），體溫38左右。早期接受有效抗菌治療或經(jīng)疫苗接種者，易誤診及漏診。普通型 具有典型傷寒的臨床表現(xiàn)及病程。遷延型 多見于免疫功能低下及合并慢性血吸蟲病者。發(fā)熱持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，病程可達(dá)數(shù)月之久，癥狀早期與普通型相同。傷寒1中西上課ga課件18 二、臨床類型輕型 傷寒1中西上課ga課件18逍遙型 癥狀輕，患者不易察覺，部分因腸出血或腸穿孔而就診。暴發(fā)型 驟起高熱，毒血癥癥狀重，常有休克、中毒性腦炎、中毒性腦病、中毒性心肌炎、DIC等，若能盡早診斷并及時(shí)搶救治療，仍可治愈。傷寒1中西上課ga課件19逍遙型 傷寒1

9、中西上課ga課件19小兒傷寒起病較急，胃腸道癥狀較明顯，體溫多呈馳張熱，常見肝脾腫大，血白細(xì)胞正?；蛏云摺３２l(fā)支氣管肺炎，少有腸出血及腸穿孔。病程短、恢復(fù)快、病死率低。老年傷寒發(fā)熱不很高，但消化道癥狀明顯，常有腹痛、腹脹、腹瀉與便秘交替，同時(shí)可并發(fā)支氣管肺炎和心功能不全。病程長(zhǎng)、恢復(fù)慢、病死率高。傷寒1中西上課ga課件20小兒傷寒傷寒1中西上課ga課件20三、復(fù)發(fā)與再燃復(fù)發(fā)： 體溫正常13周后，臨床癥狀再次出現(xiàn)，血培養(yǎng)陽性，稱之復(fù)發(fā)。 少數(shù)患者可有復(fù)發(fā)，多見于抗菌治療不充分或免疫力低下時(shí)，病灶內(nèi)未被消滅的細(xì)菌再度繁殖所致。再燃： 當(dāng)體溫已波動(dòng)下降，但尚未降至正常時(shí)再次升高，血培養(yǎng)陽性，稱之

10、再燃。 與菌血癥未完全被控制有關(guān)。傷寒1中西上課ga課件21三、復(fù)發(fā)與再燃復(fù)發(fā)： 體溫正常13周后，臨床癥狀再次出現(xiàn)四、并發(fā)癥 常發(fā)生在病程的第2、3周。傷寒1中西上課ga課件22四、并發(fā)癥 常發(fā)生在病程的第2、3周。傷寒1中西上課ga腸出血 較重的并發(fā)癥。病情輕重不一，由僅大便潛血陽性至大量便血，甚至出現(xiàn)頭暈、面色蒼白、大汗淋漓、血壓下降等出血性休克的臨床表現(xiàn)。發(fā)生率在28。發(fā)生的誘因與飲食不當(dāng)、腹瀉等有關(guān)。傷寒1中西上課ga課件23腸出血 較重的并發(fā)癥。傷寒1中西上課ga課件23腸穿孔 最嚴(yán)重的并發(fā)癥。病人有突然右下腹劇痛，繼之很快出現(xiàn)腹部壓痛、反跳痛、肝濁音界縮小，X線膈下有游離氣體，血

11、象白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞均增高等急性腹膜炎的表現(xiàn)。發(fā)生率在14。常因飲食不慎，腸脹氣或?yàn)E用瀉藥，高壓灌腸等誘因所致。傷寒1中西上課ga課件24腸穿孔 最嚴(yán)重的并發(fā)癥。傷寒1中西上課ga課件24中毒性肝炎 發(fā)生率為1260。肝腫大、質(zhì)軟、有壓痛及叩擊痛，ALT升高，少部分有黃疸，隨傷寒好轉(zhuǎn)而復(fù)常。極個(gè)別病例可發(fā)展為重型肝炎、肝衰竭。傷寒1中西上課ga課件25中毒性肝炎 發(fā)生率為1260。傷寒1中西上課ga課件中毒性心肌炎 約占35。病人可有胸悶、心慌、心跳現(xiàn)象。心電圖檢查，心率快或心律失常、心音低鈍、心肌缺血、血壓下降等表現(xiàn)。偶有心臟擴(kuò)大，心衰。傷寒1中西上課ga課件26中毒性心肌炎 約占35。傷寒

12、1中西上課ga課件26支氣管肺炎 常為繼發(fā)感染，極少為傷寒桿菌引起。支氣管炎發(fā)生于病程的早期，支氣管肺炎則發(fā)生于極期或恢復(fù)期。傷寒1中西上課ga課件27支氣管肺炎 常為繼發(fā)感染，極少為傷寒桿菌引起。傷寒1中西上其他 溶血性尿毒綜合征，中毒性腦病，膽囊炎、腎孟腎炎、DIC、血栓性靜脈炎、骨髓炎等偶可發(fā)生。傷寒1中西上課ga課件28其他 溶血性尿毒綜合征，中毒性腦病，膽囊炎、腎孟腎炎、D實(shí)驗(yàn)室檢查一、血象 白細(xì)胞計(jì)數(shù)一般在35109/L，中性粒細(xì)胞減少，嗜酸性粒細(xì)胞減少或消失，隨病情好轉(zhuǎn)而恢復(fù)，但復(fù)發(fā)時(shí)可再度減少或消失。傷寒1中西上課ga課件29實(shí)驗(yàn)室檢查一、血象 傷寒1中西上課ga課件29二、傷

13、寒桿菌培養(yǎng) 是確診的依據(jù)。血培養(yǎng) 抗菌治療前，于病程12周陽性率為8090，第3周為50%。若抗菌治療后，可取血塊進(jìn)行培養(yǎng)或加膽汁培養(yǎng)。骨髓培養(yǎng) 陽性率最高，可達(dá)90%。不論是病程早晚或用藥與否均較血培養(yǎng)陽性率高。傷寒1中西上課ga課件30二、傷寒桿菌培養(yǎng) 是確診的依據(jù)。傷寒1中西上課ga課件30糞培養(yǎng)及尿培養(yǎng) 于病程第23周時(shí)，陽性率分別為75和25。膽汁培養(yǎng)適用于慢性帶菌者。傷寒1中西上課ga課件31糞培養(yǎng)及尿培養(yǎng) 傷寒1中西上課ga課件31三、肥達(dá)氏反應(yīng)對(duì)傷寒和副傷寒有輔助診斷的價(jià)值。用已知的傷寒“O”和“H”抗原及副傷寒桿菌“甲”“乙”“丙”抗原，通過凝集反應(yīng)檢測(cè)機(jī)體內(nèi)相應(yīng)的抗體。因菌

14、體“O”抗原為傷寒與副傷寒甲、乙所共有，所以僅檢出高效價(jià)“O”抗體不能區(qū)別傷寒與副傷寒，還必須依靠“H”、“A”、“B”、“C”特異性抗體效價(jià)的高低來判斷感染的菌種。傷寒1中西上課ga課件32三、肥達(dá)氏反應(yīng)對(duì)傷寒和副傷寒有輔助診斷的價(jià)值。傷寒1中西上課若“O”1:80，“H”1:160，為肥達(dá)氏反應(yīng)陽性，有助于傷寒的診斷；若“O”1:80，“A”1:160，則有助于副傷寒甲的診斷，余此類推。一般于病程第一周末出現(xiàn)陽性，第34周陽性率可達(dá)8090。但有10%20%的傷寒病人肥達(dá)氏反應(yīng)始終陰性，故不能據(jù)此而排除傷寒。傷寒1中西上課ga課件33若“O”1:80，“H”1:160，為肥達(dá)氏反應(yīng)陽性，有

15、分析肥達(dá)反應(yīng)注意事項(xiàng)： 僅有“”抗體陽性而“”抗體陰性，可能為病程的早期； 僅有“”“甲”“乙”“丙”抗體陽性，而“O”抗體陰性，可能為既往感染或曾接種過傷寒疫苗。 因?yàn)椤啊笨贵w出現(xiàn)早，半年左右消失，而“”抗體出現(xiàn)遲，可持續(xù)數(shù)年之久。 早期應(yīng)用有效抗菌治療，病菌很快被殺滅，抗體可不高，或機(jī)體免疫功能低下者，抗體也可能持續(xù)陰性。傷寒1中西上課ga課件34分析肥達(dá)反應(yīng)注意事項(xiàng)：傷寒1中西上課ga課件34 傷寒桿菌屬于群沙門氏菌，和群、群有部分共同抗原，亦可產(chǎn)生“”和“”抗體而出現(xiàn)交叉反應(yīng)。 某些疾病如急性血吸蟲病、慢性肝炎、風(fēng)濕病、潰瘍性結(jié)腸炎、結(jié)核病等可呈假陽性。少部分血培養(yǎng)陽性者，而肥達(dá)氏反應(yīng)

16、則呈陰性。故肥達(dá)氏反應(yīng)對(duì)傷寒病的診斷有輔助價(jià)值，但不能做為確診的依據(jù)。傷寒1中西上課ga課件35 傷寒桿菌屬于群沙門氏菌，和群、群有部分共同抗原，亦四、其它 近年來建立了許多新的免疫學(xué)診斷方法，如ELISA法檢測(cè)傷寒桿菌抗原及檢測(cè)IgM或IgG型抗體；被動(dòng)血凝試驗(yàn)（PHA）、免疫電泳（CIE）、免疫熒光試驗(yàn)等技術(shù)，最近尚有用傷寒桿菌DNA或PCR技術(shù)檢測(cè)傷寒的方法。但以上技術(shù)尚需臨床進(jìn)一步總結(jié)應(yīng)用。傷寒1中西上課ga課件36四、其它 近年來建立了許多新的免疫學(xué)診斷方法，如EL診斷與鑒別診斷一、診斷依據(jù) 流行病學(xué)資料 注意當(dāng)?shù)赜蟹駛牧餍?、流行季?jié)、患者的生活習(xí)慣、既往史、預(yù)防接種史及接觸史等

17、。傷寒1中西上課ga課件37診斷與鑒別診斷一、診斷依據(jù)傷寒1中西上課ga課件37 臨床表現(xiàn) 持續(xù)發(fā)熱12周不退，伴有表情淡漠，相對(duì)緩脈、玫瑰疹、肝脾腫大，應(yīng)高度懷疑傷寒。 若并發(fā)腸出血或腸穿孔更助于診斷。 實(shí)驗(yàn)室檢查 血中白細(xì)胞減少, 嗜酸性粒細(xì)胞減少或消失，肥達(dá)氏反應(yīng)陽性，有助于診斷。 確診的唯一依據(jù)是血、骨髓、糞等中培養(yǎng)出傷寒桿菌。傷寒1中西上課ga課件38 臨床表現(xiàn) 傷寒1中西上課ga課件38二、鑒別診斷病毒感染 主要是上呼吸道及腸道病毒感染。 有持續(xù)發(fā)熱及白細(xì)胞減少，但無傷寒中毒癥狀，無相對(duì)緩脈、玫瑰疹、少有肝脾腫大，肥達(dá)氏反應(yīng)及傷寒桿菌培養(yǎng)陰性。且病程短，12周可治愈。傷寒1中西上課

18、ga課件39二、鑒別診斷病毒感染 傷寒1中西上課ga課件39鉤端螺旋體病 近期有疫水接觸史。有鉤體病的“寒熱、酸痛、一身乏”，“眼紅、腿痛、淋巴大” 等三癥狀、三體征，白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高，血沉快，血清凝溶試驗(yàn)陽性。傷寒1中西上課ga課件40鉤端螺旋體病 近期有疫水接觸史。傷寒1中西上課ga課件4粟粒型肺結(jié)核 有結(jié)核病史或密切接觸史。呈不規(guī)則發(fā)熱、常伴有盜汗、脈速、氣促、紫紺、消瘦等表現(xiàn)，血沉快，結(jié)核菌素試驗(yàn)陽性。2周后胸片可見粟粒型病灶。傷寒1中西上課ga課件41粟粒型肺結(jié)核 有結(jié)核病史或密切接觸史。傷寒1中西上課ga課瘧疾 體溫波動(dòng)大，有寒戰(zhàn)、高熱、熱退時(shí)大汗淋漓特點(diǎn)，并有一定的間歇期，以脾腫大

19、為主，質(zhì)偏硬，常有貧血，血或骨髓切片可發(fā)現(xiàn)瘧原蟲。傷寒1中西上課ga課件42瘧疾 體溫波動(dòng)大，有寒戰(zhàn)、高熱、熱退時(shí)大汗淋漓特點(diǎn)，并敗血癥 部分革蘭氏陰性菌感染者，血中白細(xì)胞正?；蚱停行粤＜?xì)胞常增高。可有原發(fā)病灶。血培養(yǎng)可確診。傷寒1中西上課ga課件43敗血癥 部分革蘭氏陰性菌感染者，血中白細(xì)胞正?；蚱?，但中斑疹傷寒 流行性斑疹傷寒多見于冬春季節(jié)；地方性斑疹傷寒多見于89月。后者癥狀比前者輕，均有被虱咬史、突起高熱、寒戰(zhàn)、結(jié)膜充血、脈快。皮疹于病程35天出現(xiàn)。分布廣，數(shù)量多、色暗紅，壓之不退色，退疹后有色素沉著。病程約2周，外斐反應(yīng)陽性。傷寒1中西上課ga課件44斑疹傷寒 流行性斑疹傷寒

20、多見于冬春季節(jié)；地方性斑疹傷寒多見惡性組織細(xì)胞病 病情變化快，有不規(guī)則高熱，進(jìn)行性貧血、出血、肝脾及淋巴結(jié)腫大、消瘦，全血細(xì)胞減少。骨髓檢查可發(fā)現(xiàn)惡性組織細(xì)胞。傷寒1中西上課ga課件45惡性組織細(xì)胞病 病情變化快，有不規(guī)則高熱，傷寒1中西上課g治療傷寒1中西上課ga課件46治療傷寒1中西上課ga課件46 一、一般治療（一）隔離與休息 消化道隔離，排泄物進(jìn)行消毒處理，臥床休息。（二）護(hù)理 注意體溫、脈搏、呼吸、血壓等生命體征的變化。注意大小便情況、保持口腔衛(wèi)生。對(duì)臥床者需防褥瘡。（三）飲食 高熱時(shí)給予流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，并注意補(bǔ)充水份及各種維生素。熱退期給予少渣飲食，避免進(jìn)食過飽、進(jìn)食粗糙及含纖維

21、素多的食物，以免造成腸出血或腸穿孔。傷寒1中西上課ga課件47 一、一般治療（一）隔離與休息 傷寒1中西上課ga課件4（四）對(duì)癥處理 高熱給予物理降溫。不宜用大量退熱藥，以免虛脫。煩燥者可用安定等鎮(zhèn)靜劑；腹脹時(shí)禁用新斯的明，可給予松節(jié)油熱敷或肛管排氣；便秘者可用開塞露通便或生理鹽水低位灌腸；毒血癥嚴(yán)重者可在有效抗菌治療的基礎(chǔ)上，加用腎上腺皮質(zhì)激素如地塞米松25mg/日，有腹脹者慎用，以誘發(fā)腸出血、腸穿孔。傷寒1中西上課ga課件48（四）對(duì)癥處理 傷寒1中西上課ga課件48二、病原治療（一）喹諾酮類 目前治療傷寒的首選藥。此類藥抑制細(xì)菌DNA旋轉(zhuǎn)酶，干擾其DNA復(fù)制，導(dǎo)致細(xì)菌死亡。氧氟沙星針10

22、0ml靜滴，每日2次，口服200mg，每日3次；左氧氟沙星針200mg,每日2次；環(huán)丙沙星200mg，每日2次；諾氟沙星400mg，每日34次，口服。四種藥可任選一種。用藥后一般5天左右退熱，但仍需繼續(xù)服用1014天，孕婦與兒童不宜用。傷寒1中西上課ga課件49二、病原治療（一）喹諾酮類 傷寒1中西上課ga課件49（二）氯霉素 在傷寒桿菌敏感地區(qū)，氯霉素仍為有效藥物。成人每日1.52g，分4次口服，或靜滴每次0.75ml,每日2次，退熱3天后可減半量繼續(xù)用2周，本藥可引起再生障礙性貧血，故在治療前及治療中應(yīng)定期復(fù)查血象。若血細(xì)胞總數(shù)低于3.5109/L。中性粒細(xì)胞低于35應(yīng)立即停藥，改用其他藥

23、物治療。孕婦及兒童禁用或慎用。傷寒1中西上課ga課件50（二）氯霉素 傷寒1中西上課ga課件50（三）頭孢菌素類 孕婦及兒童均可選用。頭孢哌酮與頭孢他啶等均有良好的療效，常用劑量為24g，兒童100mg/kg，每日兩次靜脈注射，療程1014天。（四）丁胺卡那霉素 對(duì)傷寒桿菌有較好的療效。成人200600mg天，分兩次注射；兒童48mg/kg/天，分兩次靜脈給藥，療程一般不超過710天。傷寒1中西上課ga課件51（三）頭孢菌素類 傷寒1中西上課ga課件51三、主要并發(fā)癥治療（一）腸出血 禁食，絕對(duì)臥床，注意觀察出血量，視出血量的多少，應(yīng)用止血?jiǎng)┘斑m當(dāng)輸入新鮮血液。（二）腸穿孔 禁食，胃腸減壓，加

24、強(qiáng)抗菌治療，視具體情況及時(shí)外科手術(shù)治療。（三）中毒性心肌炎 絕對(duì)臥床休息，在足量有效抗菌素治療的基礎(chǔ)上，加用腎上腺皮質(zhì)激素，并用營(yíng)養(yǎng)心肌類藥物。若出現(xiàn)心功能不全，可慎用小劑量洋地黃制劑。傷寒1中西上課ga課件52三、主要并發(fā)癥治療（一）腸出血 傷寒1中西上課ga課件52四、慢性帶菌者的治療 氨芐青霉素每日36g，加用丙磺舒每日11.5g口服，連用46周；復(fù)方新諾明每次2片，每日2次；療程13個(gè)月；氟哌酸0.4g，每日2次，連用4周；以上可任選一種，若內(nèi)科治療，效果不佳，可考慮外科膽囊切除。傷寒1中西上課ga課件53四、慢性帶菌者的治療 氨芐青霉素每日36g，加用丙磺舒每日三、中醫(yī)辨證：（一）辨

25、證依據(jù)多于夏秋發(fā)病。起病較綬，初起雖有惡寒發(fā)熱，但熱勢(shì)不揚(yáng)，并有頭身重痛，胸悶脘痞，舌苔垢膩脈濡緩等。（二）辨證要點(diǎn)首辨濕熱的偏盛程度，有無兼挾。次辨病變所屬部位，尤其應(yīng)注重氣分的辨證。傷寒1中西上課ga課件54三、中醫(yī)辨證：（一）辨證依據(jù)傷寒1中西上課ga課件54（三）類證鑒別本病應(yīng)與風(fēng)溫挾濕和暑溫挾濕相鑒別。風(fēng)溫多于冬春病，且以肺衛(wèi)癥狀多。暑溫多見于夏令，多以陽明熱盛的證候較多。（四）證候鑒別本證發(fā)熱惡寒，頭痛少汗，有類似風(fēng)寒表證，但脈不浮緊，項(xiàng)不強(qiáng)，且有胸脘痞悶等濕阻之證，可資鑒別。本證胸悶脘痞，有似食滯，但無噯氣食臭，亦易鑒別。本證多午后身熱甚，狀如陰虛之證，但無五心煩熱、舌紅少苔之證

26、。傷寒1中西上課ga課件55（三）類證鑒別本病應(yīng)與風(fēng)溫挾濕和暑溫挾濕相鑒別。傷寒1中西上四、辯證論治（一）治療原則： 清熱祛濕（二）分型論治傷寒1中西上課ga課件56四、辯證論治（一）治療原則：傷寒1中西上課ga課件561、濕遏衛(wèi)氣主證：身重惡寒，頭痛，身熱不揚(yáng)，午后熱甚，口不渴，胸悶不饑，苔白膩，脈濡緩。治法：芳香辛散，宣化表里濕邪方藥：藿樸夏苓湯 杏仁、豆豉宣肺疏表，使?jié)耠S氣化； 白蔻仁、藿香、半夏、厚樸芳香化濕； 豬苓、茯苓、澤瀉、苡仁淡滲利濕?；蛴萌蕼訙p。傷寒1中西上課ga課件571、濕遏衛(wèi)氣主證：身重惡寒，頭痛，身熱不揚(yáng)，午后熱甚，口不渴2、胃腸濕熱主證：壯熱口渴，汗出不解，心煩

27、脘悶，惡心嘔逆，小便短赤，大便溏而不爽，舌苔黃膩，脈滑數(shù)。治法：清利濕熱，理氣和中方藥：王氏連樸飲 黃連、梔子清熱燥濕； 厚樸化濕行氣； 半夏燥濕和胃，降逆止嘔； 菖蒲芳香化濁醒脾； 豆鼓清宣郁熱； 蘆根清熱生津止渴。傷寒1中西上課ga課件582、胃腸濕熱主證：壯熱口渴，汗出不解，心煩脘悶，惡心嘔逆，小3、熱入營(yíng)血主證：身熱夜甚，心煩，時(shí)有譫語或神昏不語，斑疹隱隱，便血，舌絳少苔，脈細(xì)數(shù)。治法：清營(yíng)泄熱，涼血散血方藥：犀角地黃湯 或清營(yíng)湯 水牛角、生地涼血止血； 赤芍、丹皮涼血散瘀； 黃連清熱解毒。 紫珠草、地榆、茜草根涼血止血；可配合用安宮牛黃丸、紫雪丹或至寶丹。傷寒1中西上課ga課件593、熱入營(yíng)血主證：身熱夜甚，心煩，時(shí)有譫語或神昏不語，斑疹隱4、氣虛血脫主證：脘腹不適，大便出血，量多，身熱驟降，顏面蒼白，汗出肢冷，脈象細(xì)數(shù)。治法：補(bǔ)氣固脫止血方藥：獨(dú)參湯本證病勢(shì)