心率失常觀察要點和護理對策-課件

1、 心律失常觀察要點和護理對策心率失常觀察要點和護理對策 ppt課件1 心律失常觀察要點和護理對策心率失常觀察要點 常見心律失常的治療原則三觀察要點和護理對策四心律失常的概念一常見心律失常的分類二不同類型心律失常觀察要點和護理對策心率失常觀察要點和護理對策 ppt課件2 常見心律失常的治療原則三觀察要點和護理對策四心（一）定義 心律失常(Cardiac Arrhythmia) 是指心臟激動的起源、頻率、節(jié)律、及傳導 異常.心律失常的概念一心率失常觀察要點和護理對策 ppt課件3（一）定義 心律失常(Cardiac Arrhythmia心律失常的概念一竇房結房室結右束支左束支左后分支左前分支（二）

2、簡化的心臟解剖及傳導系統心率失常觀察要點和護理對策 ppt課件4心律失常的概念一竇房結房室結右束支左束支左后分支左前分支（二心律失常的概念一心率失常觀察要點和護理對策 ppt課件5心律失常的概念一心率失常觀察要點和護理對策 ppt課件5二心律失常分類激動起源異常激動傳導異常激動起源伴傳導異常竇性心律失常異位心律主動：期前收縮、心動過 速、撲動與顫動被動：逸搏與逸搏心律 （房、交、室）過速、過緩、不齊、停搏生理性傳導阻滯病理性傳導阻滯傳導徑路異常干擾與脫節(jié)（心臟各部）竇房阻滯、房內阻滯、房室阻滯、室內阻滯、意外傳導（超常、裂隙、韋金斯基）預激及預激綜合征并行心律、反復心律、折返引起各種心動過速、

3、異位心律伴傳出阻滯等心率失常觀察要點和護理對策 ppt課件6二心律失常分類激動起源異常激動傳導異常激動起源竇性心律失常異（二） 房性心律失常 （三）房室交界區(qū)性心律失常 （四） 室性心律失常（五） 房室傳導阻滯常見的心律失常（一） 竇性心律失常二、常見心律失常的類型二心率失常觀察要點和護理對策 ppt課件7（二） 房性心律失常 （三）房室交界區(qū)性心律失常 （二）竇性心動過緩（三）竇性心律不齊（四）竇性停搏（五）病態(tài)竇房結綜合癥一竇性心律失常（一）竇性心動過速二、常見心律失常的分類二心率失常觀察要點和護理對策 ppt課件8（二）竇性心動過緩（三）竇性心律不齊（四）竇性停搏（五）病態(tài)竇性心動過速竇

4、性心動過速心電圖特征:竇性心律的頻率大于100次min。心率失常觀察要點和護理對策 ppt課件9竇性心動過速竇性心動過速心電圖特征:竇性心律的頻率大于10 常見病因生理性應激病理性應激心率失常觀察要點和護理對策 ppt課件10 常見病因生理性應激病理性應激心率失常觀察要點和護理竇性心動過緩心電圖特征竇性P波，竇性心律的頻率低于60次min。多見于運動員、正常人睡眠狀態(tài)。顱內高壓 、甲狀腺功能低下或受體阻滯劑作用時。心率失常觀察要點和護理對策 ppt課件11竇性心動過緩心電圖特征竇性P波，竇性心律的頻率低于60次竇性停搏：竇房結不能產生沖動而使心臟暫時停止活動。 心電圖表現為較正常P-P間期明顯

5、延長的時間內無P波，或P波、QRS波、T波均不出現。血鉀過高、洋地黃中毒、竇房結功能低下心率失常觀察要點和護理對策 ppt課件12竇性停搏：竇房結不能產生沖動而使心臟暫時停止活動。 心電圖竇性停搏臨床表現：竇性停搏或竇性靜止時間3s，無明顯癥狀。常見癥狀可有頭暈、黑朦等。治療： 應盡早積極預防猝死心率失常觀察要點和護理對策 ppt課件13竇性停搏臨床表現：竇性停搏或竇性靜止時間0.12s.多見于青少年或自動神經功能不穩(wěn)定者。竇性心律不齊常易于竇性心動過緩同時并存，正常受呼吸周期影響。多無臨床意義。但如臨床上出現與呼吸無關的竇性心律不齊時要引起高度重視，此種情況多由器質性心臟病，洋地黃類藥物中毒

6、或嚴重心肌缺氧引起。心率失常觀察要點和護理對策 ppt課件14竇性心律不齊表現為同導聯PP間期間距相差0.12s.多病態(tài)竇房結綜合征（SSS）病態(tài)竇房結綜合征(sick sinus syndrome)簡稱病竇，是由竇房結病變導致功能減退，產生多種心律失常的綜合表現，以緩慢心律失常為主要表現，部分伴有快速房性心律失常稱為慢-快綜合征（bradycardia-tachycardia syndrome）心率失常觀察要點和護理對策 ppt課件15病態(tài)竇房結綜合征（SSS）病態(tài)竇房結綜合征(sick si顯著竇性心動過緩，心率32bpm顯著竇性心動過緩，過緩的交界性逸搏心率失常觀察要點和護理對策 ppt

7、課件16顯著竇性心動過緩，心率32bpm顯著竇性心動過緩，過緩的交界病竇的心電圖特征嚴重及持續(xù)的竇性心動過緩，且對阿托品，異丙腎上腺素反應較差竇性停搏和或竇房阻滯在未用藥物情況下，房顫伴緩慢心室率，在房顫發(fā)作前及發(fā)作后均有竇性心動過緩，竇性停搏或竇房阻滯房室交界區(qū)逸搏心律心動過緩-心動過速綜合征24小時動態(tài)心電圖檢查顯示最快竇性心率小于90次/分，并可伴有上述心律失常心率失常觀察要點和護理對策 ppt課件17病竇的心電圖特征嚴重及持續(xù)的竇性心動過緩，且對阿托品，異丙腎病竇的發(fā)病原因退行性變淀粉樣變性病竇甲減心肌病變竇房結動脈閉塞脂肪浸潤心率失常觀察要點和護理對策 ppt課件18病竇的發(fā)病原因退

8、行性變淀粉樣變性病竇甲減心肌病變竇房結動脈閉病竇的診斷試驗診斷方法阿托品試驗動態(tài)心電圖運動實驗心電圖測定竇房結恢復時間竇房結傳導時間心率失常觀察要點和護理對策 ppt課件19病竇的診斷試驗診斷方法阿托品試驗動態(tài)心電圖運動實驗心電圖測定病竇的處理提升心率的藥物，舒氟美（茶堿緩釋片），或阿托品，654-2等糾正引起竇房結功能低下的原因，如電解質紊亂，甲狀腺功能減低，禁用抑制竇房結功能的藥物。如出現心動過緩伴有頭暈，血壓下降時，應立即給予靜脈注射阿托品0.5-1mg，或異丙腎上腺素1mg加入500ml生理鹽水中靜脈點滴以提高患者心率，并在床旁備好臨時起搏電極，如藥物治療效果欠佳，應及時安裝臨時起搏器

9、。 心率失常觀察要點和護理對策 ppt課件20病竇的處理提升心率的藥物，舒氟美（茶堿緩釋片），或阿托品，6房性早搏及房速心率失常觀察要點和護理對策 ppt課件21房性早搏及房速心率失常觀察要點和護理對策 ppt課件21房早時的心電圖特征提前出現的異位P波，早搏后代償間歇不完全。P-R0.12s心率失常觀察要點和護理對策 ppt課件22房早時的心電圖特征提前出現的異位P波，早搏后代償間歇不完全。肺心病風心病房早 房速甲亢高血壓特發(fā)性心力衰竭房早房速的基礎病因心率失常觀察要點和護理對策 ppt課件23肺心病風心病房早 房速甲亢高血壓特發(fā)性心力衰竭房早房速的基礎房早及房速的臨床表現病人有心悸，心跳停

10、頓感，聽診可聞及提前出現的早搏，常有第一心音增強，并可聞及其后的代償間歇。房速時可有胸悶，憋氣，伴有冠心病及心衰的患者可出現心絞痛及心衰癥狀加重。 心率失常觀察要點和護理對策 ppt課件24房早及房速的臨床表現病人有心悸，心跳停頓感，聽診可聞及提前出癥狀不明顯時可不予治療積極治療原發(fā)病頻發(fā)房早癥狀明顯，或出現頻繁發(fā)作的房速，房早誘發(fā)的房撲房顫時可給予口服胺碘酮，索他洛爾，心律平等藥物，心功能較差及心臟擴大患者盡量避免使用I類抗心律失常藥物。部分房早誘發(fā)房顫的患者，可通過射頻消融治愈房早及房速的治療心率失常觀察要點和護理對策 ppt課件25癥狀不明顯時可不予治療房早及房速的治療心率失常觀察要點和

11、護理心房纖顫的發(fā)病機制心率失常觀察要點和護理對策 ppt課件26心房纖顫的發(fā)病機制心率失常觀察要點和護理對策 ppt課件2 房顫的心電圖特征各導聯P波消失，代之以形態(tài)振幅間距完全不一致的房顫波（f波），頻率達350-600次/分，心室率絕對不齊。心率失常觀察要點和護理對策 ppt課件27 房顫的心電圖特征各導聯P波消失，代之以形態(tài)房撲與房顫的基礎病因風心病心肌病甲亢肺心病心力衰竭特發(fā)性房撲與房顫心率失常觀察要點和護理對策 ppt課件28房撲與房顫的基礎病因風心病心肌病甲亢肺心病心力衰竭特發(fā)性房撲房顫的臨床表現1房顫時心律絕對不齊，心音強弱不等，有短絀脈。患者可有胸悶，心悸，氣短，以初發(fā)或陣發(fā)性

12、發(fā)作時明顯。當心室率較快時150次bpm，在一些嚴重心臟病如擴張性心肌病，缺血性心肌病，風心病二尖瓣狹窄可誘發(fā)心絞痛、急性左心衰及肺水腫。心率失常觀察要點和護理對策 ppt課件29房顫的臨床表現1房顫時心律絕對不齊，心音強弱不等，有短絀脈。房顫的臨床表現2房顫時心房內易于形成血栓，血栓脫落可引起動脈系統栓塞。心率失常觀察要點和護理對策 ppt課件30房顫的臨床表現2房顫時心房內易于形成血栓，血栓脫落可引起動房撲與房顫的治療房撲與房顫直流電轉復預防血栓藥物轉復控制心室率心率失常觀察要點和護理對策 ppt課件31房撲與房顫的治療房撲與房顫直流電轉復預防血栓藥物轉復控制心室控制心室率西地蘭異搏定倍他

13、樂克胺碘酮心率失常觀察要點和護理對策 ppt課件32控制心室率西地蘭異搏定倍他樂克胺碘酮心率失常觀察要點和護理對藥物轉復心律平胺碘酮奎尼丁索他洛爾心率失常觀察要點和護理對策 ppt課件33藥物轉復心律平胺碘酮奎尼丁索他洛爾心率失常觀察要點和護理對策直流電轉復適應征房顫6月藥物治療無效甲亢控制后4-6W預激伴房顫誘發(fā)心衰心絞痛心率失常觀察要點和護理對策 ppt課件34直流電轉復適應征房顫1年合并病竇心房顯著擴大合并心力衰竭直流電轉復心率失常觀察要點和護理對策 ppt課件35禁忌征心房內有血栓房顫1年合并病竇心房顯著擴大合并心力衰竭復律前準備糾正酸中毒糾正低血鉀口服洋地黃取出口腔內異物華法令抗凝直

14、流電轉復心率失常觀察要點和護理對策 ppt課件36復律前準備糾正酸中毒糾正低血鉀口服洋地黃取出口腔內異物華法令放電能量的選擇房撲：50-100焦耳 房顫：100-150焦耳 心率失常觀察要點和護理對策 ppt課件37放電能量的選擇房撲：50-100焦耳 心率失常觀察要點和護理電極板上均勻涂上導電糊或以生理鹽水紗布包裹，分別放在心尖部和右胸骨第二肋間，并貼緊胸壁。安裝永久起搏器者，電極應避免與起搏器太近，禁止放在起搏器上 心率失常觀察要點和護理對策 ppt課件38電極板上均勻涂上導電糊或以生理鹽水紗布包裹，分別放在心尖部和房顫的抗凝治療房顫48小時需給予抗凝治療年齡大于65歲，高血壓，女性，糖尿

15、病，左心衰，風心病伴二尖瓣狹窄，既往有栓塞病史，是房顫發(fā)生腦中風的重要危險因素，需采用華法令抗凝,要求INR（國際標準化比值）達到2.0-3.0年齡小于65歲,無上述危險因素,可采用阿司匹林心率失常觀察要點和護理對策 ppt課件39房顫的抗凝治療房顫48小時需給予抗凝治療心率失常觀察要點和房撲的心電圖特征各導聯P波消失，代之以形態(tài)，大小，節(jié)律規(guī)則的快速連續(xù)性鋸齒樣撲動波（F波），頻率250-350次/分。心率失常觀察要點和護理對策 ppt課件40房撲的心電圖特征各導聯P波消失，代之以形態(tài)，大小，節(jié)律規(guī)則的心率失常觀察要點和護理對策 ppt課件41心率失常觀察要點和護理對策 ppt課件41心房撲

16、動的發(fā)病機制心率失常觀察要點和護理對策 ppt課件42心房撲動的發(fā)病機制心率失常觀察要點和護理對策 ppt課件4常見心律失常的分類二（四）室性心律失常（1）特點： 偶爾提前出現的寬大畸形QRS波，寬QRS波前后 附近沒有P波，是室性早搏。心率失常觀察要點和護理對策 ppt課件43常見心律失常的分類二（四）室性心律失常（1）特點：心率失常 快：室性早搏室性心動過速心室撲動心室顫動常見心律失常的分類二慢：室性逸搏心室停搏（四）室性心律失常（2）分類：心率失常觀察要點和護理對策 ppt課件44 快：常見心律失常的分類二慢：（四）室性心律失常（2）分類常見心律失常的分類二室性早搏成對室性早搏心率失常觀

17、察要點和護理對策 ppt課件45常見心律失常的分類二室性早搏成對室性早搏心率失常觀察要點和護常見心律失常的分類二室性心動過速尖端扭轉性室速(TDP)心率失常觀察要點和護理對策 ppt課件46常見心律失常的分類二室性心動過速尖端扭轉性室速(TDP)心率常見心律失常的分類二心室撲動：心室顫動瀕死圖！心率失常觀察要點和護理對策 ppt課件47常見心律失常的分類二心室撲動：心室顫動瀕死圖！心率失常觀察要室速的基礎病因急性心梗缺血性心肌病室速擴張性心肌病長QT綜合征Brugada綜合征先天右室發(fā)育不良 心率失常觀察要點和護理對策 ppt課件48室速的基礎病因急性心梗缺血性心肌病室速擴張性心肌病長QT綜合

18、心肌梗塞后，壞死區(qū)周圍心肌形成折返環(huán)路心率失常觀察要點和護理對策 ppt課件49心肌梗塞后，壞死區(qū)周圍心肌形成折返環(huán)路心率失常觀察要點和護理室速的臨床表現患者可有心悸，心前區(qū)不適，胸悶，胸痛，乏力。嚴重時可伴有血壓下降，休克，心力衰竭，暈厥，頻率極快的室速可發(fā)生Adams-stroke綜合征（阿-斯綜合征）心率失常觀察要點和護理對策 ppt課件50室速的臨床表現患者可有心悸，心前區(qū)不適，胸悶，胸痛，乏力。嚴室速的治療1室速發(fā)作期間應立即給予靜脈注射抗心律失常藥，常用藥為利多卡因，首次注射劑量為1mg/kg,靜脈維持量為2-4 mg/分。也可使用乙胺碘呋酮（可達龍）150 mg+生理鹽水20ml

19、靜脈注射。如藥物未能轉復，且伴有明顯血流動力學異常，應給予同步直流電轉復。心率失常觀察要點和護理對策 ppt課件51室速的治療1室速發(fā)作期間應立即給予靜脈注射抗心律失常藥，常用室速的治療2獲得性長QT導致間歇依賴性尖端扭轉性室性心動過速給予靜脈點滴異丙腎上腺速（1mg+500ml生理鹽水）或給予安裝臨時起搏器，快速起搏。伴血流動力學異常或暈厥者應首選電轉復。對于特發(fā)性室速可通過射頻消融治愈。有高猝死危險的室速患者可安裝ICD(埋藏式轉復除顫器)心率失常觀察要點和護理對策 ppt課件52室速的治療2獲得性長QT導致間歇依賴性尖端扭轉性室性心動過速心搏停止病人中，80%為室顫，除顫每延遲一分鐘，轉

20、復成功率下降7-10%，因此盡早除顫恢復有效心律是復蘇成功至關重要的一部顫動波振幅0.5mV為粗大型心室顫動，0.5mV為細小型心室顫動。其中粗顫易除顫成功。目前推薦的除顫電量第一次200焦耳，第二次200-300焦耳，第三次360焦耳。初始1-2次放電失敗提示預后不良， 時間就是生命電除顫心率失常觀察要點和護理對策 ppt課件53心搏停止病人中，80%為室顫，除顫每延遲一分鐘，轉復成功率下電除顫應采用同步復律（上圖），非同步電復律可導致室顫（下圖）心率失常觀察要點和護理對策 ppt課件54電除顫應采用同步復律（上圖），非同步電復律可導致室顫（下圖）房室傳導阻滯按程度主要分為 一度房室傳導阻滯

21、 二度房室傳導阻滯 高度房室傳導阻滯 幾乎完全性房室傳導阻滯 三度（完全性）房室傳導阻滯 心率失常觀察要點和護理對策 ppt課件55房室傳導阻滯按程度主要分為 一度房室傳導阻滯 心率失常觀察要房室傳導阻滯房室傳導阻滯度AVB度AVB度AVB度型AVB度型AVB度房室結阻滯心率失常觀察要點和護理對策 ppt課件56房室傳導阻滯房室傳導阻滯度AVB度AVB度AVB度度房室傳導阻滯PR間期延長超過0.20S,所有心房激動均可下傳心室，當PR間期顯著延長時，P波可隱伏于前一心動周期的T波內。臨床無自覺癥狀，有時可聞第一心音減弱。度房室傳導阻滯部位多在房室結，QRS波多為正常。 心率失常觀察要點和護理對

22、策 ppt課件57度房室傳導阻滯PR間期延長超過0.20S,所有心房激動均可度型房室傳導阻滯又稱文氏阻滯，PR間期進行性延長，直至一個P波受阻不能下傳心室。相鄰RR間期進行性縮短，包含受阻P波在內的RR間期小于正常竇性PP間期的兩倍。度型房室傳導阻滯常見，多為迷走張力增高引起，阻滯部位多在房室結或希氏束近端，QRS波群多為正常。 心率失常觀察要點和護理對策 ppt課件58度型房室傳導阻滯又稱文氏阻滯，PR間期進行性延長，直至一度型AVB莫氏阻滯，PR間期固定，每隔一個或數個心動周期出現心室漏搏，PR間期可以正?；蜓娱L。度型房室傳導阻滯多為持久性，阻滯部位多在希氏束以下，QRS波多增寬。 心率失

23、常觀察要點和護理對策 ppt課件59度型AVB莫氏阻滯，PR間期固定，每隔一個或數個心動周期度房室傳導阻滯完全性房室傳導阻滯，所有的心房激動均不能下傳心室，心房與心室活動各自獨立互不相關，心房率快于心室率，度房室結傳導阻滯，可見于急性下壁心肌梗塞引起的迷走神經反射，多見于急性廣泛前壁心肌梗塞導致的彌漫性心肌損害。 心率失常觀察要點和護理對策 ppt課件60度房室傳導阻滯完全性房室傳導阻滯，所有的心房激動均不能下傳急性心梗迷走張力過高房室傳導阻滯抗心律失常藥物電解質紊亂Lev和Lenegre病 心肌炎房室傳導阻滯的病因心率失常觀察要點和護理對策 ppt課件61急性心梗迷走張力過高房室傳導阻滯抗心

24、律失常藥物電解質紊亂Le度及度型房室傳導阻滯一般預后良好，經積極治療原發(fā)病?？苫謴?。如阻滯點位于希氏束遠端，則可能進展為度型甚至度房室傳導阻滯,應嚴密觀察隨訪嚴重度房室傳導阻滯可引起舒張晚期返流,影響心功能,必要時需安裝起搏器治療度及度型房室傳導阻滯的處理心率失常觀察要點和護理對策 ppt課件62度及度型房室傳導阻滯一般預后良好，經積極治療原發(fā)病?？啥刃头渴覀鲗ё铚课怀Ｔ谙Ｊ鲜韵?，易發(fā)展成為高度或度房室傳導阻滯，需密切關注病情發(fā)展，必要時植入起搏器。度房室傳導阻滯如阻滯點位置較高，逸搏心律穩(wěn)定，在50次/分以上，無明顯癥狀需密切監(jiān)護，對逸搏位置較低，心律不穩(wěn)定，伴有暈厥或阿斯綜合征發(fā)作者，應及時安裝起搏器。 度型及度房室傳導阻滯的處理心率失常觀察要點和護理對策 ppt課件63度型房室傳導阻滯部位常在希氏束以下，易發(fā)展成為高度或度（三）常見心律失常的治療要點三（一）