應(yīng)力骨折的影像學(xué)-課件

1、應(yīng)力骨折的影像學(xué)診斷及鑒別診斷應(yīng)力骨折的影像學(xué) ppt課件1應(yīng)力骨折的影像學(xué)診斷及鑒別診斷應(yīng)力骨折的影像學(xué) ppt課件一、概念： 應(yīng)力性骨折(stress fracture，SF)亦稱疲勞性骨折，是運(yùn)動中最常見骨折之一，是一種由于長期反復(fù)勞損而引起的不完全骨折，是軍事訓(xùn)練、運(yùn)動員訓(xùn)練中常見的損傷。應(yīng)力骨折的影像學(xué) ppt課件2一、概念：應(yīng)力骨折的影像學(xué) ppt課件2二、發(fā)病機(jī)理和好發(fā)部位： 應(yīng)力骨折是一種過勞性損傷。骨不斷地試圖重塑和修復(fù)自身，尤其是在承受巨大壓力時。當(dāng)施加在骨上的壓力足夠大時，就會導(dǎo)致骨破壞和骨形成間的不平衡，從而發(fā)生應(yīng)力性骨折。肌肉疲勞也會導(dǎo)致應(yīng)力性骨折。賽跑運(yùn)動員每跑一英

2、里腿上就要承受110噸以上的力。骨骼不能獨(dú)自承受如此大的力量以致肌肉就充當(dāng)了震蕩的承受者。當(dāng)肌肉疲勞后就不再受力，所有的力量就都施加在骨骼上。 應(yīng)力骨折的影像學(xué) ppt課件3二、發(fā)病機(jī)理和好發(fā)部位：應(yīng)力骨折的影像學(xué) ppt課件3應(yīng)力性骨折常發(fā)生于已發(fā)生的訓(xùn)練計(jì)劃最新改變后。特別是專業(yè)的或業(yè)余的運(yùn)動員和部隊(duì)新兵突然改變訓(xùn)練強(qiáng)度（增加），訓(xùn)練項(xiàng)目或訓(xùn)練情況（新鞋、其他訓(xùn)練界面等）時，就增加了應(yīng)力性骨折發(fā)生的危險。然而，久坐的人如果采取活躍的生活方式也可發(fā)生應(yīng)力性骨折。應(yīng)力骨折的影像學(xué) ppt課件4應(yīng)力骨折的影像學(xué) ppt課件4最初活動時受累區(qū)域以上隱痛和腫脹是最主要不適。隨著病情的發(fā)展，訓(xùn)練后可持

3、續(xù)疼痛，最終導(dǎo)致運(yùn)動員停止訓(xùn)練。最后休息時也痛。應(yīng)力性骨折最常見于下肢承重的骨骼，尤其是小腿和足（下圖）。應(yīng)力骨折的影像學(xué) ppt課件5最初活動時受累區(qū)域以上隱痛和腫脹是最主要不適。隨著病情的發(fā)展應(yīng)力骨折的影像學(xué) ppt課件6應(yīng)力骨折的影像學(xué) ppt課件6三、發(fā)病情況： 其發(fā)病率各家報道不一。美國海軍陸戰(zhàn)隊(duì)新兵發(fā)病率為29 ，而以色列新兵調(diào)查則高達(dá)31 ；國內(nèi)報道新兵應(yīng)力骨折發(fā)病率為95 169 ，個別報道甚至高達(dá)325 。應(yīng)力骨折的影像學(xué) ppt課件7三、發(fā)病情況：應(yīng)力骨折的影像學(xué) ppt課件7 四、臨床表現(xiàn)：發(fā)病初期，患者運(yùn)動后局部乏力、酸痛及輕度腫脹，休息后略緩解，少數(shù)患者有隱痛或夜間疼

4、痛。繼續(xù)高強(qiáng)度運(yùn)動后加重，出現(xiàn)腫塊，有局限壓痛， 痛點(diǎn)于病變中央處更為明顯。腫脹局限，界限清楚，觸診質(zhì)硬。急性期表面皮溫可稍升高，皮膚發(fā)紅，有時伴有水腫及淺表靜脈充盈。實(shí)驗(yàn)室檢查均正常。 應(yīng)力骨折的影像學(xué) ppt課件8 四、臨床表現(xiàn)：發(fā)病初期，患者運(yùn)動后局部乏力、酸痛及輕度五、放射線片對應(yīng)力性骨折的初始檢查的敏感性為15-35%，隨訪中由于更明顯的骨反應(yīng)敏感性增加到30-70%，因此放射科醫(yī)生不能對陰性放射線片感到欣慰，而應(yīng)進(jìn)一步提高成像技術(shù)。然而為了顯示明顯的骨折和排除如感染或腫瘤等其他病變，放射線片是常規(guī)檢查。 應(yīng)力骨折的影像學(xué) ppt課件9五、放射線片對應(yīng)力性骨折的初始檢查的敏感性為15

5、-35%，隨應(yīng)力性骨折放射線片上可顯示以下征象：骨密質(zhì) 骨內(nèi)或骨周骨痂形成不伴骨折線 周圍骨膜反應(yīng)伴經(jīng)骨皮質(zhì)的骨折線 明顯的骨折骨松質(zhì) 新骨形成（2-3周）的絮狀斑片 骨礦化的云霧狀區(qū)域 垂直于骨小梁的局部線樣硬化區(qū)應(yīng)力骨折的影像學(xué) ppt課件10應(yīng)力性骨折放射線片上可顯示以下征象：應(yīng)力骨折的影像學(xué) ppX線表現(xiàn)：較早期、較輕病例僅表現(xiàn)為局限性骨皮質(zhì)增厚，輕度骨質(zhì)硬化，輕度骨膜增生反應(yīng)，而骨折線顯示不清；應(yīng)力骨折的影像學(xué) ppt課件11X線表現(xiàn)：較早期、較輕病例僅表現(xiàn)為局限性骨皮質(zhì)增厚，輕度骨質(zhì)應(yīng)力骨折的影像學(xué) ppt課件12應(yīng)力骨折的影像學(xué) ppt課件12應(yīng)力骨折的影像學(xué) ppt課件13應(yīng)力

6、骨折的影像學(xué) ppt課件13應(yīng)力骨折的影像學(xué) ppt課件14應(yīng)力骨折的影像學(xué) ppt課件14早期管狀骨疲勞性骨折的骨折線均為直或不同彎曲的橫形透亮線，局部骨膜反應(yīng)，伴鄰近軟組織的廣泛腫脹；應(yīng)力骨折的影像學(xué) ppt課件15早期管狀骨疲勞性骨折的骨折線均為直或不同彎曲的橫形透亮線，局右側(cè)應(yīng)力骨折的影像學(xué) ppt課件16右側(cè)應(yīng)力骨折的影像學(xué) ppt課件16左側(cè)應(yīng)力骨折的影像學(xué) ppt課件17左側(cè)應(yīng)力骨折的影像學(xué) ppt課件17應(yīng)力骨折的影像學(xué) ppt課件18應(yīng)力骨折的影像學(xué) ppt課件18復(fù)查應(yīng)力骨折的影像學(xué) ppt課件19復(fù)查應(yīng)力骨折的影像學(xué) ppt課件19應(yīng)力骨折的影像學(xué) ppt課件20應(yīng)力骨折

7、的影像學(xué) ppt課件20應(yīng)力骨折的影像學(xué) ppt課件21應(yīng)力骨折的影像學(xué) ppt課件21晚期因骨折的修復(fù)，局部密度增高，但仍可見骨折線痕跡。應(yīng)力骨折的影像學(xué) ppt課件22晚期因骨折的修復(fù)，局部密度增高，但仍可見骨折線痕跡。應(yīng)力骨折應(yīng)力骨折的影像學(xué) ppt課件23應(yīng)力骨折的影像學(xué) ppt課件23應(yīng)力骨折的影像學(xué) ppt課件24應(yīng)力骨折的影像學(xué) ppt課件24應(yīng)力骨折的影像學(xué) ppt課件25應(yīng)力骨折的影像學(xué) ppt課件25應(yīng)力骨折的影像學(xué) ppt課件26應(yīng)力骨折的影像學(xué) ppt課件26應(yīng)力骨折的影像學(xué) ppt課件27應(yīng)力骨折的影像學(xué) ppt課件27應(yīng)力骨折的影像學(xué) ppt課件28應(yīng)力骨折的影像學(xué)

8、 ppt課件28六、 CT表現(xiàn)：早期見直或不同程度彎曲的橫形透亮線；伴鄰近軟組織較廣泛腫脹；晚期骨內(nèi)外膜增生；橫斷面CT掃描呈現(xiàn)雙皮質(zhì)征 。應(yīng)力骨折的影像學(xué) ppt課件29六、 CT表現(xiàn)：應(yīng)力骨折的影像學(xué) ppt課件29應(yīng)力骨折的影像學(xué) ppt課件30應(yīng)力骨折的影像學(xué) ppt課件30應(yīng)力骨折的影像學(xué) ppt課件31應(yīng)力骨折的影像學(xué) ppt課件31應(yīng)力骨折的影像學(xué) ppt課件32應(yīng)力骨折的影像學(xué) ppt課件32應(yīng)力骨折的影像學(xué) ppt課件33應(yīng)力骨折的影像學(xué) ppt課件33應(yīng)力骨折的影像學(xué) ppt課件34應(yīng)力骨折的影像學(xué) ppt課件34應(yīng)力骨折的影像學(xué) ppt課件35應(yīng)力骨折的影像學(xué) ppt課件

9、35應(yīng)力骨折的影像學(xué) ppt課件36應(yīng)力骨折的影像學(xué) ppt課件36應(yīng)力骨折的影像學(xué) ppt課件37應(yīng)力骨折的影像學(xué) ppt課件37應(yīng)力骨折的影像學(xué) ppt課件38應(yīng)力骨折的影像學(xué) ppt課件38下圖 遠(yuǎn)距離行走且前足疼痛1個月的42歲女患者。初始放射線片上未見骨折。四周后，復(fù)查放射線片清楚的顯示了應(yīng)力性骨折處骨痂形成。應(yīng)力骨折的影像學(xué) ppt課件39下圖 遠(yuǎn)距離行走且前足疼痛1個月的42歲女患者。應(yīng)力骨折的影應(yīng)力骨折的影像學(xué) ppt課件40應(yīng)力骨折的影像學(xué) ppt課件40下圖：最近出現(xiàn)第二跖骨上方疼痛的28歲女患者。目前的放射線片第二跖骨未見骨折。MRI STIR（短T1反轉(zhuǎn)恢復(fù)）序列示骨髓

10、高信號且周圍軟組織腫脹，提示應(yīng)力性骨折導(dǎo)致的骨髓水腫。應(yīng)力骨折的影像學(xué) ppt課件41下圖：最近出現(xiàn)第二跖骨上方疼痛的28歲女患者。目前的放射線片應(yīng)力骨折的影像學(xué) ppt課件42應(yīng)力骨折的影像學(xué) ppt課件42下圖：22歲女專業(yè)運(yùn)動員，最近出現(xiàn)前腳疼痛，訓(xùn)練后持續(xù)性疼痛。目前MRI示STIR上高信號和T1WI低信號。應(yīng)力骨折的影像學(xué) ppt課件43下圖：22歲女專業(yè)運(yùn)動員，最近出現(xiàn)前腳疼痛，訓(xùn)練后持續(xù)性疼痛應(yīng)力骨折的影像學(xué) ppt課件44應(yīng)力骨折的影像學(xué) ppt課件44下圖：27歲足球愛好者高級聯(lián)盟的足球運(yùn)動員。主訴足中部疼痛伴最近加重。T1WI示足舟骨清晰的骨折線，提示應(yīng)力性骨折。相應(yīng)的軸位

11、CT和冠狀位重建示骨折線和硬化。應(yīng)力骨折的影像學(xué) ppt課件45下圖：27歲足球愛好者高級聯(lián)盟的足球運(yùn)動員。主訴足中部疼痛伴應(yīng)力骨折的影像學(xué) ppt課件46應(yīng)力骨折的影像學(xué) ppt課件46股骨頸骨折股骨頸骨折有兩種應(yīng)力性骨折：壓縮性骨折。這種骨折位于股骨頸內(nèi)側(cè)。保守治療治愈后并發(fā)癥的危險低，因?yàn)楣钦鄄糠直粔嚎s在一起。張力性骨折。這種骨折位于股骨頸外側(cè)。因張力施加于骨折片故治愈后并發(fā)癥的危險高。這種骨折有完全性骨折和缺血壞死的危險。如果保守治療失敗，則推薦切開復(fù)位內(nèi)固定。應(yīng)力骨折的影像學(xué) ppt課件47股骨頸骨折應(yīng)力骨折的影像學(xué) ppt課件47下圖：股骨頸的壓縮性骨折。放射片正常，但是MR顯示骨

12、折和骨髓水腫。應(yīng)力骨折的影像學(xué) ppt課件48下圖：股骨頸的壓縮性骨折。應(yīng)力骨折的影像學(xué) ppt課件48應(yīng)力骨折的影像學(xué) ppt課件49應(yīng)力骨折的影像學(xué) ppt課件49一個月后的放射線片示發(fā)展為完全性骨折。雖然這是低危險骨折，但是3個月和13個月后隨訪放射線片愈合的傾向小。應(yīng)力骨折的影像學(xué) ppt課件50一個月后的放射線片示發(fā)展為完全性骨折。雖然這是低危險骨折，但應(yīng)力骨折的影像學(xué) ppt課件51應(yīng)力骨折的影像學(xué) ppt課件51脛骨脛骨是應(yīng)力性骨折最常見的位置（50%）。下圖：24歲賽跑運(yùn)動員，4個月前開始小腿疼痛。起初僅在跑步時出現(xiàn)疼痛，但是最后即使在休息時也痛。初始X線報告正常，為了進(jìn)一步鑒

13、別進(jìn)行了CT掃描，顯示趾長屈肌附著處有一垂直方向的裂隙?；颊咝菹?周后，訓(xùn)練活動逐漸增加。應(yīng)力骨折的影像學(xué) ppt課件52脛骨應(yīng)力骨折的影像學(xué) ppt課件52應(yīng)力骨折的影像學(xué) ppt課件53應(yīng)力骨折的影像學(xué) ppt課件53下圖：過著久坐生活的50歲男患。其在之前無任何訓(xùn)練的情況下參加了10英里的競走比賽。小腿逐漸出現(xiàn)疼痛，最后不能行走一步。X線示脛骨下端應(yīng)力性骨折。短時間內(nèi)大量運(yùn)動是導(dǎo)致應(yīng)力性骨折常見的原因。應(yīng)力骨折的影像學(xué) ppt課件54下圖：過著久坐生活的50歲男患。其在之前無任何訓(xùn)練的情況下參應(yīng)力骨折的影像學(xué) ppt課件55應(yīng)力骨折的影像學(xué) ppt課件55下圖：25歲的足球?qū)I(yè)運(yùn)動員，主

14、訴踝關(guān)節(jié)疼痛。STIR序列冠狀位MRI示骨髓信號明顯異常，懷疑存在骨折線。11月后CT隨訪見清晰的骨折線。應(yīng)力骨折的影像學(xué) ppt課件56下圖：25歲的足球?qū)I(yè)運(yùn)動員，主訴踝關(guān)節(jié)疼痛。STIR序列冠應(yīng)力骨折的影像學(xué) ppt課件57應(yīng)力骨折的影像學(xué) ppt課件57跖骨跖骨是應(yīng)力性骨折的常見部位（占應(yīng)力性骨折的25%）。下圖無外傷史的15歲女患。最近步行時出現(xiàn)前足外側(cè)疼痛。目前的放射線片無著變。3周后隨訪示第4跖骨干遠(yuǎn)端完全骨折伴明顯骨膜反應(yīng)。應(yīng)力骨折的影像學(xué) ppt課件58跖骨應(yīng)力骨折的影像學(xué) ppt課件58應(yīng)力骨折的影像學(xué) ppt課件59應(yīng)力骨折的影像學(xué) ppt課件59下圖：39歲女患，在騎車

15、度假時出現(xiàn)前足疼痛。目前的放射線片正常。1個月和3個月隨訪可見明顯的愈合趨勢，提示存在應(yīng)力性骨折。應(yīng)力骨折的影像學(xué) ppt課件60下圖：39歲女患，在騎車度假時出現(xiàn)前足疼痛。目前的放射線片正應(yīng)力骨折的影像學(xué) ppt課件61應(yīng)力骨折的影像學(xué) ppt課件61籽骨籽骨的應(yīng)力性骨折少見。下圖：14歲足球運(yùn)動員，伴前足底持續(xù)性疼痛。目前STIR序列矢狀位MR上可見高信號影，提示大趾內(nèi)側(cè)籽骨應(yīng)力性骨折。目前CT示內(nèi)側(cè)籽骨硬化，證實(shí)了應(yīng)力性骨折的診斷。應(yīng)力骨折的影像學(xué) ppt課件62籽骨應(yīng)力骨折的影像學(xué) ppt課件62應(yīng)力骨折的影像學(xué) ppt課件63應(yīng)力骨折的影像學(xué) ppt課件63高和低危險的應(yīng)力性骨折應(yīng)力

16、性骨折根據(jù)其保守治療治愈后并發(fā)癥發(fā)生的可能性可被分為高和低危險的應(yīng)力性骨折。應(yīng)力骨折的影像學(xué) ppt課件64高和低危險的應(yīng)力性骨折應(yīng)力骨折的影像學(xué) ppt課件64高危險的骨折部位股骨頸的張力性骨折髕骨的橫行骨折脛骨前中部骨折內(nèi)踝距骨跗舟骨第5跖骨大趾的籽骨應(yīng)力骨折的影像學(xué) ppt課件65高危險的骨折部位股骨頸的張力性骨折應(yīng)力骨折的影像學(xué) ppt低危險的骨折部位股骨頸的壓縮性骨折髕骨的縱行骨折脛骨中后部骨折腓骨跟骨第2、3跖骨應(yīng)力骨折的影像學(xué) ppt課件66低危險的骨折部位股骨頸的壓縮性骨折應(yīng)力骨折的影像學(xué) ppt七、需要鑒別的疾病應(yīng)力骨折的影像學(xué) ppt課件67七、需要鑒別的疾病應(yīng)力骨折的影像

17、學(xué) ppt課件67蜂窩織炎不受年齡、部位限制，局部常有感染誘因。具有典型的紅、腫、熱、痛表現(xiàn)。發(fā)病較快，病程較短。嚴(yán)重時局部有波動感，并能穿刺抽出膿汁，可伴有全身中毒癥狀。血中白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，血沉加快。x線片顯示：局部軟組織腫脹增厚，層次不清，而骨質(zhì)無異常改變。應(yīng)力骨折的影像學(xué) ppt課件68蜂窩織炎不受年齡、部位限制，局部常有感染誘因。具有典型的紅、外傷性骨膜增生有明確的外傷史，當(dāng)時局部有腫脹、淤血，軸心叩擊痛陰性。x線片顯示骨膜膨脹影像。當(dāng)修復(fù)后，由于受骨膜限制，新生骨邊緣光滑、整齊，其內(nèi)緣與皮質(zhì)間的界限比較清楚。而疲勞性骨折整個小腿出現(xiàn)酸脹感，壓痛位置在脛骨后內(nèi)側(cè)，中央處最明顯。x線片有

18、時可見到骨折線。應(yīng)力骨折的影像學(xué) ppt課件69外傷性骨膜增生有明確的外傷史，當(dāng)時局部有腫脹、淤血，軸心叩擊感染性骨膜增生(1)急性化膿性骨髓炎：多發(fā)315歲的少年兒童。發(fā)病初期易與疲勞性骨折相混淆。但是起病急，病變位于長管狀骨的干骺端是它的特點(diǎn)?？烧业皆l(fā)灶或局部組織損傷，局部及全身癥狀明顯?；?yàn)檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞顯著增高。x線表現(xiàn)：早期以骨質(zhì)破壞和壞死為特點(diǎn)，后期以增生為主。局部分層穿刺結(jié)果易與疲勞性骨折相鑒別。應(yīng)力骨折的影像學(xué) ppt課件70感染性骨膜增生(1)急性化膿性骨髓炎：多發(fā)315歲的少年兒應(yīng)力骨折的影像學(xué) ppt課件71應(yīng)力骨折的影像學(xué) ppt課件71(2)硬化型骨髓炎

19、：起病為慢性過程，局部也疼痛、發(fā)紅，無膿腫及竇道形成。但x線片顯示受累骨大范圍硬化，骨干變粗、變形，外緣不規(guī)則，髓腔閉塞或狹窄。而疲勞性骨折患者發(fā)病與運(yùn)動有直接關(guān)系，逐漸加重但沒有全身反應(yīng)。無骨破壞表現(xiàn)，不變形無死骨及包殼。應(yīng)力骨折的影像學(xué) ppt課件72(2)硬化型骨髓炎：起病為慢性過程，局部也疼痛、發(fā)紅，無膿腫應(yīng)力骨折的影像學(xué) ppt課件73應(yīng)力骨折的影像學(xué) ppt課件73惡性骨腫瘤(1)骨肉瘤與疲勞性骨折發(fā)病年齡相仿，均為青少年。骨肉瘤多發(fā)生于長管狀骨干骺端。持續(xù)性疼痛，逐漸加重，夜間痛為特點(diǎn)。鄰近關(guān)節(jié)活動受限，腫塊大小不一，淺表靜脈曲張。后期可出現(xiàn)發(fā)熱、貧血、體重減輕或轉(zhuǎn)移灶癥狀。堿性磷酸酶升高，病理檢查可協(xié)助確診。X線表現(xiàn)有軟組織腫塊影，既有溶骨破壞，又有骨硬化表現(xiàn)。界限不清，髓腔擴(kuò)大，骨膜反應(yīng)為“Codman三角”或“日光射線”樣影象。應(yīng)力骨折的影像學(xué) ppt課件74惡性骨腫瘤(1)骨肉瘤與疲勞性骨折發(fā)病年齡相仿，均為青少年。應(yīng)力骨折的影像學(xué) ppt課件75應(yīng)力骨折的影像學(xué) ppt課件75(2)尤文氏肉瘤可發(fā)生于任何骨，但長骨多于扁骨。發(fā)病年齡在515歲，查不到致病原因。疼痛由間歇性漸轉(zhuǎn)為持續(xù)性，早期即出現(xiàn)局部及全身癥狀，常伴發(fā)熱、貧血、惡病質(zhì)等表現(xiàn)，可以出現(xiàn)廣泛轉(zhuǎn)移灶。不典型影象與疲勞性骨折不易