干燥綜合癥-肺部ct-團(tuán)塊型參考課件

1、此病例的影像鑒別放射科-王彩杰此病例的影像鑒別放射科-王彩杰2011年9月27日2011年9月27日2011年9月27日2011年9月27日2011年9月27日2011年9月27日2011年9月27日2011年9月27日2011年9月27日2011年9月27日干燥綜合癥-肺部ct-團(tuán)塊型參考課件干燥綜合癥-肺部ct-團(tuán)塊型參考課件左側(cè)胸腔減小，左肺下葉體積減小明顯-不張左肺上葉舌段病灶呈條片狀高密度影，內(nèi)伴含氣支氣管，鄰近胸膜肥厚左肺下葉基底段團(tuán)片影，部分邊界較清楚、每層形態(tài)變化較大（提示不是球形腫物），鄰近血管及支氣管束聚集、但柔和不僵直，鄰近胸膜肥厚左肺上葉舌段及雙肺下葉紋理紊亂，多發(fā)散在

2、條狀及斑片狀模糊高密度影，右后下胸膜亦肥厚雙側(cè)少量胸腔積液右肺多發(fā)微小結(jié)節(jié)，部分位于胸膜下報告-縱膈淋巴結(jié)腫大左側(cè)胸腔減小，左肺下葉體積減小明顯-不張2011年9月27日2011年9月27日平均值強(qiáng)化特點(diǎn)： 動脈期凈增值18.8HU，靜脈期持續(xù)性上升增強(qiáng)值6-24HU不定性結(jié)節(jié)炎癥凈增值60HU,肺癌20-60HU，結(jié)核20HU平均值強(qiáng)化特點(diǎn)：累及雙肺、以中下肺為主同時肺組織及胸膜，肺內(nèi)不規(guī)則團(tuán)片影、條片影及結(jié)節(jié)從強(qiáng)化特點(diǎn)-不定性結(jié)節(jié)、與結(jié)核近似，炎癥及肺癌可能性較小一元論結(jié)核？系統(tǒng)性疾病？其他？累及雙肺、以中下肺為主一元論結(jié)核？系統(tǒng)性疾?。科渌?？2011年9月27日2012年9月15日抗結(jié)核

3、治療后左肺上葉舌段轉(zhuǎn)為多發(fā)結(jié)節(jié)灶，右肺中下葉及左肺下葉增加多發(fā)結(jié)節(jié)2011年9月27日2012年9月15日抗結(jié)核治療后左肺上葉干燥綜合征干燥綜合征SS胸部影像主要表現(xiàn)肺間質(zhì)病變：彌漫性間質(zhì)浸潤、間質(zhì)纖維化-肺紋理增粗、網(wǎng)狀陰影伴小結(jié)節(jié)，肺體積縮小氣道病變：反復(fù)發(fā)生支氣管炎、肺炎胸膜病變：胸腔積液和胸膜增厚肺門陰影增大-肺動脈高壓、淋巴結(jié)腫大假性淋巴瘤：腺外淋巴組織浸潤，臨床頸部及其他部位淋巴結(jié)腫大，累及肺部等，破壞正常淋巴結(jié)結(jié)構(gòu)，可持續(xù)數(shù)年或正常，為良性過程，稱假性淋巴瘤，表現(xiàn)大小不等結(jié)節(jié)灶，也可能片狀陰影。可轉(zhuǎn)變?yōu)閻盒許S胸部影像主要表現(xiàn)同病異影 同影異病全面觀察、具體分析、結(jié)合臨床、作出診

4、斷同病異影 同影異病肺內(nèi)多發(fā)結(jié)節(jié)鑒別肺內(nèi)感染性疾病 細(xì)菌性：血源性肺膿腫 真菌感染 結(jié)核自身免疫性疾?。喉f格納肉芽腫、結(jié)節(jié)病腫瘤：支氣管癌、轉(zhuǎn)移瘤肺內(nèi)多發(fā)結(jié)節(jié)鑒別肺內(nèi)感染性疾病血源性肺膿腫其他部位化膿性病灶多為兩側(cè)或一側(cè)周邊部多發(fā)病灶，以雙肺下葉多見早期：一側(cè)或兩側(cè)肺外周多發(fā)，斑片狀模糊高密度影，或類圓形高密度影，增強(qiáng)環(huán)形強(qiáng)化、內(nèi)部壞死無強(qiáng)化典型影像：多發(fā)空洞，內(nèi)壁較光滑，可見氣液平，短期陰影變化大，易形成氣囊腫抗生素治療明顯好轉(zhuǎn)，可有局灶性纖維化血源性肺膿腫其他部位化膿性病灶兩肺多發(fā)厚壁小空洞，內(nèi)緣光滑，外緣模糊，呈斑片狀炎性改變兩肺多發(fā)厚壁小空洞，內(nèi)緣光滑，外緣模糊，呈斑片狀炎性改變干燥綜

5、合癥-肺部ct-團(tuán)塊型參考課件侵襲性肺曲菌病多免疫功能損害患者，尤其白血病、骨髓移植患者影像：多發(fā)，多形態(tài)-肺葉、肺段實(shí)變、邊緣模糊結(jié)節(jié)或腫塊 早期：典型腫塊伴暈征-血管出血 隨后更大范圍實(shí)變，可見空洞、空氣新月征-結(jié)節(jié)樣浸潤伴中心壞死和周圍新月狀或環(huán)形空洞侵襲性肺曲菌病多免疫功能損害患者，尤其白血病、骨髓移植患者曲菌病肺部病變影像學(xué)的動態(tài)變化曲菌病肺部病變影像學(xué)的動態(tài)變化新月癥及空洞新月癥及空洞肺隱球菌病最常見單發(fā)或多發(fā)結(jié)節(jié)免疫力正常：多自行吸收或肉芽腫，免疫力低下：炎癥易擴(kuò)散，易出現(xiàn)空洞腫塊周圍可見暈征 肺隱球菌病最常見單發(fā)或多發(fā)結(jié)節(jié)繼發(fā)型結(jié)核臨床：低熱 盜汗、咳嗽、咳痰、咯血結(jié)核桿菌試驗(yàn)

6、陽性 痰檢 結(jié)核藥物治療有效影像： 多位于上葉尖、后段，下葉背段 多形態(tài)-斑片影，多發(fā)結(jié)節(jié)，結(jié)核球，結(jié)核空洞、索條等 結(jié)節(jié)-支氣管中心性分布 病灶周圍常伴衛(wèi)星灶、支氣管播散-樹芽征 病變常有干酪樣壞死、空洞和鈣化 少數(shù)肺門淋巴結(jié)腫大，以單側(cè)為主，淋巴結(jié)環(huán)形強(qiáng)化繼發(fā)型結(jié)核臨床：低熱 盜汗、咳嗽、咳痰、咯血結(jié)核桿菌試驗(yàn)陽性干燥綜合癥-肺部ct-團(tuán)塊型參考課件干燥綜合癥-肺部ct-團(tuán)塊型參考課件厚壁空洞鈣化衛(wèi)星灶厚壁空洞干酪肺炎型干酪肺炎型結(jié)節(jié)病原因不明多系統(tǒng)肉芽組織病影像： 最常見-雙側(cè)肺門淋巴結(jié)對稱性腫大，常伴縱膈淋巴結(jié)腫大，不融合，增強(qiáng)均勻強(qiáng)化 其次-間質(zhì)性肺病，多小結(jié)節(jié)、網(wǎng)狀小結(jié)節(jié)，多位于上

7、中肺野、胸膜下區(qū)-沿支氣管血管束及小葉間隔分布，結(jié)節(jié)大小不一，邊界清楚很少出現(xiàn)壞死結(jié)節(jié)病原因不明多系統(tǒng)肉芽組織病結(jié)節(jié)病結(jié)節(jié)病結(jié)節(jié)病結(jié)節(jié)病結(jié)節(jié)病結(jié)節(jié)病韋格納肉芽腫壞死性血管肉芽腫病-血管中心性分布三多一洞-胸部表現(xiàn)特點(diǎn),即多發(fā)性、多形性、多變性和空洞。多發(fā)性指多病灶，雙下肺最為好發(fā)。多形性指病變呈結(jié)節(jié)狀、片狀浸潤影及間質(zhì)性變，結(jié)節(jié)最為常見。多變性可出現(xiàn)部位及形態(tài)的變化?？斩闯Ｒ姡缙诳斩葱?、洞壁厚、內(nèi)緣不光滑，隨病變發(fā)展空洞變大、洞壁變薄、內(nèi)緣光滑結(jié)節(jié)、腫塊及浸潤影的密度較低部分結(jié)節(jié)邊緣針刺樣突起，增強(qiáng)可見供血血管進(jìn)入結(jié)節(jié)伴鼻腔、咽部異常軟組織影/鼻骨破壞韋格納肉芽腫壞死性血管肉芽腫病-血管中心性分布干燥綜合癥-肺部ct-團(tuán)塊型參考課件韋格納肉芽腫韋格納肉芽腫干燥綜合癥-肺部ct-團(tuán)塊型參考課件干燥綜合癥-肺部ct-團(tuán)塊型參考課件干燥綜合癥-肺部ct-團(tuán)塊型參考課件肺癌伴轉(zhuǎn)移肺癌伴轉(zhuǎn)移干燥綜合癥-肺部ct-團(tuán)塊型參考課件肺癌-肺泡癌單一結(jié)節(jié)：毛玻璃樣陰影或含有支氣管充氣征/空泡征同上多發(fā)結(jié)節(jié)多累及一側(cè)肺、也可雙側(cè)，常肺外周、胸膜下肺癌-肺泡癌單一結(jié)節(jié)：毛玻璃樣陰影或含有支氣