關(guān)節(jié)鏡下膝前后交叉韌帶重建術(shù)

1、關(guān)于關(guān)節(jié)鏡下膝前后交叉韌帶重建術(shù)第1頁，共36頁，2022年，5月20日，14點1分，星期四膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶損傷是較常見的膝部損傷之一，而同時合并后交叉韌帶的損傷或單純后交叉韌帶損傷的發(fā)生也有逐漸增加的趨勢。我們采用關(guān)節(jié)鏡技術(shù)對單純前交叉韌帶損傷、單純后交叉韌帶損傷和前后交叉韌帶同時損傷的病人進(jìn)行了重建術(shù)。報告如下。 第2頁，共36頁，2022年，5月20日，14點1分，星期四資料單純ACL損傷15例，單純PCL損傷6例，ACL和PCL聯(lián)合損傷9例。合并內(nèi)側(cè)副韌帶損傷5例，外側(cè)副韌帶損傷2例，內(nèi)側(cè)半月板損傷6例，外側(cè)半月板損傷5例，后外側(cè)角損傷3例。 第3頁，共36頁，2022年，5月20日，

2、14點1分，星期四骨髕腱骨移植術(shù)（B-T-B)重建ACL 11例，重建PCL 4例， 腘繩肌腱移植術(shù)重建ACL 13例，重建PCL 11例。 第4頁，共36頁，2022年，5月20日，14點1分，星期四手術(shù)方法第5頁，共36頁，2022年，5月20日，14點1分，星期四手術(shù)方法 骨髕腱骨移植術(shù)：于髕骨下極和脛骨結(jié)節(jié)做縱行切口，用擺鋸切取約20mm10mm8mm大小的脛骨結(jié)節(jié)端骨塊和髕骨端骨塊，取髕韌帶中1/3。 修整骨塊直至能夠順利通過相應(yīng)直徑的骨隧道。注意在修正兩端骨塊前分別用細(xì)克氏針鉆兩個小孔，以備牽引。 第6頁，共36頁，2022年，5月20日，14點1分，星期四骨髕腱骨移植術(shù)：第7頁，

3、共36頁，2022年，5月20日，14點1分，星期四第8頁，共36頁，2022年，5月20日，14點1分，星期四腘繩肌腱移植術(shù)：膝關(guān)節(jié)屈曲90度，于脛骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)作斜切口5CM長，分離半腱肌和股薄肌腱，在鵝足止點處切斷，套入取腱器，沿肌腱的縱軸平行推進(jìn)，取下長度約2030CM長的肌腱，刮除腱端的肌肉組織，對折成四股， 第9頁，共36頁，2022年，5月20日，14點1分，星期四腘繩肌腱移植術(shù)：第10頁，共36頁，2022年，5月20日，14點1分，星期四腘繩肌腱移植術(shù)：第11頁，共36頁，2022年，5月20日，14點1分，星期四第12頁，共36頁，2022年，5月20日，14點1分，星期四第1

4、3頁，共36頁，2022年，5月20日，14點1分，星期四ACL重建術(shù)： 1, 清除ACL損傷的殘余部分。2, 脛骨隧道3, 股骨隧道 4, 股骨髁間成型術(shù) 第14頁，共36頁，2022年，5月20日，14點1分，星期四ACL脛骨隧道定位：A,外側(cè)半月板前角，B,髁間隆突的內(nèi)側(cè)，C，PCL前7mm, D, ACL殘端。第15頁，共36頁，2022年，5月20日，14點1分，星期四第16頁，共36頁，2022年，5月20日，14點1分，星期四ACL股骨隧道定位：右膝11點，左膝1點。中心點距后緣皮質(zhì)67mm。防止皮質(zhì)破裂。第17頁，共36頁，2022年，5月20日，14點1分，星期四ACL股骨髁

5、間成型術(shù)可避免撞擊征的發(fā)生。第18頁，共36頁，2022年，5月20日，14點1分，星期四重建后的ACL第19頁，共36頁，2022年，5月20日，14點1分，星期四PCL重建術(shù)： 脛骨隧道: 瞄準(zhǔn)器尖端定位于脛骨后髁平面下10mm、后正中偏外8mm處 第20頁，共36頁，2022年，5月20日，14點1分，星期四PCL重建術(shù)：股骨隧道: 瞄準(zhǔn)器的中心點距軟骨后緣10mm 第21頁，共36頁，2022年，5月20日，14點1分，星期四PCL重建術(shù)：第22頁，共36頁，2022年，5月20日，14點1分，星期四重建韌帶的固定金屬界面擠壓螺釘固定第23頁，共36頁，2022年，5月20日，14點1

6、分，星期四重建韌帶的固定可吸收介面擠壓螺釘固定第24頁，共36頁，2022年，5月20日，14點1分，星期四重建韌帶的固定微型紐扣鋼板固定第25頁，共36頁，2022年，5月20日，14點1分，星期四結(jié)果按照改良Lysholm評分標(biāo)準(zhǔn)，30例患者中，優(yōu)16例，良8例，可4例，差2例。第26頁，共36頁，2022年，5月20日，14點1分，星期四討論移植物：骨髕腱骨移植術(shù)腘繩肌腱移植術(shù)髂脛束移植術(shù)人工韌帶移植術(shù)同種異體移植術(shù)第27頁，共36頁，2022年，5月20日，14點1分，星期四固定方法金屬界面擠壓螺釘固定可吸收介面擠壓螺釘固定微型紐扣鋼板固定第28頁，共36頁，2022年，5月20日，1

7、4點1分，星期四討論 ACL和PCL同時損傷，都應(yīng)該作重建。單獨進(jìn)行任何一根韌帶重建，都難以調(diào)節(jié)重建韌帶的張力，也難以維持脛骨相對于股骨的中立位。第29頁，共36頁，2022年，5月20日，14點1分，星期四單純PCL損傷也應(yīng)作重建術(shù)：后十字韌帶斷裂后脛骨髁向后并脫位，髕股關(guān)節(jié)及內(nèi)側(cè)脛股間室壓力增高，患者上下樓梯困難，易發(fā)生創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎?；颊邿o法從事體育運動，嚴(yán)重者行走時出現(xiàn)打軟腿及關(guān)節(jié)不穩(wěn)定癥狀。第30頁，共36頁，2022年，5月20日，14點1分，星期四重建PCL時技術(shù)要求較高，易出現(xiàn)并發(fā)征。第31頁，共36頁，2022年，5月20日，14點1分，星期四第32頁，共36頁，2022年，5月20日，14點1分，星期四第33頁，共36頁，2022年，5月20日，14點1分，星