急性喉梗阻知識(shí)講座培訓(xùn)課件

1、急性喉梗阻知識(shí)講座急性喉梗阻知識(shí)講座定義及原因定義：急性喉梗阻系因喉部或鄰近組織的病變致喉腔急性變窄或阻梗導(dǎo)致呼吸困難。原因：多見(jiàn)于兒童，常由喉部炎癥、過(guò)敏、外傷、異物、腫瘤、痙攣、雙側(cè)聲帶外展性麻痹引起。 急性喉梗阻知識(shí)講座2定義及原因定義：急性喉梗阻系因喉部或鄰近組織的病變致喉腔急性急性喉梗阻知識(shí)講座3急性喉梗阻知識(shí)講座3診斷依據(jù)1.根據(jù)病史、癥狀和體征：(1)吸氣期呼吸困難；(2)吸氣期喉鳴；(3)吸氣期鎖骨上下窩、胸骨上窩、劍突下及肋間軟組織凹陷；(4)可有聲嘶；(5)重癥缺氧者表現(xiàn)呼吸快而淺，心率快、脈無(wú)力，面蒼白、出汗、紫紺，甚至窒息、心衰死亡。 2.病情允許時(shí)應(yīng)作咽、喉、頸、胸部

2、檢查及透視或攝片，尋找病因。 急性喉梗阻知識(shí)講座4診斷依據(jù)1.根據(jù)病史、癥狀和體征：急性喉梗阻知識(shí)講座4臨床表現(xiàn)1.吸氣期呼吸困難。2.吸氣期喉鳴為喉梗阻的一個(gè)重要癥狀。3.吸氣期鎖骨上下窩、胸骨上窩、劍突下及肋間軟組織凹陷。4.可有聲嘶。 5.重癥缺氧者表現(xiàn)呼吸快而淺，心率快、脈無(wú)力，面蒼白、出汗、紫紺，甚至窒息、心衰死亡。 急性喉梗阻知識(shí)講座5臨床表現(xiàn)1.吸氣期呼吸困難。急性喉梗阻知識(shí)講座5喉梗阻臨床表現(xiàn)一）吸氣性呼吸困難：其原因是聲帶上在平而下面傾斜，正常情況下，吸氣時(shí)氣流推聲門(mén)斜面向內(nèi)下，但因聲帶外展，聲門(mén)開(kāi)大，呼吸通暢，但當(dāng)聲門(mén)變窄時(shí)，吸入的氣流將聲帶推向下方，使兩側(cè)聲帶游離緣彼此靠

3、近，故聲門(mén)更為狹小而出現(xiàn)吸氣困難 急性喉梗阻知識(shí)講座6喉梗阻臨床表現(xiàn)一）吸氣性呼吸困難：其原因是聲帶上在平而下面傾急性喉梗阻知識(shí)講座7急性喉梗阻知識(shí)講座7（二）吸氣性喉鳴：因氣流通過(guò)狹窄的喉腔產(chǎn)生振動(dòng)和渦流而發(fā)生的鳴聲。當(dāng)聲門(mén)下粘膜腫脹時(shí)，可產(chǎn)生犬吠樣咳嗽（croup）。（三）吸氣性軟組織凹陷：由于吸氣時(shí)胸腔內(nèi)產(chǎn)生負(fù)壓，使胸壁的軟組織內(nèi)陷而出現(xiàn)胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙、上腹部等處的吸氣性凹陷現(xiàn)象。（四）聲音嘶啞：病變?cè)诼晭?，由于聲帶活?dòng)障礙而發(fā)生嘶啞癥狀。 急性喉梗阻知識(shí)講座8（二）吸氣性喉鳴：因氣流通過(guò)狹窄的喉腔產(chǎn)生振動(dòng)和渦流而發(fā)生的急性喉梗阻知識(shí)講座9急性喉梗阻知識(shí)講座9根據(jù)病情輕重，

4、喉阻塞引起的呼吸困難可分為四度： 一度：平靜時(shí)無(wú)癥狀，哭鬧，活動(dòng)時(shí)有輕度吸氣性困難。二度：安靜時(shí)有輕度吸氣性呼吸困難，活動(dòng)時(shí)加重，但不影響睡眠和進(jìn)食，缺氧癥狀不明顯。三度：吸氣期呼吸困難明顯，喉鳴聲較響，胸骨上窩、鎖骨上窩等外軟組織吸氣期凹陷明顯。因缺氧而出現(xiàn)煩躁不安、難以入睡、不愿進(jìn)食?；颊呙}搏加快，血壓升高，心跳強(qiáng)而有力，即循環(huán)系統(tǒng)代償功能尚好。 急性喉梗阻知識(shí)講座10根據(jù)病情輕重，喉阻塞引起的呼吸困難可分為四度： 一度：平靜時(shí)四度：呼吸極度困難。由于嚴(yán)重缺氧和體內(nèi)二氧化碳積聚，患者坐臥不安，出冷汗、面色蒼白或紫紺，大小便失禁，脈搏細(xì)弱，心律不齊，血壓下降。如不及時(shí)搶救，可因窒息及心力衰竭

5、而死亡。 急性喉梗阻知識(shí)講座11四度：呼吸極度困難。由于嚴(yán)重缺氧和體內(nèi)二氧化碳積聚，患者坐臥按呼吸困難的程度和原因，采用藥物或手術(shù)治療。 一度：應(yīng)明確病因，積極治療。由喉部炎癥引起者，應(yīng)及時(shí)使用激素加抗生素，配合蒸氣吸入或霧化吸入等。二度：積極治療病因，嚴(yán)密觀察病情變化，作好氣管切開(kāi)術(shù)的準(zhǔn)備工作。如為異物，應(yīng)立即取出；如為腫瘤，可考慮氣管切開(kāi)。急性喉梗阻知識(shí)講座12按呼吸困難的程度和原因，采用藥物或手術(shù)治療。 一度：應(yīng)明確病三度：根據(jù)病因醫(yī)療條件，患者體質(zhì)等全面衡量而決定。如為異物應(yīng)及時(shí)取出，如為急性炎癥，可先試用藥物治療，若觀察未見(jiàn)好轉(zhuǎn)或阻塞時(shí)間較長(zhǎng)，全身情況較差時(shí)，應(yīng)及早施行氣管切開(kāi)。因腫

6、瘤或其他原因引起的喉阻塞，宜先行氣管切開(kāi)，待呼吸困難緩解后，再根據(jù)病因，給于其他治療。 急性喉梗阻知識(shí)講座13三度：根據(jù)病因醫(yī)療條件，患者體質(zhì)等全面衡量而決定。如為異物應(yīng)四度：因病情危急，應(yīng)當(dāng)機(jī)立斷，行緊急搶救手術(shù)。利用麻醉喉鏡引導(dǎo)進(jìn)行氣管插管，或插入氣管鏡解救呼吸或行環(huán)甲膜切開(kāi)。待呼吸困難緩解后再作常規(guī)氣管切開(kāi)術(shù)，然后再尋找病因進(jìn)一步治療。 急性喉梗阻知識(shí)講座14四度：因病情危急，應(yīng)當(dāng)機(jī)立斷，行緊急搶救手術(shù)。利用麻醉喉鏡引氣管切開(kāi)術(shù)作為一種搶救病人生命的急癥手術(shù)，手術(shù)要求迅速，在萬(wàn)分緊急的情況下可以打破常規(guī)，果斷地用一切可利用的刀、剪，甚至不經(jīng)消毒、麻醉快速的切開(kāi)氣管，使氧氣吸入 ，解除窒息

7、。至于傷口感染，可以在術(shù)后給予控制。急性喉梗阻知識(shí)講座15氣管切開(kāi)術(shù)作為一種搶救病人生命的急癥手術(shù)，手術(shù)要求迅速，在萬(wàn)氣管切開(kāi)術(shù)的手術(shù)方法術(shù)前準(zhǔn)備手術(shù)所需器械包括： 切皮刀和氣管切開(kāi)彎刀片； 甲狀腺拉鉤； 氣管撐開(kāi)器； 氣管套管； 吸引器和吸引管。氣管套管多用合金制成，亦有塑料制品，由外管、內(nèi)管和管芯三部分組成。套管彎度與1/4圓周的弧度相同，套管內(nèi)外配合好，插入拔出靈活。根據(jù)病人年齡選擇不同內(nèi)徑的套管，一般小兒用6mm-7mm，13-18歲用8mm，成年女性用9mm，成年男性用10mm。急性喉梗阻知識(shí)講座16氣管切開(kāi)術(shù)的手術(shù)方法術(shù)前準(zhǔn)備急性喉梗阻知識(shí)講座16氣管套管由底板、內(nèi)管、外管、管芯組

8、成。急性喉梗阻知識(shí)講座17。急性喉梗阻知識(shí)講座17分叉帶氣囊氣管套管 急性喉梗阻知識(shí)講座18分叉帶氣囊氣管套管 有氣囊或者無(wú)氣囊的氣管套管:照片左側(cè)的套管是一個(gè)典型的成人用有氣囊的氣管套管，在氣管套管的下方有一個(gè)小氣球，在接呼吸機(jī)時(shí)將其充滿空氣，可以防止氣體外露，還可以幫助防止唾液及食物進(jìn)入肺部。 急性喉梗阻知識(shí)講座19有氣囊或者無(wú)氣囊的氣管套管:照片左側(cè)的套管是一個(gè)典型的成人用大部分的氣管套管內(nèi)還有一個(gè)內(nèi)套管，下圖中中間的即為內(nèi)套管，內(nèi)套管的好處是如果有痂皮或者粘液堵塞，它可以很容易的取出更換。圖片中右側(cè)者為管蕊，它可以幫助在手術(shù)時(shí)將氣管套管放入氣管. 急性喉梗阻知識(shí)講座20大部分的氣管套管

9、內(nèi)還有一個(gè)內(nèi)套管，下圖中中間的即為內(nèi)套管，內(nèi)對(duì)不需要呼吸機(jī)的病人，氣囊內(nèi)可以不用打氣或者使用沒(méi)有氣囊的套管，圖片中顯示的即為沒(méi)有氣囊的氣管套管，有紅色塑料頭的即為內(nèi)套管，或以方便的取出清洗或者更換。 嬰兒或者兒童使用的沒(méi)有氣囊的小套管，他們基本上不使用有氣囊的套管。 急性喉梗阻知識(shí)講座21對(duì)不需要呼吸機(jī)的病人，氣囊內(nèi)可以不用打氣或者使用沒(méi)有氣囊的套氣管切開(kāi)術(shù)分正規(guī)氣管切開(kāi)術(shù)、緊急氣管切開(kāi)術(shù)和經(jīng)皮氣管切開(kāi)術(shù)。正規(guī)氣管切開(kāi)術(shù)是基礎(chǔ)，只有熟練掌握后，才能施行緊急氣管切開(kāi)術(shù)和經(jīng)皮氣管切開(kāi)術(shù)。 正規(guī)氣管切開(kāi)術(shù)1. 體位：仰臥位，肩下墊高，頭后仰，使氣管向前突出。助手固定頭部，使頭頸保持中線位。急性喉梗阻

10、知識(shí)講座22氣管切開(kāi)術(shù)分正規(guī)氣管切開(kāi)術(shù)、緊急氣管切開(kāi)術(shù)和經(jīng)皮氣管切開(kāi)術(shù)。氣管切開(kāi)術(shù)的體位圖14-2氣管切開(kāi)術(shù)的體位急性喉梗阻知識(shí)講座23氣管切開(kāi)術(shù)的體位圖14-2氣管切開(kāi)術(shù)的體位急性喉梗阻知識(shí)講2. 消毒：用3%碘酊及70%酒精或活力碘消毒頸正中及周?chē)つw，鋪無(wú)菌孔巾。3. 麻醉：一般采用局部麻醉。自甲狀軟骨下緣至胸骨上窩，用1%-2%鹽酸普魯卡因于頸前中線作皮下和筋膜下浸潤(rùn)。昏迷、窒息或其他危重病人，因病人已失去知覺(jué)，或?yàn)闋?zhēng)取時(shí)間解除呼吸道梗阻，可以不用麻醉。如果要在氣管切開(kāi)前先放入氣管插管或氣管鏡以保證呼吸道通暢，且病人有此需要時(shí)，也可采用全身麻醉。急性喉梗阻知識(shí)講座242. 消毒：用3%

11、碘酊及70%酒精或活力碘消毒頸正中及周?chē)?. 切口：多采用直切口，術(shù)者用左手拇指和食指固定喉部，自甲狀軟骨下緣至胸骨上窩處，沿頸前正中線切開(kāi)皮膚和皮下組織。 急性喉梗阻知識(shí)講座254. 切口：多采用直切口，術(shù)者用左手拇指和食指固定喉部，自甲 急性喉梗阻知識(shí)講座26 5. 分離氣管前組織：用止血鉗或剪，沿白線上下向深部分離兩側(cè)頸前肌，并用拉鉤將分離的肌肉牽向兩側(cè)，以顯露氣管前壁、甲狀腺峽部及甲狀腺下靜脈叢。如遇甲狀腺下靜脈叢的橫支，應(yīng)將其結(jié)扎切斷。如甲狀腺峽部妨礙手術(shù)進(jìn)行，可用兩把止血鉗將峽部鉗夾切斷，斷端貫穿縫合結(jié)扎。在分離過(guò)程中，切口兩側(cè)拉鉤的力量應(yīng)均勻，并經(jīng)常用手指觸摸環(huán)狀軟骨和氣管環(huán)，

12、以便手術(shù)始終沿氣管前中線進(jìn)行。 急性喉梗阻知識(shí)講座275. 分離氣管前組織：用止血鉗或剪，沿白線上下向深部分離兩側(cè) 急性喉梗阻知識(shí)講座28 將甲狀腺狹部向上牽拉 急性喉梗阻知識(shí)講座29將甲狀腺狹部向上牽拉 切斷甲狀腺峽部急性喉梗阻知識(shí)講座30切斷甲狀腺峽部急性喉梗阻知識(shí)講座306. 切開(kāi)氣管：氣管前壁充分顯露后，用彎刀在預(yù)計(jì)切開(kāi)的氣管環(huán)下方，刀刃向下刺入氣管，然后將刀柄立起，刀刃轉(zhuǎn)向上，用刀尖挑開(kāi)第2、3或3、4氣管環(huán)，不得低于第5氣管環(huán)。刀尖切勿插入過(guò)深，以免刺傷氣管后壁和食管前壁。急性喉梗阻知識(shí)講座316. 切開(kāi)氣管：氣管前壁充分顯露后，用彎刀在預(yù)計(jì)切開(kāi)的氣管環(huán)向上挑開(kāi)氣管環(huán)正中急性喉梗阻

13、知識(shí)講座32向上挑開(kāi)氣管環(huán)正中急性喉梗阻知識(shí)講座32 急性喉梗阻知識(shí)講座33 刀刃向上刺入氣管，注意進(jìn)刀深度急性喉梗阻知識(shí)講座34刀刃向上刺入氣管，注意進(jìn)刀深度急性喉梗阻知識(shí)講座34咳嗽時(shí)切開(kāi)氣管易造成食道損傷 急性喉梗阻知識(shí)講座35咳嗽時(shí)切開(kāi)氣管易造成食道損傷 7. 插入氣管套管：切開(kāi)氣管后，用氣管撐開(kāi)器或彎止血鉗伸入并撐開(kāi)氣管切口，插入大小合適、帶有管芯的氣管套管外管，立即取出管芯，放入內(nèi)管。如有分泌物咯出，可用吸引器吸除分泌物。氣管套管放入后，在尚未系帶之前，必須一直用手固定，否則病人用力咳嗽，套管有可能被咳出。急性喉梗阻知識(shí)講座367. 插入氣管套管：切開(kāi)氣管后，用氣管撐開(kāi)器或彎止血鉗

14、伸入并撐開(kāi)氣管切開(kāi)口后插入氣管套管急性喉梗阻知識(shí)講座37撐開(kāi)氣管切開(kāi)口后插入氣管套管急性喉梗阻知識(shí)講座378. 創(chuàng)口處理：氣管套管插入后，用帶子將其牢固地系于頸部，松緊適度，以防脫出。根據(jù)切口大小，可在切口上端縫合1-2針。最后，用一塊剪開(kāi)一半的紗布?jí)|入傷口和套管之間，再用一塊單層的無(wú)菌濕紗布蓋在氣管套管口外，手術(shù)即告完成。 急性喉梗阻知識(shí)講座388. 創(chuàng)口處理：氣管套管插入后，用帶子將其牢固地系于頸部，松固定氣管套管于頸部 急性喉梗阻知識(shí)講座39固定氣管套管于頸部 急性喉梗阻知識(shí)講座39 急性喉梗阻知識(shí)講座40 氣管套管可以放置多少時(shí)間?氣管套管放置的時(shí)間決定于做氣管切開(kāi)的初衷，如果做氣管切

15、開(kāi)是因?yàn)楹聿磕[脹阻塞呼吸，那么氣管套管必須在喉部腫脹消失后才可以去除。在某些情況氣管套管只須帶幾天，但在另外一些情況下可能要好幾個(gè)月，對(duì)某些病人或者其它病人，則需要終身帶管。 急性喉梗阻知識(shí)講座41氣管套管可以放置多少時(shí)間?氣管套管放置的時(shí)間決定于做氣管切開(kāi)氣管切開(kāi)術(shù)后可以講話嗎? 如果氣管切開(kāi)后使用有氣囊的套管且上呼吸道不漏氣，患者在講話時(shí)用手指按住氣管套管的開(kāi)口即可講話，一些公司在氣管套管的根部放置一個(gè)閥門(mén)， 在講話時(shí)不需要按住開(kāi)口即可講話 ，其中一種被稱做 Passey-Muir 閥.其本質(zhì)上是單向閥門(mén)，只允許空氣單向通向氣管，而所有的呼出的氣體都經(jīng)過(guò)聲門(mén)呼出口外。 急性喉梗阻知識(shí)講座4

16、2氣管切開(kāi)術(shù)后可以講話嗎? 急性喉梗阻知識(shí)講座42緊急氣管切開(kāi)術(shù) 適用于病情危急，須立即解除呼吸道阻塞而又不能按正規(guī)氣管切開(kāi)術(shù)操作時(shí)。1. 麻醉：病人已處于極度呼吸困難，故一般可不考慮麻醉問(wèn)題。2. 器械：因病情危急，只用一把刀或其他小型鋒利尖片即可完成手術(shù)。急性喉梗阻知識(shí)講座43緊急氣管切開(kāi)術(shù) 適用于病情危急，須立即解除呼吸道阻塞而又不能3. 手術(shù)方法：病人仰臥，肩下墊高，頭后仰，頭頸部保持中線位。術(shù)者用左手拇指和中指固定甲狀軟骨，并向下按壓兩側(cè)軟組織，使氣管明顯前突。食指按于頸中央，觸及氣管前壁。右手持刀，從環(huán)狀軟骨下緣垂直向下切開(kāi)皮膚、皮下組織及肌層 急性喉梗阻知識(shí)講座443. 手術(shù)方法

17、：病人仰臥，肩下墊高，頭后仰，頭頸急性喉梗阻知識(shí)講座培訓(xùn)課件食指探摸氣管 急性喉梗阻知識(shí)講座46食指探摸氣管 切開(kāi)時(shí)，左手食指伸入切口，摸查氣管位置，引導(dǎo)右手繼續(xù)向下切入，直到切開(kāi)第1、2氣管環(huán)。 急性喉梗阻知識(shí)講座47切開(kāi)時(shí)，左手食指伸入切口，摸查氣管位置，引導(dǎo)右手繼續(xù)向下切入切開(kāi)后，立即用刀柄或止血鉗插入并撐開(kāi)切口，迅速放入氣管套管，清除分泌物。呼吸停止時(shí)，行人工呼吸。呼吸恢復(fù)后，改行正規(guī)氣管切開(kāi)術(shù)，以免引起喉狹窄。 急性喉梗阻知識(shí)講座48切開(kāi)后，立即用刀柄或止血鉗插入并撐開(kāi)切口，迅速放入氣管套管，插入套管 急性喉梗阻知識(shí)講座49插入套管 氣管切開(kāi)術(shù)后并發(fā)癥 皮下氣腫：是術(shù)后最常見(jiàn)的并發(fā)癥

18、，常與軟組織分離過(guò)多、氣管切口過(guò)長(zhǎng)或皮膚切口縫合過(guò)緊有關(guān)。自氣管切口逸出的氣體可沿切口進(jìn)入皮下組織間隙，多發(fā)生于頸部，出現(xiàn)頸部增粗，觸之有捻發(fā)感。皮下氣腫多在一周內(nèi)消失，不需特殊處理。急性喉梗阻知識(shí)講座50氣管切開(kāi)術(shù)后并發(fā)癥 皮下氣腫：是術(shù)后最常見(jiàn)的并發(fā)癥，常與 氣胸及縱隔氣腫：暴露氣管時(shí)過(guò)于向下分離，損傷胸膜后引起氣胸。右側(cè)胸膜頂位置較高，遇胸膜向上膨出時(shí)，應(yīng)以鈍拉鉤保護(hù)之。氣胸明顯，伴呼吸困難者，應(yīng)行胸腔穿刺抽除積氣，必要時(shí)作胸腔閉式引流。過(guò)多分離氣管前筋膜，氣體自氣管切口沿氣管前筋膜進(jìn)入縱隔，形成縱隔氣腫。縱隔氣腫輕者可自行吸收，積氣較多時(shí)，可于胸骨上方沿氣管前壁向下分離，使空氣向上逸出。急性喉梗阻知識(shí)講座51 氣胸及縱隔氣腫：暴露氣管時(shí)過(guò)于向下分離，損傷胸膜后引起氣 出血：傷口少量出血，可在傷口內(nèi)放置明膠海綿，并于氣管套管周?chē)钊氲夥录啑l壓迫止血，或酌情加用止血藥物。若出血較多，應(yīng)在充分準(zhǔn)備下檢查傷口，結(jié)扎出血點(diǎn)。 拔管困難：因手術(shù)合并癥造成拔管困難的情況不少，而手術(shù)后處理不當(dāng)也是拔管困難的重要原因之一。如果發(fā)生拔管困難，應(yīng)先檢查原因，然后作針對(duì)性處理。一般除引起嚴(yán)重喉頭狹窄外，其他原因引起的拔管困難是可以解決的。急性喉梗阻知