三護(hù)理倫理學(xué)的基本原則和規(guī)范課件

1、護(hù)患關(guān)系倫理問題護(hù)患關(guān)系倫理問題知情同意權(quán)的幾個(gè)問題A.貫徹自主原則時(shí)病人與家屬的關(guān)系問題？B.最佳方案遭拒絕怎么辦？C.病人的自主權(quán)是絕對的嗎？知情同意權(quán)的幾個(gè)問題A.貫徹自主原則時(shí)病人與家屬的關(guān)系問題 首先需要確定的是病人是否有自主決策的能力（年齡、精神狀況），如果有，則最終決定權(quán)在病人本人手中，不應(yīng)為家屬取代。如果沒有，則可由家屬或其他代理人代為決定。問題A 首先需要確定的是病人是否有自主決策的能力（年 病人本人和家屬意見兩者不能統(tǒng)一時(shí)，遵從病人意見；病人沒有能力決策時(shí)，家屬擁有決策權(quán)；當(dāng)有能力決策的病人和家屬反對“最佳方案”時(shí)，要搞清拒絕的真正理由，做出進(jìn)一步解釋，同時(shí)做好詳細(xì)和完整的

2、病案記錄。問題B 病人本人和家屬意見兩者不能統(tǒng)一時(shí)，遵從 遇到下列情況,醫(yī)方做主合理又必須.1.本人昏迷病情危重,需要立即搶救,來不及獲取病人家屬的知情同意2.病人患不治之癥,本人和家屬將治療權(quán)全權(quán)授予醫(yī)方,3.“無主”病人需急診急救,本人不能行使自主權(quán)4.病人患有對他人和社會(huì)有危害的疾病而有不合理要求和做法時(shí) 病人的自主權(quán)不是絕對的。問題C 病人的自主權(quán)不是絕對的。問題C 遇到下列情況,醫(yī)方做主合理又必須.5.病人和家屬錯(cuò)誤的決策導(dǎo)致明顯危害病人的健康和生命6.病人的自主權(quán)以不違背法律、法規(guī)、政策、社會(huì)公共利益為前提。醫(yī)生在特定情況下有權(quán)拒絕病人的非分選擇。如：有權(quán)拒絕違背計(jì)劃生育政策的病人

3、的要求；有權(quán)拒絕傳染病病人提出的行動(dòng)自由要求等。 病人的自主權(quán)不是絕對的。問題C 病人的自主權(quán)不是絕對的。問題C患者的隱私的主要內(nèi)容患者隱私權(quán)主要涉及內(nèi)容包括：患者個(gè)人身體的秘密，主要指患者的生理特征、生理心理缺陷和特殊疾病，如奇特體征、性器官異常，患有性病、婦科病等；患者的身世和歷史秘密，包括患者的出生、血緣關(guān)系，如系非婚生子女、養(yǎng)子女、生育婚戀史及其他特殊經(jīng)歷：患者的隱私的主要內(nèi)容患者的隱私的主要內(nèi)容患者的性生活秘密，包括夫妻性生活、未婚先孕、墮胎、性功能缺陷等；患者的家庭生活和社會(huì)關(guān)系秘密，包括夫妻生活關(guān)系，家庭倫理關(guān)系、親屬情感狀況和其他各種社會(huì)關(guān)系。患者的隱私的主要內(nèi)容醫(yī)療保密的倫理

4、條件醫(yī)療保密的實(shí)施必須以不傷害病人自身的健 康與生命利益為前提。 醫(yī)療保密原則的實(shí)施不傷害無辜者的利益。 恪守醫(yī)療保密原則必須滿足不損害社會(huì)利 益的倫理?xiàng)l件。 遵循醫(yī)療保密原則不能與現(xiàn)行法律相沖突。醫(yī)療保密的倫理?xiàng)l件醫(yī)療最優(yōu)化原則的主要內(nèi)容療效最佳損傷最小痛苦最輕耗費(fèi)最少三護(hù)理倫理學(xué)的基本原則和規(guī)范課件患者的義務(wù)如實(shí)提供病情和有關(guān)信息在醫(yī)師指導(dǎo)下接受并積極配合醫(yī)生診療避免將疾病傳播他人尊重醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)務(wù)人員的勞動(dòng)遵守醫(yī)院各種規(guī)章制度支持醫(yī)學(xué)教育和科學(xué)研究患者的義務(wù)如實(shí)提供病情和有關(guān)信息醫(yī)患關(guān)系的發(fā)展趨勢“物化”趨勢“經(jīng)濟(jì)化”趨勢“多元化”趨勢“法制化”趨勢“信息化”趨勢醫(yī)患關(guān)系的發(fā)展趨勢“物化

5、”趨勢醫(yī)療糾紛醫(yī)療糾紛一般指在醫(yī)療過程中產(chǎn)生的引起一定后果的特殊的的醫(yī)患矛盾沖突現(xiàn)象。一般分為廣義的醫(yī)患糾紛和狹義的醫(yī)療糾紛。醫(yī)療糾紛醫(yī)療糾紛一般指在醫(yī)療過程中產(chǎn)生的引起一定后果的特殊的醫(yī)療糾紛廣義的醫(yī)患糾紛：一般指病人和家屬在整個(gè)醫(yī)療過程中，因各種原因與醫(yī)護(hù)人員、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、及其各崗位工作人員之間出現(xiàn)的較大的爭議和矛盾，并表現(xiàn)為激烈的沖突。狹義的醫(yī)療糾紛：主要指患者一方與醫(yī)療者一方在診療護(hù)理過程中，因出現(xiàn)與醫(yī)療康復(fù)等醫(yī)療行為及其嚴(yán)重后果直接相關(guān)的嚴(yán)重分歧而產(chǎn)生的醫(yī)療爭議和沖突。醫(yī)療糾紛廣義的醫(yī)患糾紛：一般指病人和家屬在整個(gè)醫(yī)療過程中，因醫(yī)患糾紛醫(yī)療糾紛和非醫(yī)療糾紛醫(yī)療過失糾紛和非醫(yī)療過失糾紛醫(yī)

6、療事故糾紛醫(yī)患糾紛醫(yī)患糾紛醫(yī)療糾紛和非醫(yī)療糾紛醫(yī)療過失糾紛和非醫(yī)療過失糾紛醫(yī)療醫(yī)療糾紛類型醫(yī)療糾紛醫(yī)源性醫(yī)療糾紛非醫(yī)源性醫(yī)療糾紛有過失的醫(yī)療糾紛無過失的醫(yī)療糾紛患者自身原因社會(huì)原因不良動(dòng)機(jī)醫(yī)療事故醫(yī)療差錯(cuò)醫(yī)療意外醫(yī)療糾紛類型醫(yī)療糾紛醫(yī)源性醫(yī)療糾紛非醫(yī)源性醫(yī)療糾紛有過失的醫(yī)2013年醫(yī)患糾紛5月31日，經(jīng)媒體報(bào)道，貴陽一名兩歲先天性心臟病女童在貴州省人民醫(yī)院接受手術(shù)后次日死亡。女童家屬報(bào)警，調(diào)取ICU病房的監(jiān)控視頻得知小孩死前遭到護(hù)士猛扇耳光。2013年醫(yī)患糾紛2013年醫(yī)患糾紛8月31日早上，在北京天壇醫(yī)院接受輸液治療的河南商丘65歲患者王化禮，在換輸?shù)谌克幬飼r(shí)突然發(fā)病不幸離世。家屬發(fā)現(xiàn)掛在

7、王身上的輸液藥瓶上，標(biāo)注的是另一個(gè)患者的名字。事發(fā)后科室護(hù)士長及死者主治醫(yī)生在太平間確認(rèn)藥瓶，承認(rèn)錯(cuò)用藥物。 2013年醫(yī)患糾紛8月31日早上，在北京天壇醫(yī)院接受輸液治療醫(yī)療事故的構(gòu)成要件主體：一定是由國家法律法規(guī)認(rèn)可資格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員。行為：醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員因違反了醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)而發(fā)生的事件。損害結(jié)果：過失行為結(jié)果造成患者的人身損害。過失行為和損害結(jié)果之間要有因果關(guān)系。醫(yī)療事故的構(gòu)成要件主體：一定是由國家法律法規(guī)認(rèn)可資格的醫(yī)療機(jī)患兒錢某某，生于2007年10月18日，卒于2007年11月8日?；純合翟?54周在南京市鼓樓醫(yī)院婦產(chǎn)科行剖宮產(chǎn)出

8、生，生后反應(yīng)差，呼吸促，由鼓樓醫(yī)院轉(zhuǎn)入南京市兒童醫(yī)院新生兒內(nèi)科，治療12天后恢復(fù)正常，10月30日因骶尾部畸胎瘤轉(zhuǎn)入新生兒外科，11月3日上午行畸胎瘤切除術(shù)，手術(shù)順利，術(shù)后生命體征平穩(wěn)?；純哄X某某，生于2007年10月18日，卒于2007年11月11月4日上午8：30左右，主任查房后認(rèn)為患兒病情平穩(wěn)，為暴露手術(shù)切口，將患兒俯臥，并撤去心電監(jiān)護(hù)和吸氧設(shè)備，患兒就這樣趴了近3個(gè)小時(shí)，中間沒有醫(yī)護(hù)人員查看；11：30左右，家屬看到患兒臉色發(fā)紫發(fā)青，急按鈴叫來醫(yī)護(hù)人員，將患兒平臥，同時(shí)予以吸氧和心電監(jiān)護(hù)；10分鐘后患兒口唇轉(zhuǎn)紅，但精神萎靡、面色欠佳，下午即出現(xiàn)腹膨脹，嘔吐黃色液體，X線診為腸梗阻，被告

9、考慮為新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎（NEC），保守治療效果不好，患兒病情逐漸加重，于11月8日因多臟器功能衰竭死亡。2007年12月，死者父母委托筆者將南京市兒童醫(yī)院訴至法院，要求承擔(dān)賠償責(zé)任。11月4日上午8：30左右，主任查房后認(rèn)為患兒病情平穩(wěn)，為暴護(hù)患糾紛產(chǎn)生的深層次原因醫(yī)療衛(wèi)生管理制度不到位國家財(cái)政對醫(yī)療衛(wèi)生投入不足醫(yī)療保險(xiǎn)制度不健全醫(yī)療損害賠償訴訟實(shí)行“舉證責(zé)任倒置”的負(fù)面影響護(hù)患糾紛產(chǎn)生的深層次原因醫(yī)療衛(wèi)生管理制度不到位改善護(hù)患關(guān)系的對策互相尊重和平等協(xié)作注重社會(huì)公益，加大衛(wèi)生資金投入，緩解醫(yī)療供需矛盾深化衛(wèi)生事業(yè)改革，實(shí)行科學(xué)化管理加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，落實(shí)醫(yī)德規(guī)范，科學(xué)行醫(yī)，以人為本加強(qiáng)

10、對患者的就醫(yī)道德宣傳遵守法律和規(guī)章制度改善護(hù)患關(guān)系的對策互相尊重和平等協(xié)作護(hù)際關(guān)系 護(hù)際關(guān)系是指從事相同醫(yī)療職業(yè)的醫(yī)務(wù)人員形成的一種業(yè)緣關(guān)系。 廣義的醫(yī)際關(guān)系是指醫(yī)務(wù)人員相互之間、醫(yī)務(wù)人員與后勤、行政管理人員之間等人際關(guān)系。 狹義的醫(yī)際關(guān)系是指醫(yī)生、護(hù)士、醫(yī)技人員自身之間與相互之間的關(guān)系。護(hù)際關(guān)系 護(hù)際關(guān)系是指從事相同醫(yī)療職業(yè)的醫(yī)務(wù)人員形成的一種業(yè)護(hù)際關(guān)系的道德特征統(tǒng)一的醫(yī)德價(jià)值取向相同的價(jià)值地位共同的醫(yī)德規(guī)范護(hù)際關(guān)系的道德特征統(tǒng)一的醫(yī)德價(jià)值取向調(diào)適護(hù)際關(guān)系的原則彼此平等、相互尊重諒解謙讓、相互信任團(tuán)結(jié)協(xié)作、相互監(jiān)督溝通信息、相互學(xué)習(xí)調(diào)適護(hù)際關(guān)系的原則彼此平等、相互尊重醫(yī)護(hù)關(guān)系道德規(guī)范的內(nèi)容尊

11、重與信任醫(yī)護(hù)雙方在充分認(rèn)識(shí)對方的職責(zé)和作用、承認(rèn)對方工作的獨(dú)立性和專業(yè)性的基礎(chǔ)上，要互相尊重，彼此信任，并共同配合完成對病人的診療、護(hù)理任務(wù)。醫(yī)護(hù)關(guān)系道德規(guī)范的內(nèi)容尊重與信任醫(yī)護(hù)關(guān)系道德規(guī)范的內(nèi)容平等與協(xié)作醫(yī)護(hù)雙方的工作從本質(zhì)上是平等的，只是側(cè)重面不同，因此要堅(jiān)持并列互補(bǔ)關(guān)系.即除完成自己的職責(zé)外，應(yīng)當(dāng)相互交流和協(xié)作、密切配合而互補(bǔ)，必要時(shí)亦可以相互替代工作，以達(dá)到共同對患者負(fù)責(zé)。 醫(yī)護(hù)關(guān)系道德規(guī)范的內(nèi)容平等與協(xié)作護(hù)社關(guān)系是指護(hù)理人員與社會(huì)之間，醫(yī)療衛(wèi)生部門與社會(huì)有關(guān)部門之間的群體性關(guān)系。護(hù)社關(guān)系是指護(hù)理人員與社會(huì)之間，醫(yī)療衛(wèi)生部門與社會(huì)有關(guān)部門之護(hù)士對社會(huì)的責(zé)任 面向社會(huì)的預(yù)防保健提高人類生

12、命質(zhì)量 參加社會(huì)現(xiàn)場救治發(fā)展護(hù)理科學(xué)事業(yè) 不斷提高護(hù)理科學(xué)水平護(hù)士對社會(huì)的責(zé)任醫(yī)學(xué)的社會(huì)化趨勢 全科醫(yī)生的重新出現(xiàn) 發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)醫(yī)學(xué)的社會(huì)化趨勢愛在左，同情在右，走在生命兩旁，隨時(shí)撒種，隨時(shí)開花，將這一徑長途，點(diǎn)綴得花香彌漫，使穿杖拂葉的行人，踏著荊棘，不覺得痛苦，有淚可落，卻不悲涼。愛在左，同情在右，走在生命兩旁，隨時(shí)撒種，隨時(shí)開花，將這一徑案例分析案例：某三歲幼兒，因誤服爐甘石洗劑到某醫(yī)院急診。急診醫(yī)生準(zhǔn)備用25%硫酸鎂20ml導(dǎo)瀉，但將口服誤寫成靜脈注射。治療護(hù)理拿到處方心想：“25%硫酸鎂靜脈注射嗎？似乎不能，但又拿不準(zhǔn)?！庇窒耄骸胺凑轻t(yī)囑，執(zhí)行醫(yī)囑是護(hù)士的職責(zé)?！庇谑?，將25%

13、硫酸鎂20ml給患兒靜脈注射，致使患兒死于高血鎂的呼吸麻痹。分析：1、你認(rèn)為治療護(hù)士對患兒的死負(fù)有責(zé)任嗎？為 什么？ 2、請對該護(hù)士的行為進(jìn)行倫理分析？案例分析案例：某三歲幼兒，因誤服爐甘石洗劑到某醫(yī)院急診。急診一.最佳選擇題1.護(hù)理倫理的尊重原則主要包括以下幾方面， 除了 A尊重患者及其家屬的自主權(quán)或決定 B尊重患者的一切主觀意愿 C治療要獲得患者的知情同意 D保守患者的秘密 E保守患者的隱私B一.最佳選擇題B2. 人在患病后，有權(quán)選擇愿意接受或拒絕醫(yī)生 制定的診治方案，這種權(quán)利是 A自主原則的體現(xiàn) B有利原則的體現(xiàn) C尊重原則的體現(xiàn) D公正原則的體現(xiàn) E不傷害原則的體現(xiàn)A2. 人在患病后，有權(quán)選擇愿意接受或拒絕醫(yī)生A經(jīng)常不斷地學(xué)習(xí),你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量Study Constantly