上消化道出血的處理思路-課件

1、上消化道出血的處理思路上消化道出血的處理思路接診后的處理醫(yī)生醫(yī)生的處理主要來源于關于疾病病因的判斷以及預后的判斷?？紤]血管性出血患者應該給予最高級別的處理及監(jiān)測。考慮潰瘍或糜爛患者能夠給予普通級別的處理及監(jiān)測。接診后的處理醫(yī)生醫(yī)生的處理主要來源于關于疾病病因的判斷以失血量估計失血量估計判斷患者是否再出血的標準Forrest分級1a1b32c2b2a判斷患者是否再出血的標準Forrest分級1a1b32c共同關注的內容護理級別及病重護理級別與需要關注的內容有關,一般病危患者屬于特級護理,病重患者屬于一級護理,普通病人能夠二級護理。病人是否病重與患者年齡(60歲以上)、病因(潰瘍或腫瘤)、基礎疾病

2、(糖尿病、高血壓)、以及誘因(藥物、飲酒、飲食等)。簡單來說,可不能再出血的就不用,估計再出血的就要發(fā)病重。共同關注的內容護理級別及病重護理級別與需要關注的內容有關共同關注的內容飲食Forrest分級3級能夠給予半流飲食,2c能夠考慮給予全流飲食,其他都應該給予禁食。飲食的恢復要遵循3-3-3-3原則。飲食的恢復需要主管醫(yī)生對病情的判斷為基礎。共同關注的內容飲食Forrest分級3級能夠給予半流飲食共同關注的內容心電血壓監(jiān)測心電、血壓的監(jiān)測是為了推斷疾病的預后。趨勢比數值重要,當出現了不穩(wěn)定的趨勢主管醫(yī)護要給予關注,這些表現往往比便血的出現來的早,而且對病情的揭示度高。監(jiān)測是病情不穩(wěn)定的表現,

3、病情穩(wěn)定后能夠停用,一般開放飲食后可停監(jiān)測,半流后可停測血壓;有基礎疾病的患者或病情不穩(wěn)定的患者除外。共同關注的內容心電血壓監(jiān)測心電、血壓的監(jiān)測是為了推斷疾病共同關注的內容吸氧并非所有的患者都需要吸氧,一般血色素在70g/L以下應該吸氧,以保證重要臟器的供氧,高于本值的患者能夠不用吸氧,有心肺功能基礎病的除外。共同關注的內容吸氧并非所有的患者都需要吸氧,一般血色素在共同關注的內容臥床休息臥床休息僅僅適合于Forrest分級2b以上的患者,關于3級的患者是沒有必要的,也會增加患者的負擔。臥床休息的目的在于減少再出血,一般不應該超過3天。臥床休息的關鍵在于宣教而不是醫(yī)囑。共同關注的內容臥床休息臥床

4、休息僅僅適合于Forrest分共同關注的內容頸靜脈插管頸靜脈插管是最后的生命線關于血管性出血、高?；颊邞摲e極爭取進行頸靜脈插管。共同關注的內容頸靜脈插管頸靜脈插管是最后的生命線共同關注的內容輸血輸血指征:血紅蛋白70g/L但90g/L一般不輸血。關于老年、高危、重要臟器功能異常者要備血。由于存在血液濃縮的估計,因此主管醫(yī)生應該有一個提早量和對出血量的估算。輸血的綠色通道的實施。共同關注的內容輸血輸血指征:血紅蛋白70g/L應該輸血上消化道出血的處理原則高級別處理:主要針對血管性出血、不明原因出血、再出血率超過40%以上的出血。中級別處理:主要針對再出血率超過10%以上,低于40%,或有其他基

5、礎疾病影響凝血者。普通級別處理:針對大多數的上消化道出血病人。上消化道出血的處理原則高級別處理:主要針對血管性出血、不明原高級別處理醫(yī)囑內科常規(guī)I級護理書面病重禁食心電、血壓監(jiān)測q2h記錄吸氧臥床休息輸血高級別處理醫(yī)囑內科常規(guī)I級護理中級別處理醫(yī)囑內科常規(guī)I級護理書面病重全流飲食測血壓tid備血中級別處理醫(yī)囑內科常規(guī)I級護理普通級別處理醫(yī)囑內科常規(guī)I級護理書面病重半流飲食測血壓tid普通級別處理醫(yī)囑內科常規(guī)I級護理上消化道出血的處理原則關于血管性出血:最積極的藥物治療內鏡治療介入治療手術治療。藥物治療不是血管性出血的習慣癥,因此,尋找合適的時機進行非藥物治療的嘗試是關鍵的問題。關于非血管性出血

6、:最好的方法是等待。目前所有的藥物治療方法都不直截了當針關于出血本身,因此為胃的恢復建立一個良好的環(huán)境是特別關鍵的問題,也是專科醫(yī)生的優(yōu)勢所在。上消化道出血的處理原則關于血管性出血:最積極的藥物治療內內鏡下處理內鏡下止血是目前處理上消化道出血的主流方法在具備止血條件的醫(yī)院,通過急救處理,穩(wěn)定生命體征后,內鏡下止血是最為有效、快速、便捷、機體損傷小的處理方法,應該盡快組織實施內鏡下止血處理。藥物治療僅適用于病情穩(wěn)定的潰瘍病人,而且是否屬于此類病人也需要進行胃腸鏡檢查。內鏡下處理內鏡下止血是目前處理上消化道出血的主流方法抑酸藥物抑酸藥物是目前使用最為廣泛的藥物,常用的是PPI,可幾乎完全抑制胃酸分

7、泌,持續(xù)用藥無耐受性,作用持久、遞增,3-5d達穩(wěn)態(tài),胃內pH維持平穩(wěn)。抑酸藥物的作用機理:提供有效的止血環(huán)境。升高胃內pH并維持6,是止血的關鍵。止血過程為高度pH敏感性反應。抑酸藥物抑酸藥物是目前使用最為廣泛的藥物,常用的是PPI,可抑酸藥物的選擇高級別用貴藥(止血),普通級別用廉價藥(治潰瘍)。pH 7、0 止血反應正常 pH 6、8 以下 止血反應異常 pH 6、0 以下 血小板解聚, CT延長4倍以上 pH 5、4 以下 血小板聚集及凝血不能pH 4、0 以下 纖維蛋白血栓溶解足量、有效、持續(xù)抑酸藥物的選擇高級別用貴藥(止血),普通級別用廉價藥(治潰瘍血管活性藥物善寧、特立加壓素、垂

8、體后葉素等血管活性藥物一般用于與血管損傷相關的疾病如血管畸形或食道靜脈曲張破裂,有時也用于不明原因的出血,但盡快確診相對來說更為重要。目前關于血管性出血以及不明原因出血、食道胃底靜脈破裂出血能夠考慮使用血管活性藥物,其他患者不推薦使用。血管活性藥物善寧、特立加壓素、垂體后葉素等止血藥物確切效果未能證實,不作為一線藥物使用(尤其是關于老年、有動脈硬化或糖尿病等基礎疾病者,容易誘發(fā)梗塞性疾病)。對有凝血功能障礙者,可靜脈注射維生素K。為防止繼發(fā)性纖溶,可使用止血芳酸等抗纖溶藥;云南白藥等中藥也有一定療效。凝血酶、硫糖鋁有一定作用。灌注冰凍去甲腎上腺素溶液可用于臨時處理。止血藥物確切效果未能證實,不作為一線藥物使用補液的選擇等滲葡萄糖液、生理鹽水、平衡液、血漿、全血或血漿代用品。急性失血后血液濃縮,血較黏稠,應靜脈輸入5-10%葡萄糖液,或平衡液等晶體液。失血量較大時,可輸入血漿或輸血。補液的選擇等滲葡萄糖液、生理鹽水、平衡液、血漿、全血或血漿代補液的選擇先鹽后糖