下消化道出血護(hù)理課件

1、下消化道出血患者的護(hù)理消化內(nèi)科孫X下消化道出血患者的護(hù)理消化內(nèi)科概述下消化道出血（lower gastrointestinal hemorrhage， LGH）是質(zhì)十二指腸與空腸移行部屈氏韌帶以下的小腸和結(jié)腸疾患引起的腸道出血。分為慢性隱性出血、慢性少量顯性出血和急性大出血三種類型。概述下消化道出血（lower gastrointestin知識缺乏-缺乏預(yù)防下消化道出血的知識。在未能明確出血的原因時(shí)，應(yīng)先給予抗休克等支持療法。平時(shí)生活起居應(yīng)有規(guī)律，避免過度勞累，注意勞逸結(jié)合；介入放射學(xué)治療：多配合選擇性血管造影時(shí)進(jìn)行。進(jìn)食易消化、營養(yǎng)豐富的食物；內(nèi)鏡檢查：結(jié)腸鏡檢查是檢查大腸及會場末端病變的首

2、選方法；3、保證靜脈輸液通暢，監(jiān)測生命體征。5、如患者出血量減少，出血顏色由鮮紅色轉(zhuǎn)為暗紅色，生命體征趨于平穩(wěn)，則提示病情好轉(zhuǎn)。避免租糙、刺激性強(qiáng)的食物，應(yīng)細(xì)嚼慢咽；避免暴飲暴食或過度饑餓；柏油便、多成型、無血塊病因 引起下消化道出血的病因很多，但在臨床工作中以腸道惡性腫瘤、息肉及炎癥性病變引起的最為常見。腸道惡性腫瘤 直腸癌、結(jié)腸癌、腸道惡性淋巴瘤、肉瘤、小腸腺癌、腸道性轉(zhuǎn)移癌等。息肉病變 結(jié)腸、直腸息肉、小腸息肉、家族性結(jié)腸息肉病等。炎癥性腸病 慢性潰瘍性結(jié)腸炎、Crohn病、放射性腸炎、腸結(jié)核、急性壞死性小腸炎等。血管性疾病 腸系膜動脈栓塞、腸系膜血管血栓形成、腸血管畸形等。知識缺乏-缺

3、乏預(yù)防下消化道出血的知識。病因 引知識缺乏-缺乏預(yù)防下消化道出血的知識。內(nèi)鏡檢查：結(jié)腸鏡檢查是檢查大腸及會場末端病變的首選方法；其他 腹內(nèi)疝、大腸缺血性疾病、腹外傷、腸氣囊腫、子宮內(nèi)膜異位癥、空腸異位胰腺、腸套疊、腸扭轉(zhuǎn)。影像學(xué)檢查X線鋇灌造影、放射性核素掃描、選擇性血管造影等。5、如患者出血量減少，出血顏色由鮮紅色轉(zhuǎn)為暗紅色，生命體征趨于平穩(wěn)，則提示病情好轉(zhuǎn)。少數(shù)速度慢，在腸腔停滯時(shí)間過久會呈現(xiàn)黑色。平時(shí)生活起居應(yīng)有規(guī)律，避免過度勞累，注意勞逸結(jié)合；便血 慢性少量顯性出血可見鮮紅色、果醬樣或咖啡色樣便；2、觀察嘔血、便血量、顏色性質(zhì)并及時(shí)通知醫(yī)生。近年來發(fā)明的膠囊內(nèi)鏡對小腸病變的診斷有一定的

4、意義。避免長期精神緊張，保持樂觀情緒，保證身心休息。下消化道出血（lower gastrointestinal hemorrhage， LGH）是質(zhì)十二指腸與空腸移行部屈氏韌帶以下的小腸和結(jié)腸疾患引起的腸道出血。柏油便、多成型、無血塊息肉病變 結(jié)腸、直腸息肉、小腸息肉、家族性結(jié)腸息肉病等。1、準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量。便血的次數(shù)減少及出血減少或停止。用藥指導(dǎo)：指導(dǎo)患者用藥方法，講解藥物作用及不良反應(yīng)。手術(shù)治療：經(jīng)內(nèi)科治療仍出血不止者應(yīng)進(jìn)行緊急手術(shù)治療。病因 引起下消化道出血的病因很多，但在臨床工作中以腸道惡性腫瘤、息肉及炎癥性病變引起的最為常見。憩室病變 Meckel憩室、腸道憩室病等。全身性疾

5、病 感染性疾病、敗血癥、流行性出血熱、傷寒、鉤端螺旋體病、血液系統(tǒng)疾病、過敏性紫癜等。其他 腹內(nèi)疝、大腸缺血性疾病、腹外傷、腸氣囊腫、子宮內(nèi)膜異位癥、空腸異位胰腺、腸套疊、腸扭轉(zhuǎn)。原因不明。知識缺乏-缺乏預(yù)防下消化道出血的知識。病因 引臨床表現(xiàn)便血 慢性少量顯性出血可見鮮紅色、果醬樣或咖啡色樣便；少數(shù)速度慢，在腸腔停滯時(shí)間過久會呈現(xiàn)黑色。機(jī)型大量出血可呈鮮紅色血便。循環(huán)衰竭表現(xiàn) 心悸、頭暈、出汗、虛脫、休克。原發(fā)病的臨床癥狀及體征 原發(fā)病的種類繁多，較為常見的是各種特異性腸道感染炎癥性腸病、下消化道憩室、息肉、腫瘤、痔、肛裂等，出血性疾病、結(jié)核病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡各有特殊的臨床表現(xiàn)和體征。臨床表

6、現(xiàn)便血 慢性少量顯性出血可見鮮紅色、果醬樣或咖啡色道出血的臨床表現(xiàn)鑒別點(diǎn)上消化道出血下消化道出血既往史潰瘍、肝膽疾病等下腹痛、包塊等出血先兆上腹不適、惡心中下腹不適、排便欲出血方式嘔血、柏油便便血便血特點(diǎn)柏油便、多成型、無血塊暗紅或鮮紅便、多不成型或有血塊道出血的臨床表現(xiàn)鑒別點(diǎn)上消化道出血下消化道出血既往史潰瘍、肝輔助檢查實(shí)驗(yàn)室檢查：常規(guī)血、尿、糞便及生化檢查。肛周、直腸檢查。內(nèi)鏡檢查：結(jié)腸鏡檢查是檢查大腸及會場末端病變的首選方法；近年來發(fā)明的膠囊內(nèi)鏡對小腸病變的診斷有一定的意義。影像學(xué)檢查X線鋇灌造影、放射性核素掃描、選擇性血管造影等。輔助檢查實(shí)驗(yàn)室檢查：常規(guī)血、尿、糞便及生化檢查。治療應(yīng)按

7、不同病因制定治療方案：在未能明確出血的原因時(shí)，應(yīng)先給予抗休克等支持療法。患者絕對臥床休息，嚴(yán)密觀察血壓、脈搏、呼吸及末梢循環(huán)灌注情況，準(zhǔn)確記錄黑便或便血次數(shù)、性質(zhì)和量，定期復(fù)查血紅蛋白、紅細(xì)胞數(shù)、血細(xì)胞比容、學(xué)尿素氮、電解質(zhì)和肝功能等。手術(shù)治療：經(jīng)內(nèi)科治療仍出血不止者應(yīng)進(jìn)行緊急手術(shù)治療。介入放射學(xué)治療：多配合選擇性血管造影時(shí)進(jìn)行。止血?jiǎng)┑氖褂?。?nèi)鏡下止血治療。治療主要護(hù)理診斷排糞異常-與下消化道出血有關(guān)。潛在并發(fā)癥-有效循環(huán)血容量不足。活動無耐力-與下消化道出血所致貧血有關(guān)。知識缺乏-缺乏預(yù)防下消化道出血的知識。焦慮-與擔(dān)心疾病本身對自訴健康威脅有關(guān)。主要護(hù)理診斷排糞異常-與下消化道出血有關(guān)。

8、護(hù)理目標(biāo)便血的次數(shù)減少及出血減少或停止。生命體征穩(wěn)定。恢復(fù)足夠的血容量，血紅蛋白、紅細(xì)胞比容均在正常范圍。能復(fù)述消化道出血的有關(guān)知識。患者緊張不安情緒減輕，能主動配合。護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施臥床休息，保持病室安靜、整潔，必要時(shí)吸氧。飲食遵醫(yī)囑嚴(yán)格控制，必要時(shí)禁飲食。病情觀察。 1、準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量。 2、觀察嘔血、便血量、顏色性質(zhì)并及時(shí)通知醫(yī)生。 3、保證靜脈輸液通暢，監(jiān)測生命體征。 4、如患者出現(xiàn)煩躁不安，出冷汗，四肢涼，血壓下降，脈快而弱，腸鳴音活躍，則為有活動性出血的指征，應(yīng)通知醫(yī)生，并保持靜脈通路通暢。 5、如患者出血量減少，出血顏色由鮮紅色轉(zhuǎn)為暗紅色，生命體征趨于平穩(wěn)，則提示病情好轉(zhuǎn)

9、。護(hù)理措施臥床休息，保持病室安靜、整潔，必要時(shí)吸氧。在臥床期間注意皮膚護(hù)理。遵醫(yī)囑使用止血藥，并嚴(yán)密觀察用藥效果。根據(jù)患者文化水平及對疾病的了解程度，采取合適的方法向其介紹有關(guān)預(yù)防下消化道出血的知識。心理護(hù)理：醫(yī)護(hù)人員以極大熱情關(guān)心患者，取得信任，宣講疾病相關(guān)知識，使其對戰(zhàn)勝疾病樹立信心，進(jìn)行各種各樣操作前做好解釋，取得密切配合，使患者保持最佳心態(tài)參與疾病的治療護(hù)理。護(hù)理措施在臥床期間注意皮膚護(hù)理。護(hù)理措施健康教育休息與活動指導(dǎo)：病情嚴(yán)重者需臥床休息并注意保暖；輕者臥床休息，可下床入廁。平時(shí)生活起居應(yīng)有規(guī)律，避免過度勞累，注意勞逸結(jié)合；避免長期精神緊張，保持樂觀情緒，保證身心休息。飲食指導(dǎo)：注意飲食規(guī)律和飲食衛(wèi)生；進(jìn)食易消化、營養(yǎng)豐富的食物；避免暴飲暴食或過度饑餓；避免租糙、刺激性強(qiáng)的食物，應(yīng)細(xì)嚼慢咽；避免過熱、過冷、產(chǎn)氣多的食物、飲料，戒煙、戒酒健康教育休息與活動指導(dǎo)：病情嚴(yán)重者需臥床休息并注意保暖；輕者用藥指導(dǎo)：指導(dǎo)患者用藥方法，講解藥物作用及不良反應(yīng)。在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥，勿擅自更改用藥方案，以免用藥不當(dāng)引發(fā)出血。預(yù)防出血的指導(dǎo)：應(yīng)幫助患者和家屬掌握有關(guān)疾病的病因和誘因。健康教育用藥指導(dǎo)：指導(dǎo)患者用藥方法，講